Põhiline

Skleroos

Kraniotserebraalne vigastus. Ravi algoritm

Sergei Anatoljevitš Derevštšikov.
659700. Altai Vabariik, Gorno - Altaisk. Kommunistichesky Ave., 130, Vabariiklik haigla, anestesioloogia osakond - reanimatoloogia.
Tel 2-58-89, e-post: [email protected]

1. TBI-ga PATSIENTIDE HALDAMISE ÜLDPÕHIMÕTTED.

1.1. Elutähtsate elundite funktsioonide rikkumise korral tuleks uuringule eelneda kiireloomulised meetmed - hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon, vasopressorite manustamine.

Teabe kogumine peaks toimuma vastavalt skeemile: Kes? Kuhu? Millal? Mis juhtus Mille pärast, pärast mida? Mis oli enne?

1.2. Glasgow skaalal määrake kahjustatud teadvuse sügavus.

suulisele käsklusele

suulise käsu täitmine

jäseme paindumine valu jaoks

jäseme pikendamine valu

Ainult 3 - 15 punkti.

Glasgow omaduste vastavus traditsioonilistele meetoditele.

15 - selge teadvus

13-14 - uimastamine.

3 - ajusurm.

1.4 Peakahjustusega diagnoositud patsientidel tuleb läbi viia dünaamiline neuroloogiline jälgimine ja instrumentaalne uuring.

osakonda vastuvõtmisel.

ülepäeviti ja siis iga päev.

1.4 peavigastuse diagnoosimise uuringu ulatus:

Neuroloogiline uuring (neuroloog).

Rindkere ja kolju röntgenülesvõte kahes projektsioonis.

Kompuutertomograafia - ebaselge diagnoosiga.

Nimme punktsioon, kui muud meetodid ei anna piisavalt teavet.

Laboriuuring vastavalt standardskeemile.

2. ANESTEESIOLOOGILINE KÄSIRAAMAT

mõõdukas hüperventilatsioon.

tiopentaalnaatrium, midasolaam, fluorotan kuni 1 mahuprotsenti, narkootilised analgeetikumid, bensodiasepiinid.

naatriumoksübutüraat ebastabiilses hemodünaamikas.

Kalipsool, eeter, dilämmastikoksiid, glükoosilahused, dekstraanid (kui šokki pole, hüpovoleemia).

Pärast sekkumise lõppu ärge viige patsienti iseseisvasse hingamisse, kuni teadvus on taastatud. Viige kontrollitud hingamise korral intensiivravi osakonda!

3. Ägeda TBI-PERIOODI (1 PERIOOD) ÜLDINE TEGEVUS.

ÜLDISED ÜRITUSED. Need viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik. Nende rakendamine peab olema lõpule viidud 2 tunni jooksul pärast kättesaamist.

3.1 Ülemise hingamistee kindlustamine.

Aspiratsiooni sündroomi tunnuste esinemisel on häiritud teadvus, näiteks kooma, sügav valulikkus, hingetoru kohene intubatsioon.

Aspireeritud vedelikus olevate tahkete toiduosakeste korral on näidustatud ägeda hingamispuudulikkuse progresseerumine, erakorraline meditsiiniline ja diagnostiline bronhoskoopia..

3.2 HEMODÜNAAMIKA STABILISEERIMINE.

Püüdke hemodünaamika normodünaamilise või mõõdukalt hüperdünaamilise seisundi poole. Kui patsiendil on traumaatiline šokk, tuleb infusioon ja muu šokivastane ravi läbi viia täies mahus.

3.3. Kunstlik kopsuventilatsioon.

Peavigastuse ajal tekkiva mehaanilise ventilatsiooni näidustused:

Kooma (3–8 punkti Glasgow skaalal).

Hüper- ja hüpoventilatsiooni sündroom.

Hingamispuudulikkus.

Terapeutilise anesteesia vajadus.

Koljusisese hüpertensiooni suurenemise tunnustega.

Samaaegsete rindkerevigastustega.

Traumaatilise šokiga 2 - 3 spl.

Mis tahes geneesi dekompenseeritud hingamispuudulikkuse tunnustega.

Kui mõni kahtlus toimub patsiendi tingimustes, lahendatakse küsimus IVL-i soosimisel!

Kui on oodata pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni, on soovitatav nasotrahheaalne intubatsioon. Endotrahheaaltoru kinnitatakse täiendavalt ribalaiusega.

Kui patsient ei ole varases perioodis ventilaatoriga sünkroniseeritud, on soovitatav kasutada lihasrelaksante.

Kui mehaanilist ventilatsiooni pole võimalik läbi viia, keelduge patsiendile sedatiivsete ja narkootiliste ravimite manustamisest.

3.4 TBI-ga patsientide põhiline teraapia.

Eesmärk: püüda säilitada parameetreid kindlaksmääratud piirides, kuni patsient väljub tõsisest seisundist.

Andke patsiendile ülestõstetud peaga asend (30–40 kraadi).

PaO2> 70 mmHg SpO2> 92%.

PaCO2 35–40 mm Hg.

HELL syst. > 100 kuni 100 g / l. Hematokrit - 30 - 35 protsenti.

Keha temperatuur 60 mmHg.

Tähelepanu !. Ärge pange manseti vererõhu mõõtmiseks jäsemele pareesi poolele.

3.5 BAKTIIVASTANE TERAPIA.

Alustage hiljemalt kolm tundi pärast kättesaamist.

Suletud vigastus - penitsilliin 2,0 4 tunni pärast iv, v / m. või ampitsilliin 1,0 * 6r / päevas iv, i / m.

Läbistav, lahtine peavigastus, seisund pärast kraniotoomiat, mehaanilise ventilatsiooni vajadus, aspiratsiooni sündroom.

Penitsilliin 3.0 4 tunni pärast iv, iv ja tsefalosporiinid, eelistatult kolmanda põlvkonna (klaforaan, tseftriaksoon).

Mõelge antibakteriaalsete ainete (kanamütsiini 1 mg / kg või gentamütsiini 0,1 mg / kg või dioksidiini 0,5 mg / kg) profülaktilise subaraknoidse manustamise asjakohasusele..

Kasutatakse erineva raskusastmega TBI korral.

Tahhükardiaga; 110 lööki minutis - anapriliin (obzidan) 20–40 mg * 1–4 r / päev sondi või muude blokaatorite suhtes.

Tähelepanu! Kui patsient saab nimotoobi, ärge määrake blokaatoreid.

Kehatemperatuuri tõusuga üle 37,50 C - tavalistes annustes mittesteroidsed valuvaigistid (näiteks analgin 50%, 2,0–4,0 iv / 3 * 4 r / päevas). Ebaefektiivsuse korral jahutatakse patsient neurovegetatiivse blokaadi (sedukseen, kloropromasiin) taustal füüsiliselt (näiteks märg mähkimine ja õhuvooga puhumine, jäsemete mähkimine jäämullidega jne)..

4.1 RAVI RASKE astme TBI ägedal perioodil (esimene periood).

Kriteeriumid: 3–8 punkti Glasgow skaalal. Mõjutatud on aju üla- ja alaosa, medulla oblongata.

Kliinik: kooma, harvemini stuupor, normotermia või hüpertermia, vererõhu langus või tõus, pulss, hingamisrütmi häired. Siseorganite neurodüstroofsed muutused, naha terviklikkus, vererõhu asümmeetria. Selle perioodi eeldatav kestus on 7-14 päeva..

4.1.1 Tiopentaalnaatrium

2 kuni 4 mg / kg IV boolust. Seejärel 0,5–3 mg / kg tunnis pidevalt jaoturi või booluse abil. Naatriumtioppentaali annus tuleks valida, keskendudes kliinikule: kehatemperatuuri normaliseerimine, tahhükardia vähendamine, vererõhu normaliseerimine, motoorse erutuse peatamine, patsiendi sünkroniseerimine ventilaatoriga. Säilitage pindmine anesteesia (nii et patsient säilitaks vabatahtliku motoorse mõõduka aktiivsuse, reageerimise valu stiimulitele, köharefleksi. Alates 2 päevast vähendage annust umbes 50%. Neljandal päeval lõpetage ravimi manustamine ja määrake pikatoimelised barbituraadid, näiteks bensonaal 0,2. * 1 - 2r / päev.

Ebastabiilse hemodünaamika korral kasutatakse naatriumtiiopentaali asemel ataraktikaid (näiteks sedukseeni kontsentratsiooniga 10 mg / v. 3 - 5 r / päevas). Kombineeritud vigastuse korral kasutage lisaks narkootilisi analgeetikume.

4.1.2 Magneesiumravi.

Kui vastunäidustusi pole (hüpovoleemia tuleks kõrvaldada, vererõhu tõus> 100 mmHg), tuleb sissejuhatust alustada patsiendi saabumisest.

Magneesiumsulfaat: 20 ml 25% lahust (5 g) manustatakse intravenoosselt 15 kuni 20 minutit, seejärel intravenoosne infusioon kiirusega 1 kuni 2 g tunnis 48 tunni jooksul. Neerupuudulikkuse sümptomite esinemisel patsiendil on magneesiumsulfaadi kasutamine vastunäidustatud.

Tähelepanu! - määrake võimalikult kiiresti. 8 tundi pärast vigastust on järgmine ravi vähem efektiivne!

Ametisse nimetamisel võtke arvesse vastunäidustusi: mädase infektsiooni olemasolu, püssist haavad, ägenemisel peptiline haavand jne..

Valitud ravimiks on metüülprednisolooni naatriumsuktsinaat. Muud glükokortikoidsed ravimid võivad olla vähem tõhusad..

Metüülprednisoloon 30 mg / kg boolusena 10 kuni 15 minutit. Seejärel päeva jooksul jaoturi või booluse abil 5 mg / kg / tunnis. Järgmise 48 tunni jooksul - 2,5 mg / kg tunnis. Muud glükokortikoidipreparaadid - ekvivalentsetes annustes.

Ravimi piisava koguse puudumisel - kasutage väiksemates annustes.

4.1.4 Tirilazad mesülaat

(Fridox) 1,5 mg / kg iv. iga 6 tunni järel 8 päeva jooksul.

Märkus: selle ravimiga ravikuuri hind on mitu tuhat dollarit. Kui täpsustatud ravimit pole, siis Vit. "E" 30% - 2,0 v / m * 1 p. päeval 8 päeva.

4.1.5 infusioonravi.

Päeva jooksul ühtlaselt - 2,0–2,5 liitrit (30–35 ml / kg päevas) 2 päeva jooksul. Füüsikaline lahus 0,9%.

Päeva jooksul ühtlaselt - 1,5–2,0 liitrit (25–30 ml / kg päevas)

Teise päeva lõpust või kolmanda päeva algusest toimub üleminek sonditoitmisele kalorisisaldusega

1–1,5 Kcal / päevas kogumahus kuni 1,5–2,5 l / päevas.

Järgmistel päevadel viiakse kalorite tarbimine järk-järgult patsiendi tegelike ainevahetuse vajaduste juurde.

4.2 KESKMÕÕTSE raskusastmega TBI ägeda perioodi ravi (esimene periood).

Kriteeriumid: 9–12 punkti Glasgow skaalal. Mõjutatud on aju poolkerad, ekstrapüramidaalne süsteem

Kliinik: stuupor, hüpokineesia, hüpomimia, jäsemete suurenenud lihaste toon, kataleptiline seisund, hüpertermia> 37 320 μ / l osmodiureetikumid.

6.2 Näidatud ravi mõju puudumisel näidatakse, et patsient viiakse mehaanilise ventilatsiooni alla ja määratakse naatriumtiiopentaal vastavalt punktile 4.1. Kuid sel juhul suurendatakse naatriumtiiopentaali esimest (küllastusannust) 8-10 mg / kg.

6.3 Hüdrotsefaalia korral on näidustatud vedeliku äravool vatsakese kateetri kaudu. Kuid see pole alati teostatav, suurendab mädaste komplikatsioonide riski.

6.4 Mõne tunni jooksul teostatav mõõdukas hüpotermia (31–330 ° C) on üsna tõhus, kuid vajab erivarustust ja on endiselt kättesaamatu.

6.5 Kõige raskematel juhtudel: kui neuroloogilised sümptomid (tunnid ja minutid) kiiresti halvenevad ja muud ravimeetodid ei toimi, kui muid meetodeid (näiteks madal süsteemne vererõhk) ei saa kasutada, võib kasutada naatriumkloriidi hüpertoonilist lahust..

7,5% naatriumkloriidi lahuse kiire infusioon (4–5 minutit) kiirusega 4 ml / kg. Seejärel on ravi ette nähtud käesoleva jaotise punktis 6.2 (sagedamini) või 6.1.

7. pneumoonia ennetamine ja ravi.

Sanitaartehnika - diagnostiline fibrobronhoskoopia. Trahheo-bronhide puu kontrollimine esimestel tundidel pärast vigastust on kohustuslik. Mehaanilise ventilatsiooniga bronhoskoopia paljusus määratakse individuaalselt, määrates uuesti bronhoobstruktiivse sündroomi progresseerumise..

2. Pöörab voodis iga kahe tunni tagant.

3.Suuline õõnsus iga kuue tunni järel.

4. Endotrahheaalsest torust pärit mädase eritise esinemisel trahheostoomia - antibiootikumide, antiseptikumide sissetoomine sinna.

5. Trahheostoomia kehtestamine on näidustatud, kui nädal pärast intubatsiooni ei saa patsient röga iseseisvalt ja meelevaldselt köhida. Trahheostoomia on näidustatud varakult, kui teadvusekahjustuse eeldatav kestus ületab 2 nädalat.

8. TRAUMAATILINE Meningiit,

See ilmneb sagedamini 2. ja 6. päeval alates vigastuse hetkest. Diagnoosimiseks on näidustatud subaraknoidne punktsioon, tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopia. Alustage ravi kohe pärast diagnoosimist!

Traumaatilise meningiidi korral, kui te pole varem ravi saanud:

Penitsilliin 3,0 * 12 r / päevas iv + kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, nt tsefotaksiim (klaforaan) 2,0 * 6 r / päevas või tseftriaksoon 2,0 * 2 r / päevas iv + gentamütsiin 0,2 mg / kg või kanamütsiin 2 mg / kg subaraknoidi.

Kui näidatud ravi kahe päeva jooksul ei anna tulemusi, kaaluge võimalust kasutada ühte või mitut järgmist ravimit: meroneem või tienam 4–6 g päevas, dioksidiin 1,0–1,2 g päevas, tsiproflosatsiin 1,2–1. 8 g / päevas Penitsilliiniresistentse kokaliaalse mikroflooraga - rifampitsiin 0,9–1,2 g päevas või vankomütsiin 3–4 g iv. Kõigi nende ravimite ööpäevane annus manustatakse intravenoosselt 3-4 annust.

Amikatsiini 1 mg / kg või brulamütsiini 0,2 mg / kg manustatakse subaraknoidselt.

Lisaks: metrogil 500 mg * 4 r / päevas iv - kui kahtlustatakse anaeroobset nakkust, kui on aju mädanik.

ärge süstige penitsilliini subaraknoidi (väga sageli areneb raske konvulsiooniline sündroom).

teostage subaraknoidseid punktsioone iga päev (raske meningiidiga) või ülepäeviti (stabiilse positiivse dünaamikaga), kuni tserebrospinaalvedelik on desinfitseeritud.

9. TEATAVATE NEUROKIRURGILISTE SEKKUMISEGA PATSIENTIDE HALDAMISE OMADUSED

pärast operatsioone, mis on seotud kraniotoomiaga ajukahjustuses koos säilinud teadvusega (patsientidel, kellel pole tõsise aju kontusiooni, aju hüpertensiooni tunnuseid) muljet avaldav luumurd, kaaremurd, epi ja subduraalsed hematoomid väikese mahu varases staadiumis jne..

Extubeerige patsient täielikult taastunud teadvuse taustal, tavaliselt mitte varem kui 2 tundi pärast sekkumise lõppu.

Operatsioonijärgsel perioodil ärge kasutage narkootilisi analgeetikume. Vajadusel (kombineeritud trauma) on lubatud neid kasutada vähendatud annustes, korraldades patsiendi pidevat jälgimist.

Igapäevase vedelikukaotuse korvamiseks kasutage 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Patsient peaks olema tõstetud peaotsaga voodis.

Uimastiravi, nagu ka mõõduka TBI ravis (punkt 4).

Efektiivsete pillide loetelu põrutusest

Artiklist saate teada põrutusest välja kirjutatud ravimite kohta, näidustuste ja vastunäidustuste kohta ravimite kasutamisel, ravimite võtmise kõrvaltoimetest.

Retsepti vajavad sümptomid

Põrutuse korral ilmnevad negatiivsed sümptomid, mis on korrelatsioonis aju struktuuride kahjustuse astmega. Eristama:

  • kerge põrutus lühiajalise hägususe või teadvusekaotusega, hägune kõne, desorientatsioon ruumis, kahvatu nahk, vertiigo, lendab silme ees;
  • keskmine - minestamisega kuni pool tundi, tugev peavalu, kahekordne nägemine, kohin kõrvus, ruumis ja ajas orientatsiooni kadumine, sõrmede tuimus;
  • raske - pikaajaline teadvusekaotus, amneesia, iiveldus või oksendamine, ataksia kuni võimetuseni üksi seista, vertiigo, pimedus silme ees, müra peas, jäsemete tuimus.

Uimastite loetelu

Lisaks põrutusastmele võetakse ravimite väljakirjutamisel arvesse patsiendi vanust, keha füsioloogilisi omadusi ja sümptomite raskust. Kooskõlas kliinilise pildiga haiguse keerulises ravis kasutatakse mitme farmakoloogilise rühma ravimeid.

Valuvaigistid

Põrutuspillid on kohtumise peamine eesmärk valu eemaldamine, tsefalgia leevendamine. Alumine rida on valuretseptorite blokeerimine ja veresoonte spasmi eemaldamine kapillaaride valendiku laiendamiseks. Rühma ravimid on mürgised, seetõttu ei saa neid pikka aega võtta. Pillid määratakse alles pärast diagnoosimist, valu kohe pärast vigastust ei lõpe sümptomi diagnostilise tähtsuse tõttu. Vaatamata erinevatele rakenduse punktidele on kõigil põrutusravimitel ühised omadused:

  • kiiresti valu leevendada;
  • kõrvaldada silelihaste spasmid;
  • madalam temperatuur.

Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi analgeetikume või MSPVA-sid:

Ravimi nimiMaksumus rublades
Baralgin165
Analgin12
Sedalgin149
Maxigan125
Diklofenak14
Ketorool45
Ketorolak27
Pentalgin58
Citramon10

Nootropics

Rühma nootroopikumide põrutusega ravimid taastavad neuronite normaalse metabolismi, normaliseerivad aju toitumist ja hapnikuvarustust ning kõrvaldavad hematoomijärgsed sümptomid.

Ravimi nimiMaksumus rublades
Piratsetaam25
Glütsiinkolmkümmend
Cavinton110
Vinpocetine54
Tserebrolüsiin1 002
Noopept339
Nootropil239

Vasodilataatorid

Vasotroopsete rühmade põrutuse ravimid parandavad patsientide üldist seisundit, normaliseerivad veresoonte seinte elastsust, mis aitab vastu pidada kõrgele rõhule, mis tekib moodustunud hematoomi tõttu. Selle suunavektori põrutusest põhjustatud ravimid normaliseerivad vere viskoossust, mis kiirendab hapniku kohaletoimetamist kahjustatud elundisse, aidates kaasa regenereerimisele, aktiveerides ainevahetusprotsesse.

Kõige populaarsemad on:

Ravimi nimiMaksumus rublades
Mexidol235
Actovegin580
Oksübral1410
Vinoksiin1400
Aminalon120
Cortexin766
Mildronaat222
Mexiprim153

Diureetikumid

Põrutusega kaasneb sageli kudede turse, mis süvendab negatiivseid sümptomeid, halvendab patsiendi üldist heaolu. Diureetilised tabletid on ette nähtud liigse vedeliku eemaldamiseks kehast, kuid need on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele.

Kõige sagedamini soovitatav:

Ravimi nimiMaksumus rublades
Diacarb252
Lasix46
Furosemiidüheksateist
Hüpotiasiid87
Triampur287
Arifon302
Veroshpiron86
Spironolaktoon46

Pearingluse pillid

Vertigo on põrutuse üks peamisi sümptomeid. Erinevate ravimirühmade tabletid suudavad peapööritust peatada. Kuid neid on lubatud võtta ainult püsiva pearinglusega, kuni sümptom väheneb. Patsiendi seisundi normaliseerimiseks soovitatakse põrutusest järgmisi ravimeid sagedamini kui teisi:

Ravimi nimiMaksumus rublades
Betaserk367
Tanakan528
Papaveriinviisteist
Bellaspon128
Noopept339
Glütsiinkolmkümmend
Ginkome262
Bilobil156

Rahustav

Põrutuse rahustid on ette nähtud psühho-emotsionaalse ületreeningu leevendamiseks, rahustid, unerohud (patsiendil näidatakse taastumiseks rahulikku und).

Kõige sagedamini kasutatakse: Valocordin (125 rubla), Corvalol (16 rubla), Motherwort (72 rubla). Ravimit võib juua ainult veega.

Rahustid

Rahustite rühma tablettide väljakirjutamise eesmärk on sarnane rahustitega. Kuid ravimid tekitavad sõltuvust, seetõttu on ravi ette nähtud lühikestel kursustel haigla arsti järelevalve all.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Ravimi nimiMaksumus rublades
Eleenium479
Raseerimine183
Nozepam60
Fenasepaam144
Mezapam990

Vitamiinid

Aju põrutuse raviskeemis tuleb lisada A-, E-, B-, C-vitamiinid, foolhape ja mikroelemendid: fosfor, magneesium, seleen. Need ained tagavad rakkude õige toitumise ja kiirendatud kudede paranemise..

Vastunäidustused

Põrutust ravitakse terve kompleksi erinevate rühmade ravimitega, samas kui haiglas domineerib süsteravi ning kodus taastusraviperioodil tablette ja kapsleid. Tablettide võtmise vastunäidustused on iga ravimigrupi puhul individuaalsed, kuid on olemas üldised piirangud, sealhulgas:

  • individuaalne sallimatus;
  • luuüdi verejooksu pärssimine;
  • CHD: stenokardia;
  • soolesulgus;
  • glaukoom;
  • maksa ja neerude rikkumine;
  • rasedus ja imetamine;
  • astma;
  • vererõhu kõikumised;
  • lapsepõlv;
  • unehäired, mälu;
  • ateroskleroos;
  • vere viskoossuse rikkumine;
  • erosiooniprotsessid soolestikus;
  • laktoos-laktaasi puudus;
  • arütmia;
  • Parkinsoni sündroom;
  • ajukasvaja;
  • ONMK;
  • krambid
  • kopsuturse;
  • diabeet;
  • mastopaatia, rindade suurenemine;
  • menstruatsioon.

Kõrvalmõjud

Tavaliselt on piisavalt põetud põrutuspillid, mida soovitatakse adekvaatselt diagnoosida, hästi talutavad, kuid mis tahes rühma ravimitel on mitmeid negatiivseid reaktsioone:

  • allergia;
  • düspepsia;
  • vertiigo;
  • isu puudus;
  • maitse tajumise muutus;
  • kuivad limaskestad;
  • akrotsüanoos;
  • müopaatia
  • värin;
  • nägemispuue;
  • nahalööbed;
  • apaatia;
  • hägustunud teadvus;
  • pastiinus;
  • narkomaania.

Üleannustamine põhjustab ägeda mürgituse sümptomeid: iiveldus, oksendamine, külmavärinad, krambid, kardiovaskulaarsüsteemi katkestused.

Krooniline narkojoove väljendub valus, troofilistes häiretes (kuni gangreenini), vereringes, arütmias ja vererõhu järskudes hüpetes. Rasketel juhtudel on šokk või kooma, surmav kokkuvarisemine. Seetõttu kirjutab arst pärast patsiendi täielikku uurimist välja kõik ravimid mis tahes astme põrutuse jaoks, samuti otsustab ta patsiendi juhtimise edasise taktika kohta. Ise ravimine on ohtlik võimalike komplikatsioonide ettearvamatuse tõttu..

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed - ravi

Traumaatilised ajuvigastused on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab pea pehmete kudede, kolju luude, aju ja ajukelme kahjustusi. Eripäraks on see, et kogu vigastuste kompleksil on üks põhjus ja arengumehhanism..

Ajukahjustusel on tavaliselt teatud tagajärjed

Peavigastuse tagajärgede klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödunud pärast traumaatilist ajukahjustust, jagunevad tagajärjed kahte rühma - varajased ja kaugemad. Esimesed hõlmavad:

  • kooma;
  • pearinglus;
  • hematoomid;
  • hemorraagia;
  • nakkuse kinnitus.

Traumaatiliste ajukahjustuste pikaajaliste tagajärgede hulgas diagnoositakse kõige sagedamini järgmisi:

  • tserebroastheniline sündroom;
  • unehäired;
  • kroonilise peavalu sündroom;
  • depressiivsed häired;
  • mäluhäired, keskendumisraskused;
  • aju teatud funktsioonide rikkumine - kõne, nägemine, motoorne aktiivsus, tundlikkus;
  • konvulsiooniline sündroom;
  • koljusisene hüpertensioon.

Varased tagajärjed on need, mis arenevad esimese 7–14 päeva jooksul pärast vigastust - nn varases traumajärgses perioodis. Aju verevalumite, difuusse aksonikahjustuse, hemorraagia korral suureneb see kümne nädalani. Vahepealne periood on kaks kuud kuni kuus kuud alates traumaatilise ajukahjustuse saamise hetkest. Pärast seda algab kaugel periood, mis kestab kuni kaks aastat. Kesknärvisüsteemi häireid, mis diagnoositakse hiljem kui kaks aastat pärast seda, ei loeta traumaatilise ajukahjustuse jääknähtudeks.

Ravi

Traumaatiliste ajukahjustuste õigeaegne diagnoosimine ja ravi algus on võtmepunkt, mis minimeerib jääknähtude riski.

Seetõttu algab peavigastusega patsiendi taastusravi neuroloogilises haiglas ja jätkub ambulatoorselt. Täielik taastumine on võimalik ainult raviprotsessi integreeritud lähenemisviisiga, mis peaks hõlmama järgmisi valdkondi:

  • uimastiravi;
  • füsioterapeutilised protseduurid ja füsioteraapia harjutused;
  • ravi rahvapäraste ravimitega;
  • psühholoogiline abi.

Põrutust ravitakse meetmete komplektiga, alustades ravimitest ja lõpetades psühholoogilise abiga.

Terapeutiline taktika varieerub sõltuvalt sellest, kui palju aega on möödunud pärast ajukahjustust, ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Varane posttraumaatiline periood

Patsient veedab varajase posttraumaatilise perioodi spetsialiseeritud osakonnas spetsialistide järelevalve all. Farmakoloogiliste preparaatide maht määratakse rangelt individuaalselt. Sel juhul võetakse arvesse ajukahjustuse astet, jääknähtuse tüüpi, patsiendi üldist seisundit, tema vanust ja kaasneva patoloogia esinemist. Hoolitsuse eesmärk on toetada elutähtsate elundite ja süsteemide toimimist, happe-aluse ja vee-soola tasakaalu normaliseerimist ning vere hüübivuse näitajate korrigeerimist. Paralleelselt kirjutatakse välja ravimeid, mille ülesanne on aidata ellujäänud neuronitel integreeruda kesknärvisüsteemi. Enamasti kasutavad arstid neid ravimirühmi:

  • ajusisese rõhu vähendavad ained;
  • veresoonte preparaadid;
  • neuropeptiidid.

Näidustuste kohaselt kasutatakse valuvaigisteid, antibiootikume, hemostaatilisi..

Koljusisese rõhu vähendamise vahendid

Pärast vigastust võib koljusisene rõhk tõusta, sel juhul määrab arst ravimid, mis seda alandavad

Koljusisese rõhu vähendamiseks kasutatakse haiglas osmootseid diureetikume, kõige sagedamini mannitooli. See suurendab kapillaarides osmootset rõhku, mille tagajärjel toimub vedeliku ümberjaotumine kudedest anumatesse. Furosemiidi silmuse diureetikumid on ette nähtud üks kord, et vähendada kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete tõenäosust. Diakarb - aktiveerib naatriumi sekretsiooni neerude kaudu, mis põhjustab ka ringleva vedeliku mahu vähenemist. Kui intrakraniaalset hüpertensiooni on raske ravida, on lisaks diureetikumidele ette nähtud ka glükokortikosteroidravimid - deksametasoon, prednisoloon, metüülprednisoloon.

Ambulatoorselt määratakse patsiendile diakarbi ja glükokortikoide. Annustamine ja ravi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest.

Vaskulaarsed preparaadid

Nende peamine ülesanne on normaliseerida verevoolu kapillaarvoodis ja parandada kahjustuse verevarustust. Kõige sagedamini on ette nähtud cavinton, bravinton, vinpocetine, ceraxon. Nende abiga on võimalik kahjustatud piirkonda vähendada, kõrvaldada või vähendada jääknähtuste raskust.

Neuropeptiidid

Neuropeptiidide rühma kuuluvad tserebrolüsiin, actovegin, cortexin. Need on loomset päritolu ravimid. Nende toimeaine on valgumolekulid, mille mass ei ületa 10 tuhat daltonit ja lühikesed aminohappeahelad. Nad on võimelised toimima antioksüdantidena, vähendavad põletikulise protsessi aktiivsust, soodustavad neuronaalsete protsesside regeneratsiooni ja moodustavad uusi sünaptilisi ühendusi. Väliselt väljendub see kesknärvisüsteemi olulises paranemises. Nootroopikumidest on kõige sagedamini välja kirjutatud piratsetaam..

Vahepealne periood

Valdav enamus ajukahjustuse ohvritest veedab selle perioodi kodus. Rutiinset haiglaravi vajavad ainult selgelt väljendunud sümptomitega patsiendid, kes nõuavad uute ravimite rühmade määramist või juba võetud ravimite annuse kohandamist. Reeglina eraldatakse samad rahalised vahendid kui varasel perioodil. Näidustuste kohaselt määravad krampliku sündroomi, unehäirete ja psüühikahäirete korral:

  • krambivastased ained;
  • unerohud;
  • antidepressandid;
  • meeleoluhäired.

Lisaks on ette nähtud vitamiinide ja mineraalide rikastamise kompleks, toitev dieet. Niipea kui patsiendi seisund seda võimaldab, lisatakse füsioteraapia harjutusi, massaaži, füsioterapeutilisi protseduure ja kognitiivsete funktsioonide parandamiseks mõeldud harjutusi. Sellised meetmed on eriti tõhusad ajukahjustuse fokaalsete sümptomitega patsientide puhul. Samal ajal jälgitakse patsiendi piisavat kehalist aktiivsust..

Hiline periood

Ravi hilisemal traumajärgsel perioodil viiakse läbi ambulatoorselt. Vajadusel konsulteerib patsient raviarstiga. Ravimid on ette nähtud tableti kujul, mis lihtsustab raviprotsessi oluliselt. Ravi haiglas on planeeritud ja viiakse läbi kursuste kaupa. Nende vajadus määratakse kindlaks patsiendi üldise seisundi ja sümptomite raskuse järgi, mis jäid pärast ajukahjustusi.

Ohver peaks jätkama füsioteraapiat, läbima füsioterapeutilisi protseduure, massaaži. Intellektuaalse tegevuse stimuleerimiseks on soovitatav lugeda, õppida võõrkeeli, lahendada ristsõnu, lahendada loogilisi mõistatusi.

Aktiivselt kasutatakse psühholoogilist abi, autotreeninguid ja muud mittespetsiifilist ravi, mille peamine ülesanne on aidata patsiendil kohaneda elus ja ühiskonnas, suurendada tema iseseisvust ja seltskondlikkust.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud võivad märkimisväärselt suurendada traditsiooniliste ravimite tõhusust patsientidel, kellel on pärast traumaatilist ajukahjustust jääknähte.

Tserebroasteenilise sündroomiga, millega kaasneb nõrkus, väsimus, ärrituvus, määrake tooniliste taimede - ženšenn, Hiina magnoolia viinapuu, Eleutherococcus - alkohol tinktuurid. Hommikused salvrätikud niiske rätikuga annavad väga hea efekti, mis tuleks asendada tuhmimisega kahe kuni kolme nädala jooksul.

Põrutuse raviks kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid, eriti sedatsiooni

Vegetatiivsete-vaskulaarsete ilmingute kõrvaldamiseks kasutatakse sedatsiooni. See koosneb palderjanist, humalakäbidest, elecampane'ist, lagritsast, tüümianist ja sidrunmelissist võrdsetes osades. Supilusikatäis toorainet valatakse klaasi keeva veega, nõutakse termoses üleöö. Tulemuseks on ravimi päevane annus, mis on purjus kaheks jagatud annuseks..

Lavendli, rosmariini, tüümiani, rue, humalakäbide ja Ivani tee infusioonil on rahustav ja toniseeriv toime. Valmistage ja võtke see, nagu eelmises retseptis.

Lõpuks

Traumaatilist ajukahjustust, eriti mõõdukat kuni rasket, on raske ravida. Negatiivsete tagajärgede tõenäosus suureneb ravi enneaegse alguse või ravimite mittetäieliku mahu määramise korral. Samal ajal suurendab piisav ravi ja kõigi arsti ettekirjutuste hoolikas rakendamine märkimisväärselt täieliku taastumise võimalusi. Kui teil on raviprotsessi kohta kahtlusi või küsimusi, arutage neid oma arstiga. See võimaldab võimalikult kiiresti hea tulemuse saada..

Milliseid ravimeid põrutusest võtta

Peavigastus võib olla erinevat laadi. Enamikul juhtudel on kahjustuse tagajärg erineval määral põrutus. Iseenesest ei põhjusta vigastus ohvri elule olulist ohtu, kuid kui patoloogia tagajärgi ei hoiatata, võivad tekkida protsessid, mis mõjutavad keha normaalset toimimist. Ennetavatel ja terapeutilistel eesmärkidel määravad spetsialistid põrutusele ravimeid, mille toime on suunatud pea vereringe-, närvi- ja muude süsteemide töö taastamisele.

Esmaabi osutamine vigastatutele

Põrutuse esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi meeskond. Ohvri abistamiseks enne tema saabumist on vaja läbi viia järgmised toimingud:

  • asetage patsient horisontaalsele kõvale diivanile;
  • pöörake pea maapinnale lähemale, et vältida oksendamise sattumist hingamissüsteemi;
  • kui jäsemete ja selgroo murrud on välistatud, pange patsient ühele küljele, painutades jalga põlve kohal, asetage käsi pea alla;
  • marrastustega, töödelge neid antiseptiku ja joodiga.

Esmaabi saab ilma meditsiinilise hariduseta ainult ohvri seisundi leevendamiseks. Enne arstide raputamist ei tohiks te ühtegi ravimit juua. Ravi on ette nähtud alles pärast põhjalikku diagnoosi haiglas.

Näidustused ravimteraapias

Ravimid raputamiseks on ette nähtud. Kuid raviskeem ja ravimite rühmad määratakse sõltuvalt kliinilisest pildist ja keha üldisest seisundist.

Arsti otsust ravimite väljakirjutamise kohta mõjutavad:

  1. Vigastuse raskusaste (kerge, mõõdukas, keeruline).
  2. Samaaegne ajuhaigus.
  3. Ohvri vanus.
  4. Tagajärgede olemasolu (oksendamine, amneesia, migreen jne).

Ravimi võtmine on soovitatav sümptomite korral:

  • teadvuse kaotus;
  • motoorse koordinatsiooni halvenemine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • temperatuuri järsk tõus;
  • hüppab vererõhk;
  • nägemisprobleemid;
  • peavalud.

Kuidas ravida patoloogiat ja selle tagajärgi, otsustab ainult spetsialist. Peavigastuse (traumaatiline ajukahjustus) tagajärjel võib tekkida hematoom, veresoonte rebenemine, kudede nekroos jne, seetõttu peab arst enne ravi alustamist saatma kannatanu diagnoosimiseks (röntgen, MRI, CT, elektroentsefalogramm ja ultraheli). Ainult pärast kolju sees olevate elundite ja kudede seisundi täieliku pildi kindlaksmääramist võib välja kirjutada ravimeid.

Ravi omadused

Peavigastuse tõttu on aju põrutus kolme tüüpi. Igal kahjustuse astmel on iseloomulikud ilmingud ja vastavad komplikatsioonide riskid. Haiguse eripära seisneb selles, et sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, vaid mõne päeva pärast.

Trauma tagajärjed ilmnevad mõnel juhul mõne kuu pärast, mõnikord aga aasta pärast. Patoloogiliste protsesside arengu tõukeks võivad olla kolju korduvad kahjustused või GM-i funktsionaalsust mõjutavad haigused.

  1. Kerge - sümptomite lühiajaline avaldumine (20-30 minutit), ennetamiseks on soovitatav võtta pillid.
  2. Keskmine - vigastuse nähud on keskmise intensiivsusega ja võivad esineda umbes tund, sümptomaatilise ravi jaoks on ette nähtud ravimid..
  3. Rasked - sümptomid võivad esineda mitu päeva, uimastiravi määratakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest.

Põrutusravimid on ette nähtud:

  • kahjustatud kudede ja elundite funktsionaalsuse taastamine;
  • patoloogiliste protsesside ennetamine ja lõpetamine;
  • vigastuste (sealhulgas valu) tunnuste kõrvaldamine.

Lisaks ravimite võtmisele on soovitatav hapnikravi ja pidev magamaminek..

Narkootikumide rühmad

Põrutusravi hõlmab mitme rühma ravimite kompleksset manustamist.

Sümptomaatilise ravi jaoks määrab raviarst ravimeid:

  1. Valuvaigistid.
  2. Rahustav.
  3. Rahustid.
  4. Krambivastased ained.
  5. Antiemeetikumid ja teised.

Otsese mõju saamiseks traumajärgsele piirkonnale:

Igal inimesel kasutataval ravimil on mõju geneetiliselt muundatud toimele, nii et te ei tohiks ise otsustada, milliseid ravimeid põrutusega võtta. Ravimi vale valimine võib põhjustada kõige rängemaid tagajärgi..

Valuvaigistid

Trauma tõttu muretsevad patsiendid sageli peavalude pärast, mis muutuvad migreeniks. Piinast vabanemiseks on soovitatav juua tablette, millel on valuvaigistav toime.

Võite võtta põrutusega tablette:

Valuvaigistava toime eesmärk on aju valuretseptorite blokeerimine, mille tõttu kannatanu tunneb olulist leevendust. Ravimit tuleks võtta mitte rohkem kui kolm korda päevas.

Rahustav

Isegi kui patsiendil diagnoositakse kerge põrutus, kirjutab spetsialist välja rahustid, mis toimivad närviretseptoritele ja on rahustava toimega.

Rahustavate ravimite loend sisaldab:

Selle rühma ravimitel ei ole tugevat toimet, seetõttu võetakse neid sagedamini ennetavatel eesmärkidel..

Rahustid

Treemorravi võib hõlmata rahusteid. Tugevad antidepressandid on ette nähtud, kui patsiendil on liigne närvilisus, unetus ja suurenenud ärevus.

Rahusteid võib välja kirjutada ainult arst. Antidepressandid on purjus rangelt vastavalt ettenähtud skeemile, kuna pillid võivad põhjustada sõltuvust ja ohtlikke kõrvaltoimeid..

Krambivastased ained

Mõnikord täiendavad ravi krambivastased ravimid. Krampide rünnakud võivad esineda tõsise peapööritusega patsientidel. GM-i talitlushäire tõttu tekivad krambihood, mille kõrvaldamiseks on soovitatav võtta:

  • Trimetadioon;
  • Etosuximiid.

Kerge kahjustusega ei kaasne krambivastast ravi.

Antiemeetiline

TBI kõige tavalisemad sümptomid on iiveldus ja perioodiline oksendamine. Seedetrakti häirete tunnused on seotud patoloogiliste protsessidega ajukoes. Antiemeetikumid blokeerivad serotoniini tootmist, mis kutsub esile kõrvalekaldeid.

Eksperdid soovitavad juua põrutusega, millega kaasnevad probleemid seedetraktis, tabletid:

Teraapiakursus kestab reeglina kaks kuni kolm päeva. Pärast sümptomite kõrvaldamist lõpetatakse ravi.

Nootropics

Mõõduka või raske põrutuse tagajärjel määratakse nootroopsed ravimid. Selle rühma ravimid on peamised patoloogia meditsiinilises ravis. Nootroopikumide toime on suunatud kõigi ajukoes toimuvate ainevahetusprotsesside taastamisele, sealhulgas verevarustuse normaliseerimisele.

Nootroopikumide hulka kuuluvad:

Lisaks põhitoimingule vähendavad nootropiilsed ravimid kahjustatud vereringe ja hematoomide moodustumise tüsistuste riski.

Diureetikumid

Samuti on vaja põrutusi ravida diureetikumidega, mida nimetatakse diureetikumideks. Vere vedelikust organismist väljutamist soodustavad pillid on vajalikud ohvril tekkida võiva aju turse riski vähendamiseks.

Peavigastuste korral võib välja kirjutada diureetikume:

Näidustuste puudumisel ja kerge kahjustuse korral diureetikume ei määrata.

Vitamiinid

Kompleksse teraapia protsessis on vaja mitte ainult juua põrutusest ravimeid, vaid ka vitamiine ja mineraale. Pärast ajukahjustust on probleeme ajutegevusega, mille taastamine nõuab kudede õiget toitumist ning vitamiinide / mikroelementide puudus põhjustab probleemi süvenemist.

Vitamiinide ja mineraalide kompleks peaks sisaldama:

Vitamiine võetakse terapeutilistel ja ennetavatel eesmärkidel, seetõttu on need ette nähtud vigastuste keerukuse korral. Ravikuur võib kesta mitu kuud..

Vasotropiilsed

Nootroopseid ravimeid joov patsient peaks võtma ka veresoonte ravimeid (vasotroopseid). 90% -l juhtudest pärast peavigastust täheldatakse GM-i vereringesüsteemi rikkumisi, millega kaasnevad veresoonte seinte nõrgenemine ja laienemine, veresoonte ebaühtlane vereringe, hematoomide või verehüüvete moodustumine jne..

Vereringesüsteemi funktsionaalsust normaliseerivate ravimite hulka kuuluvad:

Vasotroopikumide ja nootroopikumidega ühise ravi režiimi peaks määrama ainult arst, iga patsiendi jaoks eraldi.

Kannatanu rehabilitatsioon pärast vigastust

Pärast haiglas ravi on vaja võtta ravimeid peavigastuste tekitamiseks. Kõigi arsti soovituste järgimine aitab vältida võimalike tüsistuste teket pärast põrutust:

  • pikenenud uni - 8-10 tundi;
  • ruumi õhutamine öösel;
  • temperatuuri režiim: 18-20 kraadi;
  • rasketest söögikordadest, šokolaaditoodetest, kofeiinist, limonaadist keeldumine;
  • joodik peab keelduma alkohoolsetest kokteilidest;
  • kerge füüsiline aktiivsus: värskes õhus jalutamine, basseini külastamine;
  • füsioteraapia harjutused;
  • füsioterapeutilised protseduurid;
  • ravimite kasutamine meditsiinilistel põhjustel;
  • nõelravi.

Põrutusest koosnev kompleksravi õnnestub, kui ohver on õigeaegselt läbinud asjakohase ravi, jälgides kõiki neuroloogi nõudeid. Samuti on vaja säilitada patsiendi vaimne ja emotsionaalne seisund, vältida stressi ja suurenenud stressi.

Laste ravimine

Peavigastus on kahjustus, mida sageli kogevad mitte ainult täiskasvanud, vaid ka lapsed. Haigestunud laste ravi algab haiglas hospitaliseerimisega. Ei ole soovitatav anda lapsele iseseisvalt mingeid ravimeid. Ravi tuleb läbi viia arsti poolt välja kirjutatud ravimitega.

Enamikul juhtudel on lastele ette nähtud samad ravimid kui täiskasvanutele, kuid tablettide annus on palju väiksem ja raviskeem arvutatakse individuaalselt. Ravimiannuse ületamine on lapse tervisele ohtlik.

Ülemäärase ja uneprobleemide kõrvaldamiseks määrake: palderjan või fenhezepaam. Samuti on ennetamiseks ette nähtud antihistamiinikumid - Diazolin või Suprastin. Peavalude korral võib kasutada Baralgini ja oksendamise korral Tserukali.

Prognoos pärast ajukahjustust

Mõnes olukorras võivad pärast halli aine tõsist kahjustamist esineda mälu, tähelepanu, suurenenud ärrituvuse ja ärevuse, pearingluse ja migreenihoogude funktsionaalsed häired. Peavigastuse raskete vormide korral võivad tekkida epilepsiahoogud ja krambid..

Kergel põrutusel reeglina pole tagajärgi ja enamikul juhtudel ei vaja see ravi, samuti ravimite võtmist. Patoloogilise seisundi ägedad vormid võivad ennast tunda kogu aasta vältel, siis see sümptomatoloogia on silutud ja kaob täielikult..

Selle aluseks olevad tegurid võivad olla kroonilised haigused, keeruline kliiniline pilt, sagedased traumaatilised ajukahjustused (eriti patoloogilise seisundi rasked vormid). Pärast üleantud haigusseisundit kirjutab arst välja töövõimetuse tõendi - patsient viib kodus ravi läbi 7-14 päeva.

Põrutuse ise ravimine on vastuvõetav, kuid selle eelnevaks põhjalikuks uurimiseks. Neuropatoloog määrab spetsiaalse režiimi, soovitab haiguse raviks, milliseid tablette on kõige parem võtta. Eneseravist tasub loobuda, kuna ravimite ebaõige kasutamine võib kahjustada inimeste tervist..

Pea on meie keha oluline osa, ilma aju süstemaatilise toimimiseta pole normaalne tegevus võimatu. Tõsise traumaatilise ajukahjustuse esimese sümptomi ilmnemisel on kiireloomuline pöörduda arsti poole ja võtta sobivad meetmed. Nõuetekohase nõuetekohase ravi puudumisel võivad tekkida mitmesugused tagajärjed, mis võivad ohvri elu keeruliseks muuta.

Soovitused

Ajukahjustuse tagajärgi saab ravida lihtsa ravi abil, kui konsulteerite õigeaegselt spetsialistiga. Ärge ravige ise ja võtke ravimeid ilma arstiga nõu pidamata ja diagnoosimata.

Kõigil ravimitel on vastunäidustused ja need võivad põhjustada ka kõrvaltoimeid, nii et enesega ravimine võib põhjustada komplikatsioone kuni ohvri koomasse sattumiseni. Tuleb meeles pidada, et ravimite toimet ajule ei saa täielikult kontrollida..

Ravikuur kestab keskmiselt kaks kuni neli nädalat ja täielik taastumine võib kesta terve aasta (raske trauma korral).

Kiireks ja täielikuks rehabilitatsiooniks ei tohiks patsiendi ravi piirduda ainult ravimite võtmisega. Soovitatakse füsioteraapiat, füsioteraapia harjutusi, dieeti ja ennetavaid meetmeid (vähendades peavigastuse võimalikku riski).

Peavigastuse konservatiivne ravi

  • Jaotis: K tingimused
  • | E-post |
  • | Prindi

Traumaatilise ajukahjustuse (CL) konservatiivne ravi - keeruline, patogeneetiline, ravimite ja füüsikaliste tegurite (füsioteraapia, hüperbaarne hapnikuga varustamine jne) kokkupuude, mille eesmärk on korrigeerida homöostaasi, stabiliseerida neuronite ja glia rakumembraanide funktsiooni, taastada aju mikrotsirkulatsioon aju esmaste kahjustuste kompenseerimiseks ja selle sekundaarsete kahjustuste (tursete, kompressiooniskeemia, hüpoksia jne tõttu) ennetamine või nende raskuse vähendamine. CL-CCT probleemi praktilise lahenduse raskused tulenevad suuresti reaktiivset protsessi määravate tegurite paljususest, dünaamilisusest ja nende mitmesuguste kestuste asünkroonsetest interaktsioonidest. See raskendab sündmuste patofüsioloogilist tõlgendamist: milliseid parameetreid ja kuidas kontrollida. Siit ka ravi vältimatu empiirika.

CL maht, intensiivsus ja kestus määratakse kindlaks peavigastuse raskuse ja tüübi, ajuödeemi, koljusisese hüpertensiooni, mikrotsirkulatsiooni ja tserebrospinaalvedeliku häirete raskusastme, aga ka peavigastuse komplikatsioonide olemasolu, eelhäireseisundi tunnuste ja ohvrite vanuse järgi. CL taktika valimisel on ülitähtis TBI kliinilise vormi hindamine, mis määrab kahjustuse aluspõhja ja patsientide seisundi tõsiduse.

Aju põrutus.

Ravi eesmärk on eemaldada aju liigsed reaktsioonid ja taastada ajutüve formatsioonide funktsionaalne aktiivsus, mis on mikrodeformatsioonidele kõige vastuvõtlikumad. CR põhisuunad sel juhul:

  1. vastavus voodipuhkusele 1 nädala jooksul;
  2. rahustite (eleenium, sibazon), ülitundlikkust tekitavate (difenhüdramiin, pipolfeen), taimetoopiliste ravimite (platifilliin, belloid) kasutamine normaalsetes annustes suukaudselt.

Aju mikrotsirkulatsiooni parandamiseks manustatakse selgelt väljendunud autonoomseid reaktsioone, aminofülliini manustatakse intravenoosselt. Põrutuse ajal täheldatud mööduv arteriaalne hüpertensioon, samuti halvenenud hematoentsefaalbarjääri funktsioon põhjustab mõõdukat ajuturse. Sellega seoses on õigustatud dehüdratsiooniainete kasutamine ägedal perioodil, peamiselt salureetikumid (furosemiid, metakrüülhape), igaüks 1 tablett. hommikul 4-6 päeva. võimaliku kaaliumipuuduse korrigeerimisega (dieet, panangin). Unehäirete korral lisatakse tähistatud sedatiivsetele ravimitele diasepaam, fenobarbitaal. Asteenia püsimise korral on soovitatav kasutada kofeiini (2 ml 10% lahust 2 korda päevas) ja muid psühhostimulante (atseefen, südnokarb, centedriin, 1 tablett igal hommikul ja pärastlõunal). Seejärel määratakse posttraumaatilise jääknähtude ennetamiseks nootropiil, püriditool ja muud nootroopikumid.

Vaatamata suurele farmakoloogiliste mõjude arsenalile on peamine terapeutiline tegur range voodirežiimi järgimine. Haiglas viibimise kestus on piiratud 7-10 päeva. Sellel perioodil viiakse lisaks terapeutiliste abinõude rakendamisele läbi ka patsiendi dünaamiline jälgimine, välistades aju traumaatilise kokkusurumise kompenseeritud faasi (“ere lõhe”). Just see asjaolu määrab suuresti põrutusega patsientide hospitaliseerimise vajaduse.

Kerge ja mõõdukas ajukahjustus.

Terapeutiline toime hõlmab samu komponente nagu põrutusest, millele on lisatud võimsamaid aineid. Teraapia peamised suunad:

  1. aju verevarustuse paranemine;
  2. aju energiavarustuse parandamine;
  3. BBB funktsiooni taastamine;
  4. koljuõõnes asuvate veesektorite patoloogiliste nihete kõrvaldamine;
  5. põletikuvastane;
  6. metaboolne teraapia.

Aju mikrotsirkulatsiooni taastamine on kõige olulisem tegur, mis määrab teiste terapeutiliste meetmete tõhususe. Peamine meetod on vere reoloogiliste omaduste parandamine - vere voolavuse suurendamine, vormitud elementide agregatsioonivõime vähendamine, mis saavutatakse reopoliglukiini intravenoossete tilkade infusioonidega, hematokriti kontrolli all oleva albumiinilahusega, kavintoni, ksantiini derivaatide (aminofülliin, teikonool) sisseviimisega..

Aju energiavarustuse suurendamise ja selle hüpoksia vältimise eeltingimus on mikrotsirkulatsiooni parandamine. Ja see on oluline BBB-d moodustavate rakustruktuuride funktsiooni taastamiseks ja säilitamiseks. Nii saavutatakse mittespetsiifiline membraani stabiliseeriv toime. Membraanistruktuuride stabiliseerimine normaliseerib omakorda rakusisese, rakusisese ja intravaskulaarse veesektori ruumalaarvu, mis on koljusisese hüpertensiooni parandustegur. Energia substraadina kasutatakse glükoosi polariseeriva segu kujul. Insuliini olemasolu selles aitab kaasa mitte ainult glükoosi ülekandmisele rakkudesse, vaid ka selle kasutamisele energeetiliselt kasuliku pentoositsükli kaudu. Glükoosi sisseviimine aitab kaasa glükoneogeneesi pärssimisele, kaitstes funktsionaalselt hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi (vähendades kortikosteroidide vabanemist) ja parenhüümi organeid (vähendades lämmastikoksiinide taset).

Kudede hüpoksia koos kergete ja mõõdukate ajukahjustustega areneb peamiselt hingamisteede häirete enneaegse või ebapiisava kõrvaldamisega varajases staadiumis pärast peavigastust või kopsupõletiku tekkega.

Eufilliin, papaveriin, mis aitavad kaasa tsüklilise adenosiinmonofosfaadi kuhjumisele, stabiliseerides rakumembraane, avaldavad spetsiifilist mõju BBB funktsioonile. Arvestades aminofülliini mitmefaktorilist toimet aju verevarustusele, rakumembraani funktsioonidele, hingamisteede avatusele, see tähendab nendele protsessidele ja struktuuridele, mis on ägeda TBI korral eriti haavatavad, on selle ravimi kasutamine igat tüüpi ajukahjustuste korral õigustatud. Vererõhu järskude kõikumiste kõrvaldamine aitab säilitada ka BBB funktsiooni (hoiab ära aju vasogeense ödeemi või vereringe hüpoksia). Kuna ajukonstusega toimub kahjustustsoonis BBB mehaaniline “läbimurre” ja närvikoe on immunokompetentses süsteemis võõras, on autoimmuunse agressiooni reaktsiooni arenemisega mõnel juhul soovitatav lisada ülitundlikkust põhjustavaid ravimeid (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin). süstides, kaltsiumipreparaadid).

Paljude ülalnimetatud abinõude õigeaegne ja ratsionaalne kasutamine kergete ajukahjustuste korral takistab või kõrvaldab sageli häireid vee jaotuses erinevates koljusisestes sektorites. Kui need tekivad, on see tavaliselt rakuväline vedeliku kogunemine või mõõdukas sisemine hüdrotsefaalia. Samal ajal annab kiire efekti traditsiooniline dehüdratsioonravi koos salureetikumidega ja raskematel juhtudel osmodiureetikumid (mannitool, glütseriin). Dehüdratsioonravi nõuab vereplasma osmolaarsuse kontrolli (normaalsed väärtused - 285-310 mosm / l).

Subarahnoidaalse hemorraagia esinemisel lisatakse ravikompleksi hemostaatiline antiensüümravi: 5% aminokaproehappe lahus, kooniline, trasilool, gordox. Viimasel kolmel ravimil on võimsam antihüdrolaasi toime ja nende kasutamine blokeerib paljusid patoloogilisi reaktsioone, mis on põhjustatud ensüümide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisest aju hävitamise fookustest. Narkootikume manustatakse intravenoosselt 25-50 tuhat ühikut 2-3 korda päevas.

Põletikuvastane ravi on kindlasti näidustatud subaraknoidse hemorraagia korral, haavade olemasolul peas ja tserebrospinaalvedelikuga. Bensüülpenitsilliini kasutamisel on vaatamata paljude mikroorganismide penitsilliiniresistentsusele paljudel juhtudel endiselt positiivne mõju, kuna see stimuleerib fagotsütoosi ja lüsosüümi aktiveerimist. Rohkem põletikuvastast ravi käsitletakse artiklis TBI antibiootikumid.

Kerge ajukahjustusega patsientide haiglaravi kestus komplitseerimata ravis on piiratud 21 päevaga. Kohustuslik krambivastane ravi 612 kuud. pärast peavigastust. Ravimite (karbamasepiini, pagluferaali) annused valitakse sõltuvalt ajukahjustuse olemusest, EEG andmetest. Ravi- ja rehabilitatsioonikompleks sisaldab ainevahetusravi (nootroopikumid, tserebrolüsiin), aju mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite (cavinton, tsinnarisiin) kursuste kasutamist.

Raske aju kontusioon ja selle äge traumeeriv kokkusurumine.

Tõsise TBI korral, kuhu need näidustatud kliinilised vormid kuuluvad, toimub jäme rikkumine ja seejärel aju- ja süsteemse taseme eneseregulatsiooni protsesside lagunemine, mille korrigeerimine nõuab intensiivset ravi. See viiakse läbi pärast aju kokkusurumise kaotamist või ohvrite konservatiivse juhtimisega. Intensiivravi kavandamine ei avalda domineerivat mõju mitte patoloogiliste protsesside lõpptulemustele, vaid nende arengu mehhanismidele.

Regulatiivsete seoste aktiivsuse taastamiseks ja säilitamiseks on vajalik aju piisav energiavarustus ja seda laiemas mõttes:

  1. substraadi sissevõtmine kehas;
  2. substraadi kohaletoimetamine ajju;
  3. kasutamine ajus;
  4. energiasäästlike ravitoimete kasutamine.

Nende meetmete taustal on võimalik tõhusalt korrigeerida häiritud koljusiseseid ruumala suhteid ja kõrvaldada aju patoloogilised reaktsioonid. Energia substraadina kasutatakse glükoosi koos insuliini ja kaaliumioonidega. Substraadi ajju toimetamiseks on vaja teatud aju verevarustust, mis raske TBI korral on alati häiritud. Terapeutilise toime juhised aju mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimiseks:

  1. intravaskulaarsed toimed - vere reoloogiliste omaduste parandamine, intravaskulaarse rõhu säilitamine;
  2. veresoonte toonuse normaliseerimine, kontrollitud hüperventilatsioon, vasoaktiivsete ravimite kasutamine;
  3. peaaju veresooni ümbritsevate astrotsüütide (osmodiureetikumid, dihüdroergotamiin, hüdergiin) perivaskulaarse turse ja tursete kõrvaldamine.

Hüpertermia korrigeerimine, mis suurendab aju vajadust energia substraadi ja hapniku järele, põhjustades kudede hüpoksiat ja lipiidide peroksüdatsiooni, halvenenud välist hingamist ja süsteemset hemodünaamikat (vähenenud südame väljund, suurenenud perifeersete veresoonte vastupidavus), on üks olulisi abinõusid aju ja kogu keha elu toetamiseks.. Teraapia peamised suunad:

  1. soojuse tootmiskeskuse tundlikkuse vähenemine patoloogiliste mõjude (lüütiliste segude) suhtes;
  2. tsirkuleeriva veremahu puuduse kõrvaldamine;
  3. perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemine (vasoaktiivsed ravimid, glükokortikoidid);
  4. füüsiline jahutamine.

Hüpoksia vastu võitlemise taktika: barbituraatide, gamma-hüdroksüvõihappe, muude antihüpoksantide kasutuselevõtt, hüperbaarne hapnikuga varustamine, antioksüdantide kasutamine.

Näidatud terapeutiliste meetmete ebapiisava efektiivsusega on lisaks traumaatilisele toimele säilinud rakkude surmale järsult häiritud koljusiseste membraanistruktuuride funktsioon, mis viib vedeliku patoloogilise ümberjaotumiseni koljuõõnes. Lisaks nõuab koljusisese hüpertensiooni väljaarendamine (sealhulgas operatsioonijärgsel perioodil) nn farmakoloogilist dekompressiooni. Koljusisese hüpertensiooni intensiivravi kavandamisel tuleb arvestada sellega, et olemasolevaid koljusiseseid ruume (ajurakkude maht, rakusisese vedeliku maht, CSF maht, intravaskulaarne veremaht) kontrollivad mitmesugused ekstra- ja koljusiseseid tegureid, mis määravad tekkivate häirete valikulise korrigeerimise peamised suunad.

Koljusisese hüpertensiooni intrakraniaalsete põhjuste mittekirurgiline korrigeerimine:

  1. ajuturse - dehüdratsioon, kortikosteroidid, aldosterooni antagonistid;
  2. aju hüperemia - hüperventilatsioon, terapeutiline anesteesia, hüpotermia;
  3. hüperosmolaarsus - rehüdratsioon, kortikosteroidid.

Ekstrakraniaalsete põhjuste (hingamisteede kahjustused, ajuveenide väljavool) parandamine aitab samuti kaasa ICP normaliseerumisele.

Kõik 4 koljusiseseid ruume on üksteisest eraldatud membraanstruktuuridega, mis moodustavad BBB. BBB düsfunktsiooni ravi on suunatud:

  1. tsirkuleeriva veremahu puuduse kõrvaldamine;
  2. vererõhu järskude kõikumiste kõrvaldamine;
  3. varustades aju energia ja plastmaterjaliga.

Intensiivravi oluline aspekt on parenteraalne toitumine..

Konservatiivne ravi peaks toimuma etapiviisiliselt, kaasa arvatud eelkapitali staadium, kus on soovitatav kasutada ilmnenud rikkumiste niinimetatud sündroomilist korrektsiooni koos kliinilise pildi dünaamika võrdlusega sündmuskohal ja patsiendi haiglasse toimetamisel. Konservatiivse ravi haigla- ja ambulatoorsete etappide järjepidevus on vajalik, mis määrab suuresti areneva traumaatilise ajuhaiguse struktuuri. Konservatiivse ravi kavandamine peaks hõlmama ohvri vanuseomadusi ja võtma arvesse tema eelseisvat seisundit (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, krooniline kopsuhaigus jne). Oluline aspekt on CR, võttes arvesse TBI kliinilise kulgu faasilisust, mis suurendab raviprotsessile lähenemise individuaalsust. Huvitav, kuid vähe uuritud teema on terapeutiliste toimete ja üksikannuste jaotus sõltuvalt kellaajast (kronoteraapia).