Põhiline

Entsefaliit

Motoneuronite bassihaigus

Amüotroofne lateraalskleroos (ALS ehk Charcoti tõbi või Gerigi tõbi või motoorneuroni tõbi) on teadmata etioloogiaga idiopaatiline progresseeruv neurodegeneratiivne haigus, mis on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede perifeersete motoorsete neuronite ja ajutüve motoorsete tuumade ning ka kortikaalsed (tsentraalsed) motoneuronid ja seljaaju külgmised kolonnid.

Haigus väljendub pidevalt suurenevas pareesis (nõrkus), lihaste atroofias, fastsikatsioonides (lihaskiudude kimpude kiired, ebaregulaarsed kokkutõmbed) ja püramiidsündroomis (hüperrefleksia, spastilisus, patoloogilised tunnused) sibulalihastes ja jäsemete lihastes. Haiguse bulbarvormi levimus koos atroofia ja keelelihastes esinevate lummustega ning kõne- ja neelamishäiretega põhjustab tavaliselt sümptomite kiiremat suurenemist ja surma. Jäsemetes domineerib distaalsete piirkondade atroofiline parees, eriti iseloomulik on käelihaste atroofiline parees. Käte nõrkus suureneb ja levib käsivarte, õlavöötme ja jalgade lihaste kaasamisel ning iseloomulik on nii perifeerse kui ka tsentraalse spastiline parees. Enamikul juhtudel progresseerub haigus 2–3 aasta jooksul kõigi jäsemete ja sibulalihaste kaasamisega.

Amüotroofse lateraalskleroosi diagnoosimine põhineb haiguse kliinilise pildi põhjalikul analüüsil ja seda kinnitab elektromüograafiline uuring.

Haiguse tõhusat ravi pole olemas. Selle alus on sümptomaatiline teraapia..

Motoorsete häirete progresseerumine lõpeb surmaga mõne (2-6) aasta pärast. Mõnikord on haigusel äge kulg.

ALS-i eraldi versioonis eristage sündroome "ALS-plus", mis hõlmavad:

  • ALS koos frontotemporaalse dementsusega. Enamasti on see perekonna iseloom ja moodustab 5-10% juhtudest.
  • ALS koos frontaalse dementsuse ja parkinsonismiga ning seostatud 17. kromosoomi mutatsiooniga.
    Epidemioloogia

Amüotroofne lateraalskleroos debüteerib 40–60-aastaselt. Keskmine vanus haiguse alguses on 56 aastat. ALS on täiskasvanute haigus ja alla 16-aastastel inimestel seda ei esine. Mehed haigestuvad tõenäolisemalt (meeste ja naiste suhe 1,6-3,0: 1).

ALS on juhuslik haigus, mille esinemissagedus on 1,5–5 juhtu 100 000 elaniku kohta. 5–10% juhtudest on amüotroofsel lateraalskleroosil perekondlik iseloom (edastatud autosomaalse domineeriva tüübi poolt).

    Klassifikatsioon

    Erinevate lihasrühmade kahjustuste domineeriva lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi amüotroofse lateraalskleroosi vorme:

    • Emaka-rindkere vorm (50% juhtudest).
    • Sibulakujuline vorm (25% juhtudest).
    • Lumbosakraalne vorm (20–25% juhtudest).
    • Kõrge (peaaju) vorm (1–2%).
  • RHK kood G12.2 Motoneuronite haigus.

Etioloogia ja patogenees

Haiguse etioloogia pole selge. Arutatakse viiruste, immunoloogiliste ja ainevahetushäirete rolli. ALS perekondliku vormi väljatöötamisel on näidatud mutatsiooni roll superoksiidi dismutaas-1 (SOD1) geenis.

Tänaseks ei ole amüotroofse lateraalskleroosi patogeneesi üldtunnustatud hüpoteesi.

Patomorfoloogilise uuringuga leitakse seljaaju eesmise sarviku motoorsete juurte ja rakkude selektiivne atroofia, tagumised tundlikud juured jäävad normaalseks. Seljaaju külgmiste kortikospinaaltraktide närvikiududes täheldatakse demüelinisatsiooni, ebaühtlast turset, millele järgneb aksiaalsilindrite lagunemine ja surm, mis ulatub tavaliselt perifeersetesse närvidesse. Mõnel juhul täheldatakse aju prerebraalse gyruse atroofiat, mõnikord lööb atroofia kraniaalsete närvide VIII, X ja XII paari.

Kliinik ja tüsistused

  • Haiguse esialgsed ilmingud Haiguse esimesed ilmingud on sageli:
    • Nõrkus käte distaalsetes osades, ebamugavus sõrmede õrnade liigutuste tegemisel, kehakaalu langus kätes ja lihased (lihaste tõmblemine).
    • Harvem debüteerib haigus käte ja õlavöötme nõrgenemisega, jalgade lihaste atroofiaga koos madalama spastilise parapareesiga.
    • Haiguse ilmnemine on võimalik ka sibulahaiguste korral - düsartria ja düsfaagia (25% juhtudest).
    • Krõmpsuvad (valulikud kontraktsioonid, lihaskrambid), sageli generaliseerunud, esinevad peaaegu kõigil ALS-iga patsientidel ja on sageli haiguse esimesed märgid.
  • Iseloomulikud kliinilised ilmingud
    • Amüotroofset lateraalskleroosi iseloomustab alumise motoorneuroni (perifeerne) kombineeritud kahjustus, mis avaldub laperdava halvatuse ja selliste märkidena nagu:
      • Lihasnõrkus (parees).
      • Hüporefleksia (vähenenud refleksid).
      • Lihaste atroofia.
      • Faaskulatsioon (lihaskiudude kimpude spontaanne, kiire, ebaregulaarne kokkutõmbumine).
      Ja ülemise motoneuroni lüüasaamine (aju motoorse koore püramiidsed rajad ja / või püramiidsed rakud), mis väljendub spastilises halvatuses, ja sellised tunnused nagu:
      • Lihasnõrkus (parees).
      • Spastilisus (suurenenud lihastoonus).
      • Hüperrefleksia (suurenenud refleksid).
      • Patoloogilised jalgade ja käte märgid.
    • Ülemise ja alumise motoorse neuroni kahjustuste tunnuste tabel.
      Ülemine motoorneuron Hüperrefleksia (kõrgenenud). Patoloogilised refleksid. Puuduvad Puuduvad Hüpertensioon (kõrgenenud)

      Paremal on näide, kus patsient kirjutab telegraafiliselt. Ta kirjutab üksikuid sõnu ja teeb vigu.

      Vaadake, kui paks on teie nahk ALS-iga. Patsientidel on nahka nõelaelektroodiga raske läbistada. Lisaks on raskusi nimme punktsiooniga.

      Normaalne ja paksenenud nahk ALS-iga

      UASi muudetud El Escoriali kriteeriumid (1998)

      Usaldusväärne ALS paigutatakse siis, kui perifeerse ja tsentraalse motoorse neuroni kahjustuse tunnused on kombineeritud nelja võimaliku kolmel tasandil (pagasiruumi, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna).

      Tõenäoliselt on märkide kombinatsioon kesknärvisüsteemi kahel tasandil. Mõned tsentraalse motoorse neuroni kahjustuse tunnused on väga kõrged..

      Tõenäoline laboratoorne oht - sümptomite kombinatsioon kesknärvisüsteemi samal tasemel perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tunnuste olemasolul vähemalt kahes jäsemes ja muude haiguste tunnuste puudumisel.

      Võimalik ALS - sümptomite kombinatsioon samal tasemel. Või on tsentraalse motoneuroni rostraalse kahjustuse märke kui perifeerse motoorse neuroni kahjustuse märke, kuid muul tasemel ENMG-i andmed puuduvad. Nõuab muude haiguste välistamist.

      Kahtlane - need on perifeersete motoorsete neuronite kahjustuste eraldatud tunnused kesknärvisüsteemi kahes või enamas osas.

      Motoorsete neuronite haiguse progresseerumine

      Motoorse neuronaalse haiguse progresseerumise võib jagada kolme tüüpi:

      1. Kiire - kaotus rohkem kui 10 punkti kuue kuu jooksul
      2. Keskmine - kuue kuu 5-10 punkti kaotus
      3. Aeglane kaotus vähem kui 5 punkti kuus
      Motoorsete neuronite haiguse progresseerumine

      Instrumentaalsed meetodid ALS-i diagnoosimiseks

      Instrumentaalsed diagnostilised meetodid on kavandatud välistama haigused, mis on potentsiaalselt ravitavad või millel on healoomuline prognoos.

      Elektromüograafia ALS-i diagnoosimiseks

      ALS-i diagnostikat on kahel viisil:

      1. Elektromüograafia (EMG) - protsessi üldise olemuse kontrollimine
      2. Aju ja seljaaju magnetresonantstomograafia (MRI) on kesknärvisüsteemi fookuskahjustuste välistamine, mille kliinilised ilmingud on sarnased BDN-i debüüdi omadega

      Amüotroofne lateraalskleroos - ravi

      Kahjuks ei ole praegu amüotroofse lateraalskleroosi täieõiguslikku ravi. Seetõttu peetakse seda haigust seni ravimatuks. Vähemalt pole ALS-i ravimise juhtumeid veel registreeritud.

      Kuid meditsiin ei seisa kohta!

      Käimas on mitmesuguseid uuringuid. Kliinikud kasutavad meetodeid, mis aitavad patsiendil leevendada haiguse taluvust. Neid kliinilisi juhiseid käsitleme allpool..

      Samuti on ravimeid, mis pikendavad ALS-iga patsiendi elu.

      Sama kehtib ka tüvirakkude kohta. Tehti uuringud, mis näitasid alguses paranemist. Kuid siis läks inimesel hullemaks ja ALS-i haigus hakkas uuesti progresseeruma.

      Seetõttu pole tüvirakud praegu teie valitud ravitee. Lisaks on protseduur ise väga kallis..

      Patogeneetiline ravi Lou Gehrigi tõve korral

      On ravimeid, mis aeglustavad Lou Gehrigi haiguse progresseerumist.

      Rilusool on presünaptiline glutamaadi vabanemise inhibiitor. Pikendab patsientide elu keskmiselt 3 kuu võrra. Peate võtma, kuni inimene hooldab enesehooldust. Annused 50 mg 2 korda päevas enne sööki iga 12 tunni järel.

      Tasub öelda, et progresseerumise aeglustumist ei saa tunda. Ravim ei tee inimest paremaks. Kuid patsient jääb kauem haigeks ja lõpetab hiljem iseenda teenimise.

      Riluzole'i ​​hind erinevates apteekides on 9000 kuni 13 000 rubla.

      NP001 - toimeaine on naatriumkloriit. See ravim on immunoregulaator neurodegeneratiivsete haiguste korral. Supresseerib makrofaagipõletikku in vitro ja amüotroofse lateraalskleroosiga patsientidel.

      3 kuud pärast tilgutite kasutamist annuses 2 mg / kg stabiliseerib naatriumkloriit haiguse kulgu. See näib peatavat progresseerumist..

      Mida ei saa kasutada

      Kui ALS-i ei tohiks kasutada:

      • Tsütostaatikumid (alatoitumuse korral süvendab immuunpuudulikkust)
      • Hüperbaariline hapnikuga varustamine (süvendab süsinikdioksiidi niigi nõrgenenud leostumist)
      • Soolalahus infusioon hüponatreemia korral ALS-i ja düsfaagiaga patsientidel
      • Steroidhormoonid (põhjustavad hingamislihaste müopaatiat)
      • Hargnenud aminohapped (lühendavad eluiga)

      Charcoti tõve palliatiivne ravi

      Charcoti tõve palliatiivse ravi eesmärk on vähendada individuaalseid sümptomeid. Nagu ka patsiendi elu pikendamine ja selle kvaliteedi stabiilsuse säilitamine haiguse teatud etapis.

      1. Mittefataalsete ALS-i sümptomite ravi
      2. Surmavate sümptomite (düsfaagia, seedetrakti ja hingamispuudulikkus) ravi

      Mittefataalsete ALS-i sümptomite ravi

      Nüüd kaalume ALS-i ravimeetodeid mittefataalsete sümptomitega.

      Alustuseks on see lummuste ja krampi vähenemine:

      • Kinidinsulfaat (25 mg 2 korda päevas)
      • Karbamasepiin (100 mg 2 korda päevas)

      Võib anda ravimeid, mis vähendavad lihastoonust:

      • Baklofeen (kuni 100 mg päevas)
      • Sirdalud (kuni 8 mg päevas)
      • Tsentraalse toimega lihasrelaksandid (diasepaam)

      Liigeste kontraktuuride vastu võitlemine:

      • Ortopeedilised jalatsid (jalgade equinovarus-deformatsiooni ennetamine)
      • Kompressid (novokaiin + dimeksiid + hüdrokortisoon / lidaas / ortofeen) õla-õla periatroosi raviks

      Myotropic metaboolsed ravimid:

      • Karnitiini (2 - 3 g päevas) kursus 2 kuud, 2 - 3 korda aastas
      • Kreatiini (3–9 g päevas) kursus kaks kuud möödub 2–3 korda aastas

      Nad annavad ka multivitamiinipreparaate. Neuromultiviit, milgamma, lipoehappe intravenoosne tilguti. Ravikuur on 2 kuud ja 2 korda aastas.

      • Midantan (100 mg päevas)
      • Etosuximiid (37,5 mg päevas)
      • Füsioteraapia

      Õlavarreluu subluksatsiooni ennetamiseks käte lõtva paresega kasutatakse Deso tüüpi ülajäsemete mahalaadimissegusid. Kandke 3–5 tundi päevas.

      Saadaval on spetsiaalsed ortoosid. Need on peahoidjad, stopp-hoidjad ja harja rehvid.

      Samuti on olemas abiseadmed karkude, jalutuskäikude või vööde kujul jäseme tõstmiseks.

      Samuti on olemas spetsiaalsed nõud ja seadmed, mis hõlbustavad hügieeni ja igapäevaelu..

      Seadmed ALS-iga patsientide hügieeniks

      • Kõne soovitused
      • Jäärakendused
      • Antakse lihaste toonusega ravimeid.
      • Kasutage tähestiku ja sõnaraamatute tabeleid
      • Elektroonilised kirjutusmasinad
      • Multifunktsionaalsed diktofonid
      • Heli võimendid
      • Silmade ekraanil kuvatava teksti taasesitamiseks kasutatakse arvutisüsteemi, millel on silmamunade sensorid (joonis allpool)
      Charcoti tõvega inimeste kõnehäirete ravi

      Aspiratsioonipneumoonia ALS-is

      • Neelamisel testige masti ruumala ja tihedusega, milline düsfaagia ilmneb tipp-fluomeetriaga.
      • Videofluoroskoopia, APRS skaalad (aspiratsiooni-läbitungimise skaala) DOSS (düsfaagia tulemuse tõsteskaala)

      Allpool näeme vedeliku, nektari ja pudingu tiheduse ja mahu määramist, mida patsient peaks alla neelama.

      Pooluse ruumala ja tiheduse test

      Düsfaagia ravi

      Düsfaagia (neelamise rikkumise) ravimisel algstaadiumis kasutatakse järgmist:

      1. Pooltahke konsistents segisti, segistiga (kartulipüree, tarretised, teraviljad, jogurtid, tarretis)
      2. Vedelikud paksendajad (vedelik)
      3. Välja arvatud raskesti neelatavad nõud: tahkete ja vedelate faasidega (supp lihatükkidega), tahked ja pakendamata tooted (kreeka pähklid, laastud), viskoossed tooted (kondenspiim)
      4. Vähendab sülje sekretsiooni tekitavaid toite (kääritatud piim, magusad kommid)
      5. Välistage toidud, mis põhjustavad köha refleksi (vürtsikad maitseained, kange alkohol)
      6. Suurendage toidu kalorisisaldust (või, majoneesi lisamine)

      Gastrostoomiat kasutatakse progresseeruva düsfaagia raviks. Eelkõige perkutaanne endoskoopiline.

      Perkutaanse endoskoopilise gastrostoomia etapid

      Perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia (CHEG) ja enteraalne toitumine pikendavad ALS-iga patsientide elu:

      • BAS + CHEG rühm - (38 ± 17 kuud)
      • ALS-i rühm ilma CHEGita - (30 ± 13 kuud)

      Hingamispuudulikkuse ravi

      Hingamispuudulikkuse ravi on mitteinvasiivne perioodiline kopsude ventilatsioon (NVL, BIPAP, NIPPV), kahetasandiline ja positiivse rõhuga (sissehingatava rõhk on kõrgem kui väljahingatav rõhk).

      ALS-i näidustused:

        Spirograafia (FVC) hingamisseade ALS-iga patsientidel

      Hingamisteede näidustused:

      • Seljaaju BAS kopsude sundvõimsusega (FVC) 80–60% - uneaeg 22 (S)
      • Bulbar BAS FVC 80–60% - magamisase 25 (ST)
      • Seljaaju BAS FVC 60-50% - magamisase 25 (ST)
      • FVC alla 50% - trahheostoomia (seade VIVO 40, VIVO 50 - PCV, PSV režiimid)

      Kunstlik (invasiivne) ventilatsioon on ohutu, kaitseb aspiratsiooni eest ja pikendab inimese elu.

      Invasiivse ventilatsiooni näidustused:

      • Suutmatus MSPVA-dega kohaneda või kestab see kauem kui 16–18 tundi päevas
      • Sibulahaiguste korral, millel on kõrge aspiratsioonioht
      • Kui NVPL ei taga piisavat hapnikuga varustamist

      ALS-i mehaanilise ventilatsiooni üleminekut piiravad kriteeriumid:

      1. Vanus
      2. Haiguse progresseerumise määr
      3. Suhtlusvõimalus
      4. Frontotemporaalne mõõde
      5. Peresuhted
      6. Vaimuhaigus patsiendil
      7. Harjumuspärane joove
      8. Hirm surma ees

      Suhtluskommunikaator

      Amüotroofse lateraalskleroosi psühhoteraapia

      Psühhoteraapia amüotroofse lateraalskleroosi korral on samuti väga oluline. Ta vajab nii patsienti kui ka tema pereliikmeid.

      On mürgisuse häireid. See tähendab tubaka, narkootikumide või alkoholi kuritarvitamine. Patsiendid moodustavad 49%, pereliikmed aga 80%. Selle tagajärjel toob see kõik kaasa järgmised tagajärjed.

      Psüühikahäirete meditsiinilised ja sotsiaalsed tagajärjed
      Keeldumine arsti läbivaatusest7,6%
      Dünaamilisest vaatlusest keeldumine61,8%
      Agressiivsetest ravimeetoditest keeldumine (gastrostoomia, mitteinvasiivne ventilatsioon, varajane trahheostoomia)74,5%
      Ravimeetodite kutsumine, mida ei ole ette nähtud ALS-i ravi rahvusvahelises standardis64,4%
      - sealhulgas petturid (organisatsioonid või üksikisikud), mis tõi kaasa olulised materiaalsed kulud29,6%
      Ravi välismaal15,2%

      Vaimsete häirete patogenees ALS-is

      Mis juhtub diagnoosimisetapis inimese psüühikaga:

      • Mõtlemise ambivalentsus (kaheharuline)
      • Ärevuse areng - narkomaania ja Interneti-sõltuvus
      • Obsessiivsed mõtted - obsessiivne sündroom (erinevate arstide läbivaatuste kordamine)
      • Sugulaste vaimse seisundi häired - seltskondlikud häired (psühhiaatriline kookon)

      Neuroloogilise defitsiidi arengujärgus:

      • Haiguse eitamine (ümberpööratud hüsteeriline reaktsioon)
      • Või on haigus aktsepteeritud (depressioon)

      Suureneva neuroloogilise defitsiidi staadiumis:

      • Süvendav depressioon
      • Ravist keeldumine

      Vaimse tervise ravi

      Üldiselt on sel juhul Charcoti tõve korral vaja tegeleda psüühikahäirete raviga. See sisaldab:

      • Antikolinergiliste ravimite asendamine süljeeritusest (atropiin, amitriptüliin) butolotoksiiniga ja süljenäärmete kiiritamisega
      • Kolinomimeetikumid (väikesed galantamiini annused)
      • Ebatüüpilised antipsühhootikumid - seroquel, võimalik, et tilgad - neuleptil
      • Ärge alustage ravi antidepressantidega, kuna need suurendavad ärevust. Parem on anda midagi pehmemat (azafen).
      • Rahustite - alprasolaami, stresa, mesapaami - kasutamine
      • Kasutage unerohtu ainult immobiliseeritud kujul
      • Pantogam

      Ergoteraapia ja füsioteraapia ALS-i jaoks

      Räägime natuke ALS-i tegevusteraapiast ja füsioteraapiast. Saate teada, mis see on ja milleks see on..

      Füsioterapeut aitab patsiendil säilitada optimaalset kehalist võimekust ja liikuvust, võttes arvesse, kuidas see kõik elu mõjutab.

      Kui füsioteraapia jälgib, kuidas patsiendi elu muutub, siis vajate teist inimest, kes hindab patsiendi elukvaliteeti.

      Tegevusterapeut on spetsialist, kes aitab patsiendil elada võimalikult iseseisvalt ja huvitavalt. Spetsialist peaks uurima patsiendi elu. Eriti raskete haigusjuhtudega patsientide jaoks.

      Striimijad

      Venitusarmid ja maksimaalse amplituudiga liigutused väldivad kontraktuure, vähendavad spastilisust ja valu. Sealhulgas tahtmatute kramplike kontraktsioonide tagajärjel.

      Venitusi saate teha teise inimese abiga või mõne muu välise lisajõuga. Patsient saab seda ise vööde abil teha. Kuid siin peate meeles pidama, et selle meetodi abil kulutab inimene energiat.

      Kas lihastreening aitab ALS-i

      On uuringuid, mis kinnitavad, et amüotroofse lateraalskleroosiga patsiendi ülajäsemete vastupidavusharjutuste kasutamine suurendas staatilist tugevust 14 lihasrühmas (see ei suurenenud neljas).

      Ja see on pärast 75-päevast koolitust. Seetõttu peaksid kõik tunnid olema regulaarsed ja pikad.

      Uuringus näidatud lihasjõu areng.

      Vasak (%)Paremal (%)
      Enne75 päeva pärastEnne75 päeva pärast
      Küünarnuki painutamine95,8102,286,6106,8
      Küünarnuki pikendus69,062,166,8106,9
      Õla sisemine pöörlemine56,070,067,080,0
      Õla pöörlemine õues51,460,060,069,1
      Õla röövimine80,064,267,075,3
      Valatud õlg55,886,366,898,0
      Õla pikendus69,0102,287,0111,8
      Randme pikendamine42,082,255,544,0

      Nagu näete, suurenes enamikus rühmades lihaste tugevus märkimisväärselt. Sellise tegevuse tulemusel muutus inimesel ülemisest riiulist esemete saamine lihtsamaks. Või korja ese ja pane see riiulile.

      Teraapias ise tehti liikumisi trajektooril, mis oli lähedane PNF-is kasutatule. See on selline hetk, kui arst annab patsiendi liikumisele vastupanu. Muidugi ei tohiks selline vastupanu olla väga tugev. Peamine on soovitud kraadi saavutamine.

      Reeglina tehakse palju liikumisi diagonaalselt. Näiteks võtke jalg diagonaalselt. Harjutused ise tehti elastsete ribade abil (prussakad). Ehkki osaliselt tehtud seda käe vastupanu abil.

      Harjutused elastsete ribadega (prussakad)

      Tundide läbiviimise metoodika

      Siin on tundide läbiviimise metoodika:

      • Tegevus toimus kogu liikumise jooksul vastupanu ületamisega
      • Ühesuunaline liikumine võttis 5 sekundit
      • Tund koosnes kahest lähenemisest, mis hõlmas 10 osa
      • Puhkus komplektide vahel oli umbes 5 minutit
      • Tunnid toimusid 6 korda nädalas:
        • 2 korda koos spetsialistiga (ületades spetsialisti käte vastupidavust)
        • 2 korda pereliikmega (sama vastupanu kätega)
        • 2 korda omal käel elastsete sidemetega
      • Tabeli tulemused ilmusid 75 päeva pärast (65 õppetundi)

      Millel võimsusefekt põhineb?

      Miks suureneb tugevus isegi motoorilise neuroni lüüasaamisel? Istuv eluviis toob kaasa asjaolu, et südame-veresoonkonna õõnestamine võib tekkida..

      Teisisõnu, need lihased, mida ei mõjuta, hakkavad ka nõrgenema. Ja just nende treenimisel põhineb tugevuse suurendamise mõju.

      Veel rohkem treenib, kuna funktsionaalne tugi langeb. Istuva eluviisiga tarnitakse vähe hapnikku. Seetõttu parandavad mõõduka füüsilise aktiivsusega harjutused keha üldist talitlust..

      Tunni intensiivsus Lou Gehrigi tõvest

      Tahan öelda, et tugeva takistusega harjutused ei anna mingit mõju. Mitte ainult, et need võivad kahjustada ka Lou Gehrigi tõvega patsienti.

      Kuid mõõduka intensiivsusega harjutused parandavad lihaste tööd, mida oluline nõrkus ei mõjuta. Kui lihas praktiliselt ei tee liigutusi, ei tohiks te loota selle jõu suurenemisele.

      Siiski on lihaseid, mis teevad liigutusi, kuid nõrgalt.

      Regulaarsed mõõduka takistusega harjutused aitavad parandada mõne lihase staatilist tugevust..

      Olulise ja väikese koormuse määramiseks Borgi skaala abil.

      RPE taseKoormusastme kirjeldus
      0Koormata
      0,5Äärmiselt väike
      1Väga kerge
      2Lihtne
      3Keskmine
      4Peaaegu raske
      5Raske
      6

      7

      Väga raske
      8

      9

      Äärmiselt raske
      10Maksimaalne

      0 kuni 10 saame kindlaks teha subjektiivsed aistingud, mis tekivad inimesel, kui ta teeb harjutusi.

      On olemas arv, mis aitab kindlaks teha südame reservi. See tähendab, millise pulsiga saate hõlpsalt ja ohutult treenida.

      • Stressi intensiivsus = puhke pulss + 50% kuni 70% südamevarust
      • Südamereserv = 220 - vanus - puhkeolekus puhkeseisund

      Aeroobne treeningprogramm ALS-i jaoks

      ALSi jaoks on olemas veel 16-nädalane aeroobne treeningprogramm. Seda tehakse kolm korda nädalas. Me teeme paar korda kodus jalgrattaergomeetril ja astmel. Siis üks kord haiglas füsioterapeudi järelevalve all.

      • 1-4 nädalat 15 kuni 30 minutit
      • Alates 5 nädalast kuni poole tunnini

      Harjutused stepil (samm, millele nad ronivad ja siis laskuvad):

      • Esimesed 5 nädalat (3 minutit)
      • 6-10 nädalat (4 minutit)
      • 11-16 nädalat (5 minutit)

      Klassid haiglas:

      1. 5 minutit soojenemist (pedaalime ilma koormuseta)
      2. 30 minutit mõõduka koormusega treeningut (15 minutit viis, 10 minutit rada, 5 minutit sammu)
      3. 20 minutit jõutreeningut (reie esiosa, käe biitseps ja triitseps)
      4. 5 minutit viimasest osast

      Ja see programm viis ka selleni, et patsiendid parandasid siis oma füüsilist seisundit.

      Igapäevase tegevuse taastamise põhimõtted

      Treeningravi spetsialist ja tegevusterapeut peaksid inimese igapäevase tegevuse parandamiseks mõtlema alati kolmele asjale:

      1. Spetsialist peab hindama ja optimeerima patsiendi füüsilisi võimeid
      2. Neid võimalusi arvestades peate valima iga toimingu jaoks optimaalseima poosi
      3. Kohandage patsiendi keskkonda ja vaadake, kuidas parandada füüsilisi võimeid.

      Charcoti tõve kõndimise tugi

      Väga sageli peavad spetsialistid lahendama Charcoti tõvega patsiendi kõndimise toetamise probleemi. Lahendusi on mitu. Käetoe karke saab kasutada, kuna sel on lihtsam toetuda..

      Kuid mõnikord piisab tavaliste keppide kasutamisest. Kuid need nõuavad jõudu, sest peate hoidma kogu kätt. Ja libedal pinnal kõndimiseks soovitan apteegist osta spetsiaalseid “kasse”.

      Kassid libisevatel pindadel kõndida

      Kui jalg langeb, on teil vaja korki.

      Kui inimene on liiga väsinud või lihtsalt ei saa kõndida, on vaja ratastooli. Ja milline optimaalne mudel valida - selle küsimuse peaksid ühiselt otsustama tegevusterapeut ja füsioterapeut.

      Samuti on vaja arvestada jalutuskäru modulaarsusega (valikud). Need aitavad läbi viia igapäevaseid tegevusi..

      Näiteks saab lapsevankris kasutada kallutusvastast seadet, et mitte kukkuda. Võib kasutada ka transiidirattaid. Nii võite sõita sinna, kuhu lai jalutuskäru ei mahu.

      Mõnikord peame saatjale pidurid tagama. Komplekti võivad kuuluda ka peatoed, küljevööd ja nii edasi..

      Nagu näete, on ALS-iga patsiendi jaoks väga oluline osa ka jalutuskäru kohandamine ja valimine.

      Istme kõrgus

      Samuti on oluline istme kõrgus. Kõrgemalt pinnalt on patsiendil palju kergem püsti tõusta. Ka kõrgel tasemel istub inimene ühtlasemalt. Tõepoolest, sel juhul aktiveeritakse selja lihased.

      Seetõttu ei pea patsienti istuma madalal toolil. Tal on selles ebamugav olla. Lisaks on patsiendi eemaldamine sellisest toolist palju keerulisem.

      Voodikõrguse reguleerimine

      Nii et lisaks jalutuskärule peate kohandama voodi ja tooli optimaalset taset.

      Söömine

      Söömine sõltub sellest, millisel laual patsient istub. Vältige ümarlaudu, kuna need muudavad istumise keeruliseks.

      Kui inimesel on pea pea käes halvasti ja toit kukub suust välja, siis ärge mingil juhul tehke kõrget pealauda. Nii et teda on väga raske neelata.

      Soovitan selle probleemi muul viisil lahendada. Näiteks võite kasutada kaelahoidjat.

      Kui paned patsiendi kõrgele pealaele, veenduge vähemalt, et kogu tema seljatugi lamaks sellel seljal. See tähendab, et selg ei peaks painutama.

      Kui inimene on täiesti horisontaalne, on tal hingamisvõime väga madal. Kui seda tõstetakse 30 ° võrra, on see palju parem.

      Küljel ja kõrgel esipaneelil on see parem kui lihtsalt küljel. Kuid halvim positsioon on seljal ja horisontaalselt.

      Kui istud, on hingamine veelgi parem! Pidage meeles, et sööme alati istudes. Seetõttu aitab pea ettepoole kallutamine alati kurku.

      Seal on palju rohkem kohandatud söögiriistu, mida on lihtsam oma käega hoida. Näiteks paksendatud käepidemetega seadmed. Harjal on isegi spetsiaalsed lukud ja palju muud.

      Kui inimesel on düsfaagia, siis on tal keeruline välja mõelda fiktiivne neelu ja lisaks veel nõrga käega seda toitu endale tuua. Seetõttu ei pea sel juhul iseteeninduse jaoks kohanemist jälitama.

      Joo

      Seal on söögiriistad, mis aitavad joomist läbi viia. Näiteks on olemas spetsiaalsed sisefileega prillid. Selle tagajärjel võite juua sellisest klaasist ilma oma pead tagasi visata. Nina vajub sellesse süvendisse, muutes inimese joomise ohutumaks.

      Lõika klaasid

      Seal on ka kahe käepidemega kruus. Seda on väga mugav kahe käega kaasas kanda.

      Kahe käepidemega kruus

      ALS-i positsioneerimisprogramm

      Töö- ja puhkerežiimi koordineerimiseks ning ALS-iga patsiendi võimaluste tasakaalustamiseks liigsest väsimusest peate kinni pidama spetsiaalsest programmist (ajakava).

      Siin on näide positsioneerimisprogrammist raske puudega inimesele, kes võib mõnda aega püsti olla..

      Istub tugitoolis8.00–9.00
      Lamades paremal küljel9.00–11.00
      Püsti seisma11: 00-11: 20
      Istub tugitoolis11: 20-12: 00
      Lamades vasakul küljel12: 00-14: 00
      Istub tugitoolis14: 00-15: 00
      Lamades paremal küljel15.00–17.00
      Lamab kõhul17: 00-17: 20

      ALS-i haigus - foto

      Allpool on foto ALS-i haiguse kohta. Kõik pildid on suurendamiseks klõpsatavad..