Põhiline

Südameatakk

Migreen: kliiniku, diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid

V.V. Osipova
MMA nime saanud neuroloogia ja kliinilise neurofüsioloogia osakond NAD. Sechenova, Moskva

Arutatakse migreeni probleemi: patogenees, migreenisortide kliinilised omadused, diagnoosimise ja ravi küsimused. Traditsiooniline migreeniravi hõlmab juba välja töötatud krambihoogude leevendamist ja profülaktilist ravi, mille eesmärk on rünnakute ärahoidmine. Rõhutatakse, et kui migreeni põdevatel patsientidel on kaasuvaid häireid, mis rikuvad seisundit oluliselt interictaalsel perioodil, peaks ravi olema suunatud ka nende soovimatute seisundite vastu võitlemisele. Ainult kõikehõlmav lähenemisviis, sealhulgas migreenihoo varajane leevendamine, rünnakute ennetamine ja kaasuvate häirete ravi, leevendab interictaalses perioodis patsientide seisundit, parandab nende elukvaliteeti ja hoiab ära migreeni progresseerumise (kroonika).

Migreen viitab primaarse healoomulise (s.o muude haigustega mitteseotud) peavalu (GB) kõige levinumatele vormidele, võttes GB pinge järel teise koha. WHO lisab migreeni 19 haiguste loendisse, mis häirivad patsientide sotsiaalset kohanemist kõige enam.

Migreeni levimus on naistel vahemikus 11–25%, meestel 4–10%; tavaliselt ilmub esmakordselt vanuses 10 kuni 20 aastat. 35–45-aastaselt jõuab migreenihoogude sagedus ja intensiivsus maksimumini, 55–60 aasta pärast peatub migreen enamikul patsientidest. 60–70% -l patsientidest on migreen pärilik.

Migreeni patogenees

Migreeni rünnakuga kaasneb vastupidavuse veresoonte laienemine, mille sisemusse on kaasatud kolmiknärvikiud - nn trigemino-vaskulaarsed (TV) kiud. Vasodilatatsioon ja valu migreenihoo ajal on põhjustatud valulike neuropeptiidide vasodilataatorite vabanemisest TB kiudude otstest, millest kõige olulisem on kaltsitoniini geeniga seotud peptiid (CGRP - Calcitonin Generelated peptiid). Televisüsteemi aktiveerimine on kõige olulisem mehhanism, mis käivitab migreenihoo. Värskete uuringute kohaselt on sellise aktiveerimise mehhanism seotud asjaoluga, et migreeni põdevatel patsientidel on ühelt poolt suurenenud TV-kiudude tundlikkus (sensibiliseerimine) ja teiselt poolt ajukoore suurenenud erutuvus. Oluline roll TV-süsteemi aktiveerimisel ja migreenihoo "algusel" on migreeni provotseerivatel teguritel (vt allpool).

Kliinilised omadused

Migreen on naistel palju tavalisem ja see avaldub intensiivse paroksüsmaalse, sageli ühepoolse GB-ga, keskmise sagedusega 2–4 ​​krambihoogu kuus, samuti erinevate neuroloogiliste, seedetrakti ja autonoomsete ilmingute kombinatsiooniga. Migreeni valu on sageli pulseeriv ja rõhuv, haarab tavaliselt poole peast ja lokaliseerub otsmikus ja templis, silmaümbruses. Mõnikord võib see alata kuklaluu ​​piirkonnas ja levida eestpoolt laubale.

Rünnakuga kaasneb reeglina iiveldus, suurenenud tundlikkus päevavalguse (fotofoobia) ja helide (fonofoobia) suhtes. Laste ja noorte patsientide jaoks on tüüpiline unisuse ilmnemine rünnaku ajal, pärast magamist möödub GB sageli jäljetult. Migreenivalusid süvendab tavaline füüsiline aktiivsus, näiteks kõndimine või treppidest ronimine.

Migreeni peamised nähud:

  • tugev valu ühel pool pead (tempel, otsmik, silmapiirkond, kuklaluu); GB lokaliseerimise vahelduvad küljed;
  • tüüpilised kaasnevad sümptomid: iiveldus, oksendamine, fotofoobia ja foobia;
  • suurenenud valu tavalisest füüsilisest pingutusest;
  • valu pulseeriv olemus;
  • igapäevase tegevuse oluline piirang;
  • migreeni aura (20% juhtudest);
  • lihtsate analgeetikumide madal efektiivsus GB vastu;
  • pärilik iseloom (60% juhtudest).
Kõige sagedamini põhjustab rünnakuid emotsionaalne stress, ilmastiku muutused, menstruatsioon, nälg, unepuudus või liigne uni, teatud toitude (šokolaad, tsitrusviljad, banaanid, rasvased juustud) tarbimine ja alkoholi tarvitamine (punane vein, õlu, šampanja).

Migreen ja kaasnevad haigused

On tõestatud, et migreeni kombineeritakse sageli mitmete häiretega, millel on sellega lähedane patogeneetiline (kaasnev) seos. Sellised kaasnevad häired raskendavad märkimisväärselt rünnaku kulgu, halvendavad patsientide seisundit interictaalsel perioodil ja põhjustavad üldiselt elukvaliteedi väljendunud langust. Selliste häirete hulka kuuluvad: depressioon ja ärevus, autonoomsed häired (hüperventilatsioon, paanikahood), öised unehäired, perikraniaalsete lihaste pinge ja valulikkus, seedetrakti häired (naistel sapiteede düskineesia ja meestel maohaavand). Komorbiidsete häirete ravi on üks migreeni profülaktilise ravi eesmärke..

Kliinilised migreeni liigid

10–15% juhtudest eelneb GB rünnakule migreeni aura - neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis ilmneb vahetult enne migreeni tekkimist GB või selle debüüti. Selle põhjal eristatakse aurata migreeni (varem “lihtsat”) ja auraga migreeni (endist “seostatud”). Aura ei tohiks segi ajada prodromaalsete sümptomitega. Aura areneb 5-20 minuti jooksul, kestab mitte rohkem kui 60 minutit ja kaob täielikult koos valufaasi algusega. Enamikul patsientidest on migreenihoogudeta aura ja nad ei koge migreeni-aurat kunagi või väga harva. Samal ajal võivad auraga migreeniga patsiendid sageli kogeda aurata rünnakuid. Harvadel juhtudel ei teki pärast aurat migreenihoogu (nn aura ilma peavaluta).

Kõige tavalisem visuaalne või “klassikaline” aura väljendub erinevates visuaalsetes nähtustes: fotopsiad, kärbsed, nägemisvälja ühepoolne kaotus, virvendav skotoom või siksakiliselt helendav joon (“kindlustusspekter”). Harvem täheldatud: jäsemete ühepoolne nõrkus või paresteesia (hemiparesteetiline aura), mööduvad kõnehäired, objektide suuruse ja kuju tajumise moonutused (Alice Wonderlandi sündroom).

15-20% -l patsientidest, kellel haiguse alguses on tüüpiline episoodiline migreen, suureneb krambihoogude sagedus aastatega kuni GB-ni päevas, mille olemus järk-järgult muutub: valud muutuvad vähem tõsiseks, muutuvad püsivaks ja nad võivad kaotada mõned tüüpilised migreeni sümptomid. Seda tüüpi GB-d, mis vastab aurata migreeni kriteeriumidele, kuid esineb rohkem kui 15 korda kuus enam kui 3 kuu jooksul, nimetatakse krooniliseks migreeniks. On näidatud, et episoodilise migreeni krooniliseks vormiks muutumisel on kaks peamist tegurit: valuvaigistavate ravimite kuritarvitamine (nn narkomaania) ja depressioon, mis tavaliselt ilmneb kroonilise traumaatilise olukorra taustal.

Naistel on migreenil tihe seos suguhormoonidega. Niisiis, menstruatsioon on rünnaku provotseeriv tegur enam kui 35% naistest ja menstruatsiooni migreen, mille korral krambid tekivad 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust, esineb 5-12% -l patsientidest. 2/3 naistest on pärast krambihoogude teatavat suurenemist raseduse esimesel trimestril II ja III trimestril GB märkimisväärset leevendust kuni migreenihoogude täieliku kadumiseni. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja hormoonasendusravi kasutamisel teatab 60–80% patsientidest raskema migreeni.

Migreenidiagnostika

Nagu ka teiste primaarsete GB-de puhul, põhineb migreeni diagnoosimine täielikult patsiendi kaebustel ja haiguslool ega vaja täiendavate uurimismeetodite kasutamist. Hoolikas küsitlemine on migreeni õige diagnoosi alus. Diagnoosi pannes tuleks lähtuda rahvusvahelise peavalu klassifikatsiooni (ICGB-2) diagnostilistest kriteeriumidest. Tabelis on toodud ilma aurata migreeni ja GB-ga migreeni tüüpilise aura diagnostilised kriteeriumid.

Enamikul juhtudest ei ilmne objektiivsel uurimisel orgaanilisi neuroloogilisi sümptomeid (neid täheldatakse ainult 3% -l patsientidest). Samal ajal ilmneb peaaegu kõigil migreenihaigetel läbivaatusel pinged ja valu ühes või enamas perikraniaalsetes lihastes, nn. müofascial sündroom. Sageli võib migreeniga patsiendi objektiivsel uurimisel täheldada autonoomse düsfunktsiooni tunnuseid: palmari hüperhidroos, sõrmede värvimuutus (Raynaud 'sündroom), suurenenud neuromuskulaarse ärrituvuse nähud (Khvosteki sümptom). Nagu juba mainitud, pole migreeni täiendavad uurimismeetodid informatiivsed ja neid näidatakse ainult migreeni ebatüüpilise kulgu ja kahtlustatud sümptomaatilist olemust silmas pidades.

Tabel. Migreenivariantide diagnostilised kriteeriumid

Ilma aurata migreenAuraga migreen
1. Vähemalt 5 krambihoogu vastavad kriteeriumidele 2–41. Vähemalt 2 krambihoogu vastavad kriteeriumidele 2–4
2. Krampide kestus 4–72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse ravita)2. Auraga ei kaasne motoorset nõrkust ja see hõlmab vähemalt ühte järgmistest sümptomitest:
  • täielikult pöörduvad visuaalsed sümptomid, sealhulgas positiivsed (virvendavad laigud või triibud) ja / või negatiivsed (nägemiskahjustus);
  • täielikult pöörduvad tundlikud sümptomid, sealhulgas positiivne (kipitustunne) ja / või negatiivne (tuimus);
  • täiesti pöörduvad kõnehäired
3. GB-l on vähemalt kaks järgmistest omadustest:
  • ühesuunaline lokaliseerimine;
  • pulseeriv iseloom;
  • keskmise kuni kõrge intensiivsusega;
  • mida raskendab normaalne füüsiline aktiivsus või mis eeldab normaalse kehalise tegevuse lõpetamist (nt kõndimine, treppidest ronimine)
3. Vähemalt kahe järgmistest sümptomitest:
  • homonüümsed nägemishäired ja / või ühepoolsed tundlikud sümptomid;
  • vähemalt üks aura sümptom ilmneb järk-järgult 5 minuti jooksul või rohkem ja / või mitmesugused aura sümptomid ilmnevad järjestikku 5 minuti jooksul või rohkem;
  • iga sümptom kestab 5 minutit või rohkem, kuid mitte rohkem kui 60 minutit
4. GB-ga kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
  • iiveldus ja / või oksendamine
  • foto või fonofoobia
4. GB vastab aurata migreeni kriteeriumidele 2–4, algab aura ajal või 60 minutit pärast selle algust
5. GB pole seotud muude põhjustega (rikkumised)

Diferentsiaaldiagnostika

Kõige sagedamini peate eristama migreeni GB pingest (GBN). Vastupidiselt migreenile on HDN-i valu reeglina kahepoolne, vähem intensiivne, mitte pulseeriva, vaid suruva iseloomuga nagu “vits” või “kiiver”, sellega ei kaasne kunagi kõiki migreenile iseloomulikke sümptomeid, mõnikord ainult ühte sümptom, näiteks kerge iiveldus või fotofoobia. HDN-i rünnakut provotseerib stress või pea ja kaela pikaajaline sundasend.

Ravi

Traditsiooniline migreeniravi sisaldab:

  1. Juba välja töötatud rünnaku peatamine.
  2. Ennetava rünnaku ennetav ravi.
Hiljuti on näidatud, et kaasuvate häirete ennetamine ja ravi on ka migreeni eduka ravi võti, mis aitab vältida migreeni progresseerumist (krooniseerumist) ja parandada patsientide elukvaliteeti.

Rünnaku leevendamine

Sõltuvalt migreenihoo intensiivsusest tuleb välja kirjutada ravimiravi. Kui patsiendil on kerge või mõõduka intensiivsusega rünnakuid, mis ei kesta kauem kui üks päev, on soovitatav kasutada lihtsaid või kombineeritud valuvaigisteid, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d; suukaudsed või ravimküünalde kujul), näiteks paratsetamool, naprokseen, ibuprofeen, atsetüülsalitsüülhape, ketorolaki, samuti kodeiini sisaldavaid ravimeid (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spazmeveralgin). Ravimiravi määramisel on vajalik patsiente hoiatada võimaliku kuritarvitamise ohu eest GB (valuvaigistite liigse kasutamise korral) ja sõltuvusega (kodeiini sisaldavate ravimite kasutamisel). See oht on eriti kõrge patsientide puhul, kellel on sagedased rünnakud (10 või enam kuus).

Oluline on märkida, et migreenihoo ajal on paljudel patsientidel mao ja soolte atoonia, seetõttu on suu kaudu võetavate ravimite imendumine häiritud. Sellega seoses, eriti iivelduse ja oksendamise korral, on näidustatud antiemeetikumid, mis stimuleerivad samaaegselt peristaltikat ja parandavad imendumist, näiteks metoklopramiid, domperidoon, 30 minutit enne valuvaigistite võtmist..

Suure valu intensiivsuse ja olulise rünnakute kestusega (24–48 tundi või rohkem) on näidustatud spetsiifiline ravi. Sellise teraapia "kuld" standard, st kõige tõhusam vahend, mis võib 20–30 minutiga leevendada migreenivalusid, on triptaanid - 5HT tüüpi serotoniini retseptorite agonistid1: sumatriptaan (Sumamigren, Amigrenin jne), zolmitriptaan (Zomig), eletriptaan (Relpax). 5HT toimides1-retseptorid, mis asuvad nii kesknärvisüsteemis kui ka perifeerias, blokeerivad need ravimid "valulike" neuropeptiidide vabanemise, kitsendavad selektiivselt dura materi laienenud anumaid ja katkestavad migreenihoo. Triptaanide efektiivsus on nende varajase määramise korral tunduvalt suurem (tunni jooksul pärast migreenihoo algust). Triptaanide varajane määramine väldib rünnaku edasist arengut, vähendab GB kestust kahele tunnile, hoiab ära GB naasmise ja mis kõige tähtsam - taastab kiiresti patsientide elukvaliteedi..

Tuleb meeles pidada, et triptaanid on näidustatud ainult GB migreeni leevendamiseks ja on ebaefektiivsed muud tüüpi tsefalgia korral (näiteks GBN-i korral). Seetõttu, kui patsiendil on mitmeid GB vorme, on tema võime eristada migreenihoogu teist tüüpi tsefalgiast äärmiselt oluline. Üldiselt taluvad patsiendid triptaane hästi ja migreenihaigetel nende kasutamise vastunäidustusi (näiteks südame isheemiatõbi, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon jne) peaaegu ei leita. Teatud vastunäidustuste ja kõrvaltoimete olemasolu tõttu peab patsient enne triptaanide võtmist hoolikalt läbi lugema ravimi kasutamise juhised..

Rünnakute ennetamine

Ennetava ravi, mille neuroloog määrab igale patsiendile individuaalselt, on järgmised eesmärgid:

  • migreenihoogude sageduse, kestuse ja raskuse vähenemine;
  • ülemäärase ravimite tarbimise ennetamine krambihoogude leevendamiseks, mis põhjustavad kroonilist GB;
  • migreenihoogude mõju vähendamine igapäevasele tegevusele + kaasuvate häirete ravi;
  • kroonilise haiguse ennetamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine.
Profülaktilise ravi näidustused:
  • rünnakute kõrge sagedus (3 või enam kuus);
  • pikaajalised rünnakud (3 või enam päeva), põhjustades patsiendi olulist halba kohanemist;
  • kaasnevad haigused rünnakutevahelisel perioodil, mis rikuvad elukvaliteeti (kaasnev peavigastus, depressioon, düsomnia, perikraniaalse lihaste düsfunktsioon);
  • abordi ravi vastunäidustused, selle ebaefektiivsus või halb sallivus;
  • hemipleegiline migreen või muud GB lööbed, mille ajal on oht püsivate neuroloogiliste sümptomite tekkeks.
Ravikuuri kestus peaks olema piisav (2 kuni 6 kuud, sõltuvalt migreeni raskusest). Migreeni ennetamiseks kasutatavad farmakoloogilised ained hõlmavad mitut rühma:
  • ß-adrenoblokeerivad ained (propranolool, metoprolool) ja a-adrenergilisi blokeerivaid aineid (dihüdroergokriptiin);
  • kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nimodipiin, flunarisiin);
  • MSPVA-d (ibuprofeen, indometatsiin);
  • antidepressandid: tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin, nortriptüliin, doksepiin); selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI; fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin), selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI; venlafaksiin, duloksetiin);
  • krambivastased ained (valproehape, topiramaat, gabapentiin, lamotrigiin);
  • botuliintoksiinipreparaadid.
Ss-blokaatorite hulgas kasutatakse laialdaselt metoprolooli (Corvitol) ja propranolooli (Anaprilin, Obzidan). Dihüdroergokriptiin (Vazobral), millel on α1 ja α 2 -adrenoretseptorite suhtes blokeeriv toime, vähendab migreenihoogude sagedust. Vazobral vähendab veresoonte seina läbilaskvust, omab dopaminergilist toimet, suurendab töötavate kapillaaride arvu, parandab aju vereringet ja ainevahetusprotsesse ning suurendab ajukoe vastupidavust hüpoksiale. Ravimi spetsiifiliste migreenivastaste toimete hulka kuulub serotonergiline toime, samuti võime vähendada trombotsüütide agregatsiooni. Lisaks on kofeiinil, mis on osa Vazobralist, psühhosimuleeriv ja analeptiline toime, see suurendab vaimset ja füüsilist jõudlust ning vähendab väsimust ja uimasust. Vazobrali kasutamise näidustustes sisalduv migreeni profülaktika.

Kaltsiumikanali blokaatoritel (flunarisiin, nimodipiin) on hea efektiivsus, eriti patsientidel, kellel on kalduvus vererõhu tõusule. Efektiivseks ravimite rühmaks on antitspressandid, nii tritsüklilised (amitriptüliin), kui ka ülalnimetatud ravimid SSRI ja SSRI rühmadest. Tuleks meenutada, et seoses otsese analgeetilise toimega on antidepressantide (väikestes annustes) kasutamine valu sündroomide korral soovitatav mitte ainult juhul, kui patsiendil on selge depressioon. Head efektiivsust täheldatakse ka MSPVA-de kasutamisel ebaühtlastes annustes (näiteks atsetüülsalitsüülhape 125–300 mg päevas jagatuna kaheks osaks ja naprokseen 250–500 mg kaks korda päevas)..

Viimastel aastatel on krambivastaseid aineid (krambivastaseid aineid) üha enam kasutatud migreeni profülaktikaks tänu nende võimele vähendada aju neuronite suurenenud erutuvust ja seeläbi kõrvaldada rünnaku tekkimise eeldused. Krambivastased ained on eriti näidustatud raskete sagedaste migreenihoogude korral, mis on vastupidavad muud tüüpi ravile, samuti kroonilise migreeni ja kroonilise GBN-iga patsientidele. Üks nendest ravimitest on topiramaat (Topamax), mis on välja kirjutatud annuses 100 mg / päevas (algannus on 25 mg / päevas, suurendades 25 mg igal nädalal, annustamisskeem on 2 korda päevas 2 kuni 6 kuud). Enne ravi alustamist peab arst hoolikalt läbi lugema ravimi kasutamise juhised.

Veel kord tuleb rõhutada, et migreeni ennetava ravi kestus peaks olema piisav (2 kuni 6 kuud), keskmiselt 3–4 kuud. Paljudel patsientidel on soovitatav kasutada kompleksravi, sealhulgas kahte, harva kolme migreenivastast ravimit. Näiteks: ß-blokaator või vazobral + antidepressant, antidepressant + NSAID jne..

Mõnes Euroopa riigis kasutatavad metisergiidi, pisotifeeni ja tsüklandelaadi valmistised pole Venemaal laialt levinud.

Kui migreeni ja GBI-ga patsiendid kurdavad vaimse ja füüsilise võimekuse vähenemist, väsimust ja uimasust, veenide väljavoolu ebaõnnestumise märke, on kasulik kasutada ravimit Vazobral, millel on keeruline veresooni laiendav, nootroopiline ja trombotsüütidevastane toime. See võimaldab patsiendil võtta mitme erineva toimega ravimi asemel ainult ühte ravimit. Müofastsiaalse sündroomi esinemine perikraniaalsetes lihastes ja ülemise õlavöötme lihastes, sagedamini valu küljel, nõuab lihasrelaksantide määramist: tisanidiin (Sirdaluda), baklofeen (Baclosan), tolperisoon (Midokalm), kuna liigne lihaspinge võib provotseerida tüüpilist migreenihoogu. On tõendeid botuliintoksiini efektiivsuse kohta migreenides. Samal ajal ei kinnita paljud avaldatud kliinilised uuringud seda..

Viimasel ajal kasutatakse sagedaste ja raskete migreenihoogude ravimisel üha enam ravimeid mittesisaldavaid meetodeid: psühhoteraapiat, psühholoogilist lõdvestamist, bioloogilist tagasisidet, posisomeetrilist lihaste lõdvestamist, nõelravi. Need meetodid on kõige tõhusamad emotsionaalsete ja isiksushäiretega (depressioon, ärevus, demonstratiivsed ja hüpokondriaalsed kalduvused ning kroonilise stressi seisundiga) migreenihaigetel. Raske perikraniaalse lihase düsfunktsiooni korral on näidustatud postisomeetriline lõõgastus, kaelarihma massaaž, manuaalteraapia, võimlemine..

Kui migreenihaigel on kaasuvaid häireid, mis rikuvad interiktoorset perioodi oluliselt, peaks ravi olema suunatud mitte ainult valurünnakute ennetamisele ja peatamisele, vaid ka nende soovimatute migreenikaaslaste vastu võitlemisele (depressiooni ja ärevuse ravi, une normaliseerimine ja autonoomse seisundi ennetamine). häired, mõju lihaste talitlushäiretele, seedetrakti haiguste ravi).

Järeldus

Ainult kõikehõlmav lähenemisviis, sealhulgas migreenihoo varajane leevendamine, rünnakute ennetamine ja kaasuvate häirete ravi, leevendab interictaalses perioodis patsientide seisundit, parandab nende elukvaliteeti ja hoiab ära migreeni progresseerumise (kroonika).

Viidete loetelu

Migreen

Migreen on äärmiselt intensiivne tuikav peavalu, mille rünnakud võivad kesta mitmest tunnist mitme päevani.

Migreen mõjutab umbes 15% maailma elanikkonnast. Haigus algab kõige sagedamini puberteedieas ja kõige tõsisemalt keskeas. Mõnel juhul väheneb krampide sagedus naistel pärast menopausi. Alates 2016. aastast on migreen üks levinumaid puude põhjustajaid..

Esimene migreeniga seotud sümptomite kirjeldus on Eberti papüüruses, mis on kirjutatud Vana-Egiptuses 1500 a eKr. Sõna “migreen” pärineb kreeka keelest ἡμικρανία (hemicrania - hemicrania) “valu ühel pea küljel”, sõnadest μμι- (hemi-) “pool” ja κρανίον (kranion) “kolju”.

Mis see on?

Migreen on neuroloogiline haigus, mida iseloomustavad perioodilised või regulaarsed peavalu löögid ühel küljel (paremal või vasakul). Kuid mõnikord on valu kahepoolne.

Migreeni areng on tingitud keskkonnategurite ja geneetika kombinatsioonist. Ligikaudu kaks kolmandikku migreenidest on perekondlikud. Hormonaalsed muutused mängivad olulist rolli, kuna enne puberteeti põevad poisid migreeni veidi sagedamini kui tüdrukud, samal ajal kui naised kogevad migreeni 2-3 korda sagedamini kui mehed. Tavaliselt vähendatakse raseduse ajal krampide tekkimise riski. Haiguse alusmehhanismid pole täielikult teada..

Kõige kuulsamad on migreeni alguse vaskulaarsed ja neurogeensed teooriad.

Migreeni põhjused

Usaldusväärsed migreeni põhjused pole teada, haigus on seotud keskkonnategurite ja geneetiliste tegurite kombinatsiooniga. See ilmneb mitmetel pereliikmetel umbes kahel kolmandikul juhtudest ja ilmneb harva monogeense defekti tõttu..

Oli eksiarvamus, et migreen on tavalisem kõrge vaimse arenguga inimeste seas. Seda saab seostada paljude psühholoogiliste teguritega (depressioon, ärevus ja bipolaarsed häired), paljude bioloogiliste protsesside või käivitavate teguritega..

Vallandavad tegurid

Migreenihoo võib esile kutsuda vallandavad tegurid, mis mitmesuguste aruannete kohaselt võivad avaldada mõju vähemuses või enamikul juhtudel. Mõned migreenihaiged teatavad provotseerivatest teguritest, sealhulgas väsimusest, teatud toitude söömisest ja ilmast, kuid nende põhjuste tugevus ja olulisus pole teada..

Sümptomid võivad ilmneda 24 tundi pärast kokkupuudet selliste teguritega..

Geneetika

Kaksikute seas tehtud uuringud näitavad, et geneetika mõjutab migreenipeavalude tekkimise tõenäosust 34–51% juhtudest. Geneetiline seos on rohkem väljendunud auraga migreeni korral kui aurata migreeni korral. Mitmed spetsiifilised geenivariandid suurendavad riski madalale või keskmisele tasemele..

Monogeensed haigused, mis põhjustavad migreeni arengut, on haruldased. Üks neist juhtudest on tuntud kui perekondlik hemipleetiline migreen - teatud tüüpi auraga migreen, mis päritakse autosomaalsel domineerival viisil. On tõestatud, et perekondliku hemipleegilise migreeni arengu eest vastutavad neli geeni. Neist kolm on seotud ioonide transpordiga. Neljas geen on aksonaalne valk, mis on seotud eksotsütoosikompleksiga.

CADASIL-sündroom (aju autosomaalne dominantne arteriopaatia koos subkortikaalsete südameatakkide ja leukoentsefalopaatiaga) on veel üks migreeniga seotud geneetiline haigus. Ühe metaanalüüsi tulemuste kohaselt tuvastati angiotensiini konverteeriva ensüümi geeni polümorfismi kaitsev toime. Katioonset kanalit kodeeriv TRPM8 geen on seotud ka migreeni tekkega..

Füsioloogilised tegurid

Kõige tavalisemad vallandajad on stress, nälg ja väsimus (need võivad samamoodi põhjustada pingepeavalusid). 50–80% patsientidest nimetab teguriks psühholoogilist stressi. Migreeni seostatakse ka traumajärgse stressi ja halbade harjumustega..

Menstruatsiooni ajal areneb tõenäolisemalt migreenihoog. Olulist rolli mängivad sellised hormonaalsed tegurid nagu menarche, suukaudsed kontratseptiivid, rasedus, perimenopaus ja menopaus. Nad osalevad ilma aurata migreeni arengus. Reeglina ei kannata naised migreeni raseduse teisel ja kolmandal trimestril ega pärast menopausi.

Keskkonnategurid

Võimalike käivitavate tegurite läbivaatamise tulemusel nii sise- kui ka välistingimustes leiti, et keskkonnategurite mõjul migreenihoogude arengu toetamiseks pole piisavalt tõendeid.

Siiski on tehtud ettepanek, et migreenihaiged võtaksid mõned ennetavad meetmed siseõhu kvaliteedi ja valgustuse kontrollimiseks..

Toitumistegurid

12 kuni 60% patsientidest osutab provotseerivaks teguriks teatud toitude kasutamist.

Andmed selliste provotseerivate tegurite kohta tuginevad patsientide endi sõnumitele ega ole piisavalt täpsed, et tõestada teatud provotseeriva teguri olemasolu või puudumist. Mehhanismidele, kuidas täpselt teatud toitude kasutamine võib migreenihoo vallandada, pole selget selgitust.

Türamiini mõju migreeni arengule andmed puuduvad. Süstemaatilised andmed ei kinnita ka naatriumglutamaadi mõju haiguse arengule.

Klassifikatsioon

Migreeni kliinilisi sorte on mitmeid:

  1. Une migreen - kui haiguse rünnak ilmneb une ajal või hommikul pärast ärkamist
  2. Paaniline migreen või autonoomne - kui rünnakule lisanduvad lisaks peavalule ka migreeni vegetatiivsed sümptomid - südamepekslemine, lämbumine, külmavärinad, pisarad, näoturse
  3. Krooniline migreen - kui on krampe 15 korda kuus 3 kuu jooksul, pealegi suureneb iga rünnaku korral valu intensiivsus.
  4. Menstruaalne migreen - kui krampide ilmnemine sõltub menstruaaltsüklist, kuna östrogeeni tase mõjutab seda haigust, põhjustab selle langus enne menstruatsiooni migreeni.
Auraga migreeni kaalutakse juhul, kui järgmistel 2-4 sümptomil oli 2 rünnakutIlma aurata migreeni kaalutakse juhul, kui järgmistel 2–4 sümptomil oli 5 krambihoogu

Aura ei põhjusta motoorset nõrkust ja on võimalikud ainult järgmised sümptomid:

  • pöörduv kõnekahjustus;
  • pöörduv nägemiskahjustus - virvendavad laigud, triibud;
  • aistingute pöörduvad häired - kipitus jäsemetes, tuimus;

Ilma ravita kestab rünnak 4-72 tundi. Peavaluga kaasnevad vähemalt 2 järgmistest sümptomitest:

  • nägemishäired või ühepoolsed tundlikud sümptomid - tuimus, kipitus;
  • kui üks aura sümptom ilmneb viie või enama minuti jooksul;
  • kui iga sümptom kestab vähemalt 5 minutit, kuid mitte rohkem kui üks tund.

Peavaluga kaasnevad vähemalt 2 järgmistest sümptomitest:

  • tuikav valu;
  • ühepoolne valu;
  • keskmise või tugeva intensiivsusega;
  • võimendatud normaalse liikumise ajal - kõndides, treppidest ronides.

Peavalu vastab aurata migreeni kriteeriumidele ja ilmneb tund pärast aurat või selle ajal. Kui valu täieneb:

  • iiveldus või oksendamine
  • fotofoobia või fonofoobia.

Migreen koos auraga ja ilma - mis vahe neil on??

Migreeni diagnostilised kriteeriumid:

Ilma aurata migreenAuraga migreen
1) Paroksüsmaalne peavalu kestab mitu tundi kuni kolm päeva.

2) vähemalt kahest järgmisest sümptomist:

  • ühepoolne peavalu ja selle kasvades võivad küljed vahelduda
  • peavalu pulseerib
  • valu võib olla kerge või tugev, vähendades igapäevast aktiivsust
  • peavalu on halvem vähese pingutuse korral

3) vähemalt ühe järgmise olemasolu:

  • iiveldus
  • oksendamine
  • fotofoobia (fotofoobia)
  • hirm valju müra ees (fonofoobia)
  1. Patsiendil peab olema vähemalt ühte tüüpi aura, mis on salvestatud vähemalt kaks korda.
  2. Pärast rünnakut peaksid aura sümptomid kaduma.
  3. Peavalu rünnakud, nagu ka muud sümptomid, vastavad aurata migreeni rünnakutele. Need võivad alata auraga või vähemalt 60 minutit pärast selle valmimist.

Nii et tüüpilistel juhtudel on migreenihoog. Kuid mõnikord kaasnevad migreeniga vegetatiivsed kriisid. Seetõttu ühinevad külmavärinad, südametegevus kiireneb, ilmneb õhupuuduse tunne, vererõhk “hüppab”, urineerimine muutub sagedasemaks. Sageli on ärevustunne, mis süvendab haiguse kulgu.

Seega on migreenihoogudesse kaasatud peaaegu kõik tundlikud süsteemid..

Migreeni sümptomid

Migreeni iseloomustavad teatud sümptomid, nimelt: pressimine, peavalude tuikamine, poole pea hõivamine koos lokaliseerimisega otsmikusse / templisse / silma. Mõnel juhul ilmneb migreeni valu kuklapiirkonnas koos järgneva üleminekuga pea poolele. Aeg-ajalt võib peavalu lokaliseerimine muutuda ühest peast teise poole. Lisaks ei ole püsivad (või perioodilised) ühepoolsed peavalud migreeni puhul tüüpilised, vaid neid peetakse absoluutseks näidustuseks uurimisel, et välistada aju orgaaniline kahjustus..

Mõnel juhul on olemas prodrome (migreenihoo esilekutsujad), mis väljendub nõrkusena, tähelepanu kontsentratsiooni vähenemises ja postdromis (seisund kohe pärast migreenihoogu) üldise nõrkuse, kahvatuse ja haigutamise vormis. Migreenihooga kaasnevad tavaliselt iiveldus, foto- ja fonofoobia ning söögiisu halvenemine. Peavalu on treppidest ronimisel ja kõndimisel hullem.

Lapsepõlves kaasneb migreeni sümptomitega unisus, pärast magamist kaob valu tavaliselt. Migreen on tihedalt seotud naiste suguelunditega, nii et 35% -l juhtudest kutsub migreenihoo esile menstruatsioon ja nn. menstruatsiooni migreen (migreenihoog toimub kahe päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust) - 8-10% -l. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja hormoonasendusravi võtmine süvendab migreeni kulgu 70–80% juhtudest.

Iseloomulike sümptomitega migreenil on mitmeid kliinilisi sorte:

  • vegetatiivne või paaniline migreen - rünnakuga kaasnevad vegetatiivsed sümptomid (külmavärinad, südamepekslemine, pisarad, lämbumine, näo turse);
  • auraga migreen - enne rünnakut ilmnevad mööduvad, nägemis-, kõne-, tundlikud, motoorsed häired; selle sordiks on basilaarne migreen;
  • assotsiatiivne migreen - peavalu paroksüsmiga kaasneb mööduv neuroloogiline defitsiit; selle sordid on apaatilised, väikeaju, hemipleegilised ja oftalmoplegilised migreenid.
  • une migreen - rünnak toimub une ajal või hommikul, ärkamise ajal;
  • katemenaalne (menstruatsioon) migreen on menstruaaltsükliga seotud migreeni tüüp. On tõestatud, et selliste migreenide rünnak on tingitud östrogeeni taseme langusest normaalse menstruaaltsükli hilistes luteaalfaasides;
  • krooniline migreen - krambid esinevad sagedamini 15 päeva / kuus kolme kuu jooksul või kauem. Krampide arv suureneb igal aastal kuni igapäevaste peavalude ilmnemiseni. Peahoo intensiivsus kroonilise migreeni korral suureneb iga rünnaku korral.

Diagnostika

Tavaliselt pole raske kindlaks teha, mis vormis peavalu patsiendil on. Sellegipoolest tuleb patsienti põhjalikult uurida.

Migreeni diagnoosimine põhineb patsientide kaebuste hoolikal kogumisel, nende seose analüüsil väliste teguritega. Ja ka: elu ja haiguste anamnees, halbade harjumuste olemasolu ja rasked töötingimused. Saadud teavet tuleks toetada objektiivse uurimise ja täiendavate instrumentaalsete meetoditega..

Sel ajal on migreen diagnoosimise diagnoos. Seetõttu on sellise diagnoosi seadmiseks vajalik patsiendi täielik uurimine ja teise võimaliku patoloogia olemasolu välistatud. Nendel eesmärkidel kohaldatakse:

  • Türgi sadula radiograafia;
  • Kaela anumate ultraheli (unearterid);
  • Aju CT ja MRI on tingimata kontrastiga;
  • hormonaalsed ja allergilised paneelid (laboratoorsed uuringud).

Migreeni diagnoosimisel on oluline koht provotseerivate tegurite uurimisel. Selleks soovitatakse patsiendil pidada valupäevikut, kuhu kantakse:

  • rünnaku alguse ja lõpu aeg, selle kestus;
  • rünnakule eelnenud sündmused;
  • valu olemus;
  • aura olemasolu või puudumine, selle välimus;
  • valujärgse sündroomi tunnused.

Kui ilmnevad migreeni sümptomid, peab ravi olema viivitamatu. Ärge pange patsienti läbivaatuste ajal peavalu käes.

Kuidas ravida migreeni?

Täiskasvanute migreeni ravis kasutatakse kahte lähenemisviisi - esimene on suunatud rünnaku peatamiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks, teine ​​lähenemisviis on suunatud relapsi ärahoidmisele. Neuropatoloog määrab rünnaku leevendamiseks valuvaigisti, sõltuvalt nende manifestatsioonide intensiivsusest ja kestusest.

Mõõduka ja kerge raskusega migreenide puhul, mille rünnaku kestus ei ületa kahte päeva, on ette nähtud valuvaigistid:

  • Ibuprofeen kui mittesteroidne põletikuvastane ravim on ette nähtud haigusseisundi leevendamiseks rünnaku ajal; paratsetamooli ei soovitata, kui patsiendil on maksahaigus või neerupuudulikkus; aspiriin on vastunäidustatud vere hüübimist ja seedetrakti haigusi rikkudes.
  • Kodeiin, fenobarbitaal, paratsetamool, naatriummetamizool on osa migreeni kombineeritud preparaatidest ja neil on palju vastunäidustusi. Kontrollimatu kasutamise korral võivad nad provotseerida uimastivalusid.
  • Kaks või enam päeva kestva rünnaku korral kasutatakse selle peatamiseks triptaane. (Loe artiklit: Triptaanid - tõhus vahend migreeni vastu)
  • Psühhotroopsete toimetega lisaravimid nagu domperidoon ja klorpromasiin.

Kõige kaasaegsemad migreenivastased ravimid sünteesiti 20 aastat tagasi, need on serotoniini derivaadid ja neil on keeruline toime:

  • Kolmiknärv - tundlikkuse vähenemine, valuvaigistav toime;
  • Ajuveresooned - vähendavad aju veresoonte pulsatsiooni, mis provotseerib valu, mõjutamata teisi veresooni;
  • Retseptorid ja valu neuropeptiidid - vähendavad neuropeptiidide arvu, eemaldades sellega valu.

Auraga migreenihoo saab eemaldada, kui võtta kohe Papazol. Survekamber aitab leevendada patsiendi seisundit, kuum või külm vann, iga juhtumi jaoks eraldi.

Ägeda migreenihoo peatamise viisid

Migreen on tõeline inimkonna nuhtlus, mille põhjused pole siiani teada. Lisaks võib migreenihoog mõjutada iga inimest, näiteks vähki või ateroskleroosi. Praegu on meditsiinis ravimeid, mis suudavad toime tulla haiguse ägedate ilmingutega. Sellest hoolimata on patoloogiat ja selle manifestatsioone võimatu täielikult kõrvaldada.

MSPVA-d + tavalised valuvaigistid + antiemeetikumid60% juhtudest ei saa krampe peatada
Naratriptaan 2,5 mgVähesed kõrvaltoimed, harvemad ägenemised
Zolmitriptan 2,5 mgKiire triptaan
Sumatriptaan 50 või 100 mgEfekt avaldub 70–80% -l patsientidest, 4 tunni pärast annab see efekti
Sumatriptaanpihusti 20 mgSellel on väga kiire tegevus.
ErgotamiinEnamasti asendasid seda triptaanid.
Sumatriptaan subkutaanselt, 6 mgVäga efektiivne raskete rünnakute korral koos oksendamisega.

Migreeni nagu kõigi teiste haiguste ravi peab olema kõikehõlmav. Kui üks ravim ei ole näidanud oma täielikku tõhusust, võite migreeni raviks lisada täiendava ravivahendi või määrata füsioteraapia.

Kodune ravi, kasutades rahvapäraseid abinõusid

Peavaluga migreeni vastu võitlemiseks kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid:

  1. Võtke mustasõstra mahla kolm kuni neli korda päevas, igaüks 50 milliliitrit.
  2. Sidrunikompress. Eemaldage sidrunilt koor ja koorige valge koor, seejärel lõigake kaks ringi ja kinnitage templitele.
  3. Külm kompress. Mähi jää rätikusse või kergesse koesse ja kinnita valusa koha külge..
  4. Eemaldage kapsa leht värskest kapsast. Järgmisena eemaldage paks veen ja kinnitage peaga, seotakse salliga.
  5. Piparmündi infusioon. Pool supilusikatäit piparmündi ja vala 200 milliliitrit kuuma (mitte keeva!) Vett ja asetage pidevalt segades 10 minutiks veevanni. Seejärel eemaldage tulelt, laske jahtuda ja nõrutage. Võtke 1/3 tassi kolm korda päevas enne sööki.
  6. Leedrimarja lillede infusioon. Supilusikatäis rohtu kibuvitsaõied vala 200 ml keeva veega, kata ja lase pool tundi tõmmata. Seejärel väljendage ja võtke kolm korda päevas 20 minutit enne sööki koos meega (kui selle vastu pole allergiat) 50 milliliitrit.
  7. Keetmine Hypericum perforatum. Vala üks supilusikatäis hakitud kuiva rohtu ühe klaasi veega ja keetke madalal kuumusel. Lase infundeerida pool tundi, seejärel kurna. Võtke ¼ tassi kolm korda päevas.

Selle kasutamise jaoks on kõige parem siiski vältida migreenihoogu:

  1. Lavendli tinktuur. Kaks magustoidulusikatäit lavendlit valage 400 milliliitrit keeva veega, laske 30 minutit haududa. Seejärel väljendage ja võtke infusioon päeva jooksul väikeste portsjonitena.
  2. Joo kummeli teed regulaarselt. Valage teelusikatäis kummelit klaasi keeva veega, seejärel kurnake ja joomake teed. Päeva jooksul saate kuni kaks kuni kolm tassi.
  3. Sidrunmelissist valmistatud tee. Võtke värskelt või kuivalt üks teelusikatäis hakitud sidrunmelissi ja valage klaasi keeva veega. Seejärel laske sellel keeda ja 10-15 minuti pärast kurnake. Kui te pole allergiline, võite teele lisada teelusikatäis mett.

Ärahoidmine

Migreeni ennetamine ravimitega on ette nähtud, võttes arvesse provotseerivaid tegureid, emotsionaalseid ja isiksuseomadusi, kaasuvaid haigusi. Kasutatakse Β-blokaatoreid (metoprolool, propranolool), kaltsiumikanali blokaatoreid (flunarisiin), antidepressante, serotoniini antagoniste, krambivastaseid aineid (topiramaat)..

Profimig - annuses 1,5 mg õhtul või topiramaat - 25 mg õhtul pikka aega. Neid ravimeid määrab neuroloog ja neid võetakse ainult migreeni diagnoosimisel..

Ennetav ravi on ette nähtud, kui migreeni paroksüsm esineb rohkem kui 2 korda kuus, kui krambid kestavad üle 48 tunni, kui krambid on väga rasked, koos komplikatsioonidega.

Migreeniravi ei ole ainult ravimiteraapia, vaid ka elustiili muutmine. Une, toitumise, füüsilise ja emotsionaalse stressi normaliseerimine. Kõrvaldage või vähemalt vähendage kakao, šokolaadi, alkoholi, nikotiini, vürtside kasutamist. Söögikordade vaheline intervall ei tohiks olla pikem kui 5 tundi, vajalik on hommikusöök. Peate kasutama kõige kasulikumaid tooteid, rikas vitamiinide, mineraalide ja energiaga - värsked köögiviljad ja puuviljad, liha, kala, hapupiimatooted, munad. Veeprotseduurid on väga kasulikud - kontrastdušš, ujumine, meresoolaga vannid.

Lihtne on öelda: „ära muretse“, raske on mitte muretseda. Kuid kui võimalik, proovige vältida stressirohkeid konfliktsituatsioone, reageerige valitsevatele asjaoludele vähem emotsionaalselt ja mõelge suhtlusringile. Rahustite - palderjan, persen, dormiplant - võtmine aitab leevendada emotsionaalset stressi. Kasutage oma vaba aega ja puhkuseperioodi tõhusalt - turismireisid, vähese füüsilise koormusega õuetegevused (näiteks kõndimine, ujumine).

Migreen

Migreen: mis see on?

Migreen on haigus, mille peamiseks sümptomiks on rasked paroksüsmaalsed peavalud. Need on lokaliseeritud pea ühes pooles, mistõttu ladina keeles nimetatakse migreeni hemicraniaks. Migreen erineb tavalisest peavalust, mis kaasneb väsimusega või on mis tahes haiguse sümptomiks, valu olemusest ja seda põhjustavate orgaaniliste põhjuste puudumisest.

Migreen: põhjused

Hemikrania põhjuseid uuritakse endiselt, kuid teadlased on leidnud, et haiguse eelsoodumus on päritud, seda mööda naissoost. Sellepärast registreeritakse migreeni naistel palju sagedamini kui meestel. Närvisüsteemi toimimise omadused, mis teatud olukordades põhjustavad peavalu, on päritavad..

Valu arengu mehhanism migreeni ajal on seotud kolmiknäärme tuuma aktiveerimisega, mis viib kõigepealt spasmini ja seejärel aju arterite laienemiseni, perivaskulaarse ödeemi tekkimiseni, mis põhjustab migreeni ilmnemist. On näidatud, et kesknärvisüsteemi serotoniini metabolismi häired on seotud migreenivalu tekkimisega..

Kuid eelsoodumus ise ei pruugi mingil viisil avalduda ilma teatud tegurite, nn käivitajate, mõjuta. Need võib jagada 4 rühma:

  • Migreeni psühholoogilised põhjused: vaimne, emotsionaalne stress, stress.
  • Füsioloogilised: unehäired, väsimus, hormonaalsed muutused.
  • Toit: on tõestatud, et türamiin, mida leidub paljudes toodetes (kohv, šokolaad, pähklid, juust, kakao, suitsutatud liha, tsitrusviljad), võib provotseerida valu tekkimist migreenides. Ka migreen ja alkohol on omavahel tihedalt seotud. Vein, šampanja ja muud madala alkoholisisaldusega joogid põhjustavad sageli migreeni.
  • Välised tegurid: teravad lõhnad, ere valgus, valju müra, õhurõhk langeb, viibimine ummikutes ruumides.
Meeste ja naiste migreeni põhjuseid võib seostada hormonaalse tausta omadustega. Naised kogevad palju tõenäolisemalt olukordi, mis provotseerivad valu tekkimist. Paljud teadlased selgitavad just selle tõsiasjaga naiste migreeni sagedasemat esinemist..

Naiste migreeni põhjused

  • Menstruatsiooni ajal esineva migreeni põhjus on veresoonte toonuse muutus hormoonide mõjul, mille suhe tsükli jooksul varieerub. Mõnel naisel ilmnevad peavalud ovulatsiooni ajal, teistes - premenstruaalse sündroomi või verejooksuga. Mõnel juhul aitavad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid menstruaal migreenist vabaneda..
  • Migreeni ja rasedust kombineeritakse üsna sageli, mis on seotud mitte ainult hormonaalsete muutustega, vaid ka vereringesüsteemi suurenenud stressiga, mis on tingitud loote vereringesse kaasamisest.
  • Sageli on seotud ka migreen ja menopaus, kuna menopausi algusega naise kehas muutub hormoonide suhe uuesti.

Laste migreeni põhjused

Lastel seostatakse migreeni tavaliselt ületöötamisega, mis tekib koolis suurte koormuste ajal. Puberteedieas toimuvad hormonaalsed muutused on migreeni teine ​​levinum põhjus, mistõttu registreeritakse teismelise migreeni nii sageli..

Lastel esinevate migreeni sümptomeid on raskem tuvastada, eriti varases eas, kui laps ei suuda kaebusi selgelt sõnastada. Noorukite migreeni sümptomid vastavad tavaliselt täiskasvanute sümptomitele, seega pole haiguse diagnoosimine keeruline.

Migreeni nähud

Migreeni peamine sümptom on tugev tuikav peavalu. Tavaliselt on see ühepoolne ja lokaliseeritud frontotemporaalses piirkonnas, kuid valu fookuse asukoht võib olla ka teine. Lisaks valule on ka teisi hemikrania sümptomeid:

  • Iiveldus või oksendamine, söögiisu vähenemine;
  • Ülitundlikkus valguse, helide, maitse, lõhna suhtes;
  • Peapööritus
  • Unisus;
  • Ärrituvus kuni agressioonini.

Haiguse tunnuseid määrab migreeni vorm, millest neid on mitu. Rünnaku kestus on individuaalne: see võib kesta 2 kuni 72 tundi. Migreeni sümptomitel meestel ja naistel pole olulisi erinevusi. Erinevus on ainult krambihoogude sageduses - naistel on need enamasti sagedasemad.

On migreenid nii auraga kui ka ilma. Aura on neuropsühholoogiliste sümptomite kompleks, mis eeldab valu ilmnemist, muutudes esimesteks migreeni tunnusteks või arenevad samaaegselt valuga. Neid põhjustab ajuveresoonte spasm, mis ilmneb rünnaku arengu algfaasis.

Migreeni aura tüübid:

  • Visuaalne - välgud, "udu", pimestamine, moonutused, nägemisväljade kaotus;
  • Kuulmismeel - tinnitus, kuulmishallutsinatsioonid;
  • Sensoorne - maitse, lõhna muutus;
  • Afaatiline - kõnekahjustus;
  • Motoorne - jäsemete liikumise raskused, sealhulgas kõndimine;
  • Vestibulaarne - peapööritus, tasakaalu kaotuse tõttu võib esineda langus.

Migreeni tüübid

Eristatakse migreeni lihtsat (klassikalist) vormi ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreeni, mis omakorda võib olla mitut tüüpi..

  • Ilma aurata migreen on episoodilised peavalud, aura sümptomid, neuroloogilist defitsiiti pole.
  • Aura migreeniga kaasnevad erinevate liikide iseloomulikud ülalkirjeldatud neuropsühholoogilised sümptomid.
  • Emakakaela migreen on lülisambaarteri kaudu verevoolu halvenemise sümptom. Selles seisundis arenevad väga tugevad peavalud.
  • Kroonilist paroksüsmaalset hemikraniat iseloomustavad episoodilised lühiajalised migreeni sümptomid (kestavad tavaliselt kuni pool tundi), mis korduvad mitu korda päevas.
  • Basilaarne migreen on haruldane vorm, mille sümptomid halvendavad oluliselt heaolu. Seda iseloomustab pearinglus, diskoordinatsioon, düsartria, jäsemete paresteesia, tinnitus, nägemiskahjustus ja mõnel juhul teadvuse kaotus. Peamine sümptom on tugev peavalu, mis võib kesta kuni mitu tundi. Pärast rünnakut patsient magab. Basilaarne migreen esineb tavaliselt noorukieas tüdrukutel, puberteedieas.
  • Oftalmiline (oftalmiline) migreen on haiguse vorm, mille kohustuslikuks sümptomiks on pildi kaotamine teatud vaateväljades, virvendus, pimestamine. Rünnak kestab mitte rohkem kui pool tundi. Silma migreeni põhjustajaks on vereringehäired ajukoore kuklaosas.
  • Oftalmoplegilist migreeni iseloomustavad okulomotoorsed häired (diploopia, ptoos, müdriaas) valu küljel. Neid seostatakse okulomotoorse närvi kokkusurumisega ödematoossete veresoonte (kavernoosne siinus, unearter) ja seda närvi toitva arteri spasmiga.
  • Võrkkesta migreen - peavalu, millega kaasneb mööduv pimedus, mis on seotud võrkkesta veresoonte spasmiga.
  • Hemipleetiline migreen - sellega kaasneb keha ja jäsemete nõrkus, peavalu fookusega vastasküljel asuv paresteesia, mis on seotud aju vereringe halvenemisega. Tavaliselt kestab rünnak mitte rohkem kui tund.
  • Afaatiline migreen - valu kõrgusel tekivad kõnehäired.
  • Kõhu migreeniga kaasneb tugev kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. See vorm on iseloomulik lapsepõlvele.
  • „Peata” migreen on ilma peavaluta aura, enamasti visuaalne. See on väga haruldane, veelgi harvemini diagnoositakse.

Migreenidiagnostika

Kuidas ravida migreeni?

Kuidas leevendada valu migreenihooga?

Kui ilmnevad esimesed migreeni nähud, on vaja võimaluse korral välistada kõik välised mõjud, mis provotseerivad valu. Universaalne soovitus on paigutada patsient vaiksesse pimedasse ruumi, kus on avatud aknad. Saate valu vähendada mitteravimitega: aktiivsete punktide nõelravi, külmad kompressid otsmikul, nõelravi, emakakaela krae tsooni massaaž. Mõnikord aitab jahe või vastupidi soe dušš, vann ja šampooniga pesemine patsientidel hästi..

Migreenitablette võib võtta aura või valu esimeste märkide ilmnemisel. On mitmeid rühmi ravimeid, mis on välja kirjutatud migreeni korral. Valik sõltub haiguse vormist, selle käigu omadustest.

Kui valu sündroom on kerge, rünnak kestab vähem kui 1 päev, on tavaliselt soovitatav mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Sellesse rühma kuuluvad paratsetamool, atsetüülsalitsüülhape, analgiin, ibuprofeen, naprokseen.

Mida juua migreeni korral, kui valuvaigistid ei aita või ei saa neid sagedase vastuvõtu vajaduse tõttu kasutada? Sel juhul muutuvad valitud ravimiks triptaanid, mis on serotoniini (5-hüdroksütrüptamiini) derivaadid, millel on oluline roll migreeni patogeneesis. Neil on vasokonstriktoriefekt, mis vähendab perivaskulaarset turset ja ajukoe kokkusurumist. Migreeni triptaane ei saa kombineerida teiste vasokonstriktoriravimitega.

Triptaanid on saadaval tablettide, ninaspreide kujul. Viimane võimalus võimaldab toimeainet kiiresti toimetada aju veresoontesse, pihustades seda nina limaskestale ja vältida maksa aktiivsuse langust ravimi manustamisel. Müügil leiate järgmisi nimetusi, mille alusel triptaane väljastatakse: eletriptaan, frovatriptaan, sumatriptaan, zolmitriptaan, almotriptaan, naratriptaan, risotriptaan.

Mõnikord soovitavad arstid erinevate rühmade ravimite manustamist vaheldumisi sõltuvalt rünnaku tõsidusest. Selline skeem vähendab komplikatsioonide ja sõltuvuse riski..

Tungaltera alkaloidid, millel on väljendunud vasokonstriktiivne toime, on migreeni suhtes väga spetsiifilised. Väga rasketel juhtudel, kui kõik loetletud migreeniravimite rühmad ei aita, võib välja kirjutada glükokortikosteroide..

Migreeni vastu pole vaja võidelda ainult valu allasurumisega - tähelepanu vajavad ka selle muud sümptomid. Näiteks iivelduse ja oksendamise korral aitavad prokineetikumid (motilium, tserukaal) hästi. Need parandavad heaolu ja võimaldavad teil suu kaudu võtta migreeni ravimeid. Kui rünnak on raske, millega kaasneb korduv oksendamine, eelistatakse ravimite manustamist parenteraalselt.

* põhineb ekspertide arvamustel:

Ali Z. jt, teadusuuringute arvamus meditsiinikoolituskursusel, 2007; 23 (4): 841-851.
Renner B. jt, Journal of Clinical Pharmacology, 2007; 47: 715-726.

Migreeni ennetav ravi

Kuidas ravida migreeni kodus?

Rahvameditsiinis on palju retsepte, millega saate migreeni vastu võidelda. Mõned neist põhinevad mitmesuguste infusioonide ja lahuste kasutamisel sees, mis aitavad valu toime tulla ja normaliseerida veresoonte toonust. Koduse ravi meetodite teine ​​osa põhineb kohalikul kokkupuutel. Siin on mõned retseptid, mis on tõestanud oma tõhusust.

  • Rünnaku kulgu saate leevendada, kui joomise alguses ilmub kummeli, paju juurte, vaarikalehtede või lavendli-, piparmündi- ja kummelikoguse infusioon..
  • Oregano infusioon sobib hästi ennetavaks raviks. Kui joote seda kursustel kolm korda päevas klaasis, saate migreenihoogude sagedust märkimisväärselt vähendada.
  • Samuti vähendage rünnakute sagedust muumia jaoks, mida peate lahuse kujul jooma enne magamaminekut 2 nädalat.
  • Pea külmad kompressid, mida saab asendada kapsa lehtedega, leevendavad valu tõhusalt.
  • Valu vähendamiseks võite panna viilu sidrunikoort templi küljes ilma koorimata või panna sinepiplaastrid vasikate nahale. Nende meetodite põhimõte on häiriva ärritaja tekitamine.
  • Essentsõlide hõõrumine templipiirkonda aitab kergete migreenihoogude korral.

Mida ei saa migreeniga süüa?

Migreeni korral soovitatakse dieedist välja jätta kõik amiine (tyramiin, histamiin, serotoniin) sisaldavad toidud, kuna need võivad provotseerida krampide teket. Järgmiste toodete suhtes kehtivad ranged piirangud:

  • rasvane liha (eriti sealiha);
  • suitsutatud liha (salaam, jerk, vorstid, kala);
  • rups;
  • juustud, eriti küpsed sordid (cheddar, brie, šveits, roquefort);
  • kaunviljad;
  • pähklid
  • tsitruselised;
  • kaaviar.

Soovitatav limiit:

  • vorstid ja vorstid, sink;
  • lihapuljongid, tarretatud nõud;
  • koor, hapukoor;
  • saiakesed ja värske leib;
  • tsitrusviljad ja mitmesugused eksootilised puuviljad;
  • sibul, küüslauk, mädarõigas, redis.
Migreen on krooniline haigus, mida on täiesti võimatu ravida, kuid teatud reeglite ja ennetava ravi korral võivad krambid olla väga haruldased ja mõjutada pisut elukvaliteeti..