Põhiline

Skleroos

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta kõige hõlpsamini kättesaadav assimilatsiooniks ja loodud meditsiinitöötaja kogemuste põhjal."

Nimme (nimme, lülisamba) punktsioon

Nimme punktsioon (nimme punktsioon, tserebrospinaalne punktsioon, nimme punktsioon) on manipulatsioon, mida kasutatakse neurokirurgias ja neuroloogias diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. See koosneb punktsiooni teostamisest spetsiaalse pika ja õhukese nimmepiirkonna nõelaga mööda selgroo keskjoont, et saada tserebrospinaalvedelikku analüüsiks, erinevate testide tegemiseks või ravimite süstimiseks tserebrospinaalvedelikku.

Kliki pildil, et suurendada vedelikuringlust

Tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaal- või tserebrospinaalvedelik) on füsioloogiline läbipaistev vedelik, mis ringleb pidevalt igal inimesel aju vatsakestes, tserebrospinaalvedeliku kanalites ning aju ja seljaaju membraanide all (subaraknoidses ruumis). Alkohol täidab kaitsefunktsiooni, kaitstes närvistruktuure mehaanilise stressi eest, säilitab pideva koljusisese rõhu ning tagab vere ja aju vahelise vahetusfunktsiooni. Tserebrospinaalvedeliku kogumaht täiskasvanul on umbes 140–270 ml. Päevas eraldub umbes 600–700 ml. Aju vatsakeste vaskulaarsete plekside rakkude sekretsiooni tõttu moodustub tserebrospinaalvedeliku põhiosa. Edasi siseneb vedelik aju külgmistest vatsakestest läbi Monroe avade kolmanda vatsakese, läbib Silviuse veevarustuse neljanda vatsakese, seejärel siseneb Lushka ja Mazhandi avade kaudu aju ja seljaaju subaraknoidsesse ruumi. Seejärel imendub tserebrospinaalvedelik venoossete siinuste verre.

Nimme- (nimme-, seljaaju) punktsiooni näidustused.

  1. Traumaatiline ja mittetraumaatiline subaraknoidne hemorraagia (SAH). Nimmepunktsioon on sel juhul kõige usaldusväärsem uurimismeetod, kuna kompuutertomograafia tegemisel kolme päeva pärast ei pruugi subaraknoidset hemorraagiat tuvastada. Lisaks diagnostilisele eesmärgile on olemas ka terapeutiline eesmärk - maha voolanud verest tserebrospinaalvedeliku ja selle lagunemise mürgiste saaduste sanitaarravimite puhastamine.
  2. Aju ja seljaaju põletikulised haigused: meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit.
  3. Spontaanne, traumaatiline või operatsioonijärgne tserebrospinaalvedelik - tserebrospinaalvedeliku vabanemine ninast (ninakõrvalurge), kõrvast (otolokorröa) või operatsioonijärgsest haavast kestva materjali (TMT) ja luu defekti kaudu. Eesmärk on vähendada tserebrospinaalvedeliku rõhku ja luua tingimused tserebrospinaalvedeliku fistuli iseseisvaks sulgemiseks, samuti nakkusliku ja põletikulise protsessi välistamiseks.
  4. Vajadus viia antibakteriaalseid ravimeid otse tserebrospinaalvedelikku aju või seljaaju ja nende membraanide nakatumise ajal.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST) viiakse läbi mitte-oklusiivse hüdrotsefaalia šundi operatsiooni näidustuste määramisel. Umbes 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku eritub. Kui pärast seda on patsiendi seisund ajutiselt paranenud, loetakse test positiivseks.

Nimme (nimme-, seljaaju) punktsiooni vastunäidustused.

  1. Mahuka koljusisese moodustumise olemasolu: ajukasvaja, hematoom, aju abstsess, pingeline tserebrospinaalvedeliku tsüst jne..
  2. Tserebrospinaalvedeliku radade oklusioon (ummistus).
  3. Koljusisene hüpertensioon.
  4. Aju põikisuunaline või aksiaalne nihe (nihe).
  5. Peaaju tursed.

Nimme- (nimme-, selgroo) punktsiooni teostamise tehnika.

Nimmepunktsiooniks spetsiaalset ettevalmistust ei ole. Kuid kõigepealt peate läbi viima aju CT-uuringu või MRT, hindama tulemusi ja kaaluma vastunäidustusi.

nimme punktsiooni suurendamiseks klõpsake pildil. nimme punktsiooni suurendamiseks klõpsake pildil. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Kogenud arsti jaoks pole nimme- (nimme-, seljaaju) punktsiooni teostamise algoritm keeruline. Patsiendi positsioon asub tema küljel, tavaliselt vasakul. Jalad on maksimaalselt painutatud põlve- ja puusaliigestes, põlved surutakse kõhtu, selg on painutatud, lõug surutakse rinnale, käed on põlvede ümber mähitud. See on mõnel juhul haruldane, näiteks ülekaalulistel inimestel on võimalik nimme punktsioon läbi viia istuvas asendis, keha tuleb võimalikult palju ettepoole kallutada, lülisamba painutades. Torke tehakse nimmepiirkonnas. Tüüpiline punkt on lülisamba kolmanda ja neljanda selgroolüli (L3-L4) spinoosprotsesside vahe, on võimalik teostada nimmepunktsiooni ruumides L2-L3, L4-L5. Nõelaga seljaaju pääseda on võimatu, kuna täiskasvanutel seljaaju lõpeb teise nimmelüli (L2) tasemel. Torkekohta ravitakse antiseptikumidega, mille järel tehakse kihtidena kohalik anesteesia novokaiini või lidokaiiniga. Lülisambaprotsesside vahele lükatakse keskjoonele nimmepunktsiooni nõel (õllenõel). Kui nõel läbib interspinouse sideme, tekib ebaõnnestumise tunne - see tähendab, et nõel on sisenenud epiduraalruumi. Nõel tõmmatakse pisut sügavamale läbi dura materi ja arahnoidaalse membraani, mille järel mandriin eemaldatakse nõelast ja tserebrospinaalvedelik hakkab voolama. Kui nõel toetub luule, tuleb see eemaldada, jättes selle otsa nahaalusesse koesse, seejärel muuta suunda ja siseneda, kuni nõel läbib interspinouse sideme. Pärast õige koguse tserebrospinaalvedeliku saamist nõel eemaldatakse ja punktsioonikoht suletakse steriilse salvrätikuga. Pärast manipuleerimise teostamist peaks patsient vähemalt kaks tundi kõhul lamama, kuna tserebrospinaalvedelik võib mõnda aega erituda epiduraalruumi kestuse ja arahnoidaalmembraanide defekti kaudu. Pärast nimme punktsiooni võib esineda peavalu, mille põhjustab koljusisese rõhu langus, see kaob tavaliselt ilma ravita 5-7 päeva pärast.

Mõnikord võib nimme (nimme-, seljaaju) punktsiooni ajal kahjustada nõel seljaaju kanali venoosset plexust (epiduraalne venoosne plexus), millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku vabanemine jäljevere lisandiga. Verevoolu saamisel võib ekslikult tekkida subaraknoidne hemorraagia (SAH). Selliste vigade kõrvaldamiseks on rändvere eristamiseks tõelisest subaraknoidsest hemorraagiast mitu meetodit..

  1. Verega värvitud tserebrospinaalvedeliku kättesaamisel peate nõela natuke endale tõmbama. Rändava vere olemasolul muutub järgnevates proovides tserebrospinaalvedelik heledamaks.
  2. Kui verine tserebrospinaalvedelik satub tõelise hemorraagia korral valgele riidele, näiteks marlile, jääb plekk ühtlaselt värviliseks ja rändava vere korral ilmub verepleki ümber läbipaistva tserebrospinaalvedeliku serv - seda nimetatakse topeltkoha sümptomiks.
  3. Pärast tsentrifuugimist jääb CSF-i vedelik alati ksantoomiliseks (punakas) ja rändvere korral muutub see värvitu.

Nimme- (nimme-, seljaaju) punktsiooni komplikatsioonid.

Nimmepunktsiooni kõige ohtlikum komplikatsioon, kui vastunäidustusi ei järgita, on ajutüve kiil suurtesse kuklaluudesse ja peaaju mandlite pigistamine sellega, mis võib manipuleerimise ajal lõppeda surmaga. Kuid tänapäeval saab tänu neuroimaging meetoditele (CT, MRI) sellist komplikatsiooni täielikult vältida. Enne nimmepunktsiooni tegemist on vaja teha aju CT või MRI ja võtta arvesse kõiki vastunäidustusi.

  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; trans. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 lk.: Silt.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / toim. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. toim. M.: Autorite akadeemia; KMK teaduspublikatsioonid. 234 s, Ill., Kaasa arvatud.
  4. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Puu. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Käsiraamat arstidele). - T. 2. - 2013. - 864 s.

Saidil olevad materjalid on mõeldud haiguse tunnustega tutvumiseks ega asenda arsti näost näkku konsultatsiooni. Mis tahes ravimite kasutamisel või meditsiinilistel manipulatsioonidel võib olla vastunäidustusi. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke lehe allpool kommentaarid või osalege foorumis. Ma vastan kõigile teie küsimustele.

Tellige ajaveebiuudiseid ja jagage sotsiaalsete nuppude abil artikleid sõpradega.

Saidilt pärit materjalide kasutamisel on aktiivne viitamine kohustuslik.

Torkejärgne peavalu

Rahvusvahelise peavalu seltsi definitsiooni kohaselt on punktsioonijärgne peavalu peavalu, mis areneb mitte hiljem kui 5 päeva pärast duralpunktsiooni, ilmneb või süveneb mitte rohkem kui 15 minutit pärast püstisesse asendisse kolimist, mitte enam vähem kui 15 minutit pärast horisontaalasendisse liikumist ja sellega kaasnevad vähemalt üks järgmistest sümptomitest: kaela jäikus, tinnitus, kuulmislangus, fotofoobia, iiveldus.

See peavalu peaks kaduma 7-14 päeva jooksul pärast selgroo punktsiooni; kui see jätkub, nimetatakse seda tserebrospinaalvedeliku fistuli peavaluks.

Põhjus

Pole päris selge. Parim seletus on tserebrospinaalvedeliku hüpotensioon, mis tuleneb tserebrospinaalvedeliku lekkimisest läbi tahke ja arahnoidaalse membraani ava, ületades tserebrospinaalvedeliku tootmist. Ainult 10% tserebrospinaalvedeliku mahu kaotamine võib põhjustada ortostaatilist peavalu.

Valu seletatakse kahe mehhanismiga. Esimene on veresoonte, peaaju ja meningeaalsete reflekside laienemine tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni tõttu. Teine on aju vajumine valutundlike koljusiseste struktuuride pingega püstises asendis.

Emakakaela lülisamba närvide (C1 - C3) pinged põhjustavad valu kaelas ja õlgades. V kraniaalnärvide (nervi trigemini) pinged põhjustavad eesmist peavalu. Kraniaalnärvide IX (nervi glossopharyngei) ja X (nervi vagi) pinged põhjustavad kuklaluuvalu.

Patsiendispetsiifilised riskifaktorid

Vanus: sagedamini noortel - vanuses 31–50 aastat. See on seletatav kas membraani suurema elastsuse ja selles oleva augu laienemisega, epiduraalruumi suurema paindlikkusega ja ajuveresoonte retseptorite suurema tundlikkusega või aju suurema liikuvusega või Quincke nõela väiksema hälbega rangelt risti asetseva suunaga.

On juba ammu teada, et pärast 60 aastat on punktsioonijärgne peavalu väga haruldane ja 70 aasta pärast seda praktiliselt ei juhtu. Laste osas arvasid nad, et nende peavalud on haruldased, kuid ilmselt teatati neist vähem. Viimastel aastatel kirjutab neist üha rohkem inimesi..

Kehamassiindeks: peavalu on tavalisem õhukesetel inimestel, kuna tervetel inimestel on sellest sõltuvalt kõrgem kõhu- ja epiduraalrõhk - tserebrospinaalvedelik järgneb vähem.

Peavalud anamneesis - punktsioonijärgse tsefalgia oht on neli korda suurem.

Sugu: naistel kaks korda sagedamini, seda seletatakse kõva kesta suurema elastsuse ja selles tekkivate avauste ning asjaoluga, et östrogeenid suurendavad retseptorite tundlikkust aine P suhtes..

Rasedus: puerperas nii pärast keisrilõike kui ka pärast tupe sünnitusjärgset anesteesiat (veelgi sagedamini, kuna kokkutõmbed ja katsed suurendavad tserebrospinaalvedeliku kaotust membraani defekti tõttu). Seda seletatakse kõhuõõnesisese rõhu kiire langusega, kavaali tihenemise vähenemisega, epiduraalveenide ahenemisega ja epiduraalrõhu langusega - tserebrospinaalvedelik voolab suurema jõuga.

Nõelaspetsiifilised riskitegurid

Nõela kvaliteet sõltub tootjast: paremad lihvitud nõelad on ohutumad.

Mõõtur: mida paksem nõel, seda suurem on peavalu tõenäosus.

Nõela ots: enamik autoreid kinnitab väiksemat peavalu riski pärast nõelaga pliiatsikujulise coccyxi (pliiatsipunkti) torkamist, kui tavaliselt (Quincke-punkt). Ehkki kui varem arvati, et selle põhjuseks on kõva koore kiudude delamineerimine ja mitte lõikamine (seetõttu nimetati neid nõelu atraumaatiliseks), näitavad skaneeriva elektronmikroskoopia tänapäevased andmed, et need nõelad rebivad kõva ja ämblikukoore üsna jämedalt, moodustades klapid augu servades ja “paisuvad”. arahnoidaalne membraan; põletikuline reaktsioon pärast sellist rebenemist võib põhjustada põletikulist turset, piirates tserebrospinaalvedeliku leket. Teiste nõelmudelite (kuulpliiats, Atraucan) mõju cephalgia tekkele on andmed vastuolulised.

Arstiga seotud riskifaktorid

Patsiendi rüht punktsiooni ajal ja vahetult pärast seda ei näi mõjutavat peavalu riski.

Juurdepääs: parameedikut (peaaegu mediaan) on raskem täita, kuid väiksema tõenäosusega põhjustab see peavalu.

Quincke nõellõike suund: parem külgsuunas, parameediku juurdepääsuga ja ventraalselt. Ehkki praegused skaneeriva elektronmikroskoopia andmed näitavad, et see nõel moodustab lõikega igas suunas samad U-kujulised klapid, mis sarnanevad avatud plekkpurgiga, näitavad kliinilised tõendid punktsioonijärgse peavalu väiksemat riski.

Enne subarahnoidaalsesse ruumi sisenemist nõelas sisalduv mandriin võimaldab esiteks vältida kudede „pistikute“ sisenemist sinna ja teiseks saada tserebrospinaalvedelik kohe pärast mandraeni ekstraheerimist (ja kui see „pistik“ oli nõelas, on vaja asjatult korduvat punktsiooni), kolmandaks kasutage Beet on-Dickinsoni Quincke-punkti nõela “samm-efekti”. Mandriini nõela sisestamine enne süstla eemaldamist võib vähendada peavalu riski.

Torkete arv: peavalu täheldatakse pärast korduvaid torkeid palju sagedamini kui pärast üksikuid. Lisaks korduvate katsetega konks nõela otsa, koorides kesta.

Manifestatsioonid

See valu reeglina väheneb koos survega epigastimaalsesse piirkonda, kuna madalama veeni cava on kokku surutud. Samal ajal surub arst parema käega rinnakaare paremas servas allpool, asetades vasaku käe patsiendi selja alla, hoides seda survet umbes ühe minuti jooksul (Shifman EM, 2004).

Valu algus: reeglina mitte kohe, vaid pärast päeva - kaks, 66% juhtudest - esimese kahe päeva jooksul, 90% juhtudest - esimese kolme päeva jooksul, tavaliselt 6 tunnist 3 päevani. Kirjeldatakse valu põhjustavaid casuistlikke juhtumeid kohe pärast punktsiooni, kuid selle eesmärk peaks olema arst otsida mõni muu, ohtlikum põhjus.

Kestus: 2-3 päevast 1-2 nädalani, kui kauem - nimetatakse tserebrospinaalvedeliku fistuli peavaluks. Meie diagnoosi jaoks pole see aga oluline, sest läbivaatuse ajal ei tea me, kui kaua peavalu kestab.

Lokaliseerimine: kahepoolne, sümmeetriline, reeglina frontootsipitaalne, mõnikord mõlema õla kiiritamisega. Kui valu on muutunud asümmeetriliseks või on ilmnenud neuroloogilise fookuse tunnuseid, peaksite kohe mõtlema tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni sellisele harvaesinevale ja ohtlikule komplikatsioonile nagu koljusisene subduraalne hematoom.

Valu olemus: rõhuv või tuikav.

Positsioonimuutused: minimaalselt horisontaalses asendis (lamades), maksimaalselt vertikaalses asendis (istudes või seistes) - peamine patognomooniline märk. See valu intensiivistub ka igasuguse pingutamise ja pea liigutustega..

Reeglina märgitakse Gutsche positiivne märk: seisvas poosis, kui vajutad kõhtu (soovitavalt epigastriumis ja paremas hüpohondriumis - maksa ja madalama vena cava väravad surutakse kokku, epiduraalsed veenid paisuvad, seljaaju ümber suureneb epiduraal- ja tserebrospinaalne rõhk). umbes minuti jooksul väheneb valu märkimisväärselt, kuid mitte alati.

Võimalikud on kaasnevad nähtused: jäik kael, tinnitus, kuulmislangus, fotofoobia, iiveldus, oksendamine, nägemiskahjustus. Kuid need pole üldse vajalikud..

Diferentsiaaldiagnostika

Nende valudega võib kaasneda ka tinnitus, nägemise halvenemine ja isegi krambid, mis võivad põhjustada eklampsia ülediagnoosimist (Shifman EM, 2004). Tsefalgia pärast lülisamba punktsiooni võib olla erinevatel põhjustel (vt allpool). Isegi ilma operatsiooni ja spinaalanesteesiata on peavalu täheldatud 39% puerperas.

  • Viiruslik, keemiline või bakteriaalne meningiit.
  • Koljusisene verejooks.
  • Ajuveeni tromboos.
  • Koljusisene kasvaja.
  • Mittespetsiifiline peavalu.
  • Hüpofüüsi apopleksia.
  • Ajuinfarkt.
  • Aju varre kiil.
  • Sinus peavalu.
  • Migreen.
  • Ravimid (nt kofeiin, amfetamiinid).
  • Preeklampsia.

Sünnitusabi anestesioloogid, kes puutuvad tavaliselt kokku kolme riskiteguriga korraga: naissugu, noorusaeg ja rasedus - ning seetõttu eriti ettevaatlikud peavalud, ei tohiks unustada, et neid ei põhjusta alati spinaalanesteesia. Esiteks on kasulik mõõta vererõhku - kas see pole gestoos?

Wolf-Schaltenbrandi sündroom - muudest põhjustest tingitud tserebrospinaalvedeliku hüpotensioon, tavaliselt seljaaju membraanide spontaanne rebend ja see avaldub ka positsioonilise (kaob lamavas asendis) peavaluna.

Kuna peavalu pärast spinaalanesteesiat noortel, eriti sünnitajatel, pole haruldane, mõtlevad nii anestesioloogid kui ka sünnitusarstid ennekõike tserebrospinaalvedeliku hüpotensioonile. Kuid kui koos peavaluga ilmnevad meningism, fotofoobia, hüpertermia, ei tohiks unustada sellist haruldast, kuid ohtlikku komplikatsiooni nagu meningiit.

Prognoos

Enamikul juhtudest möödub punktsioonijärgne peavalu tagajärgedeta, nii ravi kui ka ilma selleta, kuid mõnikord võib see muutuda krooniliseks, püsides kuude või isegi aastate jooksul. Sellepärast tuleb teda kohe ravida ja jälgida tema iseloomu, eriti ebatüüpilist, asümmeetrilist, kuna tema tagajärjed võivad olla katastroofilised.

Intrakraniaalne subduraalne hematoom

Kui punktsioonijärgne peavalu ei vähene, vaid omandab uue iseloomu (ei sõltu kehaasendist ja sellega kaasnevad fokaalsed ilmingud), peaksite kõigepealt mõtlema koljusisese subduraalse hematoomi võimalusele. Kirjanduses on kirjeldatud enam kui viiskümmend sellist juhtumit..

Põhjus. Dura materi all on nn sillaveenid (inglise keeles, sildavad veenid), mida mööda suure aju kõrgemad veenid (lat. Venae superiores cerebri) suhtlevad ülemise sagitaalse siinusega (lat. Sinus sagittalis superior). Need "sillaveenid" - lühikesed, õhukese seinaga ja sirged (mitte keerdunud) - on aju vajumise "nõrk lüli" tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni tõttu.

Tugeva pinge korral võivad need veenid rebeneda, mis viib subduraalse hematoomi moodustumiseni, sageli aju külgsuunalise nihkega.

Riskifaktorid: rasedus, dehüdratsioon, tserebrovaskulaarsed anomaaliad, suhkurtõbi, krooniline alkoholism, koagulopaatia või antikoagulantide võtmine, korduvad punktsioonid, suur punktsioonijärgne ava.

Sagedus - umbes 1: 500 000, sagedamini vasakul, miks sagedamini vasakul - pole selge. Võimalikud on kahepoolsed hematoomid. Tavaliselt ilmneb hematoom parieto-kukla- või frontopariettaalses piirkonnas, kuid vahel ka poolkerade vahel.

Manifestatsioonid: punktsioonijärgne peavalu, mida ei leevenda konservatiivsed meetmed, iseloomu muutmine posturaalsest mitteposturaalseks (see tähendab, et see ei sõltu enam kehaasendist) ning millega kaasnevad teadvuse langus, oksendamine, fokaalsed ilmingud: ptoos, parees, plegia.

Diagnoosimine nõuab põhjalikku neuroloogilist uurimist ja kiiret kompuutertomograafiat või MRI-d. Intrakraniaalne subduraalne hematoom võib areneda mitte ainult pärast duraalset punktsiooni, vaid ka koos spontaanse intrakraniaalse hüpotensiooniga - Schaltenbrandi tõbi.

Ravi. Parem on mitte arvestada healoomulise kuluga, kuna koljusisene subduraalne hematoom on eluohtlik. Kui teadvus püsib ja sümptomid ei suurene, ei ole hematoom paksem kui 1 cm, aju nihe puudub, epiduraalse täitmisega on võimalik konservatiivsete meetmete taustal korduvate neuroloogiliste ja tomograafiliste uuringute taustal ravi teha..

Kuid ulatuslike hematoomide või sümptomite suurenemisega (krampide ilmnemine, teadvuse taseme langus) on hematoomi eemaldamiseks vajalik kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Prognoos sõltub hematoomi mahust ja asukohast (poolkerakujulise asukoha korral ei jää umbes veerand patsientidest ellu), samuti diagnoosi ja ravi õigeaegsusest.

Intrakraniaalne subaraknoidne hemorraagia

Sagedus. Oluliselt vähem kui subduraalne, võimalik, et subarahnoidaalne koljusisene verejooks, kui patsiendil oli diagnoosimata koljusisene arteri aneurüsm, tavaliselt aju põhjas. Kuni 2009. aastani avaldati pärast spinaalanesteesiat ainult 11 sellist juhtumit..

Põhjused. Sellised aneurüsmid pole haruldased (1,8% juhuslikest leidudest MR-i uuringutes) ja võivad olla vererõhu tõusuga spontaanse subaraknoidse hemorraagia põhjustajad. Kuid lülisamba punktsioonid, eriti korduvad, vähendavad tserebrospinaalvedeliku rõhku, suurendavad aneurüsmi transmuraalse rõhu erinevust; siis võib see lõhkeda isegi kerge hüpertensiooniga.

Riskifaktor - vererõhu muutused anesteesia ajal. Manifestatsioonid - äkiline "nagu löök" peavalu, mis on iseloomulik subaraknoidaalsele hemorraagiale. Ravi - neurokirurgi osalusel.

Ärahoidmine Kui avastatakse koljusisene aneurüsm, on parem vältida spinaalanesteesiat. Alternatiivid: kas anesteesia arteriaalse hüpertensiooni “purunemiste” ärahoidmiseks või epiduraalanesteesia kogenud kätes ilma juhusliku duralpunktsioonita. Lülisamba korduvad punktsioonid on ohtlikud ka siis, kui koljusisene aneurüsm ei ole välistatud. Lõpuks tuleb spinaalanesteesia korral vasopressoreid manustada ettevaatlikult, täpsustades nende toimet.

Ajusisene hemorraagia

Hemorraagia võib esineda ka ajus, eriti pärast vererõhu järsku tõusu koos hüpotensiooni liigse korrigeerimisega spinaalanesteesia ajal. Sellele võib kaasa aidata poolkera laevade väärareng..

Kuulmispuue

Ehkki subkliiniliste või isegi kliiniliselt kindlaksmääratud kuulmislangus pärast spinaalanesteesiat on olnud teada juba pikka aega, teavad vähesed noored anestesioloogid sellest võimalusest. Mõni autor usub, et juriidilistel põhjustel tuleb patsiente sellest enne spinaalanesteesiat hoiatada, samas kui teisi - see põhjustab ainult asjatut hirmu.

Sagedus. Kliiniliselt oluline subjektiivne kuulmiskahjustus: selle langus, helisemine, sumin või sumin kõrvus - tuvastati (ilma audiomeetriata) 0,4% -l patsientidest pärast 9277 spinaalanesteesiat. Audiomeetriline kuulmislangus ühes või mõlemas kõrvas tuvastatakse 10–50% -l patsientidest, kuid kliiniliselt märgatav langus on 10–50% -l vähem kui veerandil..

Mehhanism. Kuulmislanguse, samuti punktsioonijärgse peavalu põhjus on tserebrospinaalvedeliku hüpotensioon. Sisekõrva cochlear endolümf on ühenduses aju subduraalse ruumiga ja perilymph aju subarahnoidaalse ruumiga. Lülisamba hüpotensioon pärast lülisamba punktsiooni häirib Corti elundi tööd.

Riskitegurid on samad kui punktsioonijärgse peavalu korral: patsiendi vanus, mõõtur ja nõelamudel.

Miks on kuulmiskahjustus vähem levinud kui punktsioonijärgne peavalu? Sest esiteks võivad need häired olla subkliinilised ja teiseks on 7% täiskasvanutest košleeli veevarustuse anatoomiline obstruktsioon ja 30% -l selle funktsionaalne obstruktsioon. Nende muutused tserebrospinaalvedeliku rõhus ei edastata perilümfi. See selgitab ka ühepoolse kuulmiskahjustuse juhtumeid..

Kliinilised ilmingud: kuulmislangus, helin, sumin või sumin kõrvus on haruldased. Puhta tooni audiomeetria korral tuvastatakse kuulmislangus palju sagedamini ja rohkem madala sagedusega vahemikus, mis on seletatav keldrimembraani väiksema paksuse ja suurema paindlikkusega lähemal košlepi tipule, kus toimub madalsageduslike helide transduktsioon.

Diferentsiaaldiagnostika. Seljaaju või aju membraanide juhuslik punktsioon kuulmiskahjustuse põhjusena on võimalik hambaarsti brahhiaalse plexuse, alveolaaride või infiltratsiooniplokkide interstitsiaalse blokaadiga.

Meniere'i sündroom (endolümpaatiline tilgakujuline) avaldub ka helina või tinnituse ja kuulmislanguse tagajärjel (mehhanism on sarnane, kuid kolhüaalne keldrimembraan ei nihku mitte perilümfi madala rõhu, vaid endolümfi kõrge rõhu tõttu), kuid vestibulaarsed häired ilmnevad varem ja on selgemalt väljendunud.

Kõrvaoperatsioonid ja mis tahes operatsioonid üldanesteesias, eriti kehavälise vereringe korral, võivad samuti põhjustada kuulmiskahjustusi.

Ototoksilisus on omane mitmetele ravimitele: lingudiureetikumid (furosemiid, bumetaniid, metakrüülhape), antibiootikumid (aminoglükosiidid, erütromütsiin, vankomütsiin), aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ketorolak, naprokseen, antioksüdandid, piroksikiinvinkin)..

Ravi: tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni kõrvaldamine (nagu ka punktsioonijärgse peavalu korral). Epiduraalse autobloodiga täitmine on tavaliselt efektiivne..

Prognoos. Kuulmiskahjustus pärast lülisamba punktsiooni möödub jäljetult enam kui 95% juhtudest. Pöördumatud häired on väga haruldased..

Nägemispuue

Quincke märkis kraniaalsete, eriti okulomotoorsete närvide halvatusest tingitud nägemiskahjustusi, kuid nüüd, vähemalt aeg-ajalt, pole see teada kõigile anestesioloogidele. Ja peate neid teadma: vaatamata levinud esmasele põhjusele (tserebrospinaalvedeliku hüpotensioon) on nende mehhanism, prognoos ja mis kõige tähtsam - ravi on väga erinev punktsioonijärgse peavalu ja kuulmiskahjustuse korral..

Mõisted. Diplopia - topeltnägemine, subjektiivne tunne, binokulaarse nägemise kahjustuse tõttu patsiendile väga ebamugav. Strabismus (lat.strabismus): koonduvad (lat.esotropia, strabismus convergens) või lahknevad (lat.exotropia, strabismus divergens) - nägemistelgede objektiivselt märgatav parallelism, mis põhjustab diploopiat ja toob patsiendile subjektiivseid kannatusi unesteetilisuse tõttu.

Mehhanism. Aju pikaajaline vajumine erinevat päritolu tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooniga võib põhjustada mõnede kraniaalnärvide pinget, kokkusurumist ja isheemiat koos nende degeneratsiooniga. Röövimisnärv, mis ületab aju põhjas olevad arterid ja paindub kivise ajalise luu ülaosas peaaegu täisnurga all, on selle suhtes eriti kalduv..

See seletab halvatuse algust hiljem (päevadest nädalateks), pikendatud (nädalatelt kuudele) ravikuur ja ühtlane strabismus.

Riskifaktorid: suhteliselt noor vanus (80% - alla 50-aastastel inimestel, 30% - alla 30-aastased) ja paksenõel paksu nõelaga. Pärast pikaajalist spinaalanesteesiat G16-nõeltega täheldati 20. sajandi keskel sagedasi (1: 140) diploopia juhtumeid. Tõsi, 2001. aastal kirjeldati Prantsusmaal ühte juhtumit pärast nõela punktsiooni Whitechray G25 nõelaga keisrilõike spinaalanesteesia ajal. Erinevalt punktsioonijärgsest peavalust seksuaalset eelsoodumust ei tuvastatud.

Sagedus. Kraniaalnärvi halvatus pärast spinaalanesteesiat paksude nõelte ajal ei olnud nii haruldane: vahemikus 1: 8000 kuni 1: 300, nüüd on see palju vähem levinud: 1: 100 000 kuni 3,7: 100 000 neuroaksiaalne anesteesia. Maailmakirjanduse ülevaates 1966-2002 sisalduvatest 95 juhtudest täheldati 47% spinaalanesteesia järel, 18% pärast müelograafiat, 12% pärast nimmepunktsiooni diagnostilist punktsiooni, 11% juhusliku epiduraalanesteesia korral tehtud duralpunktsiooni korral, 4% pärast pikaajalist spinaalanesteesiat.

Kirjeldatakse ka okulomotoorsete närvide halvatuse juhtumeid pärast intratekaalseid terapeutilisi süste, aju vatsakeste ümbersõitu hüdrotsefaaliast ja spontaanset tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooni.

Okulomotoorsete lihaste halvatuse esimesi ilminguid täheldati 1 päev kuni 3 nädalat pärast duraalset punktsiooni (isegi juhtumit kirjeldati kohe pärast seda 6-aastasel lapsel), kuid enamasti 4-10 päeva. Peaaegu alati eelneb sellele halvatusele punktsioonijärgne peavalu, kuigi mõnikord võib see ilmneda hiljem või peatuda enne halvatust.

Silma lahknemise pareesiat diploopiaga kirjeldati 17 päeva pärast spinaalanesteesiat Quincke G20 nõelaga 64-aastasel mehel, kellel üldse ei olnud positsioonilist peavalu, kuid kellel olid aju-seljaaju hüpotensiooni MR-tunnused.

Mõjutatud närvid: enamikul juhtudel (92–95%) - röövivad (VI, nervus abducens), ühelt poolt umbes 80% juhtudest, mõnikord on võimalik ka okulomotoorse (III, nervus oculomotorius) või pöörleva närvi (IV, nervus trochlearis) täiendav halvatus. Viimaste närvide halvatuse täpne äratundmine on väljendunud ühtliku strabismuse tõttu keeruline. Belgias tuvastati üks IV ja VI närvide kombineeritud lüüasaamise juhtum nende närvide halvamise tõttu erinevatest külgedest.

Diagnoosimine. Kui okulomotoorse närvi (III, IV või VI) halvatus on isoleeritud (ilma muude närvide funktsioonihäireteta), ilmneb hiljemalt 3 nädalat pärast duralpunktsiooni ja sellele eelneb tüüpiline punktsioonijärgne peavalu, on tõenäoline, et see halvatus on duralpunktsiooni komplikatsioon.

Tserebrospinaalse vedeliku hüpotensiooni MR-tomograafilised tunnused: ajutüve “langetamine”, kõva koore difuusne paksenemine ja subduraalne vedeliku kogunemine ei ole spetsiifilised paralüüsi põhjustatud halvatuse korral ja need võivad puududa pärast punktsioonijärgse peavalu lakkamist. Kuid just siis ilmuvad need halvatused.

Seetõttu on MR-pildistamine vajalik ainult muude tõsisemate halvatuse põhjuste välistamiseks, mis vajavad spetsiifilist ravi. Eriti on selline halvatus või krambid võimalik koljusisese hematoomi või hügromaga.

Diferentsiaaldiagnostika. Nervus abducens'i halvatus on võimalik ka kasvajate, isheemia, trauma, aneurüsmi, entsefaliidi, müasteenia gravise ja hulgiskleroosi tõttu. Enamikul juhtudel ei leita halvatuse põhjust..

Seega ei ole pritsimine anestesioloogi süüdistamiseks põhjust, kuid kui see ilmnes hiljem kui 21. päeval duralpunktsioonist, on tema süü täiesti välistatud. Kunagi ei või teada, et kolju närvide kahjustused võivad olla ka muud põhjused?

Ravi ja prognoos. Epiduraalne autobloodtäidis, mis on väga efektiivne peavalude raviks pärast duralpunktsiooni, ei aita okulomotoorsete närvide pareesist: nende ilmumise ajaks oli venitatud ja isheemilise närvi funktsioon ja isegi struktuur juba kannatada saanud.

Enamasti kaob strabismus iseseisvalt, kuid see võtab aega: 2 nädalast 8 kuuni. Sel perioodil on ebamugavustunde vähendamiseks ette nähtud silmaplaaster (odavam) või prismaklaasid (kallimad).

Periokulaarsete lihaste korrigeerivatel operatsioonidel on oma risk, nii et neid võib kaaluda mitte varem kui 8 kuud: kirjeldatakse täieliku spontaanse taastumise juhtumeid ja aastaid hiljem.

Ärahoidmine Vähendage tserebrospinaalvedeliku leket: kasutage õhukesi nõelu, parem pliiatsipunkti, soovitage punktsioonijärgse peavalu korral voodipuhkust.

Epiduraalse autoloogse vere täitmise ebaharilikult varane kasutamine (esimesel päeval pärast punktsioonijärgse peavalu algust) ei ole õigustatud. Esiteks on strabismuse oht väga väike. Teiseks, kui see juhtub, võivad nad süüdistada täidist (see on eriti solvav, kui peavalu põhjuseks polnud anesteesia, vaid diagnostiline punktsioon või Schaltenbrandi tõbi). Kolmandaks, täitmine võib sümptomeid tõesti süvendada tundmatu koljusisese subduraalse hematoomiga.

Valu selgroos pärast nimme punktsiooni

"Piiramatu elu või kuidas 29-aastane mees ravis 5 kuu jooksul ilma operatsioonita 1,4 sentimeetri pikkust" ravimatut "lülisamba song.

• Mis tahes suuruse selgroolüli songaga, kulutades 20 minutit päevas;
• ilma eriteadmisteta;
• Kodus.

Lülisamba taastamise keskmine tulemus selle süsteemi kasutamisel on 4 kuud !

mz1974 05.05.2012 kell 23:25:08

leidis siit kirjelduse

Kuidas teostatakse nimme punktsiooni?

Patsient saab lamada oma küljel, kummarduda või istuda. Süstekoht asub 3. ja 4. nimmelüli vahel. Siis pühitakse see koht antiseptikuga.
Torkimine toimub kohaliku tuimestuse all. Selgroolülide vahesse lükatakse õhuke nõel, mille kaudu anesteseeritakse punktsiooninõela torkekoht. Pärast seda torgatakse õhuke nõel. Pärast anesteetikumi toime alustamist sisestatakse spetsiaalne nõel, et koguda väike kogus (1-2 tl) tserebrospinaalvedelikku.

Torkimine pole valusam kui ükski teine ​​süst. Torke ajal võib patsient tunda jalgadele levivat elektrilõiget. See on täiesti tavaline, pole vaja muretseda..
Torke ajal ja pärast seda tekib peavalu sageli koljusisese rõhu väikese muutuse tõttu tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimise ajal. see möödub kiiresti valuvaigistite määramisega.
Pärast punktsiooni viiakse laps palatisse: ta peab mitu tundi kõhu peal lamama ilma patjadeta. 1-2 päeva jooksul on ette nähtud voodipuhkus ja tugev joomine (kuni 3-4 liitrit vedelikku päevas)..

See protseduur ei saa põhjustada komplikatsioone. Idee, et punktsioonis on süüdi vaimne alaareng, halvatus ja muud hädad, ulatub rahva meelest tagasi aegadesse, kui antibiootikume ei olnud ja meningiidist ellu jäänud lastel olid sageli tõsised tüsistused. Nende põhjuseks olid muidugi meningiit ise, mitte punktsioonid, mida nende diagnoosimiseks tehti..
Võib-olla genereerib selline põhjendamatu hirm, ebausk nime punktsioon - selgroo punktsioon. Sellist nimmepunktsiooni sünonüümi kasutati varem ja nüüd kasutavad arstid seda sageli. Kuid nimme punktsiooniga ei lükata seljaaju kunagi - selle punktsiooni ei tehta üldse. Tserebrospinaalvedeliku - tserebrospinaalvedeliku saamiseks viiakse läbi nimmepunktsioon.
Nimmepunktsioon viiakse läbi lastel kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda nimmelülide protsesside vahel, see tähendab palju madalamal kui seljaaju ots. See tähendab, et nimme punktsiooniga ei saa seljaaju kuidagi kannatada.

Rindkere xiphoid protsess valutab

Tere, mu poeg on 7-aastane, haigestus nädal tagasi mingisugusesse sekkumispõletikku. Pärast nimme punktsiooni valutab selg tõesti valuvaigistit, kuid nii kiiresti kui pillide toime möödub, naaseb talumatu valu uuesti! Palun öelge, kas valu peetakse normiks. Valu tõmbas, nagu oleks mingid selgroo nöörid tõmmatud. Õhtuks tõusis temperatuur umbes 37,5. Vahetult pärast punktsiooni hakkas parem jalg tõmbama ja tuimus säärest kuni sääreni. Enne punktsiooni tehti kliiniline vereanalüüs. Siin on selle tulemused - RBC-3.77 HCT L-37.1. 15. märtsil 2016 - kuu aega tagasi tehti lapsele nimmepunktsioon. Nüüd, niipea kui laps kummardub, valutab nimmepiirkonna selg. See võib olla tingitud varasemast manipuleerimisest. Kümme päeva tagasi uuris neuropatoloog oma poega ning leidis selja lihaste toonuse ja pinge. Tüsistused pärast punktsiooni

(495) -506 61 01

viimased kommentaarid

Lülisamba haigused // nimme punktsioon

JUMBARI PUNKT

Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus kogutakse tserebrospinaalvedelikku.

Nimmepunktsiooniga paneb arst ettevaatlikult spetsiaalse nõela läbi kahe nimmelüli vahelise lülisamba kanali. Seejärel kogutakse nõelale lekivat tserebrospinaalvedelikku. Seda vedelikku kontrollitakse glükoosi, rakkude, valkude ja muude ainete, aga ka välimuse osas. Mõnel juhul viiakse nakkuse tuvastamiseks inokuleerimine..

Nimme punktsioon viiakse läbi eesmärgiga:


  • Tehke kindlaks nakkuse (meningiit), põletikuliste protsesside, kasvajate või verejooksu (subaraknoidne verejooks) põhjustatud sümptomite põhjus.
  • Seljaaju ja aju patoloogia diagnoosimine, näiteks sclerosis multiplex või Guillain-Barré sündroom.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu määratlused selgrookanalis. Kõrge vererõhk võib põhjustada teatud sümptomeid..

Lisaks saab nimmepunktsiooni teha:


  • Lokaalanesteetikumide tutvustamine seljaaju kooreruumidesse näiteks epiduraalanesteesia ajal või muude ravimite abil näiteks kesknärvisüsteemi leukeemia või muude onkoloogiliste haiguste ravis.
  • Radioaktiivsete ainete tutvustamine mõnes spetsiaalses radioloogilises uuringus (müelograafia), et tuvastada lülisamba ketas.

Harvadel juhtudel tehakse tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamiseks nimmepunktsioon, kui see on liiga kõrge.

Nimmepunktsiooni ettevalmistamine

Enne nimme punktsiooni peaksite oma arsti teavitama:


  • Kui te võtate mingeid ravimeid.
  • Kui olete allergiline mõne ravimi, sealhulgas lokaalanesteetikumide suhtes.
  • Kui teil on veritsushäire või võtate verd vedeldavaid ravimeid (hepariin, varfarig, aspiriin, plavix jne).
  • Kui olete rase või ei välista seda võimalust.

Enne protseduuri tühjendage põis..

Kuidas teostatakse nimme punktsiooni?

Nimmepunktsioon on ambulatoorne protseduur, see tähendab, et kliinikus viibimine pole vajalik. Pärast protseduuri saab patsient koju minna.

Patsient lamab spetsiaalsel laual või diivanil, jalad surutakse kõhule. Mõnel juhul võib nimmepunktsiooni teha istumisasendis peaga allapoole ja selg tugevalt ettepoole painutatud. See asend võimaldab teil maksimeerida lülisamba nimmelülide vahelist tühimikku, mis hõlbustab nõela sisestamist selgroo kanalisse.

Torkekoht raseeritakse habemenuga, töödeldakse antiseptikuga ja tähistatakse markeriga. Seejärel manustatakse punktsioonikoha anesteesimiseks lokaalanesteetikumi..

Seejärel sisestatakse punktsioonikohta, seljaaju kanali pikk õhuke nõel. Kui nõel on subaraknoidses ruumis, eemaldab arst nõela luumenist styletti. Kui nõel on õiges kohas, tilgub nõelast tilkhaaval tserebrospinaalvedelikku. Kui vedelik pole nähtav, sisestatakse nõel pisut sügavamale või muutke selle kaldenurka veidi. Mõnel juhul võib arst nõela eemaldada ja selle teise punkti sisestada, kui tserebrospinaalvedelikku ei õnnestu sellel hetkel saada.

Kui nõel on subaraknoidses ruumis, ühendatakse nõelaga manomeeter - seade tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks. Järgmisena võetakse analüüsimiseks teatud kogus vedelikku.

Pärast seda mõõdetakse uuesti tserebrospinaalvedeliku rõhku. Seejärel eemaldatakse nõel ja süstekohta töödeldakse uuesti antiseptikuga ja suletakse steriilse kleebisega.

Kogu protseduur võtab keskmiselt kuni 30 minutit.

Peavalu tekkimise riski vähendamiseks pärast nimmepunktsiooni - see on selle protseduuri sagedane kõrvaltoime - palutakse patsiendil lamada voodis 1-4 tundi. Kuna aju ruumides toodetakse uut tserebrospinaalvedelikku 2–3 korda päevas, siis täieneb kiiresti analüüsiks võetud väike vedelikukogus kiiresti. Lisaks soovitab arst peavalu vältimiseks pärast nimme punktsiooni juua rohkem vedelikke..

Kuidas patsient tunneb lumbaalset punktsiooni??

Mõne patsiendi jaoks võib kõhule surutud jalgadega küljel lamav poos tunduda ebamugav. Lokaalanesteetikumi kasutuselevõtuga võib tunda väikest süsti. Lisaks tunnete nõela subaraknoidsesse ruumi sisestades väikest süsti.

Väärib märkimist, et protseduuri ajal võib nõel puudutada seljaajunärvi ja põhjustada kerget elektrilööki, samal ajal on seljaaju mingil viisil võimatu puudutada või kahjustada, kuna piirkonnas pole seljaaju nimmepunktsiooni.

Mõnel inimesel (10–25%) tekib peavalu pärast nimme punktsiooni. Ja need, kellel on peavalu, ainult pool seda hääldatakse. Selline peavalu kestab 24 tunnist ja möödub omaette. Valuvaigistid aitavad sellise peavaluga harva, kuid mitu tundi pikali olles võib peavalu intensiivsust vähendada..

Järgmisel päeval võite tunda väsimust ja valu seljas, nimmepunktsiooni kohas. Mõnel patsiendil võivad unehäired tekkida 1–2 päeva.

Nimmepunktsiooniga tüsistuste oht

Nimmepunktsioon ise on ohutu protseduur. Mõnel juhul võib pärast punktsiooni vabaneda tserebrospinaalvedelik. See avaldub peavaludega, mis ei kao 1-2 päeva jooksul. Seda seisundit ravitakse nn vereplaastriga, kui patsiendi enda verd süstitakse punktsioonikohta.

Ligikaudu ühel patsiendil 1000-st nimmepunktsiooniga patsiendist võib olla seljaaju närvi kerge vigastus. Selline väike närvikahjustus paraneb iseseisvalt. Lisaks on mõni, ehkki väga madal, infektsioon (meningiit), seljaaju kanalis verejooks või selgroolülide vahelise kõhre kahjustus. Arutage neid riske oma arstiga..

Verejooksu oht on suur veritsushäiretega patsientidel või vere vedeldajaid (hepariini, varfariini, aspiriini) kasutavatel patsientidel. Sellistel juhtudel viiakse nimmepunktsioon läbi ainult tervislikel põhjustel.

Nimmepunktsioon võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku kõrge rõhuga patsientidel mõningaid tüsistusi turse, abstsessi või peaaju hemorraagia tõttu. Seetõttu viib arst enne nimmepunktsiooni määramist läbi põhjaliku uuringu ja vajadusel määratakse arvutatud või magnetresonantstomograafia, et teada saada, kui turvaline on nimmepunktsioon teha..


  • Nagu iga invasiivne sekkumine, võib nimmepunktsioon kanda nakkusohtu. See risk on väike, alla 1: 1000. Kavandatud punktsiooni piirkonnas esinevate nakkuslike ja põletikuliste nahahaigustega patsientidel ei saa seda protseduuri läbi viia, kuna seljaaju membraanide nakatumise oht on suur.
  • Verejooksu oht (nn epiduraalne hematoom, kui veri koguneb epiduraalruumi).
  • Harvadel juhtudel võib suurenenud koljusisese rõhu ja ajukasvaja olemasolu või selle muu patoloogia esinemise tõttu ajutüve kokkusurumine või nihkumine pärast nimme punktsiooni tekkida, millega kaasneb koljusisese rõhu tõus. Selle tüsistuse vältimiseks tehakse enne nimme punktsiooni CT või MRI uuring..

Naised peaksid enne röntgenograafiat oma arsti hoiatama, kui nad on rasedad või ei välista seda võimalust. Nimmepunktsioon iseenesest lootele negatiivset mõju ei avalda..

Pärast protseduuri tehakse nimmepunktsioon

Te peate viivitamatult arstiga nõu pidama, kui: palavik ja külmavärinad, kaelas ilmnevad pinguldus (jäikus). See võib olla märk selgroo membraanide infektsioonist ja põletikust, nende punktsioonikoha tühjenemisest, tugevast peavalust, tuimusest või nõrgenemisest punktsiooni all olevas kohas.

Nimme punktsiooni tulemused

Nimmepunktsiooni eesmärk (välja arvatud juhul, kui seda kasutatakse röntgen- või muu raviaine manustamiseks) on tserebrospinaalvedeliku tootmine järgnevaks uuringuks. Mõnda uuringut saab läbi viia kohe pärast selle saamist (vedeliku nõelast vabanemise kiirus, värvus, hägusus, vere kättesaadavus) ja mõnede jaoks on vaja laboritingimusi.

Tserebrospinaalvedeliku normaalne analüüs

Välimus: selge vedelik.

Rõhk: tavaliselt 90–180 mm veesammas. Alla 8-aastastel lastel - 10 kuni 100 mm vett.

Valgusisaldus: 150 kuni 450 mg / L.

Glükoos: normaalne alates 60% vere glükoosist.

Vererakud: normaalsed punased verelibled tserebrospinaalvedelikus ei tohiks olla. Valgevereliblede sisaldus on lubatud 0-5 mm3. Lastel on see arv suurem. Tavaliselt ei tohiks olla neutrofiile. Lümfotsüütide arv on tavaliselt väiksem kui 1 mm3 kohta. Ei tohiks olla ebatüüpilisi rakke.

Patoloogias tuvastatakse tavaliselt vere olemasolu (visuaalselt või punaste vereliblede tuvastamine mikroskoobi abil), mäda või neutrofiilid. Ebatüüpilised rakud näitavad kasvaja olemasolu. Tserebrospinaalvedeliku kõrge rõhk võib näidata ka mahulist protsessi (kasvaja või mädanik). Madal glükoositase võib näidata bakteriaalset (kuid mitte viiruslikku) meningiiti ja kõrge tase on tavaliselt diabeedi korral.

Mis võib mõjutada nimme punktsiooni tulemusi

Põhjused, miks higistamine on nimmepunktsiooni teostamine võimatu või õiged tulemused:


  • Patsient ei saa kogu protseduuri ajal lamada..
  • Rasvumise, dehüdratsiooni, lülisamba teatud haiguste, raske artriidi või hiljutise selgroo operatsiooni korral.
  • Verejooks tserebrospinaalvedelikus. Torkenõel võib põhjustada verejooksu subaraknoidsesse ruumi. Mitmed võetud tserebrospinaalvedeliku proovid võivad näidata erinevust verejooksu vahel pärast punktsiooni ja verejooksu vahel ajuverejooksu ajal..
  • Võimetus koguda tserebrospinaalvedelikku korraliku punktsiooniga.

(495) 51-722-51 - tasuta konsultatsioon ravi kohta Moskvas ja välismaal

Valu pärast nimme punktsiooni

MIDA TULEVAD SÕNA TEADMISEKS TEADA?

1. PEATÜKK Lülisamba struktuur ja funktsioonid

Lülisammas ehk selgroog koosneb selgroolülidest, selgroolülide kõhreketastest ja ligamentoossest aparaadist. See on peamine osa inimkeha luustikust ning tugi- ja liikumisorganist, selle kanalis on seljaaju. Lülisammas koosneb 32–33 selgroolülist, mis on tinglikult ühendatud osakondadeks: emakakaela-, rindkere-, nimme-, sakraal- ja näärmeluu.

Olles keha peamine tugi, aga ka lihaste kinnituskoht, osaleb lülisammas paljudes keha liikumistes. Lülisamba moodustavad selgroolülid on omavahel ühendatud katkendlikult ja pidevalt, mis aitab kaasa nende liikuvusele.

I anatoomilise struktuuri järgi erineb emakakaela selgroolüli ülejäänud selgroolülidest. Sel selgrool on eesmised ja tagumised kaared, tagumine tuberkul, selgrooarteri sooned, põiksuunaliste protsesside augud, II selgroolüli hamba fossa, selgroolüli põikprotsessid, ülemine ja alumine liigesefossa.

Emakakaela teisel selgrool on mõned eristavad tunnused. Eelkõige on tal hammas selgroolüli eesmise ja tagumise liigesepinnaga, selgroolüli keha, spinousprotsess, selgroolüli kaar, avadega ristsuunalised protsessid, alumised liigeseprotsessid ja ülemised liigesepinnad. Teine emakakaela selgroolüli klassifitseeritakse funktsionaalsete omaduste järgi aksiaalse selgroolüli järgi.

Kerega sulandatud teise selgroolüli hammas on suunatud ülespoole ja liigendab esimese kaelalüli selgroolüli esiosa. Ülemised liigeseprotsessid asuvad hamba külgedel selgroolüli kehal, et liigestuda esimese kaelalüli selgroo alumise liigeseosaga.

Kuuenda emakakaela selgroolüli tunnused hõlmavad unearterit, millele pea verejooksul (unearteri kahjustus) surutakse unearter..

Seitsmendat kaelalüli nimetatakse "väljaulatuvaks". Sellel on piisavalt pikk spinoosne protsess, mis määrab kaela alumise selgroolüli.

Kolmandast kuni seitsmendani emakakaela selgroolülidel on väike kere, aukudega põiksuunalised protsessid, horisontaalselt paiknevad liigeseprotsessid, spinoossed protsessid, mille otstes on hargnemise märke. Muide, nende selgroolülide spinousprotsesside pikkus ei ole sama; seitsmes selgroolüli on hästi palpeeritud, eriti kui pea on kallutatud. Parempoolne ja vasakpoolne selgrooarter läbivad põikprotsesside avasid.

Rindkere selgroolüli on kaksteist. Neil on suurem keha kui kaelalülistel, mis on tingitud nende suuremast koormusest. Spinousprotsessid on allapoole kallutatud plaatide kujul. Lülisambakehade külgpindadel on ülemine ja alumine rinnanäärme fossae, samuti rinnanäärme fossa, mis on ühendatud ribide tuberkulitega.

Nimme-selgroolüli on viis. Neil on massiivne keha, võimsad horisontaalselt suunatud spinousprotsessid. Selgroolülide ülemiste ja alumiste sälkude olemasolu tõttu moodustuvad nende ühendamisel augud, mis on täidetud närvimoodustistega.

Kaalu tugevamaks säilitamiseks sulandusid viis sakraalset selgroolüli ühte luusse - ristluusse. See on eestpoolt lamestatud ja tahapoole kaardus püramiid. Ristluu alus on suunatud viienda nimmelüli poole ja tipu sabaluu poole. Viienda nimme- ja esimese sakraalse selgroolüli ristmikul moodustub väljaulatuv osa, mis on suunatud ettepoole - neem. Esipind on tasane, nõgus ja sellel on neli paari auke. Ristluu tagumine pind on tagant kumer, ebatasase pinnaga, millel on neli paari auku servade kujul..

Püramiidi kujuga coccyx pööratakse alusega ristluu poole.

Funktsionaalselt võib lülisamba vastu pidada olulisele staatilisele ja dünaamilisele koormusele. See määrab selgroolülide massiivsuse ja tugevuse, mille mass suureneb lülisamba kaelast nimmepiirkonda.

Selgroolülide ja nende kaarede vahel asuvad avad, kui need on ühendatud, moodustavad seljaaju kanali, milles asub seljaaju koos membraanidega.

Kahe külgneva selgroolüli vahel on selgroolülid, mis toimivad seljaajunärvide juurte väljumiskohana.

Lülisamba vanusega seotud muutused toimuvad järgmiselt: selle kiirendatud kasv toimub sündimise hetkest kuni 3 aastani ja see on võrdselt intensiivne nii poistel kui tüdrukutel. 3 aastast 7 aastani selgroo kasv aeglustub ja taastub taas puberteedieas.

Sündimise ajaks on lülisamba lordoos ja kyphosis nõrgalt ekspresseeritud. Kuju muutused ilmnevad lapse esimestel eluaastatel. Pea hoidmise algusega areneb ja konsolideerub emakakaela lordosis. Kui laps hakkab istuma, rääkimata seismisest ja kõndimisest, moodustub nimmepiirkonna lordoos, samuti rindkere ja sakraalne kyphosis. Loetletud lülisamba füsioloogilised painded suurendavad selle tugevust, määravad vedru omadused.

Selgroolülide liigesed üksteisega võivad olla kõhre (selgroolülide ketaste) abil. Nii et selgroolülide kehad on omavahel ühendatud. Kaarede vaheline ühendus toimub sidekoe (kollased sidemed), luukoe (sünostoos), ristluu ja sabakondi abil.

Lülisambal on 23 selgroolüli ketast. Suurim ketta paksus on nimmepiirkonnas. Kettad tagavad selgroo stabiilsuse ja liikuvuse, loovad selgroo talitluseks lööke neelavad tingimused. Intervertebraalne ketas koosneb kergelt kokkusurutavast želatiinist tuumast ja kiulisest rõngast, mis paikneb selgroolüli keha perifeerial ja hoiab želatiinist tuuma. Suurimat selgroo liikuvust täheldatakse emakakaela ja nimmepiirkonnas. Kõige vähem liikuvust keskmises rinnas. Lülisamba liikuvus sõltub üldiselt vanusest, sobivusastmest, soost, keskkonnatingimustest jne..

Lülisamba tugevus määratakse koostisosade struktuuride tugevuse järgi. Lülisamba maksimaalne koormus on keskmiselt 40–80 kg / cm 2, sidemete korral - 5–9 kg / mm 2 (kuni 1 kg / mm 2).

Selgroo taga olevad selgroolülide spinoossed protsessid moodustavad luuharja. Nende ja ribide nurkade vahel on keha sirgendavad lihased. Hästi arenenud lihastega inimesel moodustavad need lihased rulli kujul kaks pikisuunalist serva selja keskjoone külgedel. Spinoossed protsessid ebatäielikel inimestel võivad palpeeruda peaaegu kogu ulatuses, emakakaelast sakralisse piirkonda. Emakakaela selgroolüli spinousprotsess on hästi palpeeritud. Seitsmenda rindkere selgroolüli spinoosne protsess vastab horisontaaljoonele, mis ühendab abaluude alumisi nurki.

Meditsiinipraktikas kasutatakse sageli ninakõrvalkoobaste ülemiste punktide ühendamiseks joont. See vastab lõhele neljanda ja viienda nimmelülide spinoosprotsesside vahel.

Lülisammas määratakse romboidi kuju süvendamisega, mida kasutatakse sünnitusabi praktikas.

Lisaks õppevahenditele, sektsioonimaterjalidele ja muudele abivahenditele uuritakse ka selgroogu, kasutades röntgenograafilisi anatoomilisi pilte, pealegi kahes projektsioonis: otseses ja külgmises, mõnikord kaldus projektsioonis.

Lülisamba, selgroolülide koos nende anatoomiliste detailidega otsese röntgenograafia abil on selgroolülide kettad selgroolülide kehade tumedate varjude vahel olevate heledate tühikute põhjal selgelt nähtavad. Selgroolülide kehad on udune nelinurkne kuju, selle luutihedus on siledate kontuuridega. Emakakaela lülisammast nimmekeha poole liikudes muutuvad selgroolülid massiivsemaks ja kõrgemaks. Selgroolülide kehade taga keskjoonel on spinousprotsesside varjud. Lülisambakehade külgmistes osades on lokkide jalgade nähtav ovaalne vari, nende kohal ja all - ülemise ja alumise liigeseprotsessi vari.