Põhiline

Migreen

Fluoksetiini kasutamine

Sellel lehel kirjeldatakse, millistes olukordades fluoksetiin on efektiivne, ja käsitletakse selle kasutamise praktilisi aspekte..

See teave on üksnes soovituslik ja seda tuleks tõlgendada kui mõttetoitu ja motivaatorit olemasolevate probleemidega kvalifitseeritud spetsialisti vastuvõtule minemiseks, mitte aga kui iseravimise juhendit..

Fluoksetiini kasutamise näidustused

Hoolimata asjaolust, et sõna "antidepressandid" osutab sellele, et selle rühma ravimeid kasutatakse kliinilise depressiooni raviks, on antidepressantide ja fluoksetiini kasutusala palju laiem..

Siin on osaline loetelu häiretest, mille korral fluoksetiinravi on efektiivne:

  • Erineva geneesi depressioon
  • Obsessiiv-kompulsiivsed häired (OCD)
  • Sunniviisiline ülesöömine
  • Erinevat laadi neuroosid
  • Paanikahood
  • Sotsiaalne foobia
  • Enneaegne ejakulatsioon
  • Kroonilise väsimuse sündroom
  • Ärrituvus
  • Ärevus
  • Düsfooria (huvi kadumine elu vastu, pettumustunne ja üldine rahulolematus)
  • Enesekindluse puudumine
  • Alkoholism

Kahjuks on tänapäeva eluviis selline, et keskmine linnaelanik leiab ülaltoodud loendist tõenäoliselt vähemalt ühe oma regulaarse või korduva häire.

Enamik inimesi jätab oma vaimse seisundi järelevalveta, asudes midagi ette võtma alles siis, kui olukord on juba täiesti kontrolli alt väljas. Samal ajal võivad taustal esinevad häired märkimisväärselt halvendada elukvaliteeti, samuti olla muude haiguste algpõhjuseks.

Nii on hüpertensiooni algpõhjus sageli ärevus või neuroos.

Sellest saab post factum: inimene vabaneb neuroosist, mis on teda aastaid piinanud, ja on üllatunud, et tema vererõhk on langenud normaalsele või peaaegu normaalsele väärtusele, hoolimata asjaolust, et selle haiguse raviks pole võetud lisameetmeid.

On hüpotees, et vaimne stress võib esile kutsuda isegi vähkkasvajaid - kuid selle kohta pole teaduslikku tõendusmaterjali, kuna statistilise baasi kogumine on keeruline..

Fluoksetiini kõrvaltoimed

Fluoksetiinil on palju võimalikke kõrvaltoimeid ja need avalduvad individuaalselt.

Kõige tavalisemad on müdriaas (laienenud pupillid), unetus, unisus, suurenenud urineerimine.

Kõige stabiilsem kõrvaltoime on pupillide laienemine - selle põhjuseks on serotoniini koguse suurenemine kehas.

Kõrvaltoimed ei püsi alati fluoksetiinipreparaatide võtmise ajal. Tavaliselt tekivad need ravikuuri alguses või suurenevate annustega ja kestavad mitu päeva, pärast mida nad kaovad. Juhtub, et üks kõrvaltoime asendatakse teisega - näiteks unisus asendatakse ravimi võtmise esimese paari päevaga unetusega, siis normaliseerub seisund. See on täiesti normaalne ega põhjusta kehale ohtu..

Millises annuses fluoksetiini võtta?

Fluoksetiini lubatud annus on vahemikus 20 mg kuni 80 mg päevas.

Kursus algab 20 mg annusega (tavaliselt 20 mg on 1 kapsel, kuid eriti harv on pakend, kui 1 kapsel on 10 mg), seejärel võib annust suurendada 20 mg üks kord nädalas.

Enamiku patsientide jaoks on optimaalne ja sobiv annus 40 mg. OCD (60 mg) ravis ning depressiooni raske ja halvasti reageeriva ravi korral võib kasutada suuri annuseid..

Unetuse tekke võimaluse minimeerimiseks soovitatakse fluoksetiini hommikul. Kuid viies annuse maksimaalse lubatud 80 mg-ni, soovitatakse see jagada kaheks.

Kursusest väljaspool toimub sarnane põhimõte - igal nädalal vähendatakse annust 20 mg võrra, kuni see jõuab miinimumini 20 mg päevas. Seejärel vähendatakse fluoksetiini võtmise sagedust iga päev ühe kapslini igal teisel päeval. Kui olete jõudnud 20 mg-ni üks kord nädalas, võite selle ravimi kasutamise täielikult lõpetada.

Fluoksetiin ja alkohol

Fluoksetiini ei saa kombineerida alkoholiga, samuti narkootiliste ja teiste SSRI rühmade antidepressantide ning MAO inhibiitoritega..

Alkohol ja ravimid põhjustavad serotoniini järsku vabanemist, mis koos fluoksetiini serotoniini pärssiva toimega võib põhjustada serotoniini sündroomi arengut.

Sarnaselt teiste antidepressantidega - need ei anna serotoniini teravat heidet, kuid nende toime kattub üksteisega, mis võib põhjustada ka serotoniini sündroomi.

Fluoksetiin ja autojuhtimine

Fluoksetiinipreparaatide juhised ütlevad, et neid tuleb autojuhtimisel ja muul kontsentreerumist ning tugevat psühhomotoorseid reaktsioone nõudvatel töödel olla ettevaatlik.

Samal ajal ei keela kehtivad õigusaktid selgesõnaliselt auto juhtimist SSRI rühma antidepressantide, sealhulgas fluoksetiini (Prozac) mõjul. See tähendab, et kogutud analüüside tervisekontrolli käigus ei leita ühtegi tuvastatud ainet, mille olemasolu võimaldab järeldada, et juht on narkootilise või narkojoobes.

Seega ei saa karta juhiloa äravõtmist fluoksetiini all. Kuid peate olema eriti ettevaatlik, kuna see võib kahjustada tähelepanu ja aeglustada reaktsioone - eriti esimestel päevadel pärast annuse võtmist või suurendamist.

Fluoksetiini üleannustamine

Kui ületad lubatud ööpäevast annust või ei järgi annuse suurendamise reegleid, võib fluoksetiini kasutaval inimesel tekkida üledoos.

Hea uudis on see, et fluoksetiini surmavat annust pole tuvastatud. Need. fluoksetiini puhul on üledoosist peaaegu võimatu surra - isegi kui seate eesmärgi ja neelake sihikindlalt palju seda ravimit sisaldavaid kapsleid.

Fluoksetiini üleannustamine võib aga põhjustada ebameeldivaid tagajärgi - depersonaliseerumist ja serotoniini sündroomi arengut.

Depersonaliseerumine on psüühikahäire, mille korral inimene ei taju enam reaalsust ja ennast adekvaatselt ning hindab oma tegevust justkui väljastpoolt. Selles olekus ei anna inimene oma tegudest aru ja võib olla ohtlik - kuid mitte teistele, vaid peamiselt endale. See on väga valus seisund, pikk viibimine võib provotseerida enesetapukatse..

Serotoniini sündroom on võrdselt ebameeldiv nähtus, mis ilmneb serotoniini tugeva liigsuse korral kehas. Need. väike serotoniin on halb, kuid kui serotoniin on tavalisest palju kõrgem, on see ka halb. Serotoniini sündroom on nagu alkohoolne pohmelus või toidumürgitus sensatsiooni järgi. Kerge või mõõduka raskusega serotoniini sündroomiga teadvuse selgus ei ole häiritud, kuid rasketel vormidel võivad tekkida segasus, desorientatsioon, obsessiivsed mõtted.

Väga harva võib serotoniini sündroom minna pahaloomulisse staadiumisse, mille jooksul on ägedate kardiovaskulaarsete häirete tagajärjel võimalik surmaga lõppev tulemus. Sellise arengu tõenäosus on tühine, kuid te ei saa seda igal juhul unarusse jätta..

Kuna puuduvad spetsiifilised fluoksetiini antagonistid, hõlmavad üledoosid maoloputust, tugevat joomist ja puhata. Hädaabikõne vastavalt vajadusele.

Fluoksetiini võtmise tagajärjed

Vastupidiselt ühiskonnas levinud stereotüüpidele ja õudusjuttudele antidepressantide kohta on fluoksetiini võtmise tagajärjed tavaliselt eriti soodsad.

Patsiendid parandavad oluliselt oma elukvaliteeti, mööduvad ärevusest, neuroosist ja depressiivsetest seisunditest, ärrituvus kaob ja kaovad sotsiaalsed hirmud, mis raskendab uute tuttavate loomist ja suhtlemist.

Kuid antidepressandid ei kaitse tulevikus häirete taastumise eest. Olles parandanud oma psühho-emotsionaalset seisundit ja tundnud tugevust elada, peate töötama oma elustiili muutmise nimel, eemaldades võimalikult palju oma elust neid asju, mis kunagi viisid teatud häirete ilmnemiseni.

Kui see pole mingil põhjusel võimalik, peate mõne aja pärast võtma teise antidepressantide võtmise kuuri.

Kasulikud lingid

4 mõtet teemal “Fluoksetiini kasutamine”

Suurepärane ravim, mida jood 10 ku vähem kui minimaalne annus. Ärevus oli selline, et ta ei saanud majast lahkuda, paanikahood olid nii kohutavad, et ajasid keha, käed ja jalad läksid tuimaks. Ja rõhk jõudis samal ajal pulsini 150 220/120. Kiirabiautod sõitsid minu juurde igal nädalal. Kahel esimesel manustamisnädalal polnud peaaegu ainult ühel küljel mõtet, enne seda oli rõhk stabiilne 140-160 / 90-95. See oli halb õudus, metsik ärevus, pearinglus, minestamine, unetus. Pärast kuu pikkust vastuvõttu saabus rahulik olek ja rõhk muutus 110/70 ja tõusis paar korda 140-ni, langedes samal ajal kiiresti. Hüpertensiivset külmumist ei olnud absoluutselt ühtegi kuud ja enne seda piinasid nad meid päevaga. Praegu olen joonud juba 2 kuud, seisund on suurepärane, võrreldes sellega, et see polnud ka ideaalne, sellegipoolest oli neuroos kindlalt juurdunud teadvusse ja unustas juba ära, kuidas see end sajaprotsendiliselt normaalseks tunneb. Psühhoterapeut ütles, et jooge pool aastat, ma näen, mis juhtub, kui lend on normaalne !

Fluoksetiin - kasutusjuhendid kehakaalu langetamiseks, ravimi võtmise mõju

Antidepressantide hulgas peetakse fluoksetiini üheks kõige tõsisemaks ravimiks - kehakaalu langetamiseks mõeldud kasutusjuhendis kirjeldatakse ravimi näidustusi ja annust. Algselt kasutati seda tööriista psüühikahäirete raviks: nerva bulimia, alkoholism ja depressioon. Kehakaalu langetamiseks mõeldud fluoksetiini hakati kasutama söögiisu vähendamise võime tõttu. Selle kõrval on ravimil mitmeid kõrvaltoimeid unetuse, depressiooni ja isegi enesetapukatsete kujul. Sel põhjusel on oluline rangelt järgida juhiseid, mis kirjeldavad, kuidas juua fluoksetiini kehakaalu langetamiseks..

Mis on fluoksetiin

See on antidepressant, mida näidatakse psüühikahäiretega inimestele. Ravim vähendab ärrituvust ja närvipinget, mistõttu hakati seda kasutama kehakaalu langetamiseks, kuna söömishäiretel on sageli psühholoogilised põhjused. Ravim ravib edukalt sundlikku ülesöömist, s.t. neurootiline buliimia. Tulemus saavutatakse tänu ravimi ühele põhimõttele - kompositsiooni peamine komponent aitab söögiisu vähendada. Sel põhjusel peetakse seda kehakaalu langetamise antidepressanti tõhusaks..

Struktuur

Ravimi koostises on peamine komponent fluoksetiinvesinikkloriid koguses 22 mg. See on valge või peaaegu valge värvusega kristalne pulber, mis lahustub vees halvasti. Lisakomponendid on:

  • laktoosmonohüdraat;
  • želatiin;
  • kaltsiumstearaat;
  • maisitärklis;
  • mineraalõli;
  • talk;
  • tropeoliin 0;
  • kerge magneesiumkarbonaat;
  • kollane vaha;
  • povidoon;
  • kolloidne ränidioksiid;
  • lisaaine E1714
  • suhkur.

farmakoloogiline toime

Kirjeldatud ravim on ravim kategooriast "antidepressandid". See aitab kõrvaldada depressioonitunnet, võitleb depressiivse seisundiga, omab anoreksigeenset toimet, mis tähendab isu langust. See juhtub tänu ajurakkude serotoniini kontsentratsiooni suurenemisele ja selle “rõõmuhormooni” mõjule närvisüsteemile. Söögiisu väheneb tänu mõjule aju retseptoritele, mis vastutavad täiskõhutunde eest. Samuti see tööriist:

  • stimuleerib keha energiapotentsiaali;
  • leevendab valu;
  • viib meeleolu püsiva tõusuni;
  • kõrvaldab närvilise tüve;
  • pärsib foobiate ja hirmude teket.

Näidustused

Fluoksetiin on väga tõsine ravim, seetõttu kirjutatakse seda sageli mitte ainult kehakaalu langetamiseks, vaid ka konkreetsete haiguste raviks. See on näidustatud neile, kes ei suuda oma seisundit kontrollida ja rikuvad pidevalt rämpstoitu või alkoholi. Fluoksetiin aitab toime tulla stressi ja krambihoogudega - kehakaalu langetamise kasutusjuhend sisaldab järgmisi näidustusi selle ravimi kasutamiseks:

  • Erineva päritoluga depressioon;
  • buliimia
  • kroonilised peavalud;
  • hirmud, ärevus, ärrituvus;
  • neuroos;
  • unetus;
  • närvisüsteemi talitlushäired.

Fluoksetiini salenemine

Kasutamisjuhiste kohaselt on ravimi efektiivsus peamiselt söögiisu vähendamisel. Selle põhjuseks on selle mõju aju keskpunktile, mis annab signaali küllastumisest. Ravimi kasutamine vähendab märkimisväärselt tarbitud toidu hulka, mis viib kehakaalu languseni. Lisaks mõjutab ravimi mõju närvisüsteemile meeleolu, mis on eriti oluline mis tahes dieedi järgimisel.

Kuidas kasutada

Depressiivsete häirete ravijuhised määravad annuseks 20 mg üks kord päevas, eelistatavalt hommikul. Seda saab vajadusel suurendada, kuid alles 3-4 nädala pärast. Sellisel juhul on manustamissagedus juba 2-3 korda päevas, ka igaüks 20 mg. Maksimaalne annus päevas on 80 mg. Juhiste kohaselt ei tohi mingil juhul seda ületada, vastasel juhul võib see põhjustada sõltuvuse, ärevuse arengut ja põhjustada hulgaliselt muid vaimseid hälbeid.

Üldised soovitused

Juhiste kohaselt on ravim täielikult alkoholiga kokkusobimatu, seetõttu on alkohol ravi ajal rangelt välistatud. Samuti on keelatud muud narkootilise toimega ained. Isegi pärast ühte väikest lonksu õlut või alkoholikokteili võivad kõrvaltoimed ilmneda järgmiselt:

  • iiveldus
  • oksendamine
  • teadvusekaotus ja muud tõsisemad sümptomid.

Ravimi järsku lõpetamist ei soovitata. Tühistamine peaks toimuma järk-järgult. Selleks vähendatakse annust 7–14 päeva. See vähendab sündroomi tekkimise tõenäosust. Kui patsient ikkagi halveneb, tagastatakse talle eelmine efektiivne annus. Pärast positiivsete muutuste ilmnemist võite jälle hakata annust vähendama.

Kasutamisjuhend kehakaalu langetamiseks

Liigse kehakaalu vabanemiseks võetakse ravim spetsiaalselt välja töötatud skeemi järgi, mis kirjeldab üksikasjalikult, kuidas juua grippi kehakaalu langetamiseks. Nii on Interneti-kasutajad sageli ravimi nime lühendanud. Maksimaalse annuse saamiseks võetakse 40 mg. Sama ravikuur algab 20 mg-ga. Annust tuleks suurendada järgmistes proportsioonides:

  • juua nädalas 10 mg ravimit kaks korda päevas;
  • seejärel veel kolm nädalat võtke ka kaks korda päevas, kuid juba 20 mg;
  • seejärel vähendatakse annust järk-järgult taas 10 mg-ni, võttes 2 korda päevas.

Kui hakkab tegutsema

Patsiendi seisundi paranemist täheldatakse umbes 2 nädalat pärast ravimi kasutamist. Toidu iha väheneb paari päeva pärast. Tulemuste kinnitamiseks on vajalik minimaalne ravikuur, mis kestab 3-4 nädalat. Positiivse dünaamika korral on patsiendil säilitusravina ette nähtud individuaalne annus.

Kui kaua ma võin fluoksetiini võtta?

Tõsise depressiooni lahendamine võtab sageli kaua aega kuni kuus kuud. Obsessiivseid maania häireid ehk HMR-i ravitakse 10 nädala jooksul. Järgmisena hinnake teraapia tulemusi. Positiivse dünaamika puudumisel muudetakse raviskeemi ja jätkatakse veel 10 nädalat. Buliimia nervosaga patsiente saab enamikul juhtudel ravida umbes 3 kuuga.

Ravimite koostoime

Fluoksetiin on mõnede ravimite puhul vastunäidustatud - selle kasutamise juhised kehakaalu langetamiseks näitavad mitmeid selliseid ravimeid. Kesknärvisüsteemi toimet pärssivate ravimitega võib toime märkimisväärselt suureneda. See suurendab krampide riski. Muude ravimite hulgas, millega selle ravimi kasutamine on ohtlik, on:

  • trüptofaan - suurenenud serotonergiline toime;
  • diasepaam, alprasool, liitiumipreparaadid - toksiline toime tugevneb;
  • tritsüklilised ja tetratsüklilised antidepressandid - nende metabolism on pärsitud;
  • ravimid, millel on kõrge seondumine plasmavalkudega - põhjustavad suurenenud kõrvaltoimeid;
  • tsüklilised antidepressandid - põhjustab nende kontsentratsiooni ohtlikku suurenemist;
  • varfariin - kõrge verejooksu oht;
  • suhkrut alandavad ained - nende toime tugevneb oluliselt.

Kõrvalmõjud

Kliiniliste uuringute kohaselt on gripil, nagu igal ravimil, mitmeid kõrvaltoimeid. Sageli esinevad need valesti valitud annuse korral, nii et järgmiste sümptomitega peate seda vähendama või täielikult ravimi tühistama:

  • hingamispuudulikkus;
  • krampide ilmnemine;
  • südameatakk;
  • närviline erutus;
  • suurenenud higistamine;
  • vähenenud libiido;
  • erektsioonihäired;
  • nahalööve või sügelus;
  • kõhulahtisus või iiveldus;
  • värisemine, s.t. käe raputamine;
  • unehäired;
  • unisus;
  • peavalu;
  • palavik.

Vastunäidustused

Kirjeldatud ravim on ette nähtud ettevaatusega neeru- või maksapuudulikkuse korral hüvitisetapis. Sama kehtib parkinsonismi ja krooniliste müokardi patoloogiate kohta. Muud vastunäidustused vastavalt juhistele on:

  • patsiendil on varem esinenud suitsidaalseid mõtteid või krambihooge;
  • mürgistus alkoholi või psühhotroopsete ravimitega;
  • dekompensatsiooni epilepsia;
  • allergia koostisosade suhtes;
  • diabeet;
  • eesnäärme adenoom;
  • põie atoonia;
  • rasedus, imetamine;
  • glaukoom;
  • MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine.

Müügitingimused - retseptiga või ilma

Veebipoest ja apteegist Fluoksetiin saate tellida või osta ainult arsti retsepti alusel. See ravim on ravim ja selle kasutamine on näidustatud ainult konkreetsete haiguste, sealhulgas vaimsete haiguste korral. Kui see tööriist kuulus toidulisandite kategooriasse, poleks probleemi, kuidas fluoksetiini ilma retseptita osta, poleks tekkinud. See on väga võimas ravim, nii et selle võtmisel peate olema arsti järelevalve all. Muidu saab seda ainult hullemaks muuta. Veebipoodide kataloogides ostes peate kullerile näitama kirjutatud retsepti.

Analoogid

Kui fluoksetiini kasutamine on võimatu, asendatakse see analoogidega. Need on sama koostise või toimepõhimõttega ravimid. Esimesse kategooriasse kuuluvad järgmised fondid:

  • Apo-fluoksetiin;
  • Prodep;
  • Profzulak;
  • Fluoksetiin Lannacher;
  • Fluoksetiini konoon;
  • Prozac
  • Fluval;
  • Flunisan.

Juhiste kohaselt on nende ravimite toimeaine ka fluoksetiin. Kaalu kaotamise konkreetse vahendi valimisel juhinduvad nad subjektiivsetest tunnetest ja ravimi hinnast. Sagedamini on ravimi enda hind analoogidega võrreldes madalam. Ka arvustused nende kohta on mitmetähenduslikud. Näiteks Fluoxetine Lannacheri kasutamine kellegi puhul tõepoolest tõi kaasa kehakaalu languse, teised aga kaebasid suure hulga kõrvaltoimete üle, ehkki vastavalt juhistele on selles sisalduva aine kogus ka 22 mg.

Toimemehhanismi osas on analooge. Neil on väga sarnased omadused, mida on kirjeldatud ka kasutusjuhendis. Fluoksetiini asemel kirjutatakse sageli välja ravimeid:

Kuna fluoksetiini ei saa omistada kahjututele tablettidele, on ostmiseks ja kasutamiseks vajalik arsti retsept. Ravimi Internetist ostmine on vajalik ka ainult spetsialisti heakskiidul. Isegi Interneti-apteekidel on range suhtumine ravimite kategooriasse, mille jaoks on retsepti välja kirjutatud. Mõned apteegid isiklikku kohaletoimetamist ei korralda, nii et peate ravimi saamiseks isiklikult kohale jõudma. Retsept peate kaasa võtma. Fluoksetiini maksumus kaalulangus on toodud tabelis..

Fluoksetiin (fluoksetiin)

Venekeelne nimi

Aine ladinakeelne nimetus fluoksetiin

Keemiline nimetus

(±) -N-metüül-gamma- [4- (trifluorometüül) fenoksü] benseenpropaanamiin (ja vesinikkloriidina); R ja S enantiomeeride ratseemiline (50/50) segu

Koguvalem

Aine farmakoloogiline rühm fluoksetiin

Nosoloogiline klassifikatsioon (RHK-10)

CAS-kood

Aine omadused Fluoksetiin

Bitsükliline antidepressant, SSRI-d.

Fluoksetiinvesinikkloriid on valge või valkjas kristalne pulber, mis lahustub vees halvasti (14 mg / ml). Molekulmass 345,79.

Farmakoloogia

Inhibeerib selektiivselt serotoniini tagasihaarde, mis põhjustab selle kontsentratsiooni suurenemist sünaptilises lõhes, tugevdades ja pikendades selle mõju postsünaptilistele retseptoritele. Serotonergilise ülekande suurendamise kaudu pärsib negatiivse tagasiside mehhanism neurotransmitterite metabolismi. Pikaajalise kasutamise korral vähendab 5-HT aktiivsust1-retseptorid. See blokeerib ka serotoniini tagasihaarde trombotsüütides. Mõjub nõrgalt norepinefriini ja dopamiini tagasihaardele. Sellel puudub otsene mõju serotoniinile, m-kolinergilisele, N-le1-histamiini ja alfa-adrenergilised retseptorid. Erinevalt enamikust antidepressantidest ei vähenda see postsünaptiliste beeta-adrenoretseptorite aktiivsust.

Tõhus endogeense depressiooni ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral. Parandab meeleolu, vähendab pingeid, ärevust ja hirmutunnet, kõrvaldab düsfooria. Sellel on anoreksigeenne toime, võib põhjustada kehakaalu langust. Diabeediga patsientidel võib tekkida hüpoglükeemia koos fluoksetiini kaotamisega - hüperglükeemia. Masenduses ilmneb selgelt kliiniline toime pärast 1–4 ravinädalat, obsessiiv-kompulsiivsete häiretega - pärast 5 või enamat nädalat.

See imendub seedetraktist hästi. Maksa "esimese läbimise" mõju on nõrgalt väljendatud. Kapslid ja fluoksetiini vesilahus on efektiivsed. Pärast ühekordset 40 mg C annustmax fluoksetiin saavutatakse 4–8 tunni pärast ja kui 30 päeva C manustatakse samas annuses, on see 15–55 ng / ml.max fluoksetiin on 91–302 ng / ml, norfluoksetiin on 72–258 ng / ml. Kontsentratsioonis kuni 200–1000 ng / ml seondub fluoksetiin verevalkudega 94,5%, sealhulgas albumiini ja alfaga1-glükoproteiin. Enantiomeerid on võrdselt tõhusad, kuid S-fluoksetiin eritub aeglasemalt ja on tasakaalukontsentratsiooni korral ülekaalus R-vormi suhtes. See tungib kergesti BBB-sse. Enantiomeerid demetüleeritakse maksas tsütokroom P450 isoensüümi CYP2D6 osalusel norfluoksetiiniks ja muudeks tundmatuteks metaboliitideks, pealegi on S-norfluoksetiin aktiivsuses võrdne R- ja S-fluoksetiiniga ning ületab R-norfluoksetiini. T1/2 fluoksetiin on 1-3 päeva pärast ühekordset annust ja 4-6 päeva pikaajalise manustamise korral. T1/2 norfluoksetiin - mõlemal juhul 4–16 päeva, mis põhjustab ainete märkimisväärset akumuleerumist, nende tasakaalutaseme aeglast saavutamist plasmas ja pikaajalist viibimist kehas pärast ärajätmist. Maksatsirroosiga patsientidel1/2 fluoksetiin ja selle metaboliidid pikenevad. See eritub 1 nädala jooksul peamiselt neerude kaudu (80%): muutumatul kujul - 11,6%, fluoksetiinglükuroniidi kujul - 7,4%, norfluoksetiinina - 6,8%, norfluoksetiinglükuroniidi - 8,2%, üle 20%. - hipuhape, 46% - muud ühendid; 15% eritub sooltega. Neerufunktsiooni kahjustuse korral aeglustub fluoksetiini ja selle metaboliitide eritumine. Dialüüs ei eritu (suure jaotusruumala ja plasmavalkudega suure seondumise tõttu).

On tõendeid fluoksetiini tõhususe kohta söömishäirete (anorexia nervosa), alkoholismi, ärevushäirete, sealhulgas sotsiaalse foobia korral; diabeetiline neuropaatia, afektiivne, sealhulgas bipolaarne häire; düstüümia, autism, paanikahood, premenstruaalne sündroom, narkolepsia, katalepsia, obstruktiivne uneapnoe sündroom, kleptomaania, skisofreenia, skisoafektiivsed häired jne..

Aine fluoksetiin kasutamine

Depressioon (eriti sellega kaasneb hirm), sh. koos teiste antidepressantide ebaefektiivsusega, obsessiiv-kompulsiivsete häiretega, bulimia nervosa.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, MAO inhibiitorite kasutamine (viimase 2 nädala jooksul), maksa- ja neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens alla 10 ml / min), epilepsia ja krambid (anamneesis), suitsidaalne meeleolu, suhkurtõbi, põie atoonia, sulgemisnurgaga glaukoom, eesnäärme hüpertroofia näärmed.

Rakenduspiirangud

Laste vanus (ohutus ja efektiivsus ei ole kindlaks tehtud), müokardiinfarkt, sh. anamneesis tsirroos.

Rasedus ja imetamine

Raseduse ajal tohib ravimit välja kirjutada ainult hädaolukorras. Fluoksetiini kasutamisel raseduse ajal täheldati suurenenud enneaegse sünnituse, arenguhäirete ja vastsündinute vähese kohanemise riski (sealhulgas õhupuudus, tsüanoos, ärrituvus)..

FDA-C puuviljade tegevuskategooria.

Ravi ajal tuleb rinnaga toitmisest loobuda (fluoksetiin eritub imetavate naiste rinnapiima).

Fluoksetiini kasutamine raseduse esimesel trimestril

Fluoksetiini kasutamise ohutuse kohta raseduse esimesel trimestril ei ole läbi viidud piisavat arvu kontrollitud uuringuid ja mõnede avaldatud epidemioloogiliste uuringute tulemused on vastuolulised. Enam kui 10 kohordi- ja juhtumikontrolli uuringus ei ilmnenud kaasasündinud väärarengute tõenäosuse suurenemist. Samal ajal osutab Euroopa Teratoloogia Teabeteenuste Võrgustiku läbi viidud perspektiivses kohortuuringus suurenenud risk südame-veresoonkonna kaasasündinud väärarengute tekkeks vastsündinutel, kelle emad (n = 253) kasutasid raseduse esimesel trimestril fluoksetiini, võrreldes vastsündinutega kelle emad (n = 1359) fluoksetiini ei võtnud. Samal ajal ei määratletud konkreetset südame-veresoonkonna väärarengute rühma ja ei olnud võimalik kindlaks teha usaldusväärset põhjuslikku seost fluoksetiini raseduse esimesel trimestril ja loote väärarengute suurenenud riski vahel.

Fluoksetiini kasutamine raseduse III trimestril

Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI), samuti SSRI, sealhulgas fluoksetiini kasutamine raseduse kolmanda trimestri lõpus põhjustas vastsündinutel tüsistuste tekkimist (haiglaravi pikkus, kopsude mehaanilise ventilatsiooni kestus ja torude toitmine). On teateid selliste patoloogiliste seisundite tekkest nagu vastsündinute respiratoorse distressi sündroom, apnoe, krambid, kehatemperatuuri labiilsus, hüpoglükeemia, vererõhu langus või tõus, oksendamine, raskused piisavas toitumises, tsüanoos, hüperrefleksia, treemor, närviline ärrituvus, ärrituvus, pidev nutt. Loetletud rikkumised võivad olla SSRI ja SSRI-de toksilise mõju ilming või olla nende ärajätmise tagajärg.

Andmed fluoksetiini teratogeensuse uuringute kohta loomadel

Fluoksetiini lisamisega rasedatele emastele rottidele annustes, mis ületavad 12,5 mg / kg päevas, ja tiinetele emastele küülikutele üle 15 mg / kg päevas (vastavalt 1,5 ja 3,6 korda suurem kui soovitatav maksimaalne annus) inimestel - 80 mg / m2), puuduvad usaldusväärsed andmed fluoksetiini teratogeensuse kohta organogeneesi ajal. Muudes rottidega tehtud katsetes saadud andmed näitavad siiski surnult sündide arvu suurenemist, vastsündinute kaalu vähenemist ja vastsündinud rottide suremuse suurenemist 7 päeva jooksul pärast sündi fluoksetiini lisamisega annuses 12 mg / kg päevas (1,5 korda suurem kui maksimaalne inimestele soovitatavad annused) raseduse ajal ning raseduse ja imetamise ajal annuses 7,5 mg / kg päevas (90% inimesele soovitatud maksimaalsest annusest). Ellujäänud vastsündinud emastel rottidel, kes said raseduse ajal 12 mg / kg fluoksetiini päevas, ei olnud neurotoksilisuse tunnuseid. Fluoksetiini annus 5 mg / kg päevas (60% inimesele soovitatavast maksimaalsest annusest) määratleti kui vastsündinute suremuse suurenemine..

Aine fluoksetiini kõrvaltoimed

Närvisüsteemist ja meeleelunditest: peavalu, pearinglus, ärevus, närvilisus, letargia, väsimus, asteeniline sündroom, emotsionaalne labiilsus, unehäired (unetus, unisus), luupainajad, motoorne ärevus, lihaste tõmblemine, müokloonus, treemor, hüperkineesia, krambid, hüpo- või hüperrefleksia, ekstrapüramidaalne sündroom, karpaalkanali sündroom, ataksia, akatiisia, düsartria, hüper- või hüpesteesia, paresteesia, neuralgia, neuropaatia, neuriit, neuroos, hiire häired maania, keskendumisraskused, amneesia, eufooria, maania või hüpomaania, hallutsinatsioonid, depersonaliseerumine, paranoilised reaktsioonid, psühhoos, suitsidaalsed kalduvused, muutused EEG-s, stuupor, kooma, vähenenud nägemisteravus, amblüoopia, strabismus, diploopia, eksoftalmos, müdriit, con iriit, skleriit, blefariit, kseroftalmia, fotofoobia, glaukoom, maitsetundlikkuse häired, parosmia, müra ja kõrvavalu, hüperakus.

Kardiovaskulaarsüsteemist ja verest (vereloome, hemostaas): tahhia või bradükardia, ekstrasüstool, kodade või vatsakeste virvendus, südame seiskumine, müokardiinfarkt, kongestiivne südamepuudulikkus, hüper- või hüpotensioon, veresoonte laienemine, flebiit, tromboflebiit, tromboos, vaskuliit koos hemorraagilise lööbega, ajuisheemia, tserebrovaskulaarne emboolia, aneemia, leukotsütoos või leukopeenia, lümfotsütoos, trombotsüteemia, trombotsütopeenia, pantsütopeenia.

Hingamiselundid: ninakinnisus, ninaverejooks, sinusiit, kõriturse, õhupuudus, stridor, hüper- või hüpoventilatsioon, luksumine, köha, respiratoorse distressi sündroom, põletikulised või fibrootilised kopsumuutused, atelektaas, emfüseem, kopsuturse, hüpoksia, apnoe, valu rinnus.

Seedetraktist: vähenenud (harva suurenenud) isu, isutus, suukuivus, suurenenud süljeeritus, suurenenud süljenäärmed, aftoosne stomatiit, glossiit, düsfaagia, söögitorupõletik, gastriit, düspepsia, iiveldus, oksendamine, sealhulgas hemathemesis, kõhuvalu, äge kõhu sündroom, mao- ja kaksteistsõrmikuhaavand, seedetrakti verejooks, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, melena, koliit, soolesulgus, maksa transaminaaside, kreatiinfosfokinaasi ja aluselise fosfataasi kõrgenenud sisaldus, hepatiit sapikivitõbi, kolestaatiline ikterus, maksapuudulikkus, maksanekroos, pankreatiit.

Ainevahetus: ADH kahjustunud sekretsioon, hüponatreemia, hüpo- või hüperkaleemia, hüpokaltseemia, hüperurikeemia, podagra, hüperkolesteroleemia, suhkurtõbi, hüpoglükeemia, diabeetiline atsidoos, hüpotüreoidism, tursed, dehüdratsioon.

Urogenitaalsüsteemist: düsuuria, sagedane urineerimine, noktuuria, polü- või oliguuria, albumiini- ja proteinuuria, glükoosuria, hematuria, kuseteede infektsioonid, põiepõletik, neerupuudulikkus, hüperprolaktineemia, piimanäärmete suurenenud ja valu, libiido langus, ejakulatsiooni häired priapism, impotentsus, anorgasmia, valulikud menstruatsioonid, meno- ja metrorraagia.

Lihas-skeleti süsteemist: müasteenia gravis, müopaatia, müalgia, müosiit, artralgia, artriit, reumatoidartriit, bursiit, tendosünoviit, kondrodüstroofia, osteomüeliit, osteoporoos, luuvalu.

Naha osal: polümorfne lööve, sealhulgas hemorraagilised, haavandilised nahakahjustused, akne, alopeetsia, kontaktdermatiit, valgustundlikkus, naha värvimuutus, furunkuloos, vöötohatis, hirsutism, ekseem, psoriaas, seborröa, epidermise nekroos, eksfoliatiivne dermatiit.

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, urtikaaria, Quincke ödeem, sellised reaktsioonid nagu seerumihaigus, anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid.

Muu: kehakaalu langus, higistamine, näo ja kaela hüperemia koos kuumuse tunnetega, pahaloomuline antipsühhootiline sündroom, haigutamine, külmavärinad, palavik, gripilaadne sündroom, hüpotermia, lümfadenopaatia, sealhulgas laienenud mandlid, farüngiit. Kirjeldatakse surmavaid tulemusi..

Koostoime

Ei sobi kokku MAO inhibiitoritega, teiste antidepressantidega, furazolidooniga, prokarbasiiniga, as põhjustab serotonergilist sündroomi (külmavärinad, hüpertermia, lihasjäikus, müokloonus, autonoomne labiilsus, hüpertensiooniline kriis, agitatsioon, treemor, motoorne ärevus, krambid, kõhulahtisus, hüpomaniaseisund, deliirium, kooma; surmaga lõppev tulemus on võimalik. Kvaliteetsete ravimite kasutamisel seondumine plasmavalkudega (suukaudsed antikoagulandid, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, südameglükosiidid jne), on vaba kontsentratsiooni muutumisega võimalik vastastikune valguga suhtlemise välistamine vereannetused, varfariini kasutamisel suureneb kõrvaltoimete oht, veritsemise oht suureneb ja pärsib tsütokroom P450 isoensüümi CYP2D6 kaudu metaboliseeritavate ravimite (tritsüklilised antidepressandid, dekstrometorfaan jne) biotransformatsiooni.1/2 diasepaam tugevdab alprasolaami toimet. Samal ajal muudab (suurendab või vähendab) liitiumi kontsentratsiooni vereplasmas, suurendab fenütoiini sisaldust (selle üledoseerimise kliinilistele ilmingutele); tritsükliliste antidepressantide (imipramiin, desipramiin) tase tõuseb 2-10 korda. Trüptofaan tugevdab fluoksetiini serotoninergilisi omadusi (võimalik on erutus, motoorne ärevus, seedetrakti funktsiooni kahjustus). Ei sobi kokku etanooliga.

Lisateave fluoksetiini ravimite koostoime kohta

Koostoime ohu vältimiseks on fluoksetiini kasutamine koos MAO inhibiitoritega vastunäidustatud, samuti 14 päeva jooksul pärast nende tühistamist. MAO inhibiitorite määramine on võimalik ainult 5 nädalat pärast fluoksetiini ärajätmist.

Fluoksetiini ja pimosiidi samaaegne kasutamine ei ole soovitatav. Kliinilised uuringud pimosiidi ohutuse kohta koos teiste antidepressantidega on näidanud, et nende samaaegne manustamine võib viia parandatud QT-intervalli (QTc) pikenemiseni. Vaatamata asjaolule, et pimosiidi ja fluoksetiini samaaegse kasutamise ohutuse uurimiseks ei ole spetsiaalseid uuringuid läbi viidud, on ravimite koostoime potentsiaal, peamiselt QTc-intervalli pikendamine, nende ravimite kombineeritud kasutamise piiramiseks piisav.

Uuring viidi läbi 19 terve vabatahtlikuga - 6 aeglast ja 13 kiiret ensüümi debrisokviini hüdroksülaasi metaboliseerijat, mis võtsid 25 mg tioridasiini üks kord päevas. Сmax aeglastes metaboliseerijates osutus 2,4 korda kõrgemaks, AUC - 4,5 korda kõrgemaks kui kiiretel metaboliseerijatel. On teada, et debrisokviini hüdroksülaasi aktiivsus sõltub tsütokroom P450 CYP2D6 isoensüümi aktiivsuse tasemest. Seega näitas see uuring, et ravimid, mis pärsivad CYP2D6 isoensüümi, näiteks selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, eriti fluoksetiin, võivad tõsta tioridasiini kontsentratsiooni plasmas. Tioridasiinil on võime annusest sõltuvalt pikendada QTc taset, mis kujutab endast eluohtlike vatsakeste rütmihäirete, näiteks pirouette tahhükardia (torsades de pointes) ja äkksurma tekke ohtu, mille tõenäosus suureneb, kui tioridasiini võetakse koos fluoksetiiniga.

Võttes arvesse tioridasiini ja fluoksetiini võtmise ajal eluohtlike vatsakeste arütmiate vormide ja äkksurma tekkimise riski, tuleb märkida, et selline terapeutiline kombinatsioon on vastunäidustatud ja tioridasiin on võimalik 5 nädala pärast alates viimasest fluoksetiini annusest.

Fluoksetiin pärsib CYP2D6 tsütokroom P450 süsteemi isoensüümi aktiivsust ja muudab seega isoensüümi normaalset metaboolset aktiivsust tasemele, mis sarnaneb aeglaste metaboliseerijate omaga. Teisi ravimeid, mida metaboliseerib CYP2D6 isoensüüm, näiteks tritsüklilisi antidepressante (TCA), antipsühhootikume (sealhulgas fenotiasiine ja kõige ebatüüpilisi antipsühhootikume), antiarütmikume (propafenoon, flekainiid jne) tuleb kasutada ettevaatusega. Kui patsient võtab fluoksetiini või on seda kasutanud viimase 5 nädala jooksul, peab ravi ravimitega, mis metaboliseeruvad peamiselt CYP2D6 kaudu ja millel on kitsas terapeutiline ulatus (nt flekainiid, propafenoon, vinblastiin ja TCA), alustama võimalikult väikestest annustest (annus tuleks valida sama kui tsütokroom P450 süsteemi selle isoensüümi aeglaste metaboliseerijate määramisel). Fluoksetiini määramisel patsiendile, kes juba saab CYP2D6 isoensüümi vahendusel metaboliseeritavaid ravimeid, peaks olema vajalik kohandada nende ravimite annust vähendamise suunas.

Mõnedel patsientidel võib diasepaami T1 / 2 pikendada fluoksetiini võtmise ajal. Alprasolaami ja fluoksetiini kombineeritud kasutamisel kaasnes alprasolaami kontsentratsiooni tõus seerumis, mis pärssis psühhomotoorset aktiivsust.

Mõned kliinilised tõendid viitavad võimalikule ravimite koostoimele antipsühhootikumide ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite vahel. Eelkõige täheldati haloperidooli ja klosapiini kontsentratsiooni suurenemist patsientidel, kes said samaaegset ravi fluoksetiiniga..

Fluoksetiini samaaegsel kasutamisel on täheldatud nii liitiumi kontsentratsiooni langust kui ka suurenemist seerumis. Viimasel juhul suureneb nii normotüümsete ravimite kui ka selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite toksilise toime tekkimise tõenäosus. Liitiumi ja fluoksetiini preparaatide samaaegsel manustamisel on vaja pidevalt jälgida liitiumi kontsentratsiooni vereplasmas.

Fluoksetiin, manustatuna 60 mg üks kord või 8 päeva jooksul, põhjustab olansapiini kliirensi vähest (umbes 16%) langust ja Cmax tõusu..

Fenütoiini ja karbamasepiini fikseeritud annustes saanud patsientidel suurenes nende plasmakontsentratsioon koos toksilise toime kliiniliste ilmingute ilmnemisega, kui samaaegseks raviks lisati fluoksetiini..

In vivo uuring näitas, et terfenadiini (CYP3A4 substraat) ühekordse manustamisega koos fluoksetiiniga ei kaasnenud terfenadiini kontsentratsiooni suurenemist seerumis.

In vitro uuringud näitasid, et ketokonasool, tsütokroom P450 CYP3A4 isoensüümsüsteemi tõhus inhibiitor, on vähemalt 100 korda aktiivsem kui fluoksetiin ja norfluoksetiin, mis pärsib CYP3A4 substraatide (näiteks astemisool, tsisapriid, midasool) metabolismi. Seega ei ole fluoksetiini pärssimisvõime tsütokroom P450 CYP3A4 süsteemi isoensüümi suhtes kliiniliselt oluline.

Üleannustamine

Sümptomid: iiveldus, oksendamine, agitatsioon, ärevus, hüpomania, krambid, suured krambid. Kirjeldatakse fluoksetiini ägeda üledoseerimise kahte surmavat tagajärge (kombinatsioonis maprotiliini, kodeiini, temazepaamiga).

Ravi: maoloputus, aktiivsöe, sorbitooli tarbimine, EKG jälgimine, sümptomaatiline ja toetav ravi koos krampidega - diasepaam. Spetsiifilist antidooti pole. Sunnitud diurees, peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, vereülekanne on ebaefektiivsed.

Manustamisviis

Ettevaatusabinõud kasutamisel koos fluoksetiiniga

Kasutage ettevaatusega vanemas eas, kardiovaskulaarsete haiguste, maksa- ja / või neerupuudulikkuse korral. Suitsidaalse kalduvusega patsiente tuleb hoolikalt jälgida, eriti ravi alguses. Suurim suitsiidirisk on patsientidel, kes on varem võtnud muid antidepressante, ja patsientidel, kellel on fluoksetiinravi ajal liigne väsimus, hüpersomnia või motoorne ärevus. Madala kehakaaluga patsientide ravimisel tuleb arvestada fluoksetiini anoreksigeensete omadustega. Fluoksetiini võtmise ajal elektrokonvulsioonravi läbiviimisel on võimalik pikaajalisi epilepsiahooge. Ajavahemik MAO inhibiitorite ärajätmise ja fluoksetiini kasutamise alguse vahel peaks olema üle 2 nädala ning fluoksetiini ärajätmise ja MAO inhibiitorite tarbimise vahel vähemalt 5 nädalat..

Kasutage ettevaatusega sõidukijuhte ja inimesi, kelle tegevus nõuab suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust. Ravi ajal tuleb alkoholi vältida..

Fluoksetiini kasutamine vanematel patsientidel

Kliinilised uuringud, milles osales 687 üle 65-aastast patsienti ja 93 üle 75-aastast patsienti, näitasid nendel patsientidel fluoksetiini efektiivsust. Selle vanuserühma ja noorte patsientide vahel fluoksetiini ohutuses ja efektiivsuses ei olnud erinevusi. Ravimi kliinilisel kasutamisel saadud andmete kohaselt ei erinenud ravivastus fluoksetiinravi suhtes vanematel ja noortel patsientidel. Vaatamata sellele tuleks arvestada vanemate vanuserühmade mõnede patsientide võimaliku suurenenud tundlikkusega ravimi suhtes. Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI), samuti SSRI, sealhulgas fluoksetiini kasutamine on seotud kliiniliselt olulise hüponatreemia tekkega eakatel patsientidel, mille risk võib selles patsientide rühmas esialgu olla suurem.

Fluoksetiin

Struktuur

Fluoksetiinitabletid sisaldavad 20 mg fluoksetiini, samuti laktoosmonohüdraati, želatiini, maisitärklist, kaltsiumstearaati, povidooni, ränidioksiidi (Si) kolloidset dioksiidi, talki, magneesiumi (Mg) kerget karbonaati, tropeoliini 0, lisaainet E171 (titaan (Ti (Ti)) ) dioksiid), mineraalõli, suhkur, kollane vaha.

Vabastusvorm

Kollased õhukese polümeerikattega tabletid blistrites 10 tk, 1 või 2 blistrit pakendis.

farmakoloogiline toime

Ravimil on anoreksigeenne toime, see kõrvaldab depressiooni ja leevendab depressioonitunnet.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Aine fluoksetiin - mis see on?

Ravimi fluoksetiinvesinikkloriidi toimeaine on vees lahustumatu valge või peaaegu valge värvusega kristalne pulber.

Mis on fluoksetiin?

Fluoksetiin on selektiivselt inhibeeriv neuronite serotoniini omastamise (ONS) ravim. Ravim kuulub farmakoterapeutilisse rühma "Antidepressandid".

Farmakodünaamika

Ravim on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Selle toimemehhanism on seotud võimega selektiivselt (selektiivselt) ja pöörduvalt pärssida ONSS-i.

Antidepressant fluoksetiin mõjutab pisut dopamiini ja norepinefriini omastamist ning nõrgalt atsetüülkoliini retseptoreid ja histamiini H1 tüüpi retseptoreid.

Koos antidepressandiga on ka stimuleeriv toime. Pärast tablettide / kapslite võtmist väheneb patsiendi hirmutunne, ärevus ja vaimne pinge, meeleolu paraneb, düsfooria sümptomid kaovad.

Vikipeedia märgib, et ravim ei põhjusta ortostaatilist hüpotensiooni, sellel puudub rahustav toime, ei ole kardiotoksiline.

Püsiva kliinilise efekti saavutamiseks ravimi regulaarsel kasutamisel kulub 3–4 nädalat.

Farmakokineetilised parameetrid:

  • seedimine on hea;
  • biosaadavus - 60% (suukaudse manustamisega);
  • TSmah - 6 kuni 8 tundi;
  • seondumine plasmavalkudega (sealhulgas alfa (α) -1-glükoproteiin ja albumiin) - 94,5%;
  • T½ - 48-72 tundi.

Aine metabolismis osaleb maks. Selle biotransformatsiooni tulemusel moodustuvad arv tundmatuid metaboliite, aga ka norfluoksetiin, mille selektiivsus ja aktiivsus on samaväärsed fluoksetiiniga.

Farmakoloogiliselt mitteaktiivsed ainevahetusproduktid elimineeritakse neerude kaudu.

Kuna aine väljutatakse organismist üsna aeglaselt, püsib ravitoime säilitamiseks vajalik plasmakontsentratsioon mitu nädalat.

Kasutamisnähud: millised on tabletid ja fluoksetiin?

Näidustused fluoksetiini kasutamisel:

  • depressioon (eriti sellega kaasnevad hirmud), sealhulgas koos teiste antidepressantide ebaefektiivsusega;
  • obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD);
  • kinoreksia (kontrollimatu toiduhimu vähendamiseks kasutatakse ravimit kompleksse psühhoteraapia osana).

Vastunäidustused

Ravimit ei kirjutata ette:

  • teadaolev ülitundlikkus selle toimeaine või selle ükskõik millise abikomponendi suhtes;
  • epilepsia;
  • kramplike seisundite ajalugu;
  • raske maksa- ja / või neerupuudulikkus;
  • suitsidaalsed kalduvused;
  • põie atoonia;
  • glaukoom
  • eesnäärme adenoom;
  • samaaegne kasutamine MAO inhibiitoritega *.

* Pärast MAO inhibiitorite kasutamist võib fluoksetiini kasutada mitte varem kui 14 päeva pärast; MAO inhibiitorid määratakse pärast fluoksetiinravi lõppu mitte varem kui 5 nädalat.

Fluoksetiini kõrvaltoimed

Ravimi kasutamise ajal ilmnevad üldised häired võivad avalduda hüperhidroosi, külmavärinate, palaviku või külmatunde, valgustundlikkuse, antipsühhootilise sündroomi, alopeetsia, lümfadenopaatia, anoreksia, mitmevormilise erüteemi kujul, mis võivad areneda pahaloomuliseks eksudatiivseks või areneda Lyelli sündroomiks..

Mõnel patsiendil on serotoniinimürgistuse sümptomeid, sealhulgas:

  • vaimse seisundi muutused (deliirium, eufooria, ärevus, agitatsioon, hallutsinatsioonid, mutism, segasus, maniakaalne sündroom, kooma);
  • neuromuskulaarsed patoloogiad (akatiisia, halvenenud koordinatsioon, kahepoolne Babinsky sümptom, hüperrefleksia, müokloonus, epileptivormi krambid, nüstagm (horisontaalne ja vertikaalne), okulogrilised kriisid, paresteesiad, opistotoonus, treemor, lihaste jäikus);
  • autonoomne düsfunktsioon (hüpertermia, kõhu- ja peavalud, kõhulahtisus, laienenud õpilased, pisarad, tahhüpnea, tahhükardia, iiveldus, vererõhu kõikumised, hüperhidroos, külmavärinad).

Elundite seedesüsteemist on võimalik: kõhulahtisus, iiveldus, söögiisu vähenemine, oksendamine, düsfaagia, düspepsia, maitsemuutused, söögitoru valu, suukuivus, düskineesia, maksafunktsiooni häired. Harvadel juhtudel võib välja areneda idiosünkraatiline hepatiit..

Kesknärvisüsteemi reaktsioonid pillide võtmisel avalduvad järgmistes vormides: bruksism, peavalu, nõrkus, unehäired (öine deliirium, patoloogilised unenäod, unetus), pearinglus, väsimus (hüpersomnia, unisus); tähelepanu, protsesside ja mõtlemise, mälu halvenemine; ärevus ja sellega seotud psühho-vegetatiivne sündroom, düspeemia, paanikahood, enesetapumõtted ja / või enesetapu katsed.

Reaktsioonid urogenitaaltraktist: düsuuria, uriinipeetus, polak - ja noktuuria, valk ja albumiinuria, polüuuria, oliguuria, UTI, neerupuudulikkus, põiepõletik, libiido langus (kuni see on täielikult kadunud), erektsioonihäired, piimanäärmete suurenemine ja nende valu, ejakulatsioonihäired, anorgasmia, priapism, impotentsus, metroo ja menorraagia, valulik menstruatsioon.

Arengu tõenäosus pole välistatud:

  • immunopatoloogilised ja allergilised reaktsioonid;
  • müalgia, artralgia, kondrodüstroofia, luuvalude ilmnemine, osteomüeliit, artriit ja mitmed muud lihasluukonna kõrvaltoimed;
  • vasodilatatsioon;
  • posturaalne hüpotensioon;
  • looded;
  • südamepekslemine;
  • ainevahetushäired (sealhulgas hüponatreemia, hüpokaltseemia, hüper- või hüpokaleemia, häiritud vasopressiini sekretsioon, suhkurtõbi, hüperkolesteroleemia, hüperurikeemia, tursed, diabeetiline atsidoos, dehüdratsioon, hüpotüreoidism);
  • nahareaktsioonid (sealhulgas polümorfne lööve, akne, naha haavandilised kahjustused, girustism, psoriaas, furunkuloos, eksfoliatiivne dermatiit jne).

Ravimi katkestamine võib põhjustada võõrutussündroomi, mille peamised nähud on: tundlikkuse häired, pearinglus, unehäired, asteenia, iiveldus ja / või oksendamine, agitatsioon, peavalu, värin..

Kõrvaltoimete ülevaated näitavad, et sõltuvusega ravim on sõltuvust tekitav. Mõnel juhul on sõltuvus nii tugev, et inimene vajab selle ravimiseks spetsialisti abi.

Muud kõrvaltoimed, mida patsiendid ülevaatetes mainivad, on tugev unisus, värinad, krambid, söögiisu vähenemine ja iiveldus. Sellegipoolest on inimesi, kellel pole ravi ajal üldse soovimatuid tagajärgi..

Fluoksetiini kasutamise juhised

Tablette võetakse suu kaudu. Söömine ei mõjuta ravimi imendumist.

Depressiivsete sümptomite peatamiseks tuleb ravimit juua üks kord päevas, hommikul, annuses 20 mg. Kui see on kliiniliselt vajalik, suurendatakse annuste sagedust 2 r / päevas 3-4 nädala jooksul pärast ravi algust. (tablette võetakse hommikul ja õhtul).

Patsientidel, kelle ravivastus annuses 20 mg päevas on ebapiisav, suurendatakse mõnel juhul ööpäevast annust järk-järgult 60-80 mg-ni. Sellisel juhul peate selle jagama 3-4 annuseks. Suurim annus eakatele ja seniilidele - 60 mg / päevas.

Bulimilise neuroosi korral on annus 60 mg / päevas. (tablette võetakse 3 r / päevas. Üks korraga), OCD - sõltuvalt kliiniliste sümptomite raskusest - 20 kuni 60 mg / päevas.

Pange tähele, et annuse suurendamine võib suurendada kõrvaltoimete raskust..

Säilitusannus - 20 mg / päevas.

Millal ravim hakkab toimima??

Olulist paranemist täheldatakse tavaliselt pärast umbes 2-nädalast süstemaatilist ravi.

Kui kaua peaksite võtma fluoksetiini?

Depressiivsete sümptomite kõrvaldamiseks kulub kuus kuud.

Obsessiivsete maania häiretega (NMP) antakse patsiendile ravimit 10 nädala jooksul. Edasised soovitused sõltuvad ravi tulemusest. Kui kliiniline toime puudub, vaadatakse fluoksetiinravi raviskeem läbi.

Positiivse dünaamika korral jätkatakse ravi individuaalselt valitud minimaalse säilitusannusega. Patsiendi edasise ravi vajadus tuleb perioodiliselt üle vaadata..

Pikka - enam kui 24 nädalat HMR-iga patsientidel ja rohkem kui 3 kuud bulimia nervosaga patsientidel - ei ole uuritud.

Üldised soovitused

Pärast fluoksetiinravi lõppu ringleb toimeaine kehas veel 2 nädalat, mida tuleks kaaluda ravi katkestamisel või teiste ravimite väljakirjutamisel..

Pool ravimi annusest on ette nähtud maksa- / neerupuudulikkusega patsientidele, kaasuvate haigustega eakatele ja ka teisi ravimeid tarvitavatele patsientidele. Mõnel juhul tuleb patsient üle viia katkendlikule manustamisele.

Fluoksetiinravi ei ole soovitatav järsult katkestada. Ravim tühistatakse, vähendades annust järk-järgult 1-2 nädala jooksul. See väldib võõrutussündroomi arengut..

Kui pärast annuse / ravimi ärajätmise vähendamist patsiendi seisund halveneb, on vaja tagasi pöörduda eelmise efektiivse terapeutilise annusega. Pärast positiivse dünaamika ilmnemist jätkatakse annuse järkjärgulist vähendamist.

Kui võrrelda Fluoksetiini ja Fluoksetiini Lannacherit või Fluoksetiini ja Fluoksetiini OZONE, võime järeldada, et Fluoksetiini Lannacheri ja Fluoksetiini OZONE kasutusjuhised annavad ülaltoodud soovitustega sarnaseid soovitusi..

Üleannustamine

Fluoksetiini üledoosiga kaasnevad: iiveldus / oksendamine, krambid, hüpomaania, ärevus, agitatsioon, suured epilepsiahoogud.

Ravimi suur annus koos kodeiini, maprotiliini ja tesepaamiga võib põhjustada surma.

Üledoosiga patsient peab loputama magu, andma sorbitooli, enterosorbenti ja krampide korral diasepaami. Samuti on oluline jälgida hingamisteede aktiivsust ja südame funktsionaalset seisundit iseloomustavaid parameetreid. Edaspidi viiakse läbi sümptomaatiline ja toetav teraapia..

Peritoneaaldialüüs, vereülekanne, hemodialüüs, sunnitud diurees on ebaefektiivsed.

Koostoime

Parandab hüpoglükeemiliste ravimite, etanooli, diasepaami, alprasolaami toimet.

Kahekordistab tritsükliliste antidepressantide, fenütoiini, trasodooni, maprotiliini plasmakontsentratsiooni. Fluoksetiini määramisel koos tritsükliliste antidepressantidega tuleks nende annust vähendada 50%.

See võib esile kutsuda Li + plasmakontsentratsiooni suurenemise, mis omakorda suurendab selle toksiliste mõjude tõenäosust. Samaaegse kasutamise korral on soovitatav hoida kontrolli all Li + kontsentratsioon veres.

Kasutamine elektrokonvulsioonravi lisana võib põhjustada pikaajalisi epilepsiahooge..

Ravimi serotoninergiline toime tugevneb koos trüptofaaniga. MAO ensüümi pärssivate ravimitega samaaegsel manustamisel suureneb serotoniinimürgistuse tõenäosus.

Kesknärvisüsteemi pärssivate ravimitega suureneb kõrvaltoimete ja suurenenud pärssiva toime tõenäosus kesknärvisüsteemile.

Sissepääs ravimitega, mida iseloomustab kõrge seondumine valkudega, võib põhjustada seondumata (vabade) ainete plasmakontsentratsiooni suurenemist ja ka soovimatute mõjude tõenäosuse suurenemist.

Müügitingimused: kuidas fluoksetiini väljastatakse - retsepti järgi või mitte?

Ilma retseptita ei saa fluoksetiini osta.

Ladustamistingimused

Tablette tuleks hoida temperatuuril alla 25 ° C..

Säilitusaeg

erijuhised

Ravimi väljakirjutamisel väikese kehakaaluga patsientide ravimisel tuleb arvestada anoreksigeense toimega.

Diabeetikutel võib fluoksetiinravi ajal tekkida hüpo ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist hüperglükeemia. Seda silmas pidades on soovitatav teha suukaudseks manustamiseks insuliini ja / või hüpoglükeemiliste ainete annustamisskeemi. Diabeediga patsiendid peaksid olema pideva meditsiinilise järelevalve all, kuni kliiniline pilt paraneb..

Ravi ajal on vaja hoiduda tegevustest, mis nõuavad psühhomotoorsete reaktsioonide suurt kiirust ja suurenenud tähelepanu.

Tablettide koostis sisaldab laktoosi, seetõttu ei tohiks neid võtta galaktoseemia, laktaasi puuduse, glükoosi / galaktoosi imendumissündroomi korral.

Nagu teised antidepressandid, võib ka fluoksetiin põhjustada afektiivseid häireid (maania või hüpomaania).

Ravimi metabolismi keskne organ on maks, metaboliitide elimineerimise eest vastutavad neerud. Maksahaigusega patsientidele tuleb anda madalad või alternatiivsed ööpäevased annused..

Neerupuudulikkuse korral (Clcr-ga alla 10 ml / min.) Pärast 2-kuulist ravi annusega 20 mg päevas. fluoksetiini / norfluoksetiini plasmakontsentratsioon on sama, mis tervete neerudega patsientidel.

Depressiooni seostatakse suurenenud enesetapumõtete ja enesetapukatsetega. Risk püsib kuni täieliku remissioonini. Kliiniline kogemus ravimiga näitab, et enesetapu oht suureneb, tavaliselt taastumise varajastes staadiumides..

Vaimuhaiguste ja depressiivse sündroomiga patsiente tuleb pidevalt jälgida. Platseebokontrollitud uuringus antidepressante saavate patsientide rühmas leiti, et suitsidaalse käitumise risk on kõrgeim alla 25-aastastel inimestel.

Patsiendid, kellele on üle viidud väiksem / suurem annus, vajavad ka spetsiaalset jälgimist..

Fluoksetiini kasutamist seostatakse akatiisia tekkega, mille subjektiivseteks tunnusteks on pidev liikumisvajadus, samuti võimetus istuda või seista. Need nähtused on eriti teravad esimestel ravinädalatel. Patsientidele, kellel need sümptomid ilmnevad, on ravim välja kirjutatud minimaalses efektiivses annuses..

Järsu lakkamisega tekivad umbes 60% patsientidest võõrutusnähud. Nende esinemise tõenäosus sõltub kasutatud annusest, ravikuuri kestusest, samuti annuse vähendamise tasemest. Soovitatav on annust vähendada tiitrimisega 7-14 päeva jooksul.

Ravimiperioodil on teatatud nahaalustest hemorraagiatest, näiteks purpur või ekhümoos. Seetõttu määratakse fluoksetiini patsientidele, kes võtavad suukaudseid antikoagulante, mis mõjutavad trombotsüütide funktsiooni ja suurendavad verejooksu tõenäosust, samuti patsientidele, kellel on anamneesis veritsus, võttes arvesse võimalikke riske.