Põhiline

Migreen

Parkinsoni tõbi: sümptomid, ravi, põhjused

Parkinsoni tõbi on aeglaselt progresseeruv degeneratiivne haigus, mida iseloomustab aju neuronite selektiivne kahjustus..

Kliiniliselt avaldub see motoorsetes häiretes: hüpokineesia (motoorse aktiivsuse puudumine, piiratud liikumine), lihasjäikus ja treemor, mis tekivad puhkeolekus.

Parkinsoni tõve korral iseloomustavad sümptomeid ka vaimses sfääri suurenevad häired - vaimsete võimete langus ja depressiivne seisund.

Väriseva halvatuse sümptomeid kirjeldas esmakordselt James Parkinson 1817. aastal ja 1877. aastal täiendas Prantsuse psühhiaater Charcot haiguse kliinilisi omadusi. Parkinsoni tõbi on tavaline patoloogia. Üle 65-aastaste inimeste seas esineb see sagedusega 1: 100.

Haiguse põhjused

Tänapäeval on meditsiinil palju teadmisi selle haiguse biokeemilistes ja molekulaarsetes mehhanismides, kuid Parkinsoni tõve tegelikud põhjused on seni teadmata. Haiguse esinemise peamised eeldused on järgmised:

  • Pärilik eelsoodumus
  • Vanuse muutused
  • Väline keskkond - kahjulik ökoloogia, raskmetallide, mürgiste ainete, viiruste, nakkushaiguste mõju

Vanust peetakse ainsaks arusaadavaks haiguse riskifaktoriks, mida vanem inimene, seda suurem on tõenäosus, eriti koos päriliku kalduvusega. 5-10% -l selle haigusega inimestest ilmnevad sümptomid 50 aasta pärast - see on Parkinsoni tõve varasem esialgne vorm, mis võib olla seotud geenimutatsioonidega. PD haigete sugulaste juuresolekul ulatub haiguse levimise oht 25% -ni vanemas vanuses kui 60 aastat, kui PD-de perekonna ajalugu pole - see arv on 1–5%.

  • Mehed põevad Parkinsoni tõbe 1,5 korda sagedamini kui naised.
  • Arenenud riikides (tõenäoliselt keskkonnategurite mõjul) on esinemissagedus kõrgem - toksiinide sisaldus õhus tööstuse arengu, võimsa elektromagnetvälja, kiirguse jms tõttu, mis mõjutavad megalinnade elanike tervist..
  • Teadlased, viies läbi Parkinsoni tõvega patsientide uuringuid, järeldavad, et sagedase või pideva vibratsiooniga seotud töö vähendab Parkinsoni tõve riski 33% võrra kui sellega mitteseotud kutsetegevused.
  • Teadlased väidavad ka, et viiruse mürgistused, sagedased peavigastused ja mitmesugused keemilised mürgistused on haiguse võimalikud vallandajad..

Kanada teadlased (Briti Columbia ülikool) väidavad, et gripi järgsed tüsistused kahekordistavad tõenäosuse, et vanadusega haigestub Parkinsoni tõbi. Teadlased leidsid ka, et leetritega inimesed vähendavad vastupidiselt haiguse riski 35%.

Haiguse põhjused sõltuvad ka tüübist:

  • Primaarne parkinsonism - 80% juhtudest on põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest.
  • Sekundaarne parkinsonism - esineb mitmesuguste patoloogiate ja olemasolevate haiguste taustal.

Sagedasemad patoloogiad, mis provotseerivad sekundaarse parkinsonismi arengut, on järgmised:

  • Ajukasvaja
  • Ajuveresoonte ateroskleroos, mida ähvardab insult ja düstsirkulatoorne entsefalopaatia
  • Kroonilised pärilikud haigused
  • Sagedased peavigastused
  • Mürgitus tööstusliku alkoholi, mangaani, tsüaniidide, vingugaasiga
  • Antipsühhootikumide ja teatud teiste ravimite võtmine
  • Entsefaliit
  • Sõltuvus

Parkinsoni tõbi tekib ajurakkude hävimise tõttu, mille ülesanne on sünteesida neurotransmitter dopamiini, nii et aju hakkab kaotama võime edastada impulsse keha lihastele.

Kui lähete aju häirete sügavatesse protsessidesse, võime öelda järgmist - haiguse arengut seostatakse pärssivate dopaminergiliste neuronite aktiivsuse vähenemisega „mustas aines“ ja „striatumis“ (neostriatum) - aju basaalganglionide osakondades, mis vastutavad liikumiste juhtimise eest.

Tavaliselt saadavad musta aine neuronid oma protsesse striaati. Nende sünapsides vabaneb dopamiin, mis pärsib neostriatumit. GABA (gamma-aminovõihape) vastupidises suunas kulgevate neuronite protsessid pärsivad musta aine aktiivsust. See keeruline süsteem on vastastikku pidurdav tee, "filtreerides" motoorseid impulsse. Essentsia nigra dopaminergilised neuronid Parkinsoni tõves surevad, mis põhjustab motoorseid häireid.

Parkinsoni tõve sümptomid

Parkinsoni tõbe on varajases arengujärgus raske diagnoosida kliiniliste sümptomite aeglase arengu tõttu. See võib avaldada jäsemete valu, mida võib ekslikult seostada lülisambahaigustega. Sageli võivad tekkida depressioonid.

Parkinsonismi peamine ilming on akineetiliselt jäik sündroom, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

See on üsna dünaamiline sümptom. Selle välimust võib seostada nii patsiendi emotsionaalse seisundi kui ka tema liigutustega. Näiteks võib käte värisemine teadlike liikumiste ajal väheneda ja teise käega kõndides või intensiivistuda. Mõnikord ei pruugi see olla. Vibratsiooniliste liikumiste sagedus on väike - 4–7 Hz. Neid võib täheldada käe, jala, üksikute sõrmede piirkonnas. Lisaks jäsemetele võib värisemine esineda ka alalõualuu, huultel ja keelel. Iseloomulik parkinsoni värisemine pöidlas ja nimetissõrmes sarnaneb pillide või müntide loendamisega. Mõnel patsiendil võib see ilmneda mitte ainult puhkeolekus, vaid ka liikumise ajal, põhjustades täiendavaid raskusi söömisel või kirjutamisel..

  • Bradükineesia (akineesia)

See on oluline motoorse aktiivsuse aeglustumine ja ammendumine ning see on Parkinsoni tõve peamine sümptom. See avaldub kõigis lihasrühmades, kuid on kõige märgatavam näol lihaste miimilise aktiivsuse nõrgenemise (hüpomimia) tõttu. Silmade aeg-ajalt pilgutamise tõttu tundub pilk raske, läbistav. Bradükineesia korral muutub kõne monotoonseks, summutatud. Neelamisliigutuste halvenemise tõttu võib tekkida süljeeritus. Samuti on ammendatud sõrmede peenmotoorika: patsiendid ei saa tavalisi liigutusi teha, näiteks nööpe kinnitada. Kirjutades on läbiv mikrograaf: rea lõpuks muutuvad tähed väikesteks, loetamatuks.

Akineesiast põhjustatud liikumishäireid süvendab jäikus - lihastoonuse tõus. Patsiendi välisel uurimisel avaldub see suurenenud vastupanu passiivsetele liikumistele. Enamasti on see ebaühtlane, mis viib “hammasrataste” nähtuse ilmnemiseni (on tunne, et liigend koosneb hammasratastest). Tavaliselt on elastsuslihaste toon ülekaalus ekstensorlihaste toonuse suhtes, seega on neis jäikus tugevam. Selle tulemusel märgitakse iseloomulikke muutusi kehahoiakus ja kõnnakus: selliste patsientide kere ja pea kallutatakse ettepoole, käed on küünarnukites painutatud ja torssini viidud, jalad on põlvedes pisut kõverdatud (“supleja poseerimine”)..

See on jalutuskäikude liikumise kooskõlastamise eriline rikkumine tasakaalu säilitamisega seotud posturaalsete reflekside kaotamise tõttu. See sümptom avaldub haiguse hilises staadiumis. Sellistel patsientidel on raskusi kehahoia muutmise, suuna muutmise ja kõndimisega alustamisega. Kui patsient on väikese tõukejõuga tasakaalust väljas, on ta sunnitud astuma mitu kiiret lühikest sammu edasi või tagasi (tõukejõud või retro-pulsatsioon), et keha raskuskeskmele järele jõuda ja tasakaalu kaotada. Jalutuskäik muutub samal ajal hakkimiseks, "lohisevaks". Need muudatused põhjustavad sagedasi kukkumisi. Posturaalset ebastabiilsust on raske ravida, mistõttu on sageli Parkinsoni tõvega patsiendi magamaminek. Parkinsonismi liikumishäired on sageli kombineeritud teiste häiretega:

  • Seedetrakti häired on seotud soolemotoorika halvenemisega - inertsusega seotud kõhukinnisus, kehv toitumine ja joomise piirang. Samuti on kõhukinnisuse põhjustajaks parkinsonismi ravimite võtmine..
  • Ortostaatiline hüpotensioon - vererõhu langus koos kehaasendi muutumisega (kui inimene järsult püsti tõuseb) põhjustab see aju verevarustuse langust, pearinglust ja mõnikord minestamist.
  • Suurenenud urineerimine või vastupidi raskused põie tühjendamise protsessiga.
  • Vähenenud higistamine ja suurenenud rasvane nahk - näonahk muutub õliseks, eriti ninas, otsmikus, peas (provotseerib kõõma tekkimist). Mõnel juhul võib see olla vastupidi, nahk muutub liiga kuivaks. Tavapärane dermatoloogiline ravi parandab naha seisundit.
  • Emotsionaalsed muutused - depressioon, see on Parkensoni tõve esimene sümptom. Patsiendid kaotavad usalduse enda vastu, kardavad uusi olukordi, väldivad suhtlemist isegi sõpradega, ilmneb pessimism ja ärrituvus. Päeval on suurenenud unisus, öösel on uni häiritud, painajad, liiga emotsionaalsed unenäod. Une parandamiseks on ilma arsti soovituseta lubamatu kasutada mingeid ravimeid.
  • Kognitiivne kahjustus (dementsus) - mälu on halvenenud, ilmub viivituse ilme. Haiguse raske käiguga tekivad tõsised kognitiivsed probleemid - dementsus, vähenenud kognitiivne aktiivsus, võime põhjendada, mõtteid avaldada. Dementsuse arengu aeglustamiseks pole tõhusat viisi, kuid kliinilised uuringud tõestavad, et Rivastigmiini, Donepezili kasutamine vähendab neid sümptomeid mõnevõrra.

Muud iseloomulikud sümptomid:

  • Kõneprobleemid - 50% patsientidest täheldatakse raskusi vestluse alustamisel, kõne monotoonsust, sõnade kordamist, liiga kiiret või läbilõikavat kõnet.
  • Söömisraskused - see on tingitud närimise, neelamise eest vastutavate lihaste motoorse aktiivsuse piiratusest ja suurenenud süljeeritusest. Sülje hoidmine suuõõnes võib põhjustada lämbumist.
  • Seksuaalfunktsiooni häired - depressioon, antidepressantide võtmine, kehv vereringe põhjustavad erektsioonihäireid, vähenenud seksuaalset iha.
  • Väsimus, nõrkus - suurenenud väsimus suureneb tavaliselt õhtul ja on seotud liikumiste alguse ja lõpu probleemidega, seda võib seostada ka depressiooni, unetusega. Selge une, puhkeaja ja vähese kehalise aktiivsuse loomine aitab vähendada väsimust..
  • Lihaskrambid - patsientide vähese liikumise (lihasjäikus) tõttu tekivad lihaskrambid, sageli alajäsemetel, massaaž, soojenemine, venitus aitavad vähendada krampide sagedust.
  • Lihasvalu - liigeste valud, kehahoiatusest ja lihasjäikusest tingitud lihased, levodopa kasutamine vähendab sellist valu, ka teatud tüüpi harjutused aitavad.

Parkinsoni tõve vormid ja staadiumid

Haigust on 3 vormi:
Jäik-bradükinetiline. Seda iseloomustab peamiselt lihastoonuse (eriti fleksorite) suurenemine vastavalt plasti tüübile. Aktiivsed liikumised aeglustuvad liikumatuseni. Seda vormi iseloomustab klassikaline "küürus" poos.

Jäik-jäik. See avaldub distaalsete jäsemete värinana, millega aja jooksul liitub liikumiste jäikus.

Raputav. See avaldub jäsemete, alalõua, keele pideva värinana. Võnkeliigutuste amplituud võib olla suur, kuid suvaliste liikumiste tempo säilib alati. Lihaste toonus on tavaliselt suurenenud..

Parkinsoni tõve korral sõltuvad sümptomid ja ravi haiguse tõsidusest:

etapp null - motoorse kahjustuse puudumine
1. etapp - ühepoolsed sümptomid
2. etapp - kahepoolsed ilmingud ilma posturaalsete häireteta
3. etapp - kerge posturaalne ebastabiilsus, patsient saab endiselt hakkama ilma abita
4. etapp - motoorse aktiivsuse tõsine kaotus, patsient saab endiselt ise liikuda ja suudab seista
5. etapp - patsient piirdub voodiga, tooliga, vajab pidevat abi, saab invaliidiks.

Parkinsoni tõve ravi

See haigus on ravimatu, kõik kaasaegsed teraapiaravimid leevendavad ainult Parkinsoni tõve sümptomeid. Sümptomaatiline ravi on suunatud motoorsete häirete kõrvaldamisele. Kuidas ravida Parkinsoni tõbe? Haiguse varases staadiumis on näidustatud teostatav füüsiline aktiivsus, füsioteraapia harjutused. Narkootikumide ravi tuleb alustada võimalikult hilja, kuna pikaajalise pikaajalise ravimite kasutamise korral tekib patsiendil sõltuvus, annuse sunniviisiline suurendamine ja selle tagajärjel suurenenud kõrvaltoimed.

  1. Hallutsinatsioonid, psühhoosid - psühhoanaleptikumid (Exelon, Reminyl), antipsühhootikumid (Seroquel, Klosapiin, Azaleptin, Leponex)
  2. Vegetatiivsed häired - kõhukinnisuse lahtistid, seedetrakti motoorika stimulandid (Motilium), spasmolüütikumid (Detruzitol), antidepressandid (Amitriptüliin)
  3. Unehäired, valu, depressioon, ärevus - antidepressandid (cipramil, ixel, amitriptüliin, paxil) zolpideem, rahustid
  4. Tähelepanu vähenemine, mäluhäired - Exelon, Memantine-Atinol, Reminyl

Tugevate ravimite sõltuvuse tekke vältimiseks tuleks järgida Parkinsoni tõve ravi peamist põhimõtet:

  • Teraapia peaks algama pehmete ravimitega, piirates üleminekut suurtele annustele
  • Soovitav on kasutada erineva toimemehhanismiga ravimite kombinatsiooni
  • Lisage uus ravim ainult vastavalt vajadusele
  • Levodopa ravimid (kõige tõhusamad) tuleks välja kirjutada viimase võimalusena viimase võimalusena, eriti alla 65-aastastele patsientidele.
  • Kangete ravimite kasutamine on õigustatud ainult siis, kui on olemas motoorsed piirangud, mis tõsiselt takistavad majapidamiskohustuste täitmist, kutsetegevust.

Parkensoni tõve ravis lahendab ravimteraapia 2 probleemi: vähendab ajurakkude dopamiiniga suremise määra ja vähendab haiguse sümptomeid. Parkinsoni tõve kompleksravi peaks hõlmama antioksüdante (näiteks looduslik E-vitamiin, mitte sünteetiline), füsioteraapia harjutusi. Kuna haigust pole täielikult uuritud, arutavad teadlased endiselt, kas juba alanud parkinsonismiga on võimalik haiguse vältimatut progresseerumist aeglustada..

Ravimid, mis suurendavad neostriatum neuronite pärssimist dopamiini toimel

Dopamiini (levodopa) eellased. See ravim on dioksifenüülalaniini (DOPA) ruumiline isomeer. DOPA on dopamiini eelkäija, mis erinevalt dopamiinist endast tungib hästi kesknärvisüsteemi. Ensüümi DOPA-dekarboksülaasi toimel muundatakse levodopa dopamiiniks, suurendades sellega selle taset neostriatsias. Parkinsonismi sümptomid kaovad lühikese aja jooksul. Levodopa on efektiivne ainult säilitades selle pideva kontsentratsiooni kehas. Haiguse progresseerumisega ja hariliku nigra neuronite rakkude arvu vähenemisega väheneb selle efektiivsus järsult. 97-99% levodopa muundub perifeersetes kudedes dopamiiniks, põhjustades ravimile palju kõrvaltoimeid. Nende arvu vähendamiseks kasutatakse levodopa koos DOPA-dekarboksülaasi inhibiitoritega (karbidopa, benserasiid), mis ei tungi kesknärvisüsteemi. Selle kombinatsiooni korral võib levodopa metabolism toimuda ainult ajus. Levodopa kombineeritud preparaadid:

  • Levodopa + Carbidopa: “Nakom” (10: 1), “Kino” (10: 1 või 4: 1). Levodopa ja karbidopa kombinatsioonide kasutamisel suureneb kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete tekke tõenäosus, näiteks düskineesia (kuni 80% juhtudest), ärevus, depressioon, deliirium, hallutsinatsioonid.
  • Levodopa + Benserazide: “Madopar” (4: 1). Tugev ravim. Seda kasutatakse Parkinsoni tõve pikaajaliseks raviks..

MAO-B inhibiitorid (monoaminooksüdaas-B): Selegiliin, Razagilin. Inhibeerib selektiivselt MAO-B, mis metaboliseerib dopamiini, suurendades selle taset neostriatsias. Nende ravimite kasutamine koos levodopaga vähendab viimase annust.

COMT inhibiitorid (tolkapoon, entakapoon). Katehhool-O-metüültransferaas (COMT) on ensüüm, mis vastutab dopamiini jaotumise eest neuronites. Kombineeritud dopamiini prekursorite kasutamine viib selle ensüümi kompenseeriva aktiveerimiseni. Ravi efektiivsus väheneb. Tolkapon ja entakapoon blokeerivad COMT toimet, võimaldades vähendada levodopa annust.

Ravimid, mis suurendavad vabanemist ja pärsivad dopamiini tagasihaarde:

  • Amantadiin. Viirusevastane ravim. Parkinsonismi vastane toime on nõrgem kui levodopa oma. Esineb jäikuse ja akineesia langust. Treemor ei elimineeru.
  • Gludantaan. Võrreldes amantadiiniga kõrvaldab see rohkem värisemise, kuid avaldab jäikusele ja akineesiale nõrgemat mõju. Seda kasutatakse koos levodopa ja triheksüfenidüüliga.

Dopamiini retseptori stimulandid:

  • Bromokriptüliin. Osaline dopamiini retseptori agonist (D2).
  • Lazuride. Tungaltera alkaloidide derivaat.
  • Pergoliid. Dopamiini retseptori agonist (D1 ja D2).
Ravimid, mis pärsivad neostriatum neuronite ergastamist atsetüülkoliini poolt

Triheksüfenidüül (tsüklodool). See on muskariini antagonist. Selle toime Parkinsoni tõve korral on nõrgem kui levodopa oma. See kõrvaldab värinad ja lihaste jäikuse, kuid ei mõjuta bradükineesiat. Seda kasutatakse kompleksravi osana.

Glutamaadi retseptori blokaatorid (NMDA)

See on suhteliselt uus uimastite rühm. Glutamaat on radade suhtes eksitotoksiline edastaja. Selle toime NMDA retseptoritele kutsub esile kaltsiumiioonide tarbimise, mis põhjustab stimulatsiooni järsku suurenemist ja neuronite hukkumist Parkinsoni tõvest. Glutamaadi retseptorit blokeerivad ravimid:

  • Adamantiini derivaadid (midantan, sümmeetriaal). Vähendage NMDA-retseptorite stimuleerimise tõttu tekkivat toksilist toimet.
  • Antikolinergilised ained (protsüklidiin, etopropasiin). Nõrgad glutamiini retseptori antagonistid.

Parkinsoni tõve kirurgiline ravi

Varem kasutati selle patoloogia raviks talamotoomiat (talamuse keskmise ventraalse tuuma hävitamine). Praegu on see sekkumine andnud võimaluse pallidotoomiaks - kahvatu palli (basaalganglionide osa) osaliseks kirurgiliseks hävitamiseks. Kirurgilist ravi kasutatakse ainult juhtudel, kui patsiendid ei allu tavapärasele ravimravile. Pallidotoomia võib hüpokineesiat vähendada 82% juhtudest.

Minimaalselt invasiivsetest kirurgilistest protseduuridest on neurostimulatsioon üha enam levinud. See meetod seisneb elektrivoolu kokkupõrkes teatud aju struktuuridele..

Parkinsoni tõbi

Parkinsoni tõbi on täiskasvanute seas levinud neurodegeneratiivne haigus, mille esimesed nähud ja sümptomid võivad ilmneda täiskasvanutel, nooruses, kui selleks on põhjuseid, ning ravi aitab aeglustada sündroomi progresseerumist, kuid mitte vabaneda sellest.

Parkinsonismi sündroom areneb aju põhialuse degeneratiivsete muutuste tagajärjel. Tulenevalt asjaolust, et dopamiini tootvad neuronid hakkavad surema.

Parkinsoni tõve debüüt toimub tavaliselt 50 aasta pärast, kuigi viimastel aastakümnetel on sageli juhtumeid, kui esimesi sümptomeid täheldatakse noortel (alates 16-aastastest) inimestel. Selle põhjuseks on keskkonna seisundi halvenemine, geneetilised kaasasündinud probleemid ja ebatervislik eluviis..

Põhjused

Parkinsoni tõvest, sümptomitest ja ravist on üsna keeruline kõike lihtsate sõnadega öelda, kuid arstid mõistavad piisavalt parkinsonismi ilmnemise ja arengu põhjuseid.

Parkinsoni tõbi või värisev halvatus (miks seda nii nimetatakse, see on peamistest ilmingutest selge isegi algstaadiumis) on üks levinumaid aju degeneratiivseid haigusi, mis mõjutab igal aastal tuhandeid inimesi..

Kuid sellise patoloogiaga saate elada aastakümneid.

Teadlased ei suuda siiani kindlaks teha, mis täpselt haiguse arengut provotseerib. Lagunemist kiirendavad tegurid on siiski täpselt kindlaks tehtud:

  • keha järkjärguline vananemine, mille käigus dopamiini tootvate neuronite arv looduslikult väheneb;
  • päritud geneetiline eelsoodumus;
  • elades saastatud õhustikuga piirkondades, on eriti ohtlik elada suurte tööstuste, maanteede, raudteede läheduses;
  • massiline või krooniline mürgistus teatud keemiliste ühenditega;
  • pidev D-vitamiini puudus - selle varude ammendumine kehas võib põhjustada Parkinsoni tõve isegi varases eas, mida iseloomustab aeglane areng;
  • ajuvigastused, kasvajad;
  • neuroinfektsioon, puukentsefaliit on eriti ohtlik.

Samuti mõjutab patoloogia progresseerumist teatud ravimite ja narkootiliste ainete kasutamine..

Teadlaste arvates on signaal haiguse arenguks mitmete ebasoodsate tegurite mõju samaaegselt.

Parkinsoni tõve sümptomid

Parkinsoni tõve sümptomid on üsna mitmekesised, mõnikord on raske aru saada, millal see täpselt algab, kuidas see haigus esmakordselt ilmneb. Kuid ühe või mitme neist ilmnemine, isegi noores eas, on murettekitav märguanne.

Liigutuste üle kontrolli kaotamisega seotud peamised sümptomid:

  • jäikus, lihaste jäikus;
  • värin, mis avaldub liikumise ajal, puhkeolekus;
  • vähenenud võime säilitada tasakaal;
  • kiiruse langus, liikumisulatus.

Haigust saab määrata mitte ainult keha halvenenud liikuvusega seotud sümptomite, vaid ka muude iseloomulike tunnustega:

  • patoloogiline väsimus;
  • ainevahetushäired, probleemid seedetraktis;
  • suurenenud higistamine;
  • lõhna tugevuse vähenemine;

Parkinsoni tõbi - sümptomid ja ravi

Mis on Parkinsoni tõbi? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 11-aastase kogemusega neuroloog dr Polyakov T. A..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Parkinsoni tõbi on üks levinumaid neurodegeneratiivseid haigusi, mis mõjutab peamiselt aju teatavas piirkonnas dopamiini tootvaid (dopaminergilisi) neuroneid, mida nimetatakse mustaks aineks koos alfa-sünukleiini valgu ja eriliste rakusiseste sisestuste (Levy kehade) akumuleerumisega. See haigus on Parkinsoni sündroomi kõige levinum põhjus (80% kõigist juhtudest). Parkinsoni tõve levimus on umbes 140 (120–180) juhtu 100 000 elaniku kohta. [1] Haigus avaldub enamasti 50 aasta möödudes, kuid harvem ei ole haiguse ilmnemise juhtumid varasemas eas (alates 16 eluaastast). Mehed kannatavad veidi sagedamini kui naised.

Põhjus jääb suuresti teadmata. Eeldatakse, et haiguse algust mõjutavad geneetilised tegurid, väliskeskkond (erinevate toksiinide võimalik mõju) ja vananemisprotsessid. Parkinsoni tõve varases arengus on domineerivad geneetilised tegurid. Selle haigusega ja selle perekonna anamneesiga noored patsiendid kannavad tõenäolisemalt Parkinsoni tõvega seotud geene, näiteks SNCA, PARK2, PINK1 ja LRRK2. Üks hiljutine uuring näitas, et 65% -l varajase Parkinsoni tõvega alla 20-aastastest inimestest ja 32% -l 20–30-aastaste inimestega oli geneetiline mutatsioon, mis usutavasti suurendab Parkinsoni tõve tekkimise riski. [2]

Parkinsoni tõve sümptomid

Paljud Parkinsoni tõve sümptomid pole liikumisega seotud. Mittemotoorilised ("nähtamatud sümptomid") Parkinsoni tõbi on tavaline ja võib mõjutada igapäevaelu rohkem kui ilmsemad liikumisraskused. Need võivad hõlmata:

  • lõhna rikkumine;
  • unehäired
  • kognitiivsed sümptomid (vähenenud mälu, peapööritus);
  • kõhukinnisus;
  • urineerimise häired;
  • suurenenud higistamine;
  • seksuaalne düsfunktsioon;
  • väsimus;
  • valu (eriti jäsemetes);
  • kipitustunne;
  • ärevus ja depressioon. [3]

Haiguse alguses tehakse sageli vale diagnoos - õla-õla periartriit, mis väljendub käe ja selja lihaste valulikkuses ja pingetest.

Parkinsoni sündroom on Parkinsoni tõve peamine kliiniline ilming, selle sümptomid: [1]

  • kõigi liikumiste aeglus;
  • käte ja jalgade kiirete korduvate liigutuste ammendumine;
  • lihasjäikus (lihaste jäikus);
  • värisevad käed ja jalad (kuid peaaegu mitte kunagi - pea), kõige enam väljendub puhkeolekus;
  • ebastabiilsus kõndimisel;
  • sammu pikkuse lühendamine ja kõndimisel segadus, koha peal komistamine, kõndimisel külmumine, kõndimisel sõbralike käeliigutuste puudumine.

Algselt ilmnevad sümptomid ainult ühel kehaküljel, kuid muutuvad järk-järgult oma olemuselt kahepoolseks. Sümptomid püsivad tugevalt sellel küljel, kus need tekkisid haiguse alguses. Keha teisel küljel olevad sümptomid ei muutu sageli nii tõsiseks, kui algse külje sümptomid. Liikumised muutuvad üha aeglasemaks (parkinsonismi peamine sümptom). Haiguse sümptomid kõiguvad kogu päeva jooksul ja sõltuvad paljudest teguritest..

Parkinsoni tõve patogenees

Parkinsoni tõbi kuulub sünukleinopaatiate rühma, kuna alfa-sünukleiini liigne akumuleerumine neuronites põhjustab nende surma. Alfa-sünukleiini kõrgenenud tase võib olla põhjustatud rakusisese valgu kliirensisüsteemi rikkumisest lüsosomia ja proteosoomide poolt. Patsiendid näitasid selle süsteemi toimimise rikkumist, mille hulgas on põhjuseid, mis viitavad vananemisele, oksüdatiivsele stressile, põletiku mõjule, keskkonna toksiinidele. Arvatakse, et rakud surevad geneetiliselt programmeeritud mehhanismi aktiveerimise tõttu (apoptoos). [4]

Parkinsoni tõve klassifikatsioon ja arenguetapid

Parkinsoni tõbi liigitatakse haiguse vormi, staadiumi ja progresseerumise kiiruse järgi..

Sõltuvalt konkreetse sümptomi levimusest kliinilises pildis eristatakse järgmisi vorme: [1]

1. Segatud (akineetiliselt jäik-värisev) vormi iseloomustab kõigi kolme peamise sümptomi esinemine erinevas vahekorras.

2. Akinetilist-jäika vormi iseloomustavad hüpokineesia ja jäikuse väljendunud tunnused, millega tavaliselt kaasnevad kõndimishäired ja posturaalne ebastabiilsus, samal ajal kui puhkevärin puudub või avaldub minimaalselt.

3. Värisevat vormi iseloomustab domineerimine puhkevärina kliinilises pildis, hüpokineesia nähud taanduvad taustale.

Staadiumide iseloomustamiseks kasutatakse Parkinsoni tõbe. Hyun-Yari skaala, 1967:

  • 1. etapis tuvastatakse ühelt poolt jäsemetes akineesia, jäikus ja treemor (hemiparkinsonism);
  • 2. etapis muutuvad sümptomid kahepoolseteks;
  • 3. etapis ühineb posturaalne ebastabiilsus, kuid iseseisvalt liikumise võime säilib;
  • 4. etapis piiravad parkinsonismi sümptomid järsult motoorset aktiivsust;
  • 5. staadiumis on haiguse edasise progresseerumise tagajärjel patsient voodis.

Haiguse progresseerumise kiirusel on kolm võimalust:

  1. Haiguse staadiumide kiire muutumisega esimesest kolmandani kulub 2 aastat või vähem.
  2. Mõõdukaga - 2 kuni 5 aastat.
  3. Aeglaselt - rohkem kui 5 aastat.

Parkinsoni tõve tüsistused

Parkinsoni tõbi ei ole surmav haigus. Mees sureb koos temaga, mitte temast. Kuid sümptomite süvenedes võivad need põhjustada surmajuhtumeid. Näiteks võib rasketel juhtudel neelamisraskused põhjustada patsientide toidu kopsudesse sissehingamist, mis võib põhjustada kopsupõletikku või muid kopsutüsistusi. Tasakaalu kaotamine võib põhjustada languse, mis võib omakorda põhjustada tõsiseid vigastusi või surma. Nende juhtumite raskusaste sõltub suuresti patsiendi vanusest, üldisest tervislikust seisundist ja haiguse staadiumist..

Haiguse hilisemates staadiumides avalduvad Parkinsoni tõve selgemalt väljendunud sümptomid: düskineesia (tahtmatud liigutused või kehaosade tõmblemine, mis võib tuleneda levodopa pikaajalisest kasutamisest, kongestsioon (järsk liikumisvõimetus) või hambumuskäik (lühikesed, peaaegu jooksvad sammud, mis tunduvad kiirendama iseseisvalt).

Tuleb meeles pidada, et Parkinsoni tõbi on oma kulgemisel väga individuaalne ja iga kulgeb vastavalt oma stsenaariumile..

Parkinsoni tõve diagnoosimine

Parkinsonism on üks neist häiretest, mida saab diagnoosida vahemaa tagant, eriti haiguse üksikasjaliku pildi korral. Parkinsoni tõve diagnoosimine varases staadiumis on aga keeruline. Parimate ravistrateegiate väljatöötamiseks ja kõrge elukvaliteedi säilitamiseks nii kaua kui võimalik on väga oluline haiguse varajane ja täpne diagnoosimine. Praktikas on Parkinsoni tõve alahindamine või ülehindamine võimalik. Liikumishäiretele spetsialiseerunud neuroloog suudab kõige täpsemaid diagnoose teha. Esmane hindamine põhineb anamneesil, neuroloogilisel uuringul, kasutades haiguse sümptomite hindamiseks spetsiaalseid teste. Neuroloogiline läbivaatus hõlmab koordinatsiooni, kõndimise ja väikeste motoorsete ülesannete hindamist, neuropsühholoogilise seisundi hindamist.

Teise arvamuse saamise praktika sõltub suuresti patsiendi isiklikust valikust. Kuid pidage meeles, et Parkinsoni tõbe on sageli keeruline täpselt diagnoosida, eriti kui sümptomid on kerged. Puudub lihtne diagnostiline test ja umbes 25% Parkinsoni diagnoosidest on valed. Parkinsoni tõbi algab väheste nähtavate sümptomitega, nii et paljud arstid, kes pole motoorsete häirete alal väljaõppinud, ei saa täpset diagnoosi panna. Tegelikult võivad isegi parimad neuroloogid eksida. Kui arstil pole selles valdkonnas palju kogemusi, siis on vaja konsulteerida liikumishäirete spetsialistiga. Hea neuroloog mõistab teie soovi diagnoosi kinnitada. Teine arvamus aitab diagnoosimist ja ravi puudutavate õigeaegsete ja õigete otsuste langetamisel..

Parkinsoni tõve ravi

Hoolimata asjaolust, et Parkinsoni tõbe ei saa ravida, on palju meetodeid, mis võivad täisväärtuslikku ja produktiivset elu elada paljude aastate jooksul. Ravimitega saab leevendada paljusid sümptomeid, kuigi aja jooksul võivad need kaotada oma efektiivsuse ja põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid (näiteks tahtmatud liikumised, mida nimetatakse düskineesiaks)..

On mitmeid ravimeetodeid, mis aeglustavad motoorsete sümptomite teket ja parandavad motoorseid funktsioone. Kõik need ravimeetodid on ette nähtud dopamiini koguse suurendamiseks ajus, kas asendades selle või pikendades dopamiini toimet, pärssides selle lagunemist. Uuringud on näidanud, et ravi varases staadiumis võib motoorsete sümptomite teket edasi lükata, parandades seeläbi elukvaliteeti. [5]

Ravi olemust ja tõhusust mõjutavad mitmed tegurid:

  1. funktsionaalse puudulikkuse raskusaste;
  2. patsiendi vanus;
  3. kognitiivsed ja muud mittemotoorilised kahjustused;
  4. individuaalne tundlikkus ravimite suhtes;
  5. farmakoökonoomilised kaalutlused.

Parkinsoni tõve ravi eesmärk on kahjustatud motoorsete funktsioonide taastamine ja optimaalse liikuvuse säilitamine võimalikult pika aja jooksul, minimeerides ravimite kõrvaltoimete riski. [1]

On ka kirurgilisi sekkumisi, näiteks aju sügav stimulatsioon, mis tähendab elektroodide implanteerimist ajus. Seda tüüpi ravile omaste riskide tõttu välistab enamik patsiente seda ravi seni, kuni tarbitavad ravimid ei paku neile enam märkimisväärset leevendust. Tavaliselt viiakse seda ravi läbi patsientidel, kelle haigus kestab neli aastat ja kes saavad ravimeid, kuid kellel on motoorseid tüsistusi, näiteks: märkimisväärne “lahtiühenemine” (perioodid, kui ravim ei toimi hästi ja sümptomid taastuvad) ja / või düskineesia (kontrollimatu, tahtmatud liigutused). Aju sügav stimulatsioon toimib kõige paremini selliste sümptomite korral nagu jäikus, aeglus ja värisemine ning ei tööta stabiilsuse, kõndimisel külmumise ja mittemotooriliste sümptomite korrigeerimiseks. See ravi võib isegi mäluprobleeme veelgi süvendada, seetõttu ei soovitata operatsiooni kognitiivse kahjustusega inimestele. [6]

Levodopa uued uued manustamisviisid avavad täiendavad ravivõimalused. Tänapäeval kasutatakse soolestiku (soolestiku) duodopa-geeli, mis vähendab kaugelearenenud Parkinsoni tõvega patsientide igapäevaseid väljalülitatud perioode ja düskineesiat tänu pidevale ravimi mitteimpulss-režiimile. [7]

Uuritakse alternatiivset lähenemisviisi, tüvirakkudest saadud dopamiini tootvate rakkude kasutamist. Ehkki tüvirakuravil on suur potentsiaal, on vaja rohkem uuringuid, enne kui sellistest rakkudest võiks saada abivahend Parkinsoni tõve ravis. [8] [9]

Parkinsoni tõve edenedes muutuvad ajus dopamiini säilitamise ja puhverdamise võimalused üha enam ohtu, kitsendades terapeutilist akent ja põhjustades kõikumisi inimese motoorses süsteemis. Apomorfiin pumba kujul tarnib nahaaluse infusiooni kogu päeva vältel, et ravida kõikumisi ("ON-OFF" nähtused) Parkinsoni tõvest põdevatel patsientidel, kelle suukaudsete Parkinsoni tõve vastaste ravimitega ei toimu piisavat kontrolli. Seda süsteemi kasutatakse pidevalt aju pideva stimulatsiooni tagamiseks..

Prognoos. Ärahoidmine

Parkinsoni tõbi on igal inimesel ainulaadne, keegi ei oska ennustada, millised sümptomid ilmnevad ja millal täpselt. Haiguse progresseerumise pildil on üldine sarnasus, kuid pole garantiid, et see, mida täheldatakse, saab kõigil, kellel on sarnane diagnoos. Mõni inimene on ratastoolis; teised osalevad endiselt maratonidel. Mõni ei saa kaelakee kinnitada, teised aga teevad kaelakeed käsitsi..

Patsient saab teha kõik, et Parkinsoni tõve aktiivselt mõjutada, ja vähemalt üks väga hea põhjus: sümptomite halvenemine on sageli palju aeglasem neil, kes suhtuvad oma seisundisse positiivselt ja aktiivselt, kui need, kes seda ei tee. teeb. Kõigepealt on soovitatav leida arst, keda patsient usaldab ja kes teeb koostööd areneva raviplaani koostamisel. Stressi vähendamine on hädavajalik - stress halvendab kõiki Parkinsoni tõve sümptomeid. Soovitatavad on haridusklassid: joonistamine, laulmine, luule lugemine, näputöö, keeleõpe, reisimine, meeskonnatöö, seltskondlikud tegevused.

Kahjuks ei taga see isegi siis, kui ravimteraapia on piisavalt valitud, seda, et rakud Parkinsoni tõves enam ei sure. Teraapia eesmärk peaks olema motoorse aktiivsuse jaoks soodsate tingimuste loomine, võttes arvesse haiguse kliinilise pildi individuaalseid omadusi. Nagu arvukate uuringute tulemused näitavad, on professionaalne motoorse taastusravi eeltingimus haiguse progresseerumise aeglustamiseks ja selle prognoosi parandamiseks. Praeguseks on kliiniliste uuringute kohaselt näidatud LSVT LOUD, LSVT BIG protokollide kohase rehabilitatsiooniprogrammi efektiivsus, mille teoreetiline alus taandub aju aine neuroplastilisuse arendamisele. See on suunatud värisemise, kõndimise, kehahoia, tasakaalu, lihastoonuse ja kõne korrigeerimisele. [10]

Taastusravi tehnikad peaksid olema suunatud mitte ainult säilinud motoorsete võimete säilitamisele, vaid ka uute oskuste arendamisele, mis aitaksid Parkinsoni tõbe põdevatel inimestel ületada tema füüsiliste võimete piiratust, mida hõlbustab Parkinsoni tõve jaoks mõeldud mootor-mototeraapia programm, mis töötab enam kui 100 kogukonnas kogu maailmale, sealhulgas Venemaale. Tantsuteraapia võimaldab teil osaliselt lahendada Parkinsoni tõvega seotud spetsiifilised probleemid: tasakaalu kaotus, halb koordinatsioon, loksumine, värisemine, kõvenemine, sotsiaalne eraldatus, depressioon ja suurenenud ärevus.

Ameerika Ühendriikide 52 Parkinsoni tõbe põdeva patsiendi uuringu kohaselt vähendab argentiina tantsu regulaarne harjutamine haiguse sümptomeid, parandab tasakaalu ja parandab Parkinsoni tõve korral keeruliste liigutuste sooritust. [üksteist]

Parkinsoni tõbi - kui paljud elavad temaga, sümptomid ja ravi

Patoloogiat, mille põhjustab inimese motoorsete funktsioonide eest vastutavate närvirakkude aeglane progresseeruv surm, nimetatakse Parkinsoni tõveks. Haiguse esimesteks sümptomiteks on lihaste värisemine (värisemine) ja keha teatud osade (pea, sõrmede ja käte) ebastabiilne asend puhkeolekus. Kõige sagedamini ilmnevad nad 55–60 aasta pärast, kuid mõnel juhul registreeriti Parkinsoni tõve varajane algus alla 40-aastastel inimestel. Tulevikus, patoloogia arenedes, kaotab inimene täielikult füüsilise aktiivsuse ja vaimsed võimed, mis viib kõigi elufunktsioonide ja surma vältimatu lagunemiseni. See on ravi mõttes üks tõsisemaid haigusi. Kui palju Parkinsoni tõbe põdevaid inimesi suudab praeguse meditsiinitasemega elada?

Parkinsoni tõve etioloogia

Närvisüsteemi füsioloogia.

Kõiki inimese liikumisi kontrollib kesknärvisüsteem, mis hõlmab aju ja seljaaju. Niipea, kui inimene mõtleb vaid mis tahes tahtlikule liikumisele, annab ajukoore märku juba kõik närvisüsteemi osad, mis selle liikumise eest vastutavad. Üks neist osakondadest on nn basaalganglionid. See on täiendav tõukejõusüsteem, mis vastutab selle eest, kui kiire on liikumine, aga ka nende liigutuste täpsuse ja kvaliteedi eest.

Teave liikumise kohta tuleb ajukoorest basaalganglionideni, mis määravad, millised lihased selles osalevad ja kui palju peaks iga lihas olema pinges, et liigutused oleksid võimalikult täpsed ja fokuseeritud..

Basaalganglionid edastavad oma impulsse spetsiaalsete keemiliste ühendite - neurotransmitterite - abil. Nende arvust ja toimemehhanismist (ergastav või pärssiv) sõltub lihaste tööst. Peamine neurotransmitter on dopamiin, mis pärsib liigseid impulsse ja kontrollib seeläbi liikumiste täpsust ja lihaste kontraktsiooni astet..

Must aine (Substantia nigra) osaleb liigutuste keerulises koordineerimises, varustades dopamiini rinnatõvega ja edastades signaale basaalganglionidest teistele aju struktuuridele. Seetõttu nimetatakse musta ainet, kuna see aju piirkond on tumedat värvi: sealsed neuronid sisaldavad teatud koguses melaniini, mis on dopamiini sünteesi kõrvalsaadus. Parkinsoni tõbi põhjustab dopamiini puudus aju olulises nigras.

Parkinsoni tõbi - mis see on

Parkinsoni tõbi on neurodegeneratiivne ajuhaigus, mis enamikul patsientidest progresseerub aeglaselt. Haiguse sümptomid võivad järk-järgult avalduda mitme aasta jooksul..

Haigus esineb suure hulga neuronite surma taustal basaalganglionide teatud piirkondades ja närvikiudude hävitamise taustal. Parkinsoni tõve sümptomite avaldumiseks peavad umbes 80% neuronitest kaotama oma funktsiooni. Sel juhul on see ravimatu ja edeneb aastatega, isegi hoolimata ravist.

Neurodegeneratiivsed haigused - aeglaselt progresseeruvate, pärilike või omandatud närvisüsteemi haiguste rühm.

Selle haiguse iseloomulik tunnus on ka dopamiini koguse vähenemine. Ajukoore pidevate põnevate signaalide pärssimiseks ei piisa. Impulsid saavad võimaluse minna otse lihaste juurde ja stimuleerida nende kontraktsiooni. See seletab Parkinsoni tõve peamisi sümptomeid: pidevad lihaste kokkutõmbed (värisemine, värisemine), lihasjäikus liigse kõrgendatud toonuse (jäikuse) tõttu, keha vabatahtlikud liikumised.

Parkinsonism ja Parkinsoni tõbi, erinevused

  1. primaarne parkinsonismi või Parkinsoni tõbi, see esineb sagedamini ja on pöördumatu;
  2. sekundaarne parkinsonism - selle patoloogia põhjustavad nakkuslikud, traumaatilised ja muud ajukahjustused, reeglina on pöörduv.

Sekundaarne parkinsonism võib väliste tegurite mõjul ilmneda absoluutselt igas vanuses.

    Sel juhul võib see provotseerida haigust:
  • entsefaliit;
  • ajuvigastused;
  • mürgitus mürgiste ainetega;
  • veresoonkonna haigused, eriti ateroskleroos, insult, isheemiline atakk jne..

Sümptomid ja nähud

Kuidas Parkinsoni tõbi avaldub??

    Parkinsoni tõve tunnuste hulka kuulub pidev kontrolli kaotamine oma liikumise üle:
  • puhke värisemine;
  • jäikus ja vähenenud lihaste liikuvus (jäikus);
  • piiratud liikumise maht ja kiirus;
  • vähenenud võime säilitada tasakaal (posturaalne ebastabiilsus).

Puhvetreem on värin, mida täheldatakse puhkeolekus ja kaob koos liikumisega. Tüüpilisemad puhkevärina näited võivad olla käte teravad värisevad liigutused ja pea võnkuvad liigutused, näiteks “jah-ei”.

    Motoorse aktiivsusega mitteseotud sümptomid:
  • depressioon;
  • patoloogiline väsimus;
  • lõhna kadu;
  • suurenenud süljeeritus;
  • liigne higistamine;
  • metaboolne haigus;
  • probleemid seedetraktis;
  • psüühikahäired ja psühhoosid;
  • vaimse aktiivsuse kahjustus;
  • kognitiivne kahjustus.
    Parkinsoni tõve kõige iseloomulikum kognitiivne kahjustus on:
  1. mäluhäired;
  2. mõtlemise aeglus;
  3. nägemis-ruumilise orientatsiooni häired.

Noores

Mõnikord esineb Parkinsoni tõbi 20–40-aastastel noortel, mida nimetatakse varajaseks parkinsonismiks. Statistika kohaselt on selliseid patsiente vähe - 10-20%. Noortel inimestel on Parkinsoni tõvest samad sümptomid, kuid see on leebem ja progresseerub aeglasemalt kui vanematel patsientidel.

    Mõned Parkinsoni tõve sümptomid ja nähud noortel inimestel:
  • Pooltel patsientidest algab haigus jäsemete (tavaliselt jalgades või õlgades) valulike lihaste kokkutõmbamisega. See sümptom võib raskendada varase parkinsonismi diagnoosimist, kuna see sarnaneb artriidiga..
  • Keha ja jäsemete tahtmatud liigutused (mis esinevad sageli dopamiiniravi ajal).

Tulevikus muutuvad märgatavaks igas vanuses Parkinsoni tõve klassikalisele kulgemisele iseloomulikud tunnused.

Naiste seas

Parkinsoni tõve sümptomid ja nähud naistel ei erine üldisest sümptomatoloogiast.

Meestel

Samuti ei eristu meestel haiguse sümptomid ja tunnused. Kui mehed ei haigestu tõenäolisemalt kui naised.

Diagnostika

Praegu puuduvad laboratoorsed testid, mida saaks kasutada Parkinsoni tõve diagnoosimiseks..

Diagnoos tehakse haigusloo, füüsilise läbivaatuse ja testide tulemuste põhjal. Arst võib määrata spetsiifilisi teste, et tuvastada või välistada muud võimalikud haigused, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid..

Üks Parkinsoni tõve tunnuseid on paranemise olemasolu pärast parkinsonismi vastaste ravimite võtmist..

Samuti on veel üks diagnostiline uuringumeetod, mida nimetatakse PET-ks (positronemissioontomograafia). Mõnel juhul suudab PET tuvastada ajus madalat dopamiini taset, mis on Parkinsoni tõve peamine sümptom. Kuid PET-skaneeringuid tavaliselt Parkinsoni tõve diagnoosimiseks ei kasutata, kuna see on väga kallis meetod ja paljud haiglad pole vajaliku varustusega..

Parkinsoni tõve arenguetapid Hen-Yari järgi

Briti arstid Melvin Yar ja Margaret Hyun pakkusid selle süsteemi välja 1967. aastal..

0 etapp.
Inimene on tervislik, haigusnähud puuduvad.

1. etapp.
Väikeste motoorsete kahjustused ühes käes. Ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid: lõhna rikkumine, motiveerimata väsimus, une- ja meeleoluhäired. Järgmisena hakkavad sõrmed erutusest värisema. Hiljem treemor intensiivistub, värisemine ilmub välja ja puhata.

Vaheetapp ("poolteist").
Sümptomite lokaliseerimine ühes jäsemes või kehaosas. Püsiv värin, mis unes kaob. Kogu käsi võib väriseda. Peenmotoorika on keeruline ja käekiri halveneb. Kaelal ja ülaseljal on teatav jäikus, käe pöörlemisliigutuste piiramine kõndimisel.

2 etapp.
Liikumishäired ulatuvad mõlemale poole. Keele ja alalõua tõenäoline värin. Võibolla süljeeritus. Liigese raskused liikumisel, näoilmete halvenemine, kõne aeglustumine. Higistamishäired; nahk võib olla kuiv või vastupidi rasune (iseloomulikud on kuivad peopesad). Patsient on mõnikord võimeline tahtmatuid liigutusi ohjeldama. Inimene tuleb toime lihtsate toimingutega, ehkki need aeglustavad märgatavalt.

3 etapp.
Hüpokineesia ja jäikus suurenevad. Kõnnak võtab nuku tegelaskuju, mida väljendatakse väikeste sammudega paralleelsete jalgadega. Nägu muutub maskeerivaks. Pea värisemist saab märgata vastavalt noogutusliigutuste tüübile (“jah-jah” või “ei-ei”). Iseloomulik on supressandi rüht - ettepoole kõverdatud pea, painutatud seljaosa, kehale surutud käed ja küünarnukkide poole painutatud käed, puusa- ja põlveliigesed painutatud jalad. Liikumine liigestes - vastavalt "käigumehhanismi" tüübile. Kõnehäired edenevad - patsient liigub samade sõnade kordamisel tsüklitega. Mees teenib ennast, kuid piisavate raskustega. Nööpe ei ole alati võimalik kinnitada ja varrukasse sattuda (riietumisel on abi soovitatav). Hügieeniprotseduurid võtavad mitu korda kauem.

4 etapp.
Raske posturaalne ebastabiilsus - patsiendil on raske voodist tõustes tasakaalu säilitada (võib ette kukkuda). Kui seisvat või liikuvat inimest lükatakse veidi edasi, jätkab ta liikumist inertsiga “etteantud” suunas (edasi, taha või külili), kuni ta puutub kokku takistusega. Kukkumised on sageli luumurdudega. Une ajal on keha asendit keeruline muuta. See muutub vaikseks, nasaalseks, uduseks. Depressioon areneb, enesetapukatsed on võimalikud. Võib areneda dementsus. Lihtsate igapäevaste toimingute tegemiseks on enamasti vaja välist abi..

5 etapp.
Parkinsoni tõve viimast staadiumi iseloomustab kõigi motoorsete häirete progresseerumine. Patsient ei saa püsti ega istuda, ei kõnni. Ta ei saa iseseisvalt süüa mitte ainult värisemise või liigutuste jäikuse, vaid ka neelamishäirete tõttu. Urineerimise ja väljaheite kontroll on halvenenud. Inimene on teistest täiesti sõltuv, tema kõnet on raske mõista. Keeruliseks raske depressioon ja dementsus.

Dementsus on sündroom, mille korral kognitiivne funktsioon (see tähendab mõtlemisvõime) halveneb rohkem kui normaalse vananemise korral eeldatakse. See väljendub kognitiivse aktiivsuse püsivas languses koos varem omandatud teadmiste ja praktiliste oskuste kaotamisega..

Põhjused

    Teadlased pole siiani suutnud välja selgitada Parkinsoni tõve täpseid põhjuseid, kuid mõned tegurid võivad selle haiguse arengut käivitada:
  • Vananemine - vanusega väheneb närvirakkude arv, see viib dopamiini koguse vähenemiseni basaalganglionides, mis võib omakorda esile kutsuda Parkinsoni tõve.
  • Pärilikkus - Parkinsoni tõve geen pole veel tuvastatud, kuid 20% patsientidest on sugulased, kellel on parkinsonismi tunnused.
  • Keskkonnategurid - mitmesugused pestitsiidid, toksiinid, mürgised ained, raskmetallid, vabad radikaalid võivad põhjustada närvirakkude surma ja põhjustada haiguse arengut.
  • Ravimid - mõned antipsühhootikumid (nt antidepressandid) häirivad dopamiini metabolismi kesknärvisüsteemis ja põhjustavad Parkinsoni tõve sümptomitega sarnaseid kõrvaltoimeid..
  • Vigastused ja ajuhaigused - bakteriaalse või viirusliku päritolu verevalumid, põrutused ja entsefaliit võivad kahjustada basaalganglionide struktuure ja provotseerida haigust.
  • Ebaõige eluviis - patoloogiat võivad põhjustada sellised riskifaktorid nagu unepuudus, pidev stress, ebatervislik toitumine, vitamiinipuudus jne..
  • Muud haigused - ateroskleroos, pahaloomulised kasvajad, endokriinnäärmete haigused võivad põhjustada tüsistusi, näiteks Parkinsoni tõbi.

Kuidas ravida Parkinsoni tõbe

  1. Parkinsoni tõbe ravitakse algstaadiumis ravimitega, lisades puuduva aine. Keemilise teraapia peamine eesmärk on must aine. Selle raviga on peaaegu kõigil patsientidel sümptomite nõrgenemine, on võimalik elada normaalsele lähedane eluviis ja naasta oma eelmisele eluviisile.
  2. Kui aga patsientide seisund ei parane mitme aasta pärast (hoolimata ravimite annuse ja sageduse suurenemisest) või ilmnevad komplikatsioonid, kasutatakse operatsiooni varianti, mille käigus implanteeritakse aju stimulaator.
    Operatsioon seisneb aju basaalganglionide kõrgsageduslikus ärrituses elektrilise stimulaatoriga ühendatud elektroodiga:
  • Kohaliku tuimestuse korral süstitakse aju sügavaks stimulatsiooniks järjestikku kaks elektroodi (mööda arvutit varem kavandatud rada).
  • Üldnarkoosis õmmeldakse rindkere piirkonnas subkutaanselt elektriline stimulaator, millega elektroodid on ühendatud.

Parkinsonismi ravi, ravimid

Levodopa. Parkinsoni tõve korral on levodopa pikka aega peetud parimaks ravimiks. See ravim on dopamiini keemiline eelkäija. Kuid seda iseloomustab suur hulk tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas vaimseid häireid. Parim on välja kirjutada levodopa koos perifeersete dekarboksülaasi inhibiitoritega (karbidopa või benserasiid). Need suurendavad ajju jõudva levodopa hulka ja vähendavad samal ajal kõrvaltoimete raskust..

Madopar on üks selline kombinatsioonravim. Madopari kapsel sisaldab levodopa ja benserasiidi. Madopar on mitmel kujul. Niisiis, GSS madopar on spetsiaalses kapslis, mille tihedus on väiksem kui maomahla tihedus. Selline kapsel on maos 5–12 tundi ja levodopa vabanemine toimub järk-järgult. Dispergeeruv madopar on vedela konsistentsiga, toimib kiiremini ja on eelistatavam neelamisraskustega patsientidele.

Amantadiin. Üks ravimitest, millega tavaliselt ravi alustatakse, on amantadiin (midantan). See ravim soodustab dopamiini moodustumist, vähendab selle tagasihaarmist, kaitseb oluliste nigrade neuroneid glutamaadi retseptorite blokeerimise tõttu ja omab muid positiivseid omadusi. Amantadiin vähendab hästi jäikust ja hüpokineesiat, mõjutab värinaid vähem. Ravim on hästi talutav, kõrvaltoimeid koos monoteraapiaga esineb harva..

Miralex. Parkinsoni tõve miralexi tablette kasutatakse nii varajases staadiumis monoteraapiana kui ka hilisemates staadiumides koos levodopaga. Miralexil on vähem kõrvaltoimeid kui mitteselektiivsetel agonistidel, kuid rohkem kui amantadiinil: iiveldus, rõhu ebastabiilsus, unisus, jalgade turse, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine on võimalik, dementsusega patsientidel võivad tekkida hallutsinatsioonid.

Rotigotiin (Newpro). Dopamiini retseptori agonistide teine ​​kaasaegne esindaja on rotigotiin. Ravim on valmistatud nahale kinnitatud plaastri kujul. Transdermaalseks terapeutiliseks süsteemiks (TTC) kutsutud plaastri suurus on 10–40 cm² ja see liimitakse üks kord päevas. Newpro retseptiravim varases staadiumis idiopaatilise Parkinsoni tõve monoteraapiaks (ilma levodopa kasutamata).

Sellel vormil on eelised traditsiooniliste agonistide ees: efektiivne annus on väiksem, kõrvaltoimed on palju vähem väljendunud.

MAO inhibiitorid. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid pärsivad dopamiini oksüdatsiooni striaatumis, mis suurendab selle kontsentratsiooni sünapsides. Kõige sagedamini kasutatakse selegiliini Parkinsoni tõve ravis. Algstaadiumis kasutatakse selegiliini monoteraapiana ja pooled ravitavatest patsientidest märgivad olulist paranemist. Selegiliini kõrvaltoimed ei ole sagedased ega väljendu.

Ravi selegiliiniga võimaldab teil levodopa määramist 9–12 kuud edasi lükata. Hilisemates etappides võib selegiliini kasutada koos levodopaga - see võib suurendada levodopa efektiivsust 30%.

Midokalm vähendab lihastoonust. See omadus põhineb selle kasutamisel parkinsonismis abiainena. Midokalmi võetakse nii suu kaudu (tabletid) kui ka intramuskulaarselt või intravenoosselt.

B-vitamiine kasutatakse aktiivselt enamiku närvisüsteemi haiguste ravis. L-Dopa muundamiseks dopamiiniks on vaja B₆-vitamiini ja nikotiinhapet. Tiamiin (vitamiin B₁) aitab suurendada ajus ka dopamiini.

Parkinsoni tõbi ja oodatav eluiga

Kui paljud elavad Parkinsoni tõvest?

    On tõendeid Briti teadlaste tehtud tõsise uuringu kohta, mis näitab, et vanus haiguse alguses mõjutab Parkinsoni tõve eeldatavat eluiga:
  • Isikud, kelle haigus algas 25–39-aastaselt, elavad keskmiselt 38 aastat;
  • alguse vanuses elab 40–65 aastat umbes 21 aastat;
  • ja need, kes on haiged üle 65 aasta, elavad umbes 5 aastat.

Parkinsoni tõve ennetamine

    Tänaseks pole Parkinsoni tõve arengu ennetamiseks spetsiifilisi meetodeid, sellel teemal on ainult üldised näpunäited:
  1. hästi süüa;
  2. elada tervislikku ja täisväärtuslikku elu;
  3. kaitsta ennast tarbetu põnevuse ja stressi eest;
  4. ärge kuritarvitage alkoholi;
  5. liikuge sagedamini;
  6. treenida mälu;
  7. tegelema vaimse tegevusega.

Artikli autor: Sergei Vladimirovitš, ratsionaalse biohakkimise järgija ning tänapäevaste dieetide ja kiire kaalukaotuse vastane. Ma ütlen teile, kuidas 50-aastasele ja vanemale mehele jääda moodsaks, ilusaks ja tervislikuks, kuidas tunda end viiekümne aastaselt 30-aastasena. Veel autorist.