Põhiline

Migreen

Kolmiknärvi neuralgia

Kolmiknärvi neuralgia või, nagu seda nimetatakse ka kolmiknärvi neuralgiaks, on perifeerse närvisüsteemi haigus, mille puhul kolmiknärvi üks või mitu haru on tundlikud. Sellega kaasnevad äkilised tugevad paroksüsmaalsed valud, mille lokaliseerimine sõltub sellest, millised oksad on mõjutatud, kuna need vastutavad näo erinevate kolmandike sissetungi eest.

Põhjaliku uuringu tegemine, näo või kaela valu põhjuse väljaselgitamine ja efektiivne viis selle kõrvaldamiseks aitab dr SL kliinikus. Meid ootavad arstid, kes pole ükskõiksed teiste inimeste kannatuste suhtes, kes suudavad valida kõige tõhusama konservatiivse ravi või kui on näidustusi, viivad läbi õrna kirurgilise sekkumise. Selle tulemusel saate kliinikust lahkuda, unustades näo kurnava seljavalu.

Kolmiknärvi neuralgia põhjused

Neuralgia võib olla primaarne ja sekundaarne. Esimene areneb isoleeritult, teine ​​on haiguse progresseerumise tagajärg. See esineb nii naistel kui ka meestel.

Tänapäeval pole kolmiknärvi kahjustuse kõik põhjused veel kindlalt teada. Siiski on hästi teada, et see aitab kaasa:

  • närvisüsteemi patoloogiad, sealhulgas tserebraalparalüüs, hulgiskleroos, peavigastuse järgselt arenev entsefalopaatia, epilepsia, ajukasvajad, viiruslik ja tuberkuloosne meningoentsefaliit, hüpoksia, tserebrovaskulaarne õnnetus jne;
  • viirushaigused, eriti poliomüeliit, herpeetiline infektsioon;
  • odontogeensed põhjused, sealhulgas lõualuu vigastused, voog, hammaste täidise vead, ebastandardne reaktsioon tuimestusele;
  • kolmiknärvi kokkusurumine, mille võivad käivitada pärast vigastusi või armidega operatsioone tekkinud ajukasvajad, samuti laienenud märkimisväärselt ateroskleroosi, veresoonte aneurüsmi või kaasasündinud häirete, insuldi või osteokondroosist tingitud suurenenud koljusisese rõhu tagajärjel.
  • kolmiknärvi tagumise peaajuarteri kokkusurumine. Pideva pulsatsiooni tagajärjel tekib närvi ja selle põletiku ärritus.

Suurendage haiguse tekkimise riski:

  • sagedane stress;
  • krooniline väsimus;
  • ainevahetushäired;
  • vitamiinipuudus;
  • autoimmuunsed patoloogiad või allergiad;
  • rasked nakkushaigused;
  • põletikulised protsessid suuõõnes.

Neuralgiaga ei kaasne närvipõletik. See ilmneb närvikiudude demüeliniseerumise või kesknärvisüsteemi funktsioneerimise häirete ilmnemise tagajärjel. 80–90% juhtudest toimub demüelinisatsioon. Spetsiifilise müeliini kesta hävitamine, mis toimib omamoodi närvi isoleeriva kihina, toimub Gasseri sõlme kokkusurumise tõttu patoloogiliselt muudetud anumate, erinevat laadi neoplasmide poolt. Seetõttu levivad kesknärvisüsteemist impulsid lähedalasuvatesse närvidesse, mis provotseerib valu algust.

Teisel juhul edastatakse närviimpulsse erineva kiirusega. See põhjustab neuronite tuumade ärritust ja selle tagajärjel valu.

Haiguse sümptomid

Kolmiknärv on osa 12 kraniaalnärvide paarist, on 5 paari ja kulgeb mõlemal pool nägu. Selle moodustavad kolm tala:

  • oftalmoloogiline - vastutab otsmiku, ajaliste ja ülemiste piirkondade, silmade ja silmalaugude innervatsiooni eest;
  • maxillary - vastutab närviimpulsside edastamise eest ülemise lõualuu, näo lihaste ja nina piirkonnas;
  • mandibulaarne - innerveerib kaela, alalõua ja lõua.

Vastavalt sellele sõltub neuralgia kliiniline pilt sellest, milline kolmiknärvi haru on mõjutatud. Sellele järgneb:

  • terav lühiajaline põletustunne, võimas ühepoolne valu rangelt mööda kahjustatud närvikimbut, kestab kuni 3 minutit ja kordub päeva jooksul 1 kuni 10 korda (öösel on lasku lastud vähem kui 1% patsientidest);
  • valu ilmneb alati samas piirkonnas, voolab seejärel naaberpiirkonda, kuid ei anna teistele kehaosadele;
  • näo lihaste spasmid rünnaku ajal;
  • sülje ja pisaravedeliku intensiivne eraldamine;
  • laienenud pupillid;
  • isiku täielik liikumatus kogu rünnaku vältel;
  • valu ilmnemine naha puudutamisel kahjustatud närviharu projektsioonis, nii et patsiendid kirjeldavad alati ebamugavuse lokaliseerimist, ilma otse nägu puudutamata.

7% -l patsientidest püsib valu mitu päeva. Kuid patsientide esialgsetes staadiumides võivad häirida ainult lühiajalised, kerged tulistamisvalud. Tavaliselt tekivad krambid spontaanselt. Kuid neid võib esile kutsuda ka mõju konkreetsetele käivituspunktidele (asuvad enamasti nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas).

Kui patoloogia arengu põhjused peituvad aju mõjutavates häiretes, võivad lisaks esineda ka nende ilmingud: õpilaste suuruse erinevused, hingamisraskused, silmalaugude uppumine.

Seega pole kogenud arsti jaoks keeruline diagnoosi panna, kuna kolmiknärvi neuralgia sümptomid on üsna spetsiifilised. Krampide sagedane kordumine harjamise, rääkimise või söömise ajal ainult kinnitab seda.

Diagnostilised meetodid

Neuralgia põhjuse täpseks kindlaksmääramiseks määrab neuroloog patsiendile mitmeid instrumentaalseid uuringumeetodeid:

  • MRI on ohutu uurimismeetod, mis võimaldab teil 100% täpselt kindlaks teha aju, veresoonte, skleroosi, osteokondroosi patoloogia;
  • CT - võimaldab diagnoosida kesknärvisüsteemi haigusi;
  • elektroneurograafia või elektroneuromüograafia - aitab kindlaks teha impulsi liikumise kiirust piki närvikiudusid ja tuvastada kolmiknärvi kahjustuse taset, samuti neuralgia esinemise mehhanismi (elektroneuromüograafiaga määratakse ka lihaskiudude tundlikkuse lävi, samuti nende vähenemise aste).

Laboratoorset diagnoosi tavaliselt ei tehta, kuna kaasuvate haiguste puudumisel on vere ja uriini näitajad normaalsed.

Kolmiknärvi neuralgia ravi

Algselt algab ravi alati konservatiivse ravi määramisega. Ainult selle täieliku ebaefektiivsuse korral pakutakse patsientidele operatsiooni.

Kolmiknärvi neuralgia konservatiivne ravi hõlmab:

  • ravimteraapia;
  • füsioteraapia;
  • massaaž.

Rahvapäraste ravimite kasutamine on võimalik neuroloogi loal, kuid ainult ravimite võtmise ja füsioterapeutiliste protseduuride täiendusena. Ainuüksi traditsiooniline meditsiin on võitluses haiguse vastu jõuetu.

Oluline on mitte lasta neuralgia rajal triivida. Sekkumine võib hiljem põhjustada tõsise närvisüsteemi kahjustuse, mis ei põhjusta mitte ainult pikaajalist valu, vaid ka näolihaste halvatust või pareesi, kuulmislangust, närvilõpmeid ja näo asümmeetriat..

Narkootikumide ravi

Teraapia aluseks on karbamasepiinipreparaatide ja selle analoogide määramine uutele põlvkondadele. See ühend on krambivastane või krambivastane aine. Esmakordselt sünteesiti see eelmise sajandi keskel. Seejärel parandati karbamasepiini, mille tulemusel ilmusid ravimiturule okskarbasepiin, pregabaliin ja muud krambivastased ained, mis vähem põhjustavad kõrvaltoimeid ja annavad selgema toime.

Teraapia algab valitud ravimi minimaalsete annustega. Positiivse tulemuse puudumisel suurendab neuroloog järk-järgult annust, kuni neuralgia tunnused kaovad. Ravi jätkub vähemalt 30 päeva, pärast mida võetakse vastu otsus annuse vähendamise võimaluse kohta. Krambihoogude taasalustamisel on vaja korduvat arsti konsultatsiooni ja uut annuse ülevaatamist.

Ligikaudu pooltel juhtudel on võimalik valu sündroom täielikult kõrvaldada ja järk-järgult keelduda krambivastaste ravimite võtmisest. Sellegipoolest väheneb nende efektiivsus järk-järgult, kuna neuralgia kestus pikeneb. Seetõttu vajavad selle diagnoosiga mitu aastat elavad patsiendid pikemat karbamasepiini ja selle analoogide tarbimist.

Kahjuks pole rasketel juhtudel neuralgia sümptomeid mõnikord 10 aasta jooksul võimalik kõrvaldada. Samuti on teatud protsent inimesi, kes on kasutatavate ravimite suhtes immuunsed..

Lisaks määratakse patsientidele:

  • lihasrelaksandid lihaste toonuse vähendamiseks;
  • vereringet parandajad närvide toitumise normaliseerimiseks ja müeliini kesta taastamiseks;
  • NSAID-i ravimid, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime;
  • antidepressandid valuimpulsside kiiruse vähendamiseks;
  • B-vitamiinid.

Füsioterapeutiline ravi

Füsioteraapia aitab suurendada meditsiinilise ravi efektiivsust ja aitab vähendada kasutatavate ravimite annuseid. Nendel eesmärkidel on ette nähtud kursused:

  1. Uurali föderaalne ringkond - keskmise laine ultraviolettkiirguse kasutamine viib ergutuse pärssimise eest vastutavate neurotransmitterite aktiivse vabanemiseni. Traditsiooniliselt sisaldab kursus 10 protseduuri.
  2. Laserravi - laseri soojusenergia võib vähendada närvikiudude tundlikkust. Tavaliselt on ette nähtud 10 4-minutist seanssi..
  3. Diadünaamilised voolud - meetod hõlmab elektroodide fikseerimist kõige tundlikumate punktide piirkonnas, sealhulgas vajadusel nina limaskestale. Neid läbib elektrivool sagedusega 50 000 Hz, mida nimetatakse Bernardi vooluks. See aitab vähendada valuläve ja blokeerida närviimpulsside edastamist piki kolmiknärvi. Tänu millele on võimalik saavutada valu täielik kõrvaldamine. Suurendab protseduuri tõhusust, täiendades seda elektroforeesiga. Reeglina on hea efekti saavutamiseks vajalik mitu kursust, mis kestavad 5 päeva. Nende vahel võta nädalaks puhkepause. Iga seanss võtab umbes minut..
  4. UHF - kõrgsageduslikud voolud on end neuralgia ravis tõestanud. Nende toime viib vereringe ja lümfivoolu paranemiseni, samuti närvide naatriumi-kaaliumi membraane edastavate impulsside taastamiseni. Patsientidel soovitatakse käia 15 kuni 20 seanssi, millest igaüks kestab 15 minutit.
  5. Elektroforees - meetodit kasutatakse sageli valu eemaldamiseks valuvaigistite otse kahjustuse sisseviimise tõttu. Neuralgia korral manustatakse elektroforeesi korral novokaiini, platifilliini ja difenhüdramiini. Need blokeerivad kaalium-naatriumikanalitega kokkupuutumise tõttu närviimpulsside edastamise. Närvikiudude toitumise parandamiseks, mis on eriti oluline müeliinkesta hävitamiseks, võib manustada ka vitamiine B.Elektroforees viiakse läbi iga 2 päeva järel 10 korda.

Nõelravi annab ka häid tulemusi. Punktiline mõju päästikutsoonide närviretseptoritele ja sarnastele punktidele näo vastasküljel aitab valu kaotada. Ravi kestus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Mõnel juhul peate nõelu paigaldama piisavalt pikaks ajaks - rohkem kui päevaks. Kuid sageli on väljendunud tulemuste saamiseks piisav mitmest protseduurist.

Massaaž

Manuaalne toime näo, kaela ja pea lihastele tervikuna haiguse remissiooni ajal aitab kaasa lümfi ja verevoolu aktiveerimisele. Seetõttu on kolmiknärvi neuralgiaga patsientidele näidustatud massaaž. Õigesti läbi viidud protseduur aitab pikendada haiguse remissiooni, kuid nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kiropraktikut.

Protseduur viiakse läbi väga hoolikalt. Selle rakendamisel kasutatakse hõõrumis-, löömis- ja vibratsioonitehnikaid, kuid mõju päästikutsoonidele on täielikult välistatud. Massaažiseanss, mille viib läbi ebapiisavalt kvalifitseeritud spetsialist, võib provotseerida valu rünnaku.

Kolmiknärvi neuralgia kirurgiline ravi - operatsioon

Kui konservatiivse ravi võimalused on ammendunud ja patsient kannatab jätkuvalt tugeva valu all, soovitatakse talle kolmiknärvi neuralgia kirurgilist ravi. Sarnane on endiselt umbes 30% patsientidest. Seetõttu on nende jaoks kirurgia ainus viis, kuidas inimene saab tugevast valu lahti.

Neuralgia kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid. Kõigi nende eesmärk on kõrvaldada närvi ärritav toime tingimusel, et selle allikas on teada, või närvi hävitamine.

Meetodid erinevad mitte ainult tõhususe ja ohutuse, vaid ka hinna osas. Kirurg valib iga patsiendi jaoks kõige sobivama operatsioonimeetodi, võttes aluseks kolmiknärvi kahjustuse taseme ja astme, kliinilise pildi ja olemasolevad kaasnevad haigused.

Täna on neurokirurgide arsenalis kohal:

  • mikrovaskulaarne või mikrovaskulaarne dekompressioon;
  • raadiosageduse ablatsioon;
  • risoomia glütserooliga;
  • mikrokompressiooniballoon;
  • stereotaktiline radiokirurgia.

Vanusega seotud ja somaatiliste vastunäidustuste puudumisel neurovaskulaarse konflikti diagnoosimisel eelistatakse tavaliselt mikrovaskulaarset dekompressiooni, kuna see on üks rekonstrueerivatest toimingutest ega põhjusta konkreetse näopiirkonna tundlikkuse kaotust. Kuid kui patsient põeb kaasuvaid haigusi, valitakse tavaliselt minimaalselt invasiivsed tehnikad, eriti raadiosageduse ablatsioon. See on näidustatud enamiku eakate patsientide jaoks..

Kuid operatsiooniks valmistudes peaksid patsiendid mõistma, et närvide kirurgiline sekkumine nõuab neurokirurgi kõrgeimat kvalifikatsiooni. Vähimgi hooletu liikumine sellistes olukordades võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, sealhulgas näotundlikkuse täieliku kadumise. Seetõttu on oluline kliiniku ja spetsialisti valikul läheneda võimalikult suure vastutusega.

Pöördudes "SL kliiniku" poole, vähendate operatsiooniriske, kuna meil on üks parimaid neurokirurge, kellel on märkimisväärne praktiline kogemus ja hoolikas suhtumine iga patsiendi probleemisse. Kliinikus on kaasaegsed seadmed, mis suurendab veelgi operatsiooni õnnestumise võimalusi ja vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosust. Ärge raisake aega sobiva meditsiinikeskuse otsimisele, usaldage oma tervis SL kliiniku spetsialistidele ja teile on tagatud tipptasemel meditsiiniteenuste saamine. Iga meetodiga ravi maksumus on toodud kliiniku hinnakirjas.

Mikrovaskulaarne dekompressioon

Näonärvi neuralgia korral kasutatakse sageli Dzhanneti operatsiooni või mikrovaskulaarset dekompressiooni. Selle peamine eelis on närvi säilitamine, samal ajal kui kõik muud toimingud on hävitavad. Seetõttu pole pärast mikrovaskulaarset dekompressiooni näo osas tuimuse ohtu.

Kuid seda saab kasutada ainult olukordades, kus kolmiknärvi pigistab lähedalasuv läbiv veresoon, millest pulsatsioon kandub närvikiududesse, mis kutsub esile valusündroomi.

Mikrovaskulaarne dekompressioon toimub avalikult läbi sisselõike, mis asub aurikli taga. Kirurg siseneb koljuõõnde pärast tagumise kraniaalse fossa trepanatsiooni ja kontrollib kolmiknärvi juure, väikeaju üla- ja alaosa arterite ning kõrgema kiviveeni asukohta. Pärast kokkusurumise koha leidmist eraldab ta patoloogiliselt laienenud anumad ja võtab kasutusele spetsiaalse jaotava teflontihendi. See kaitseb närvi mehaanilise ärrituse eest pulseeriva anumaga, mis pakub valu leevendust.

Enamikul juhtudest viib meetod lõpliku paranemiseni. Relapid on äärmiselt haruldased. Kuid mikrovaskulaarne dekompressioon on avatud kirurgiline sekkumine, seda seostatakse kõrge haigestumuse ja intraoperatiivsete riskidega. Seetõttu nõuab operatsioon kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Pärast mikrovaskulaarset hävitamist peavad patsiendid jääma haiglasse kuni 10 päeva. Selle aja jooksul ja hiljem võib neid häirida operatsioonijärgsete lihasspasmide põhjustatud valu. Nende leevendamiseks piisab tavaliselt spasmolüütikumide või MSPVA-de võtmisest. Keha taastumisel väheneb valu intensiivsus ja kaob peagi täielikult.

Taastusravi hõlmab mitmete ravimite võtmist, füsioterapeutilise ravi kuuri läbimist ja seejärel massaažiseansse. Selline meetmete komplekt aitab kaasa kirurgiliselt saavutatud tulemuste kiirele taastamisele ja konsolideerimisele.

Raadiosageduse ablatsioon

Meetod kuulub perkutaansete operatsioonide hulka ja seda peetakse kõige tõhusamaks ja ohutumaks paljude erinevate haiguste, sealhulgas kolmiknärvi neuralgia ravis..

Kujutise intensiivistaja abil on kirurg võimeline täpselt kontrollima oma igat liigutust ja raadiolainetega kokkupuutumise aega. Meetodi muud eelised hõlmavad:

  • üldanesteesiaga seotud riskide puudumine;
  • äärmiselt lühike ja lihtne taastusravi;
  • patsientide varajase aktiveerimise võimalus.

Raadiosageduse ablatsioon ei vaja suuri sisselõikeid ja olulist koekahjustust. Oksa, selle perifeerse sõlme või juure provotseeriva valu hävitamine toimub soojusenergia abil, mis vabaneb ülikõrge sagedusega voolude läbimisel bioloogilistest kudedest.

See viiakse läbi spetsiaalsetel seadmetel, mis koosnevad generaatorist ja kahest elektroodist: kahjustavad ja ükskõiksed. Närvikiu otsene ablatsioon viiakse läbi kahjustava elektroodi isoleerimata otsa ümber. See viiakse õõnesjuhe nõela abil patsiendi kehasse valitud hävitamiskohta. Sellise kanüüli pikkus on 100 mm. See on paigaldatud pildivõimendi kontrolli all, et vältida tervislike närvide tahtmatut vigastamist..

Tundlike kiudude hävitamiseks kasutatakse voolu sagedusega 100 Hz ja mootorikiudude jaoks 2 Hz. Raadiosageduse ablatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, seega on patsient kogu operatsiooni vältel teadvusel. Kui nõel läheneb mõjutatud närvile, võib ta tunda kerget kipitustunnet. Närvi soovitud haru täpseks määramiseks stimuleeritakse seda vooluga.

Pärast kahjustatud haru kindlaksmääramist lülitatakse elektroodi kuumutamise režiim sisse. Seda saab kuumutada temperatuurini 70 ° C, siis on kokkupuuteaeg vaid poolteist minutit. Kuid eelistatav on kasutada impulsi ablatsiooni režiimi, mis hõlmab aktiivse elektroodi otsa kuumutamist ainult 42 ° C-ni. See välistab täielikult ümbritsevate kudede põletuse tõenäosuse, kuid täielikuks ablatsiooniks kulub 2 minutit.

Üldiselt ei kesta kogu protseduur rohkem kui 40 minutit. 90% juhtudest viib see täieliku taastumiseni ja valu sündroom kas kaob kohe pärast selle lõppemist või täheldatakse toime järkjärgulist suurenemist 6–8 nädala jooksul.

Pärast raadiosageduslikku ablatsiooni ei vaja patsient keerulist taastusravi ega pikaajalist voodipuhkust. Ta võib kliinikust lahkuda samal päeval..

Perkutaanne selektiivne risoomia alkoholiga

Meetod hõlmab ravimi süstimist MRI või CT kontrolli all. Mõjutatud närvijuure piirkonda sisestatakse õhuke nõel, mille järel süstitakse lahus väikeste osadena. Osa närvikiudude hävitamine toimub 3-4 tundi pärast süstimist, selle tagajärjel kaob valuimpulsi võimalus.

Tehnika on väga vana ja seda kasutati ka enne, kui neuralgia raviks ei olnud muid kaasaegseid meetodeid. See ei välista retsidiivi võimalust, kuid ei ole seotud suurenenud tundlikkuse kaotamise riskidega kolmiknärvi kahjustatud haru innervatsioonitsoonis..

Mikrokompressiooni silinder

Operatsioon hõlmab väikese tühja õhupalliga varustatud spetsiaalse nõela sisseviimist. See viiakse otse kolmiknärvi kahjustatud juure ja püsiva kokkusurumise saavutamiseks pumbatakse see täis. Survel on närvikiudu hävitav mõju ja see viib valu kõrvaldamiseni.

Stereotaktiline raadiokirurgia

Juba enam kui 50 aastat toimub neuralgiliste häirete ravi nn Gamma nuga või kübernuga. See täiesti veretu tehnika ei vaja sisselõikeid. Löök viiakse läbi täpselt suunatud ioniseeriva kiirgusega kolmiknärvi kahjustatud alale. Juhendamiseks kasutatakse anatoomilisi orientiire ja arvutit.

Mitusada allika poolt moodustatud kiired tungivad läbi kudede neid kahjustamata ja keskenduvad täpselt löögipunktile, luues soovitud kiirguskontsentratsiooni. Operatsioon, sealhulgas ettevalmistamine, võtab ühe päeva ja kohe pärast seda saab patsient kliinikust lahkuda. Nõuetekohase täitmise korral puuduvad kõrvaltoimete ja komplikatsioonide riskid täielikult.

Gamma nuga toimib närvijuurele, mis asub pagasiruumi ajust väljumise kohas. 80–90% -line operatsioon viib püsiva paranemiseni. Ainult 7% patsientidest pärast seda ajutiselt langeb näotundlikkus.

Meetodit kasutatakse kõigi nende patsientide abistamiseks, kellel konservatiivne ravi ei andnud tulemusi või millega kaasnesid rasked kõrvaltoimed. Lisaks saab seda kasutada positiivsete muutusteta patsientide raviks, kes on varem läbinud mikrovaskulaarse dekompressiooni ja muud kirurgilised sekkumised. Kuid stereotaktilise radiosurgia hind on märkimisväärselt kõrgem kui haiguse muud kirurgilise ravi meetodid

Kolmiknärvi neuralgia ravi hind SL kliinikus

Kolmiknärvi neuralgia raadiosagedusliku ravi maksumus on 120 000 rubla ja see sõltub:
- raadiosagedusliku ablatsiooni nõelte maksumus;
- kliinikud ja klassiruumid.
Hind sisaldab:
- saabumine kliinikusse enne ja pärast operatsiooni;
- Operatsioon;
- intravenoosne anesteesia.
- raadiosageduse ablatsiooni nõelte hind;
- Järelevalve ja konsultatsioon taastusravi perioodil.
Kõik kliiniku teenused ja hinnad on toodud hinnakirjas..

Kutsume teid SL kliinikus konsulteerima neurokirurgiga. Aitame teil välja selgitada valu põhjused ja valida parim ravi taktika. Vajadusel saavad meie arstid ilma liigse viivituseta läbi viia tõhusa kirurgilise sekkumise ja aidata krampidest lõplikult vabaneda. Kaasaegsed seadmed ja spetsialistide professionaalsus pakuvad optimaalset prognoosi erinevatest teguritest põhjustatud näo neuralgia jaoks igas vanuses patsientidel.

Somaatiliste närvide blokaad

Kolmiknärvi ja selle harude blokaad

A. Näidustused Kaks peamist näidustust on kolmiknärvi neuralgia ja surmaga lõppev valu näopiirkonna pahaloomuliste kasvajate korral. Sõltuvalt valu asukohast on näidustatud gaasisõlme blokaad või kolmiknärvi üks peamisi harusid (silma-, maxillaar- või mandibulaarnärv) või väikesed oksad.

Anatoomia. Kolmiknärv (V kraniaal) lahkub ajutüvest kahe juurtega - motoorse ja sensoorsega. Edasi siseneb närv niinimetatud kolmiknärvi (Meckelian) õõnsusse, kus see laieneb, moodustades paksenemise - kolmiknärvi (lunate, gasser) sõlme, mis on tundliku selgroo sõlme analoog. Suurem osa Gasseri sõlmest on suletud kestmaterjali dubleerimisega. Kolmiknärvi kolm peamist haru lahkuvad gaasisõlmest ja lahkuvad eraldi koljuõõnde. Nägemisnärv tungib orbiidile orbiidi ülemise lõhe kaudu. Ülaluu ​​närv jätab koljuõõnde ümmarguse augu kaudu ja siseneb pterygo-palatine fossa, kus see jaguneb mitmeks haruks. Mandibulaarnärv lahkub koljuõõnest ovaalse augu kaudu, mille järel see jaguneb eesmise pagasiruumi, mis saadab motoorseid harusid peamiselt mastikulaarsetesse lihastesse, ja tagumise pagasiruumi, mis eraldab hulga väikseid tundlikke oksi (joonis 18-4A)..

B. Blokaadi rakendamise metoodika.

1. Gasseri sõlme blokaad. Selle blokaadi teostamiseks (vt. Joon. 18-4B) on vaja juhinduda radiograafia tulemustest. Kõige tavalisem on anterolateraalne juurdepääs. Nõel suurusega 22 G ja pikkusega 8-10 cm sisestatakse suu nurga suhtes külgsuunas umbes 3 cm teise ülemise molaari tasemel; nõel on suunatud mediaalselt, üles ja tagurpidi. Nõela ots on suunatud õpilasele (eestvaates) ja zygomaatilise kaare keskosale (küljelt vaadates). Nõel peaks minema suuõõnest väljapoole alalõua haru ja ülemise lõualuu vahele, seejärel külgmiselt pterygoidprotsessi poole ja tungima koljuõõnde ovaalse augu kaudu. Kui aspiratsioonitestiga ei saada tserebrospinaalvedelikku ega verd, süstitakse 2 ml lokaalanesteetikumi.

2. Nägemisnärvi ja selle harude blokeerimine. Keratiidi ohu tõttu ei ole nägemisnärv ise blokeeritud, piirdudes selle haru, infraorbitaalse närvi blokeerimisega (vt joonis 18-4B). See närv on hõlpsasti tuvastatav infraorbitaalses sälgus ja blokeerib 2 ml lokaalanesteetikumi. Infraorbitaalne sälk asub eesmise luu infraorbitaalses servas, pupilli kohal. Suprabloki närv blokeeritakse orbiidi ülemises mediaalses nurgas, kasutades 1 ml anesteetikumi.

3. Maksillaarnärvi ja selle harude blokaad. Patsiendi suu peaks olema veidi avatud. Sygomaatilise kaare ja alalõua sisselõike vahele sisestatakse 22 G nõel ja pikkus 8-10 cm (vt joonis 18-4G). Pärast kokkupuudet pterygoidprotsessi külgmise plaadiga (umbes 4 cm sügavusel) eemaldatakse nõel teatud vahemaa tagant ja saadetakse veidi kõrgemale ja ettepoole, mille järel see tungib pterygo-palatine fossa. Süstitakse 4–6 ml anesteetikumi, samal ajal peaks ilmnema paresteesia. Kirjeldatud tehnika võimaldab blokeerida ülemise närvi ja pterygo-palatine sõlme. Tiib-palatini sõlme ja eesmise etmoidnärvi blokeerimine võib toimuda läbi limaskesta-

Joon. 18-4. Kolmiknärvi ja selle harude blokaad

Joon. 18-4. Kolmiknärvi ja selle harude blokaad (jätkub)

ninaõõnsused: lokaalanesteetikumi (kokaiini või lidokaiini) lahusega küllastunud tampoonid süstitakse mööda ninaõõne mediaalset seina sphenoid-palatinaalse ava piirkonda.

Infraorbitaalne närv läbib infraorbital forameni, kus see blokeeritakse 2 ml anesteetikumi süstimisega. See auk asub umbes 1 cm orbiidi servast allpool, sinna pääseb, süstides nõela 2 cm küljele nina tiiva külge ja suunates selle üles, tagurpidi ja veidi külgsuunas..

4. Mandibulaarse närvi ja selle harude blokeerimine. Patsiendi suu peaks olema pisut lahti (vt. Joonis 18-4D). Sygomaatilise kaare ja alalõua sisselõike vahele sisestatakse 22 G nõel ja pikkus 8-10 cm. Pärast kokkupuudet pterygoidprotsessi külgmise plaadiga (umbes 4 cm sügavusel) eemaldatakse nõel teatud vahemaa tagant ja suunatakse veidi kõrgemale ja selja suunas kõrva poole. Süstitakse 4–6 ml anesteetikumi, samal ajal peaks ilmnema paresteesia. Linguaalne ja alumine alveolaarne närv blokeeritakse suuõõne seest, kasutades nõela suurusega 22 G ja pikkusega 8-10 cm (vt joonis 18-4E). Patsiendil palutakse suu lahti teha nii lai kui võimalik. Vaba käe nimetissõrmega palpeerib arst pärgarteri sälgu. Nõel sisestatakse näidatud tasemel (umbes 1 cm viimase molaari pinnast kõrgemal), mediaalselt arsti sõrmest ja külgmiselt sphenoid-mandibulaarsest ligamendist. Seejärel suunatakse nõel piki alalõua haru mediaalset pinda selja suunas 1,5–2 cm, kuni see puutub kokku luuga. 2-3 ml lokaalanesteetikumi süstimine võib blokeerida mõlemad närvid.

Alumise alveolaarse närvi terminaalne sektsioon blokeeritakse lõuaaugust väljumisel, mis asub suu nurga all teise premolaari tasemel. Süstige 2 ml anesteetikumi. Nõela õige asendi kriteerium on paresteesia ilmumine või nõela sattumine auku.

G. Tüsistused. Gaasisõlme blokeerimise komplikatsioonide hulka kuuluvad anesteetikumi tahtmatu süstimine veresoonde või subaraknoidsesse ruumi, Horneri sündroom ja mastiksiidsete lihaste ummistus. Maksillaarnärvi blokeerimise korral on massiivse verejooksu oht suur ja mandibulaarnärv on näonärvi tahtmatu blokeerimine.

Näonärvi blokaad

A. Näidustused Näonärvi blokeerimine on näidustatud näolihaste spasmide, aga ka herpeetilise närvikahjustuse korral. Lisaks kasutatakse seda teatud oftalmoloogiliste operatsioonide jaoks (vt ptk 38).

B. Anatoomia. Näonärv lahkub koljuõõnest läbi styloidi ava, milles see blokeeritakse. Näonärv tagab keele eesmise kahe kolmandiku maitsetundlikkuse, samuti kuulmekile, välise kuulmiskanali, pehme suulae ja neelu osa üldise tundlikkuse..

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Nõela sisestamise punkt asub vahetult mastoidprotsessi ees, välise kuulmisnurga all ja alalõua keskosa keskel (vt ptk 38).

Närv asub 1-2 cm sügavusel ja see blokeeritakse 2-3 ml lokaalanesteetikumi sisseviimisega styloidi ava piirkonda.

G. Tüsistused. Kui nõel sisestatakse liiga sügavale, on oht glosofarüngeaalse ja vagusnärvi blokeerimiseks. Põhjalik aspiratsioonitesti on vajalik, kuna näonärv asub unearteri ja sisemise jugulaani vahetus läheduses.

Glosofarüngeaalse närvi blokaad

A. Näidustused Glossofarüngeaalnärvi blokaad on näidustatud valu jaoks, mis on põhjustatud pahaloomulise kasvaja levikust keele aluses, epiglottides, palatinaalsetes mandlites. Lisaks võimaldab blokaad eristada glosofarüngeaalnärvi neuralgiat kolmiknärvi neuralgiast ja põlvesõlme kahjustuse tõttu tekkinud neuralgiast.

B. Anatoomia. Glossofarüngeaalne närv lahkub koljuõõnest läbi jugalaua ava mediaalselt styloidprotsessist ja läbib seejärel anteromediaalse suuna, innerveerides keele tagumist kolmandikku, lihaseid ja neelu limaskesta. Vagusnärv ja lisanärv väljuvad ka koljuõõnes jugulaarse ava kaudu, kulgedes glosofarüngeaalse närvi lähedal; nende lähedal on unearter ja sisemine jugulaarne veen.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Kasutage nõela suurusega 22 G ja pikkusega 5 cm, mis sisestatakse vahetult alalõua nurga taha (joonis 18-5).

Joon. 18-5. Glosofarüngeaalse närvi blokaad

Närv asub 3-4 cm sügavusel, närvi stimuleerimine võimaldab nõela täpsemalt suunata. Süstige 2 ml anesteetikumilahust. Alternatiivne juurdepääs toimub punktist, mis asub mastoidprotsessi ja alalõua nurga vahel, stüloidprotsessi kohal keskel; närv asub otse styloidprotsessi ees.

G. Tüsistused. Tüsistuste hulka kuuluvad düsfaagia ja vagusnärvi blokaad, mis põhjustab vastavalt häälepaelte ipsilateraalset halvatust ja tahhükardiat. Lisaseadmete ja hüoidnärvide blokeerimine põhjustab vastavalt trapetsiuse lihase ja keele ipsilateraalset halvatust. Aspiratsioonitestiga välditakse anesteetikumi intravaskulaarset süstimist.

Occipital närvi blokaad

A. Näidustused Kuklakujulise peavalu ja kuklaluu ​​neuralgia diagnoosimiseks ja raviks on näidustatud kuklakujuline närviblokaad.

Joon. 18-6. Occipital närvi blokaad

B. Anatoomia. Suur kuklakujuline närv moodustatakse emakakaela seljaajunärvide C2 ja C3 tagumistest harudest, samas kui väike kuklanärv moodustatakse samade närvide eesmistest harudest.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Suur kuklaluu ​​närv blokeeritakse 5 ml anesteetikumi lahuse sisseviimisega, mis paikneb kuklaluu ​​eendist külgmiselt umbes 3 cm kaugusel kõrgema tuharajoone tasemel (joon. 18-6). Närv asub mediaalselt kuklaluuarteri suhtes, mida saab sageli palpeerida. Väike kuklaluu ​​närv blokeeritakse 2-3 ml anesteetikumi lisamisega, mis on endiselt külgmised mööda ülemist kaevujoont.

G. Tüsistused. Intravaskulaarse süstimise oht on väike.

Phrenic närvide blokaad

A. Näidustused Frenic närvi blokeerimine võimaldab mõnikord teil kaotada valu, mis on põhjustatud diafragma keskosa kahjustamisest. Lisaks saab seda kasutada surmaga lõppenud luksumiseks..

B. Anatoomia. Frenic närv moodustatakse seljaajunärvide C3-C5 juurtest ja laskub mööda eesmise näärmelihase külgmist serva.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Närv blokeeritakse punktist, mis asub 3 cm rangluu kohal, otse külgsuunas prudento-mastoidse lihase tagumisest servast ja eesmisest skaalalihasest. Süstitakse 5-10 ml anesteetikumilahust.

G. Tüsistused. Lisaks intravaskulaarsele süstimisele võivad kaasnevad haigused või kopsukahjustus kahjustada hingamisfunktsiooni. Te ei saa samaaegselt blokeerida mõlemat frenic närvi.

Suprascapular närvi blokaad

A. Näidustused Blokaad on näidustatud õlavarrevalu korral (artriit, bursiit).

B. Anatoomia. Suprascapular närv on peamine tundlik närv, mis innerveerib õlaliigest. See on brachial plexus (C4-C6) haru, läbib abaluu ülaserva abaluu sälgu ja tungib seejärel supraspinatus ja infraspinatus.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Närv blokeeritakse, viies 5 ml anesteetilist lahust selle ülaosa külgmise ja keskmise kolmandiku piiril asuva abaluu luusse (joon. 18-7). Nõela õiget paigutust kinnitab paresteesia või lihaste kontraktsioonide ilmnemine elektrilise stimulatsiooni ajal..

G. Tüsistused. Kui nõel liigub liiga kaugele, on võimalik pneumotooraks. On olemas supraspinatuse ja infraspinatuse lihase halvatus.

Emakakaela lülisamba paravertebraalne blokaad

A. Näidustused Kaela lülisamba selektiivne paravertebraalne blokaad on näidustatud pahaloomulise kasvaja levikust kaelalülisse ja seljaaju või õlavöötmesse põhjustatud valu diagnoosimiseks ja raviks.

Joon. 18-7. Suprascapular närvi blokaad

B. Anatoomia. Emakakaela seljaaju närvid asuvad vastavate selgroolülide põikprotsesside soontes. Enamikul juhtudel saab põiksuunalisi protsesse palpeerida. Tuleb märkida, et erinevalt rinna- ja nimmepiirkonna närvidest väljuvad emakakaela seljaaju närvid selgroolülide selgroolülidevaheliste aukude kaudu seljaaju vastavate segmentide tasemel (vt ptk 16)..

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Närvide blokaadi jaoks CII-CVII tasemel oli külgmine ligipääs kõige levinum (joonis 18-8). Patsient istub ja tal palutakse pea pöörata punktsiooniga vastupidises suunas. Joonista joon mastoidprotsessi ja Chassignaci tuberkuli (kuuenda kaelalüli selgroolüli põikprotsessi nn tuberkle) vahel. Joonistage teine ​​joon paralleelselt esimese ja 0,5 cm kaugemale. Kasutades 22 G ja 5 cm pikkust nõela, süstitakse igal joonel teisel real 2 ml anesteetikumilahust. Kuna CII põiksuunalist protsessi on raske palpeerida, manustatakse sellel tasemel anesteetikumilahus 1,5 cm allapoole mastoidprotsessi. Ülejäänud põiksuunalised protsessid asuvad tavaliselt üksteisest 1,5 cm kaugusel ja asuvad 2,5-3 cm sügavusel.Soovitav on läbi viia diagnostiline blokaad radioloogilise kontrolli all.

G. Tüsistused. Anesteetikumi tahtmatu subaraknoidne, subduraalne või epiduraalne manustamine kaela tasemel põhjustab kiiresti hingamise seiskumist ja arteriaalset hüpotensiooni. Isegi väikese koguse anesteetikumi sissevõtmine selgrooarterisse põhjustab teadvusekaotust ja krampe. Ülejäänud tüsistused on Horneri sündroomi, samuti korduvate kõri- ja frenicnärvide blokeerimisega.

Paravertebraalne blokaad rinnus

A. Näidustused Erinevalt rindadevahelisest blokaadist on rindkere piirkonnas paravertebraalne blokaad

Joon. 18-8. Emakakaela lülisamba paravertebraalne blokaad

katkestab impulsi edastamise nii seljaajunärvide tagumistest kui ka tagumistest harudest (vt ptk 17). Seetõttu on see blokaad näidustatud valu jaoks, mis on põhjustatud rindkere lülisamba, rindkere või kõhu eesmise seina kahjustustest, sealhulgas lülisamba kokkusurumised, tagumised ribimurrud ja äge vöötohatis. Seda tehnikat näidatakse juhul, kui ülemise rindkere segmentide blokeerimine on vajalik, kui rindkere raskendab klassikalise rindadevahelise blokaadi teostamist.

B. Anatoomia. Rindkere seljaajunärvi iga juur jätab roietevahelised foorumid vastava selgroolüli põikprotsessi alla.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Patsient lamab kõhul või küljel (vt. Joon. 17-30). Kasutage 22. suuruse 5-8 cm pikkuse selgroo punktsiooni jaoks nõela, mis on varustatud liikuva tõkestiga (rant või kummist kork). Klassikalise tehnika kohaselt sisestatakse nõel selja keskjoonele küljega 4-5 cm külje peal oleva selgroolüli spinoosprotsessi tasemel. Nõel suunatakse ettepoole ja mediaalselt 45 ° nurga all mediaan-sagitaaltasapinnale ja seda juhitakse edasi, kuni see puutub kokku põiksuunalise protsessiga. Seejärel eemaldatakse nõel osaliselt ja saadetakse otse põiksuunalise protsessi alla. Nõela liikuv peatus näitab põikiprotsessi sügavust; kui nõel on osaliselt eemaldatud ja uuesti sisse pandud, ei saa seda nõela kohal kaugemale kui 2 cm viia. Iga segmendi tasemel süstitakse 5 ml anesteetikumilahust..

Teise meetodi kohaselt, kus pneumotooraks on väiksem, on süstepunkt palju mediaalsem ja rakendatud "resistentsuse kaotamise" meetod sarnaneb epiduraalse punktsiooniga (vt ptk 17). Nõel sisestatakse sagitaalsuunas 1,5 cm keskjoone suhtes külgsuunas kõrgema selgroolüli spinoosprotsessi tasemel ja lükatakse edasi, kuni see puutub kokku selgroolüli plaadi külgservaga. Seejärel eemaldatakse nõel nahaalusesse koesse ja süstitakse uuesti, kuid nõela ots on suunatud 0,5 cm külgsuunas, säilitades sagitaalse suuna; nõela liigutades perforeerib ülemise rinnaõõnes paikneva sideme selgroolüli plaadiga külgsuunas ja põikiprotsessi all. Nõela õige asend kinnitab resistentsuse kaotust püsiva soolalahusega, kui tungida läbi rinnaõõnes paikneva ristluu.

G. Tüsistused. Paravertebraalse blokaadi kõige sagedasem komplikatsioon rindkere piirkonnas on pneumotooraks; Muud tüsistused hõlmavad anesteetikumilahuse tahtmatut subaraknoidset, subduraalset, epiduraalset ja intravaskulaarset manustamist. Mitmetasandilise blokaadi või suures mahus anesteetikumi kasutuselevõtu korral, isegi samal tasemel, on sümpaatilise blokaadi ja arteriaalse hüpotensiooni oht. Pneumotooraks väljajätmiseks pärast paravertebraalset blokaadi rindkere piirkonnas on radiograafia kohustuslik.

Paravertebraalne somaatiline blokaad nimmeosas

A. Näidustused Paravertebraalne somaatiline blokaad nimmepiirkonnas on näidustatud valu diagnoosimiseks ja raviks koos selgroo, seljaaju ja seljaajunärvide kahjustustega nimmepiirkonnas.

B. Anatoomia. Lülisamba nimmepiirkonnad sisenevad psoas-peamise lihase fastskesta peaaegu kohe pärast väljumist roietevahelistest foramenidest. Rihmajuhtum on ees piiratud suure nimmelihase fastsi, taga alaselja ruudukujulise lihase fastsi ja meditaalselt selgroogudega.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Ligipääs nimmepiirkonna närvidele on sama, mida on kirjeldatud paravertebraalse blokaadi korral rindkere tasandil (joon. 18-9). Kasutage nõela suurusega 22 G ja pikkusega 8 cm. Soovitav on kinnitada blokaadi õige röntgenitaseme valik. Diagnostilises blokaadis süstitakse igal tasandil ainult 2 ml anesteetikumi, kuna suurem maht blokeerib vastavast dermatoomist suurema ala. Terapeutilistel eesmärkidel manustatakse 5 ml anesteetikumilahust ja alates tasemest LIII võib kasutada suuremaid koguseid (kuni 25 ml) nimme närvide täieliku somaatilise ja sümpaatilise blokaadi saavutamiseks.

Joon. 18-9. Paravertebraalne blokaad nimmeosas

G. Tüsistused. Tüsistused hõlmavad anesteetikumilahuse tahtmatut subaraknoidset, subduraalset ja epiduraalset manustamist.

Nimmenärvide mediaalsete harude blokeerimine ja kaarjaste (roietevaheliste) liigeste anesteesia

A. Näidustused See blokaad võimaldab meil hinnata kaarekujuliste liigeste kahjustuste rolli seljavalu tekkes. Intraartikulaarsete süstidega manustatakse kortikosteroide koos lokaalanesteetikumidega.

B. Anatoomia. Iga kaarjas liigest innerveeritakse seljaajunärvide primaarsete tagumiste harude mediaalsete harude kaudu, mis ulatuvad liigest ülal ja all. Seega saab iga liiges innervatsiooni vähemalt kahest külgnevast seljaaju närvist. Iga mediaalne haru paindub ümber põiksuunalise protsessi ülemise serva, kulgedes risti põikiprotsessi aluse ja kõrgema liigeseprotsessi vahel olevas soones.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. See blokaad tuleb läbi viia radioloogilise kontrolli all patsiendi asendis kõhul (joon. 18-10). 22 G nõel ja pikkus 6–8 cm sisestatakse 5–6 cm pikkusesse spinoosprotsessi küljele ja suunatakse mediaalselt põikiprotsessi aluse ülaserva. Seljaajunärvi primaarse tagumise haru mediaalse haru blokeerimiseks süstitakse 1-1,5 ml anesteetikumilahust.

Alternatiivne meetod hõlmab lokaalanesteetikumi (koos kortikoididega või ilma) viimist otse liigese sisse. Patsient lamab kõhul kerge pöördega (blokaadi küljel asetseva eesmise rinnakelme harja alla panevad nad padja), mis hõlbustab võlvunud liigeste tuvastamist fluoroskoopia ajal. Enne anesteetikumi manustamist tuleb nõela õige asukoht kinnitada 0,5 ml radioaktiivse ravimiga. G. Tüsistused. Anesteetikumi süstimisel kestusmaterjalisse areneb subaraknoidne blokaad ja kui tuimastuslahus süstitakse seljaajunärvi juurele liiga lähedale, on segmentaalse sensoorse ja motoorse blokaadi oht.

Joon. 18-10. Blokaadi rr. nimmepiirkonna närvide tagumiste harude mediaal ja kaarliigeste anesteesia

A. Näidustused Blokaad on näidustatud vaagna- ja perineaalvalude diagnoosimiseks ja raviks. Närvijuure S1 blokaad võimaldab teil määrata selle osaluse seljavalu esinemises.

B. Anatoomia. Sakraalses kanalis lähevad alla viis sakraalse seljaajunärvi ja üks paar coccygeal närvi, moodustades hobusesaba. Järgmisena läbib iga närv vastavad selgroolülid. Viies sakraalne ja kahjustunud närv väljub sakraalse lõhe kaudu.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Patsient lamab kõhul, sakraalsed avad määratakse piki joont, mis ühendab 1,5 cm mediaalsest punktist tagumise ülemise rinnanäärme selgrooga punktiga, mis asub 1,5 cm küljel ipsilateraalse sakraalse sarvega (joonis 18-11). Õige asendi näitab nõela sisenemine tagumisse sakraalsesse avasse ja paresteesia ilmumine. Esimese sakraalse närvi juur asub näidatud kujuteldaval joonel 1,5 cm kõrgusel tagumise ülemise iliakaalse lülisamba kohal. Diagnostilistel eesmärkidel süstitakse vastavasse tagumisse sakraalsesse ava 2 ml anesteetikumilahust ja raviks 5 ml anesteetikumi. Viienda sakraalse ja koksügeiaalse närvi blokeerimine toimub sakraalse lõhe kaudu (vt ptk 17).

G. Tüsistused. Tüsistused on haruldased ja hõlmavad närvikahjustusi või intravaskulaarset anesteetikumi.

Reproduktiivnärvi blokaad

A. Näidustused Perineaalvalu korral on näidustatud seksuaalse närvi blokaad.

B. Anatoomia. Suguelundite närv moodustub S2-S4 juurtest, läbib sakraalse ostidiidi ja sambolubulaarsete sidemete vahel ja jõuab kõhuõõnde.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Patsient on litotoomiaasendis, blokaad viiakse läbi kõhukelme kaudu (joon. 18-12). Vvo-

Joon. 18-11. Trans-sakraalne (trans-sakraalne) blokaad

5-10 ml anesteetikumilahust süstitakse subkutaanselt kohe istmikuluu taha, ristluu sideme kinnituskohta. Istmikuluu palpeeritakse läbi pärasoole või tupe. Tupejuurest blokeerimise korral kasutatakse spetsiaalset seadet (vt ptk 43).

G. Tüsistused. Kõige sagedamini täheldatakse tahtmatut istmikunärvi blokeerimist ja intravaskulaarset anesteetikumi manustamist..

Kolmiknäärme blokaad, neuralgia tehnika, ülevaated

Kuna kolmiknärvi neuralgia korral võivad muutused toimuda ka sisemises kiudaines, ei pruugi klassikaliste valuvaigistite võtmine soovitud efekti anda. Sel juhul võib aidata meetod, mida nimetatakse kolmiknärvi blokaadiks. See on meditsiiniline protseduur, mille eesmärk on kõrvaldada põletikulise protsessi põhjustatud valu sündroom..

Kui näidatakse blokaadi?

Kolmiknärvi põletiku esimeste nähtude korral alustatakse ravi kõigepealt krambivastaste, põletikuvastaste ja spasmolüütiliste ravimitega.

Blokaadiprotseduur on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • Laienenud veresooned;
  • Higistamine on oluliselt suurenenud;
  • Punetav nahk.

Kõige tavalisem põhjus väljendub tugevas valusündroomis, mis häirib patsiendi normaalset toimimist. Nii võib valu ilmneda näiteks kõige ilmalikumate protsesside ajal, näiteks: toidu närimine, hammaste pesemine, vestluse ajal.

Sel juhul saab kolmiknärvi harude blokeerimine ainsaks lahenduseks kiireks normaalseks eluks naasmiseks. Sellise tugeva valu põhjused võivad olla mitmesugused nakkushaigused, migreenid, ninakõrvalurgete põletikuline protsess.

Samuti on blokaadi põhjused diagnoositud neuriit või neurinoom. Viimane on kolmiknärvi kasvaja moodustumine. Vaatamata healoomulisele iseloomule põhjustab see reeglina väljendunud valuaistingut, mille kõrvaldamine on ravimitele raske reageerida.

Protseduuri ajal süstib arst süstlaga anesteetikumi. Kuid selleks, et ravim tõesti toimiks, on vaja õigesti tuvastada kolmiknärvi kahjustatud haru. Igal neist on oma süstetsoon..

Huvitav fakt on see, et blokaad viiakse läbi mitte ainult patsiendi vabanemiseks väga märgatavast valust, vaid ka diagnostilistel eesmärkidel. Nad kasutavad protseduuri enne kahjustatud kolmiknärvi operatsiooni. Mõnikord kasutatakse blokaadi mitte ainult valu leevendamiseks, vaid ka diagnoosimiseks.

Et teha kindlaks, kas kahjustatud piirkond, mille jaoks on ette nähtud kirurgiline sekkumine, määrati õigesti, tehakse selles anesteetikumi süst. Kui pärast seda tunneb patsient leevendust ja valu muutub vähem tugevaks või kaob täielikult, määrati piirkond õigesti. See meetod võimaldab teil vältida meditsiinilisi vigu..

Keskblokaad

Kolmiknärvi keskne blokk viiakse läbi järgmiste sõlmede jaoks:

  • Gaaseri sõlm. Selle tsooni protseduuri teeb keeruliseks asjaolu, et gaasisõlm asub otse koljus. Süste manustatakse põse kaudu teise molaari piirkonnas. Nõel peaks minema ümber lõualuu ja minema koljuõõnde läbi ava, mis asub pterygopalatine fossa piirkonnas. Protseduuri läbiviimisel kasutatakse veenisisest sedatsiooni, kuna see eeldab märkimisväärset valu, ja ultraheli aparaati nõela sisestamise kontrollimiseks. Valu leevendamise kõrvaltoimeks võib olla näo poole ajutine tuimus, mis kaob umbes 8–12 tunni pärast;
  • Pterygopalatine sõlm. Selle sõlme blokeerimise tehnika viiakse läbi kolmiknärvi teise või kolmanda haru kahjustuse korral. Selle seisundiga kaasneb reeglina naha punetus, suurenenud süljeeritus ja pisaravool. Patsiendi blokaadi rakendamiseks pannakse see horisontaalsele küljele. Läbi põse sisestatakse süstlanõel umbes 3 cm diagonaalselt aurikast. Nõela sisestamise sügavus varieerub vahemikus 3,5-4 cm. Sedatsiooni pole sel juhul vaja.

Kolmiknärvi blokeerimise tehnika nõuab kõrget professionaalsust ja absoluutset täpsust. Valesti teostatud tehnika korral võib tulemuseks olla näolihaste halvatus.

Blokeerige kaugharud

Kolmiknärvi kaugemate harude kahjustamisel on valu tavaliselt vähem väljendunud.

Blokaad tehakse sel juhul ühele järgmistest närvidest:

  • Mandibulaarne. Anesteetikumi süstitakse suuõõne kaudu, nimelt limaskesta kaudu ülemise voldi piirkonnas. See piirkond asub alalõua 7 kuni 8 molaari vahel;
  • Infraorbitaal. See närv on lokaliseeritud umbes 1 cm silma alumisest servast allpool. Valu muljumise ajal on tunda nina ülahuule ja tiibade piirkonnas. Nõel sisestatakse nasolaabiaalsesse voldisse koerte fossa tasemel;
  • Lõug. Valu katab sel juhul lõua ja alahuule piirkonna. Blokaad viiakse läbi süstimisega lõua piirkonda, umbes 1–2 molaarset alalõua piirkonda;
  • Infraorbitaal. See närv vastutab otseselt nina otsaesise ja aluse tundlikkuse eest. Anesteetiline süst tehakse ülemise kaare sisemise külje piirkonnas. Nõela sisestamise täpse koha kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia väikesed sõrmeotstega kraanid. Seal, kus valu on kõige tugevamalt tunda ja kus on õige koht.

Mandibulaarnärvi blokaad viiakse läbi maxillary voldi piirkonnas

Anesteetikumi sisestamisel kaob valu peaaegu kohe. Kui arst järgib protseduuri õiget tehnikat, väheneb kõrvaltoimete oht nullini.

Intraosseous plokk

Kolmiknärvi luude blokaad viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Protseduuri ajal sisestatakse periosteumi spetsiaalne intraosseosne nõel, mille järel anesteetikum siseneb käsnjas luukoesse. Süstimise mõjul väheneb rõhk luukanalis, kus asub kahjustatud närv. Samuti stimuleeritakse veresoonte mikrotsirkulatsiooni..

Selle protseduuri vastunäidustused on:

  • Nakkushaiguste lekitamine ägedas staadiumis;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemine;
  • Vere hüübimishäired.

Terapeutilise toime keskmine kestus on 2 kuud. Ainult 5% patsientidest ei anna protseduur positiivset tulemust.

Kõrvaltoimed on haruldased. Neid saab väljendada järgmistes nähtustes:

  • Allergiline reaktsioon kasutatud ravimitele;
  • Limaskesta siinuse ärritus;
  • Nakkushaiguste komplikatsioonid. Reeglina pole need tõsised ja neid ravitakse kiiresti ilma antibiootikumideta..

Blokaadipreparaadid

Kolmiknärvi neuralgia blokaadiprotseduuril kasutatakse kohalikke anesteetikume. Need on peamine komponent, kuna nad suudavad peatada valu sündroomi. Lisaks võib kasutada põletikuvastaseid, krambivastaseid ravimeid, samuti ravimeid, mis on suunatud närvide regenereerimisele ja autonoomsetes sõlmedes tekkivate valulike impulsside kõrvaldamisele..

Novokaiini 1-2%, põletikuvastase hormooni hüdrokortisooni ja toitev vitamiin B12 kombinatsioon näiteks tsüanokobalamiini kujul võib olla blokaadi standardne ravimikompleks..

Novokaiin 1-2% - standardne ravim kolmiknärvi blokeerimiseks

Protseduuril kasutatavaid ravimeid on väga lai valik.

Seetõttu jaotatakse nad järgmistesse rühmadesse:

  • Pachycarpinum. Kasutatakse närvisõlmede kahjustuste korral. Selle kasutamine aitab kõrvaldada veresoonte seina spasmilisi valusid, samuti parandada närvijuhtivust. Kui patsiendil on ilmseid autonoomseid häireid, siis on seda ravimit sobiv kasutada ka blokaadi korral;
  • Antikolinergilised ained. Neil on Pakhikarpiniga sarnane toime;
  • Kortikosteroidhormoonid. Nende eesmärk on kõrvaldada olemasolev põletikuline protsess keha kudedes. Selle rühma hormoonide võtmisel võtab reeglina valu leevendamine aega. Kuid mõjutatud närvide regenereerimine on palju kiirem. Selle rühma kõige populaarsemad ravimid on hüdrokortisoon ja Kenalog;
  • B-rühma vitamiinid. Neid tuuakse sageli ka süstelahusesse. Vitamiinid ei mõjuta mitte ainult neuralgia peamist põhjust, vaid mõjutavad positiivselt ka kogu keha seisundit, tugevdavad näiteks immuunsussüsteemi.

Blokaadiprotseduuri saab teha enamikus meditsiinikeskustes. Täna on see üsna taskukohane meetod valu sündroomi kõrvaldamiseks neuralgiaga..

Kolmiknärvi neuralgia blokaad

Kuna kolmiknärvi neuralgia valu põhjustab muutusi kius endas - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja lihtsad valuvaigistid seda praktiliselt ei eemalda.

Ravimeetodi kohta

Gasserovi või kolmiknärvi või selle harude pterygopalatine ganglioni blokaad võib mõnel juhul olla ainus ravi, mis aitab patsienti valu leevendada. Lisaks lokaalanesteetikumile kasutatakse blokaadides ganglioblokaatoreid ja antikolinergilisi aineid, kortikosteroidhormoone ja neurotroopseid ravimeid..

Kolmiknäärme blokaad võib olla nii terapeutiline kui ka diagnostiline.

Teisel juhul viiakse see läbi enne perifeersete sõlmede või kolmiknärvi ühe haru hävitamisega seotud operatsiooni veendumaks, et patoloogilise valuimpulsi allikas on õigesti määratud.

Kui pärast lokaalanesteetikumi manustamist piirkonda, kus tehakse närvipiir, valu kaob, on blokk efektiivne.

Kolmiknärvisõlmede tsentraalne blokaad

Keskne on Gasserovi ja pterygopalatine sõlme blokaad, samuti pterygopalatine fossa kolmiknärvi teine ​​ja kolmas haru:

  • Gasseri sõlme blokeerimine on tehniliselt keeruline manipuleerimine, kuna see sõlm asub kolju sees. See protseduur on näidustatud tsentraalse geneesi neuralgia korral, sagedamini diagnostiliseks enne perkutaanse hävitamise läbiviimist. Kuna süstimine ise võib olla valulik, manustatakse seda kõige sagedamini veenisisese sedatsiooni all. Läbi põskkoodi teise molaari tasemel sisestatakse nõel, see paindub ümber ülemise lõualuu ja tungib pterygopalatine fossa piirkonnas ovaalsete foramenide kaudu koljuõõnde. Nõela asendit jälgitakse fluoroskoopia või ultraheli abil. Valu kaob kohe pärast anesteetikumi manustamist, näo vastava poole tuimus võib püsida 6–12 tundi.
  • Pterygopalatine sõlme blokaad viiakse läbi, kui valu on lokaliseeritud kolmiknärvi II või III harude innervatsioonitsoonis ja sellega kaasnevad autonoomsed häired (naha punetus, pisarad või hüpersalivatsioon). See protseduur on vähem invasiivne võrreldes Kuu-ganglioni blokeerimisega, seetõttu saab seda läbi viia ilma täiendava anesteesiata. Patsient asetatakse kahjustatud küljega ülespoole. Nõel sisestatakse läbi põse naha 3 cm kaugusel aurikli tragusest piki zygomaatilise kaare alumist serva 3,5–4 cm sügavusele, sõltuvalt individuaalsetest anatoomilistest tunnustest. Selle juurdepääsu kaudu saab arst selektiivselt blokeerida üla- või ülaosa närvi (ovaalne) närvi.

Kolmiknärvi blokaad

Kolmiknärvi üksikute harude perifeerne blokaad

Neuralgia sekundaarsete sümptomaatiliste vormide korral piisab sageli alalõua-, lõua-, sub- või infraorbitaalse närvi perifeersest anesteesiast:

  • Mandibulaarnärvi saab blokeerida anesteetikumi suukaudse süstimisega. Nõel sisestatakse läbi limaskesta pterygo-maxillary voldi piirkonnas, mis asub ülemise ja alalõua vahel asuva kolmanda molaari taga. Samal viisil, muutes nõela trajektoori veidi, saab arst blokeerida keelealuse närvi isoleeritult;
  • Infraorbitaalne närv, mis vastutab nina ülahuule ja tiiva naha tundlikkuse eest, on koerte limaskesta kohal blokeeritud. Nõel sisestatakse naha kaudu nasolabiaalse voldi piirkonda ja liigub edasi infraorbitaalsetele foramenitele, mis on 1 cm allpool alumist orbitaalmarginaali;
  • Lõua närvi blokeerimine aitab kõrvaldada valu lõua ja alahuule nahas. Nõel sisestatakse läbi naha lõua tasemel, mis paikneb alalõua esimese ja teise premolaari juurte vahel;
  • Infraorbitaalse närvi blokaad, mis vastutab otsmiku ja nina aluse naha tundlikkuse eest, viiakse läbi ülemise kaare siseservas. Närvi väljumiskohta peetakse kohaks, kus valu ilmneb palpeerimise või paresteesia ajal mööda haru.

Kolmiknärvi blokaadi ettevalmistamine

Perifeerse närvi blokaadi peamine ravimite rühm on lokaalanesteetikumid. Nad lülitavad valutundlikkuse läbi, mille tõttu saavutatakse valuvaigistav toime.

Lisaks kasutatakse autonoomsetes sõlmedes juhtivuse blokeerimiseks spetsiaalseid ravimeid, samuti ravimeid, mis vähendavad põletiku sümptomite raskust ja soodustavad kahjustatud närvi taastumist:

  • Kohalike blokaatorite platifilliin ja pachükarpiin võetakse kasutusele, et blokeerida autonoomsete signaalide läbiviimist sõlme tasemel. See kõrvaldab veresoonte seina spasmi ja parandab troofilist närvikiudu. Nende ainete lisamine blokaadilahusele on soovitatav ka tõsiste autonoomsete häirete korral rünnaku ajal;
  • Kortikosteroidhormoonid: hüdrokortisoon ja kenalog aitavad vähendada närvikiudude ja perineuraalsete kudede reaktiivse põletiku raskust, pakkudes seeläbi sügavamat, pikemaajalist ja püsivat valuvaigistavat toimet;
  • Perifeerse närvi funktsiooni normaliseerimiseks süstitakse lahusesse B-vitamiine.

Varem kasutati aktiivselt alkoholi-novokaiini blokaate, mis viidi läbi eesmärgiga hävitada osa perifeersest närvist, mis viis valuimpulsi lakkamiseni. Praegu loobutakse sellest protseduurist järk-järgult suure retsidiivi tõenäosuse tõttu, mis on tingitud närvikiudude tsikatriciaalsete muutuste arengust..

Kolmiknärvi blokaad. Kuidas tuimastada närvi neuralgiaga

Kolmiknärv on segatüüpi. See tähendab, et sellel pole mitte ainult tundlikud kiud, vaid ka motoorsed kiud, mis vastutavad mastiksatiivsete lihaste eest. See koosneb kolmest harust, mis vastutavad näo ja suuõõne naha tundlikkuse eest:

  • esimene haru kontrollib otsmikku, nina ja silmade ümbrust;
  • teine ​​on põsesarnad, ülemine lõualuu ja ülahuul;
  • kolmas - alahuul ja alalõug.

Peamised harud jagunevad omakorda väiksemateks, mis vastutavad signaali edastamise eest näo teatud osadesse.

Kus on

Kolmiknärv pärineb väikeajust ja asub ajalises piirkonnas, omades samal ajal palju väikseid oksi, mis ühendavad pea esiosa elundeid nende eest vastutavate aju osadega. Peaharu hargnemispunkti nimetatakse kolmiknärvisõlmeks.

kuidas on kolmiknärv

Kuidas valu leevendada

Edukas anesteesia eeldab keerulist ravi.

Põletikule iseloomulike esimeste ilmingute korral, nagu veresoonte laienemine, liigne higistamine ja naha punetus, on ette nähtud krambivastased, põletikuvastased ja spasmolüütikumid. Ummistus on anesteetikumidega blokeeritud.

Lisaks sümptomite kõrvaldamisele on vaja kõrvaldada tegurid, mis provotseerisid patoloogia ilmnemist. Põhjalike meetmete hulka kuuluvad ravimite kasutamine, terapeutiline massaaž ja füsioteraapia.

Kolmiknäärme blokaadi kasutamisel?

Kolmiknärvi kahjustuse peamine sümptom on väljakannatamatu valu, mis mõjutab negatiivselt inimese igapäevast rütmi. Kannatus toob kaasa kõige tavalisemad funktsioonid: toidu närimine, hammaste harjamine, vestluse läbiviimine. Selles olukorras muutub meditsiiniline blokaad ainsaks võimaluseks normaalse elu taastamiseks..

Valu põhjuseks võib olla muljumine või põletikuline protsess, näiteks igasugused nakkushaigused, migreen ja patoloogilised protsessid ninakõrvalurgetes.

Neuriit ja neurinoom, mis on healoomulised kasvajad, võivad samuti põhjustada valu, mille kõrvaldamine nõuab kolmiknärvi blokaadi.

Blokaadi võib olla vaja mitte ainult kiire analgeesia jaoks, vaid ka juhtudel, kui on vaja diagnoosida patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks. Kui pärast anesteetikumi manustamist tunneb patsient leevendust, määras spetsialist kahjustuse koha õigesti ja järgmisi kirurgilisi protseduure ei varjuta meditsiiniline viga.

Kolmiknärvi blokaadi läbiviimise tehnika

Tsentraalne blokaad hõlmab valu manifestatsioonide kõrvaldamist Hesseri ja pterygopalatine sõlmedes. Menetlus on järgmine:

  • Hesseri sõlme blokeerimisega kaasnevad teatud raskused, kuna see paikneb koljus. Protseduur viiakse läbi diagnoosimise eesmärgil, kui patsiendil tehakse operatsioon või juhtudel, kui neuralgia on keskse päritoluga. Süstimine toimub pindmise uinumise all, kuna see on patsiendile valulik. Süstitakse ülemise lõualuu teise molaari piirkonnas läbi põse naha. Ultraheli aparaati kasutav arst jälgib nõela sisenemise protsessi koljuõõnde pterygopalatine fossa kaudu. Patsiendi valu kaob kohe pärast ravimi manustamist, kuid kõrvaltoime, poole näo tuimus, püsib 8-10 tundi.
  • Pterygo-anterior sõlme blokaad viiakse läbi ainult siis, kui valu on koondunud kolmiknärvi teise ja kolmanda haru. Sellise kahjustuse korral tekivad patsiendil autonoomsed ebaõnnestumised rohke süljeerituse või pisaravoolu, naha punetuse kujul. Blokaadravimite süstimisel sel juhul intravenoosset sedatsiooni ei kasutata, kuna manustamise sügavus pole nii suur kui Hesseni sõlme blokeerimisel. Patsient peaks olema oma küljel lamavas asendis, nii et kahjustatud piirkond jääks ülaossa. Nõel sisestatakse põse kaudu nelja sentimeetri sügavusele, diagonaalselt kolm sentimeetrit auriklist. Valu kaob kohe pärast ravimi manustamist.

Tähtis! Anesteesia edukaks tegemisel mängib olulist rolli diagnostika. Oluline on õigesti kindlaks teha, milline kolmiknärvi haru on mõjutatud, ja selle põhjal valida süstekoht.

Blokeerige kaugharud

Kui kolmiknärvis on kahjustatud kauged oksad, pole valu intensiivsus nii kõrge ja patsient talub seda palju kergemini. Blokeerimine, sõltuvalt konkreetse filiaali asukohast, viiakse läbi järgmiselt:

  • Mandibulaarne närv. Suuõõne limaskesta kaudu manustatakse anesteetikumi. Süstimine toimub maxillofacial voldi piirkonnas, paiknedes alalõua seitsmenda ja kaheksanda molaari vahel;
  • Infraorbitaal. Selle närvi, mis asub 1 sentimeeter silma alumisest servast, muljumise sümptomiteks on valu nina ülahuule ja külgmises osas. Blokaad viiakse läbi naha kaudu süstimisega koera fossa nasolabiaalse voldi piirkonnas;
  • Lõug. Kui see närv on kahjustatud, tunneb patsient lõual intensiivset valu, ulatudes alahuuleni. Neljanda ja viienda hamba vahelise lõua piirkonda tehakse süst;
  • Infraorbitaal. Muljumine avaldub pulseerivate valude kujul, mis ulatuvad nina ja otsaesise aluseni. Arst tutvustab ravimit süstimisega ülemise kaare siseküljele, selle serva lähedale.

Tähtis! Muljumise närvide anesteesia protseduur nõuab arstilt täpsust ja täpsust. Isegi väike viga täitmisel võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, seetõttu on vaja olla vastutav spetsialisti ja raviasutuse valimisel.

Intraosseous kolmiknärvi blokaad

Intrakoosse blokaadi protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Sellise sekkumise keeldumise põhjuseks on nakkushaiguste ägedad staadiumid, kardiovaskulaarsüsteemi häired ja halb vere hüübimine.

Kui need vastunäidustused pole kättesaadavad, viib arst periosteumi spetsiaalse intraosseoosse nõela, mille kaudu valuravim siseneb käsnjas luukoesse. Süstimine aitab vähendada survet luukanalis, kus kahjustatud närv asub..

Protseduur stimuleerib ka veresoonte mikrotsirkulatsiooni..

Kolmiknäärme blokaadi läbiviimise tehnika on üsna keeruline. Ärge isegi mõelge sellele operatsioonile kodus..

Intravenoosse blokaadi tervendav toime püsib kaks kuud.

Blokaadi lõpuleviimiseks kasutatavad ravimid

kolmiknärvi blokaad

Raviks ravimite valimisel keskendub arst patsiendi teatud koostise talumatusele. Kui üks neist puudub, kasutab spetsialist standardset raviskeemi, mis põhineb lokaalanesteetikumidel. Kasutatakse ka kitsa suunaga ravimeid, mis blokeerivad impulsse autonoomse närvisüsteemi sõlmedes. Kompleksses ravis kasutatakse lisaks valuravimitele ka põletikuvastaseid, krambivastaseid ja haavade paranemisega ravimeid. Need aitavad kiirendada kahjustatud kolmiknärvi taastumist..

Ravimite ja süstide kohta leiate artiklist "Kolmiknärvi neuriit - sümptomid ja ravi"

Kolmiknäärme blokaadi jaoks kõige sagedamini kasutatavate ravimite loetelu:

  • Pachycarpinum ja antikolinergilised ained. Nende ravimite abiga saavutatakse blokaad närvisõlmede tasemel. Selle tulemus on spasmi eemaldamine ja närvijuhtivuse taastamine kahjustatud piirkonnas. Ravimid toimivad hästi koos valuvaigistitega, kui patsiendil on rasked autonoomsed sümptomid;
  • Kortikosteroidid. Teraapias kasutatakse kõige sagedamini hüdrokortisooni, mis vähendab põletikku närvikudedes. Ravim pikendab valuvaigistavat toimet ja kiirendab kahjustatud piirkonna regeneratsiooni;
  • B-rühma vitamiinid Nende puudusega häiritakse närvisüsteemi normaalset tööd. Nende vitamiinide sisseviimine blokaadi koostisse aitab taastada ebaõnnestunud funktsioone;
  • Karbamasepiin. Krambivastane ravim, mis iseenesest ei põhjusta valu kõrvaldamist, kuid võib vähendada nende kestust ja intensiivsust. Efektiivseks raviks on soovitatav seda võtta koos anesteetikumidega..

B-grupi vitamiinide rolli kohta lisateabe saamiseks lugege artiklit “B-grupi vitamiinide roll neuroloogias”

Kolmiknäärme blokaad on tänapäeval populaarne ja taskukohane meditsiiniline protseduur, mida viiakse edukalt läbi enamikus meditsiiniasutustes.

Spetsialistiga õigeaegne pöördumine aitab vältida tõsiseid tagajärgi valu sümptomite äärmusliku manifestatsiooni, naha tundlikkuse kaotuse ja näo deformatsiooni kujul.

Kolmiknärvi põletik (neuriit) - haigus on üsna tõsine ja selle raviga ei tohiks viivitada.

Kolmiknärvi blokaadi täpset maksumust ei leidnud me avatud allikatest. Tõenäoliselt on igal kliinikul oma hinnad, sõltuvalt arsti kvalifikatsioonist. Kuid enam-vähem sarnaste teenuste hind algab 1500-1700r-st.

Kolmiknärvi blokaad

Kolmiknäärme blokaad - terapeutiline meede, mille eesmärk on valu leevendamine näo piirkondades, mida kontrollivad selle närvi tundlikud kiud. Kraniaalnärvide viienda paari (nervustrigeminus) lüüasaamine ei väljendu mitte ainult valus, vaid ka pisaravoolus, naha higistamises, selle vasodilatatsioonis, punetuses.

Sisukord:

Mõnikord on näo lihased spasmilised, mis on motoorsete kiudude rikkumise tagajärg neuralgiaga.

Kui näidatakse blokaadi?

Viienda paari närviblokaad on vajalik põletiku jaoks, millega kaasneb valu, samuti autonoomsed sümptomid: kahjustatud piirkonna veresoonte laienemine, higistamine ja naha punetus. Kui üks harudest on mõjutatud, tekib pisaravool.

Kolmiknärvi põhjustatud piirkondade valulikkus võib vallanduda kõige väiksemate vallandajate poolt. Näiteks valu tekib rääkimisel, söömise ajal. See närv kontrollib üsna suurt näopiirkonda, sealhulgas silmi, nina, huuli, otsaesist, igemeid ja hambaid..

Seetõttu vähendab kraniaalnärvide viienda paari ärritus patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt. Neuralgiaga inimene ei ole võimeline toitu normaalselt närida, kui see on mõjutatud ühest nervustrigeminus-paarist. Selle patoloogiaga inimesed on sunnitud varjama näolihaste spasme ja näoilmete moonutusi.

Hammaste harjamine muutub valulikuks, nagu ka hammastele toidu saamine, eriti magus.

Neuralgiaga kaasnev valu on valutav, lisaks suureneb põletiku tekkimisel intensiivsus ja sagedus. Migreenivalud ja isegi herpeetiline infektsioon, ülemise lõualuu ninakõrvalurgete põletik võib põhjustada valu piirkondades, mille eest V kraniaalnärv vastutab. Närvi enda põhjuste ja kahjustuste hulgas koos skleroosiga on laeva aneurüsmi kokkusurumine.

Blokaad on näidustatud ka selle närvi neuriidi või kasvaja (neuroomide) korral, kui neoplasm, isegi healoomuline, põhjustab tugevat valu, mida on raske ravimitega eemaldada. Paljudel juhtudel kasutatakse seda terapeutilist meedet viimase võimalusena, kuna ravimeid kasutatakse esmakordselt:

  • B-vitamiinid, eriti tsüanokobalamiin;
  • antidepressandid;
  • näo lihaste spasmi krambivastased ained;
  • mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid;
  • lihasrelaksandid, lõõgastavad näolihased;
  • spasmolüütilised ravimid.

Kas teate, miks on valu pea eesmises ja parietaalses osas? Kuidas vabaneda ebameeldivast sümptomist.

Miks valu ilmumine templites on ohtlik, saate teada siit.

Füsioteraapiana kasutatakse diadünaamilisi voolusid, laserravi, novokaiini elektroforeesi, hüdrokortisooni. Ravimiteraapia ja füsioteraapia ebaefektiivsusega kasutatakse närviblokaadi. Kui ka see meede ei aidanud valu sündroomi peatada, kasutatakse okste eemaldamiseks operatsiooni. Võimalikud on järgmised terapeutilised meetmed:

  1. Küber- ja gammanoa radiosurgia.
  2. Mikrovaskulaarne dekompressioon.
  3. Närvi keemiline hävitamine glütseriini süstimise teel.
  4. Ballooni kokkusurumine.
  5. Raadiosageduslik rüsotoomia.

Hukkamise tehnika

Närvide blokaad - mis see on? Blokaadi rakendamiseks n. kolmikravimid: novokaiin, tsüanokobalamiin (vitamiin B12), hüdrokortisoon.

Kaks viimast ravimit pole selle manipuleerimise jaoks vajalikud, kuid need tugevdavad novokaiini valuvaigistavat toimet. Hüdrokortisoon on hormoon, mis pärsib põletikku, mis enamasti põhjustab valulikkust..

Mõnikord kasutatakse selle asemel muid glükokortikoide, näiteks Diprospan. B12-vitamiinil on neurotroopne toime, mis parandab närvide toitumist.

Blokaadi jaoks kasutage kohaliku anesteesia jaoks novokaiini 1-2% kontsentreeritud lahust või lidokaiini, prokaiini ja muid ravimeid. Anesteetikumi võib segada hüdrokortisooniga koguses 25-30 mg. Tsüanokobalamiini kasutatakse annuses 1000–5000 mkg.

Blokaadi asukoha kindlaksmääramiseks moodustatakse valu piirkonnad, nn Ballé punktid. Nad analüüsivad, milline kolmiknärvi haru on mõjutatud. Esimese haru neuralgia korral tehakse punktsioon orbiidi kohal olevas supraorbitaalses piirkonnas.

Seal on ava, mille kaudu see närvi osa läbib. Pärast seda ravi kaob valu otsmikus ja silmade ümbruses. Novokaiiniga süstitud hüdrokortisoon kiirendab piki närvi kulgeva põletiku paranemist.

Nervustrigeminuse teise haru põletiku tõttu tekkivate valuhoogude leevendamiseks süstitakse silmaaluses piirkonnas - orbiidi alumises avauses.

Kolmiknärvi kolmas haru läbib alalõua auku, selle nurga piirkonnas. See haru blokeeritakse lõualuu vigastuste ja temporomandibulaarse liigese valu, selle dislokatsiooni ja subluksatsiooniga, samuti liigesepindade ja kõhre põletiku korral. Blokaadi jaoks kasutatakse glükokortikoidi hormoonina diprospani.

Blokaadiga süstitakse lokaalanesteetikumi, kui nõel torgab naha, seejärel nahaaluse koe ja perineuraalse ruumi - närvivoodi. Mõnikord manustavad nad kolmiknärvi esimese haru piirkonda ühte B12-vitamiini annuses 1000–5000 μg. Perineuraalsesse ruumi sisse viidud tsüanokobalamiin vähendab valu ja autonoomsete häirete ilminguid.

Kolmiknärvi blokeerimine etüülalkoholi lahusega kontsentratsioonis 80%. Etanool tugevdab lokaalanesteetikumi analgeetilist toimet, saavutades sarnase toime kui külmutamine. Esiteks süstitakse juhtivuse anesteesia meetodil mööda närvi 1-2 ml anesteetikumi. Seejärel viiakse külmutamine läbi alkoholilahusega..

Kas sa tead, kuidas närvipõletik avaldub näol? Mis juhtub näo halvatusega.

Peavalude põhjuste kohta saate lugeda siit..

leiud

Kraniaalnärvide ühe viienda paari blokeerimine on vajalik meede, et parandada neuralgiaga patsientide elukvaliteeti pärast uimastiravi. Suukaudsed ravimid võivad põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Lisaks võib patsiendil esineda haigusi, mille korral krambivastaste ravimite kasutamine on vastunäidustatud.

kirjutage järgmine vorm:

Luu blokaad kolmiknärvi põletikuga

Kolmiknärvi neuralgia (põletik) peamine sümptom on intensiivse valu ilmnemine näopiirkonnas. Neuralgiaga kaasnev valu on äge, mõnikord tuikav ja äärmiselt intensiivne, esineb sageli paroksüsmaalselt.

Neuralgia rünnak algab järsult või selle võib käivitada näonaha lihaste mis tahes liigutamine, näo naha puudutamine, soojast ruumist väljas käimine, raputamine, rääkimine, näo pesemine jne..

Püsiv valu mõjutab märkimisväärselt patsiendi elukvaliteeti, põhjustades sageli depressiooni ja muude psüühikahäirete teket. Kurnava valu tõttu ei saa inimene töötada ja normaalset elu elada. Valust saate vabaneda õigeaegse diagnoosi ja korralikult valitud ravi abil.

Kolmiknärvi neuralgia ravi on alati keeruline - ravimite määramine, füsioteraapia vastavalt näidustustele, kirurgiliste meetodite kasutamine.

Üks kõige tõhusamaid ravimeetodeid on kolmiknärvi neuralgia luude blokeerimine..

Nagu ka ägeda valuhoo korral, on soovitatav kasutada intraosseoosset blokaadi, kui tavapärane ravi ei leevenda.

Ravimisegu süstitakse näo luustiku luudesse luukanalite lähedal, kus läbivad kolmiknärvi oksad. Kandke lokaalanesteetikume koos ainetega, mis pikendavad nende toimet.

Luu blokaad viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Anesteetikumi süstitakse punktsioonikohas pehmetesse kudedesse. Seejärel läbistatakse perioste intraosseosse nõelaga ja luu käsnjas koesse sisestatakse blokaadisegu. Pärast nõela eemaldamist suletakse torkekoht aseptilise plaastriga. Protseduur on peaaegu valutu ja ei võta palju aega..

Protseduuri vastunäidustused:

  • Ägedad nakkushaigused;
  • Vere hüübimishäired;
  • Põletikulised protsessid nahal blokaaditsoonis;
  • Dekompenseeritud südame-veresoonkonna haigused;
  • Blokaadi rakendamise tehniline võimatus.

Kolmiknäärmepõletikuga luude blokaadi tõhusus tuleneb asjaolust, et:

  1. Periosteumi nõelaga augustamine viib intraosseosse rõhu languseni;
  2. Anesteetikumide sihipärane sisseviimine luukanali piirkonda, kus asub ärritunud närvi pagasiruum;
  3. Punktsioonikohas aktiveeritakse veresoonte mikrotsirkulatsioon..

Selle protseduuri käigus ilmneb palju tüsistusi. Neid seostatakse manikulatsiooni teostamise tehnika rikkumisega ja blokaadisegu ravimite vale kombinatsiooniga.

Just seetõttu viib luu blokaadi läbi väga kitsas spetsialistide ring ja see ravimeetod pole laialt levinud.

Seda ravimeetodit omavad arstid saavutavad siiski kõrge ravi-tulemuse ja võimaldavad patsientidel vältida praegu tavaliste kirurgiliste sekkumiste tegemist närvi dekompressiooniks või selle hävitamiseks. Lisaks seatakse selliste operatsioonide tõhususes praegu kahtluse alla..

Seega on luude blokaadi komplikatsioonid haruldased ja praktiliselt välistatud, vastavalt protseduuri reeglitele. Luukoe blokaadi läbiviimine kogenud arsti poolt on protseduuri efektiivsuse ja ohutuse tagatis. Luude blokaad koos neuralgiaga on viis valu vähendamiseks ja sageli neist täielikult vabanemiseks. Peaasi, et valu mitte taluda, vaid õigeaegse ravi alustamine.

Teenuste hindade registreerimine
Kolmiknärvi neuralgia ravi3000 hõõruda.

Kolmiknärvi neuralgia uimastiravi meetod

Käesolev leiutis on seotud meditsiiniga, täpsemalt neurokirurgia, neuroloogia, hambaraviga, eriti meditsiiniliste meetoditega ületamatute valu paroksüsmide peatamiseks ja raviks kolmiknärvi neuralgia korral. Leiutist saab kasutada iseseisvalt või kompleksravi osana kolmiknärvi neuralgiaga patsientide raviks meditsiiniasutustes, et lühendada ravi aega ja suurendada ravi efektiivsust.

Kolmiknärvi neuralgia uimastiravis on palju meetodeid: (MN Puzin. Neurostomatoloogilised haigused. - Moskva, "Meditsiin", 1997. lk.128). (Maurice Victor, Alan X. Ropper. Adamsi ja Victori neuroloogiajuhend. - Moskva, Medical Information Agency LLC, 2006, lk..

550-551) (SU nr 1114423, A61K 45/06, 1984), (SU nr 1044286, A61H 39/00, 1983), (SU nr 1822775, A61K 31/245, 1993), (SU nr 1666118, A61M 5/42, 1991), (RU 2227028, А61К 31/045, 2004), (RU 2127105, А61Н 23/00, 1999), (RU 2067446, А61К 31/00, 1996), (RU 2020972, А61М 1 / 34, 1994), (RU 2202349, А61К 31/55, 2003) ja teised.

Kolmiknärvi neuralgia ravimise tuntud meetod (RU nr 2223758, A61K 31/167, 2004), kasutatud prototüübina. Ravi olemus on see, et patsiendid läbivad mõjutatud perifeersete kolmiknärvi harude kombineeritud blokaadi.

Vahetult enne protseduuri kogutakse ühes süstlas 20% GHB lahus ja 2% lidokaiinvesinikkloriidi lahus, ravimite molaarsuhe on vastavalt 1: 5. Blokaad viiakse läbi, viies lahuse kolmiknärvi kahjustatud perifeerse haru väljumispiirkonda luude kanalitest..

Kolmiknärvi esimese (I) haru neuralgiaga süstitakse kahjustatud küljele infraorbitaalse närvi väljumisalasse 0,5-1,0 ml lahust.

Kolmiknärvi teise (II) haru neuralgia korral süstitakse infraorbitaalse närvi väljumisalasse samanimelisest kanalist (1,5 ml) lahuse kogumahuga 2,0 ml ja ülemiste tagumiste alveolaarsete närvide sissepääsu piirkonda kuklaluu ​​piirkonnas (0,5 ml) või rasketel juhtudel süstitakse kolmiknärvi teise haru tüvianesteesia tüüpi 2,0 ml.

Kolmiknärvi kolmanda (III) haru neuralgia korral süstitakse lahus alalõua toruse piirkonda või perifeerse haru väljumiseni mentaalsest avausest (1,5 ml), samuti rasketel juhtudel, nagu kolmiknärvi kolmanda haru tüveanesteesia (2,0 ml).. Põhjalik ravi hõlmab kursust, mis koosneb 7-10 kombineeritud blokaadist, üks blokaad päevas.

Eespool nimetatud kolmiknärvi neuralgia ravimeetodil koos kõigi selle positiivsete külgedega on olulisi puudusi. See ei anna kiiret ja püsivat valuvaigistavat toimet..

Lisaks ei saa patsiendid seda ravimeetodit iseseisvalt rakendada, näiteks kiireloomuliste rünnakute korral öösel või pärast tunde.

Selle ravi rakendamisel tunnevad isegi kogenud meditsiinitöötajad ebamugavust, hakkavad aevastama, ilmnevad pisarad, mõnikord peavalud pea tagaosas, pearinglus.

Mõnedel patsientidel, eriti eakatel, põhjustavad näosüstid ainult ebameeldivaid aistinguid. Pärast mitut manipuleerimist on reeglina patsiente väga raske veenda seda tüüpi ravi aktsepteerima, suurem osa neist keeldub kirjeldatud protseduuri tulevikus jätkamast..

Leiutise eesmärk on luua lihtne ja tõhus meetod kolmiknärvi neuralgia raviks koos minimaalsete kõrvaltoimetega, mis on patsientidele hästi talutav, ilma süsteid kasutamata, mis põhjustavad ebameeldivaid aistinguid ja tagajärgi, võimalusega kasutada kavandatud ravi ise..

Tehniline tulemus on meetodi lihtsustamine, ravi efektiivsuse suurendamine, lokaalanesteetikumide annuse vähendamine ja seetõttu ka kasutatavate ravimite kõrvaltoimete vähendamine ja nende vastupanuvõime ületamine regulaarsel kasutamisel, meditsiinitöötajate mugavuse suurendamine, ravi aja vähendamine.

Kavandatud meetodi põhiolemus seisneb selles, et kolmiknärvi neuralgia all kannatav patsient saab kahjustatud perifeersete kolmiknärvi harude projektsioonipinna näonahal salvrätikutega (näiteks marli), mis on niisutatud ja mõõdukalt pigistatud lahuses, mis koosneb 98-protsendilisest standardsest lahusest ( 900 mg / ml) dimetüülsulfoksiidi (dimeksiidi) ja ühte anesteetikumidest - novokaiini või lidokaiini 2% -list lahust, mis on lahjendatud mahu suhtega 1: 9 või 1: 5 või 3:10 sõltuvalt valu sündroomi raskusastmest (saadud) 10-30% dimetüülsulfoksiidi). Salvrätikute peale kantakse plastist mähis ja puuvill või linane riie. Kasutamise aeg - 20-30 minutit 2-3 korda päevas, ravikuuri kestus - 10-15 päeva.

Taotlused tehakse kolmiknärvi harude väljapääsu projektsiooni piirkonnas näo naha luukanalitest. Esimese (I) haru neuralgia korral kantakse niisutatud salvrätik kahjustatud küljele infraorbitaalse närvi väljapääsu projektsiooni alale.

Kolmiknärvi teise (II) haru neuralgia korral asetatakse salvrätik infraorbitaalse närvi väljapääsu projektsioonialale samanimelisest kanalist.

Kolmiknärvi kolmanda (III) haru neuralgia korral kantakse alalõua toruse piirkonnale või vaimse avanemise perifeerse haru väljundi projektsioonialale salvrätik.

Dimeksiid (INN - dimetüülsulfoksiid) on 98% vedel kontsentraat (900 mg / ml) välispidiseks kasutamiseks mõeldud lahuste valmistamiseks ("Ravimi kasutusjuhend") (http://rlsnet.ru/mnn_dimetilsulfoksid.html). ATX-kood: M02AX03. See on kohalikuks kasutamiseks mõeldud põletikuvastane aine, sellel on ka lokaalanesteetikumi ja valuvaigistav toime. Selle ravimi väärtusliku omadusena, mida rakendatakse kavandatud ravimeetodis, on selle võime tungida läbi naha, limaskestade, bioloogiliste membraanide, samuti suurendada nende läbilaskvust teiste ravimite suhtes.

Dimeksiidi kasutamise näidustustel kolmiknärvi neuralgia puudub, kuid dimeksiid on osutunud väga tõhusaks selle vaevava tervisehäire raviks koos novokaiini või lidokaiini 2% -lise lahusega välispidiseks kasutamiseks. Kavandatud ravimeetodi efektiivsust võrreldi Ufa polikliiniku nr 44 päevahaigla viie kolmiknärvi neuralgiaga patsiendi prototüübi meetodiga.

Loodi kaks rühma, esimesse rühma kuulus kolm patsienti, neile määrati ravi paraneuraalse blokaadiga, teine ​​- kaks patsienti - neile määrati ravi taotlustega.

Ravi tulemused ja sellele järgnenud analüüs näitasid, et teises rühmas ilmnes valu oluline vähenemine juba 2-3 ravipäeval ja valuvaba periood kestis keskmiselt 6-7 tundi.

Kui esimeses rühmas püsis valu sündroom endiselt keskmiselt ja 5. – 6. Päeval endiselt ning blokaadi valuvaigistav toime kestis kõige rohkem 3-4 tundi.

Lõppkokkuvõttes lõpetati blokaadi väiksema efektiivsuse tõttu (vähem väljendunud tugevuse ja lühema valuvaigistava toime osas) I rühma ravi 7-8 päeva pärast ja seejärel raviti patsiente taotlustega. Seega näitas kavandatud ravimeetod võrdlevalt väljendunud ja püsivat valuvaigistavat toimet.

Kavandatud meetodit illustreerivad järgmised näited.

Näide 1. Patsient G.N., 72-aastane. Ambulatoorse kaardi number 9238/18. Ta kurtis tõsiseid, talumatuid, teravaid valuhaavandeid näo paremas pooles ja alalõual, mida kutsus esile rääkimine, söömine, hammaste harjamine jne. Olen olnud haige alates 1992. aastast, mil tekkis esimene hüpotermiajärgne valu paroksüsm..

Karbamasepiini annus 600–800 mg päevas viis valuhoogude sageduse ja intensiivsuse ajutise vähenemiseni. Valu tsoon on parema kolmiknärvi teine ​​ja kolmas haru. Päästiku ("päästiku") tsoonid - põse sisepind, alahuul, parotiidne piirkond. MRT-l - ajuasjade atroofilise muutuse tunnused.

Kolju tagumises fossa mahulisi moodustisi ei tuvastatud. Neuroloogiline uuring näitas parema kolmiknärvi teise ja kolmanda haru piirkonnas kerget hüpesteesiat ja nende harude näopinnale väljumiskohtade valulikkust.

Viimase ägenemise perioodi (1 kuu) sõnade järgi oli valu nii tugev, et tekkisid enesetapumõtted. Antidepressandid on välja kirjutatud ja tebantin (gabapentiin) 0,3 kapslites sees vastavalt skeemile.

Narkootikumide vastuvõtmine tõi kaasa valuhoogude vähenemise, kuid rünnakud jätkusid. Seal oli reaktsioonide aeglustumine, apaatia, emotsionaalne "igavus". Skeptiline.

Määrati 20% GHB lahuse ja lidokaiinvesinikkloriidi 2% lahuse paraneuraalne manustamine kolmiknärvi kahjustatud harude väljapääsualale vastavalt 1: 5 raviainete molaarsuhtes..

1,0 ml lahust manustati üks kord päevas seitsme päeva jooksul. Ravi andis lühikese efekti ja valu intensiivistus veelgi. Pärast seitsmendat blokaadi keeldus patsient kategooriliselt blokeeringutest, viidates protseduuride ebaefektiivsusele ja valule.

Pärast ravimite individuaalse taluvuse kontrollimist määrati patsiendile ravikuur, mis sisaldas kahjustatud perifeersete kolmiknärvi harude (II ja III haru) väljaulatuva osa produtseerimist näonahale kaks korda päevas marli salvrätikutega, mis olid niisutatud ja mõõdukalt pigistatud Dimexidumi ja 2 % novokaiini lahus, lahjendatud suhtega 3:10. Salvrätiku peale kanti kilemähk ja puuvillane riie. Riidega kaetud salvrätikud kinnitati näonahale elastsete laiade kinnituslappidega, mis olid valmistatud lausriidest kangast Curafix H akrülaatliimile (Lohmann Rausher). Ravi teisel päeval hakati täheldama näovalu rünnakute intensiivsuse vähenemist, kuid jätkati varem välja kirjutatud ravimite kasutamist. Ravi kaheksandal päeval oli valu intensiivsuse ja rünnakute kestuse oluline vähenemine, hakkasin unustama ravimite võtmist, mida ma polnud kunagi varem näinud. Ravikuuri lõpus (12. päeval) lakkas valu peaaegu täielikult, vajadus karbamasepiini pideva kasutamise järele kadus. Peaaegu iga päev konsulteeritakse raviarstiga mobiiltelefoni teel.

Seejärel, pärast asjakohast juhendamist, sai patsient vajadusel ise kodus rakendusi teha.

See päästis patsiendi igapäevastest kliinikuvisiitidest, mis põhjustas talle täiendavaid ebamugavusi ja kannatusi, kuna tal on palju kaasuvaid haigusi (IHD, peaaju ateroskleroos koos vestibulopaatiaga, osteokondroos, polüartriit jne). Pikaajalised tulemused on soodsad..

Näide 2. Patsient S.G.X, 36-aastane. Ambulatoorne kaart №11447 / 23. Kaebused tõsistest, tulistamisvaludest otsmikul, paremal, hüpotermia, pesemise, hammaste harjamise jne põhjustatud rünnakute ajal kogu näo poolele..

Ta oli kaks nädalat haige, kui pärast hüpotermiat tekkis esimene valu paroksüsm. (Lugesin ajakirja Liza artiklist kortsude tekkimise vältimiseks jäätükkidega masseerides. Märkasin laubal kortse ja masseerisin otsaesist jäätükkidega 3–5 korda päevas.

Valu otsmikul ilmnes neljandal päeval). Läksin elukoha kliinikusse. Läbitud üldine kliiniline ja neuroloogiline läbivaatus. Diagnoositud: "kolmiknärvi I haru neuralgia".

Teda raviti ambulatoorsete valuvaigistite ja veresooni laiendavate ravimitega, MSPVA-dega, ja ta tegi nädala füsioterapeutilisi protseduure. Parandamist ei ole märgitud.

Ummistused määrati 20% GHB lahuse ja 2% lidokaiinvesinikkloriidi lahusega, mis koguti vahetult enne protseduuri insuliinisüstlasse, mahus 0,8 ml..

Blokaad viidi läbi, sisestades lahuse kolmiknärvi esimese haru väljumisalasse parempoolse paraneuraali luu kanalist seitsme päeva jooksul.

Määratud ravi andis lühiajalise efekti, süstepiirkonnas olid näos valud, valu intensiivsus suurenes.

Pärast preparaatide individuaalse taluvuse kontrollimist pakuti patsiendile ravi, mis hõlmab kaks korda päevas näonaha kolmiknärvi esimese haru väljundi projitseerimispiirkonna projekteerimist marli salvrätikutega, mis on niisutatud ja mõõdukalt pigistatud lahuses, mis koosneb dimeksiidi standardlahusest ja 2% novokaiinist lahjendatud vahekorras 1. : 9 Salvrätiku peale kanti kilemähk ja puuvillane riie. Riidega kaetud salvrätikud kinnitati otsmiku nahale elastsete, laiade lausriidest fikseerimise plaastritega akrülaatliimile. Tundsin valu märkimisväärset vähenemist neljandal ravipäeval. Pikaajalised tulemused on soodsad..

Näide 3. Patsient N.R.B., 56-aastane. Ambulatoorne kaart nr 12635/37. Pikka aega kannatab ta kolmiknärvi II ja III harude neuralgia all, on dispanserikontol. Pidevalt sunnitud tegema ambulatoorset ravi, üks või kaks korda aastas - statsionaarselt.

Viimase kolme nädala jooksul hakati täheldama seletamatut valu intensiivsuse ja krampide kestuse suurenemist. Ravi eelnevalt välja kirjutatud traditsiooniliste ravimitega ei andnud tulemust..

Patsiendile määrati kolmiknärvi (II ja III) kahjustatud harude väljumisalale paraneuraalne 20% GHB lahuse ja 2% lidokaiinvesinikkloriidi lahuse raviainete molaarsuhe 1: 5. 1,0 ml lahust manustati üks kord päevas seitsme päeva jooksul..

Ravi andis lühiajalise efekti ja valuhoogude kestus isegi intensiivistus. Märgib valusaid protseduure. Pärast kuuendat blokaadiprotseduuri tühistatakse patsient ebaefektiivsuse tõttu.

Pärast ravimite individuaalse taluvuse kontrollimist määrati patsiendile ravikuur, mis hõlmas kolm korda päevas kahjustatud kolmiknärvi harude (II ja III haru) väljaulatuva osa projektsioonipinna näonahal marli salvrätikutega, mis olid niisutatud ja mõõdukalt pigistatud lahuses, mis koosnes dimeksiidi standardlahusest ja 2% novokaiini lahus, mis on lahjendatud suhtega 1: 5. Tundsin oma seisundi paranemist kolmandal päeval, "mu silmad avanesid". Valud hakkasid märgatavalt vähenema, "muutusid tolerantseteks". Ta märgib ravi lihtsust ja tõhusust, on nördinud, miks arstid teda varem ei kutsunud. Parandatud. Edaspidi jätkatakse iseseisvat ravi kodus. Pikaajalised tulemused on soodsad..

Kavandatud ravimeetod avaldab otsest mõju kahjustuse kohale kolmiknärvi neuralgia mehhanismidele, mis tulenevad dimeksiidi, novokaiini või lidokaiini kasutamisest.

Kõik need eelised võrreldes teadaoleva meetodiga annavad soodsaid tulemusi nii kohe kui ka pikaajaliselt. Konservatiivse välise ravi kursuse kestus ei ületa 10-15 päeva, kuni saavutatakse stabiilne remissioon.

Tulevikus saavad patsiendid seda ravi kasutada iseseisvalt arsti järelevalve all.

Kavandatud ravi majanduslikus mõjus pole kahtlust, arvestades, et reeglina saavad kõik need patsiendid 1-6 kuu jooksul kalleid ravimeid ja erinevaid ravimeetodeid..

Meetodit on lihtne kasutada, täitmiseks saadaval igas meditsiiniasutuses, aga ka iseseisvalt kodus. Selle rakendamine ei nõua mingeid seadmeid, majanduskulusid ega tehniliselt keerulisi süstimisprotseduure.

Kavandatud ravimeetod võimaldab minimaalse tööjõu ja materiaalse ressursiga saada kolmiknärvi neuralgia ravist usaldusväärse efekti, millel on valdav enamus patsientidest minimaalsed kõrvaltoimed.

Kolmiknärvi neuralgia ravimeetod, sealhulgas 2% anesteetikumi - novokaiini või lidokaiini lahuse kasutamine, mida iseloomustab see, et patsiendile tehakse näonaha kolmiknärvi kahjustatud harude väljaulatuva osa projitseerimise ala niisutatud ja mõõdukalt pigistatud salvrätikutega 98% lahuses. dimetüülsulfoksiidi ja 2% anesteetikumi lahus mahu suhtega vastavalt 1: 9 või 1: 5 või 3:10 vastavalt 20-30 minutit 2-3 korda päevas 10-15 päeva.