Põhiline

Migreen

Luu blokaad kolmiknärvi põletikuga

Artiklit kontrolliti 22.10.2019. Artiklit kontrollis spetsialist: Farhat Fayyad Akhmedovich, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria neurokirurg, MD, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgiaosakonna professor..

Kolmiknärvi neuralgia (põletik) peamine sümptom on intensiivse valu ilmnemine näopiirkonnas. Neuralgiaga kaasnev valu on äge, mõnikord tuikav ja äärmiselt intensiivne, ilmneb sagedamini paroksüsmaalselt. Neuralgia rünnak algab järsult või selle võib käivitada näonaha lihaste mis tahes liigutamine, näo naha puudutamine, soojast ruumist väljas käimine, raputamine, rääkimine, näo pesemine jne..

Püsiv valu mõjutab märkimisväärselt patsiendi elukvaliteeti, põhjustades sageli depressiooni ja muude psüühikahäirete teket. Kurnava valu tõttu ei saa inimene töötada ja normaalset elu elada. Valust saate vabaneda õigeaegse diagnoosi ja korralikult valitud ravi abil.

Kolmiknärvi põletiku ravi

Kolmiknärvi neuralgia ravi on alati keeruline - ravimite väljakirjutamine, füsioteraapia vastavalt näidustustele, kirurgiliste meetodite kasutamine. Üks väga tõhusaid ravimeetodeid on kolmiknärvi neuralgia luude blokeerimine. Nagu ka ägeda valuhoo korral, on soovitatav kasutada intraosseoosset blokaadi, kui tavapärane ravi ei leevenda.

Ravimisegu süstitakse näo luustiku luudesse luukanalite lähedal, kus läbivad kolmiknärvi oksad. Kandke lokaalanesteetikume koos ainetega, mis pikendavad nende toimet.

Blokaaditehnika

Luu blokaad viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Anesteetikumi süstitakse punktsioonikohas pehmetesse kudedesse. Seejärel läbistatakse perioste intraosseosse nõelaga ja luu käsnjas koesse sisestatakse blokaadisegu. Pärast nõela eemaldamist suletakse torkekoht aseptilise plaastriga. Protseduur on peaaegu valutu ja ei võta palju aega..

Protseduuri vastunäidustused:

  • Ägedad nakkushaigused;
  • Vere hüübimishäired;
  • Põletikulised protsessid nahal blokaaditsoonis;
  • Dekompenseeritud südame-veresoonkonna haigused;
  • Blokaadi rakendamise tehniline võimatus.

Kuidas blokaad toimib??

Kolmiknäärmepõletikuga luude blokaadi tõhusus tuleneb asjaolust, et:

  1. Periosteumi nõelaga augustamine viib intraosseosse rõhu languseni;
  2. Anesteetikumide sihipärane sisseviimine luukanali piirkonda, kus asub ärritunud närvi pagasiruum;
  3. Punktsioonikohas aktiveeritakse veresoonte mikrotsirkulatsioon..

Luu blokaadi võimalikud tüsistused

Selle protseduuri käigus ilmneb palju tüsistusi. Neid seostatakse manikulatsiooni teostamise tehnika rikkumisega ja blokaadisegu ravimite vale kombinatsiooniga. Just seetõttu teostavad luude blokeeringuid praegu väga kitsas spetsialistide ring ja see ravimeetod pole laialt levinud. Seda ravimeetodit omavad arstid saavutavad siiski kõrge ravi-tulemuse ja võimaldavad patsientidel vältida praegu tavaliste kirurgiliste sekkumiste tegemist närvi dekompressiooniks või selle hävitamiseks. Lisaks seatakse selliste operatsioonide tõhususes praegu kahtluse alla..

Seega on luude blokaadi komplikatsioonid haruldased ja praktiliselt välistatud, vastavalt protseduuri reeglitele. Luukoe blokaadi läbiviimine kogenud arsti poolt on protseduuri efektiivsuse ja ohutuse tagatis. Luude blokaad koos neuralgiaga on viis valu vähendamiseks ja sageli neist täielikult vabanemiseks. Peaasi, et valu mitte taluda, vaid õigeaegse ravi alustamine.

Kuidas viiakse läbi kolmiknärvi neuralgia blokaad?

Kui näidatakse blokaadi?

Kolmiknärvi põletiku esimeste nähtude korral alustatakse ravi kõigepealt krambivastaste, põletikuvastaste ja spasmolüütiliste ravimitega.

Blokaadiprotseduur on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • Laienenud veresooned;
  • Higistamine on oluliselt suurenenud;
  • Punetav nahk.

Kõige tavalisem põhjus väljendub tugevas valusündroomis, mis häirib patsiendi normaalset toimimist. Nii võib valu ilmneda näiteks kõige ilmalikumate protsesside ajal, näiteks: toidu närimine, hammaste harjamine, vestluse ajal. Sel juhul saab kolmiknärvi harude blokeerimine ainsaks kiireks normaalseks eluks vajalikuks lahenduseks. Sellise tugeva valu põhjused võivad olla mitmesugused nakkushaigused, migreenid, ninakõrvalurgete põletikuline protsess.

Samuti on blokaadi põhjused diagnoositud neuriit või neurinoom. Viimane on kolmiknärvi kasvaja moodustumine. Vaatamata healoomulisele iseloomule põhjustab see reeglina väljendunud valuaistingut, mille kõrvaldamine on ravimitele raske reageerida.

Protseduuri ajal süstib arst süstlaga anesteetikumi. Kuid selleks, et ravim tõesti toimiks, on vaja õigesti tuvastada kolmiknärvi kahjustatud haru. Igal neist on oma süstetsoon..
Huvitav fakt on see, et blokaad viiakse läbi mitte ainult patsiendi vabanemiseks väga märgatavast valust, vaid ka diagnostilistel eesmärkidel. Nad kasutavad protseduuri enne kahjustatud kolmiknärvi operatsiooni.
Mõnikord kasutatakse blokaadi mitte ainult valu leevendamiseks, vaid ka diagnoosimiseks.

Et teha kindlaks, kas kahjustatud piirkond, mille jaoks on ette nähtud kirurgiline sekkumine, määrati õigesti, tehakse selles anesteetikumi süst. Kui pärast seda tunneb patsient leevendust ja valu muutub vähem tugevaks või kaob täielikult, määrati piirkond õigesti. See meetod võimaldab teil vältida meditsiinilisi vigu..

Keskblokaad

Kolmiknärvi keskne blokk viiakse läbi järgmiste sõlmede jaoks:

  • Gaaseri sõlm. Selle tsooni protseduuri teeb keeruliseks asjaolu, et gaasisõlm asub otse koljus. Süste manustatakse põse kaudu teise molaari piirkonnas. Nõel peaks minema ümber lõualuu ja minema koljuõõnde läbi ava, mis asub pterygopalatine fossa piirkonnas. Protseduuri läbiviimisel kasutatakse veenisisest sedatsiooni, kuna see eeldab märkimisväärset valu, ja ultraheli aparaati nõela sisestamise kontrollimiseks. Valu leevendamise kõrvaltoimeks võib olla näo poole ajutine tuimus, mis kaob umbes 8–12 tunni pärast;
  • Pterygopalatine sõlm. Selle sõlme blokeerimise tehnika viiakse läbi kolmiknärvi teise või kolmanda haru kahjustuse korral. Selle seisundiga kaasneb reeglina naha punetus, suurenenud süljeeritus ja pisaravool. Patsiendi blokaadi rakendamiseks pannakse see horisontaalsele küljele. Läbi põse sisestatakse süstlanõel umbes 3 cm diagonaalselt aurikast. Nõela sisestamise sügavus varieerub vahemikus 3,5-4 cm. Sedatsiooni pole sel juhul vaja.

Kolmiknärvi blokeerimise tehnika nõuab kõrget professionaalsust ja absoluutset täpsust. Valesti teostatud tehnika korral võib tulemuseks olla näolihaste halvatus.

Blokeerige kaugharud

Kolmiknärvi kaugemate harude kahjustamisel on valu tavaliselt vähem väljendunud.

Blokaad tehakse sel juhul ühele järgmistest närvidest:

  • Mandibulaarne. Anesteetikumi süstitakse suuõõne kaudu, nimelt limaskesta kaudu ülemise voldi piirkonnas. See piirkond asub alalõua 7 kuni 8 molaari vahel;
  • Infraorbitaal. See närv on lokaliseeritud umbes 1 cm silma alumisest servast allpool. Valu muljumise ajal on tunda nina ülahuule ja tiibade piirkonnas. Nõel sisestatakse nasolaabiaalsesse voldisse koerte fossa tasemel;
  • Lõug. Valu katab sel juhul lõua ja alahuule piirkonna. Blokaad viiakse läbi süstimisega lõua piirkonda, umbes 1–2 molaarset alalõua piirkonda;
  • Infraorbitaal. See närv vastutab otseselt nina otsaesise ja aluse tundlikkuse eest. Anesteetiline süst tehakse ülemise kaare sisemise külje piirkonnas. Nõela sisestamise täpse koha kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia väikesed sõrmeotstega kraanid. Seal, kus valu on kõige tugevamalt tunda ja kus on õige koht.

Mandibulaarnärvi blokaad viiakse läbi maxillary voldi piirkonnas

Anesteetikumi sisestamisel kaob valu peaaegu kohe. Kui arst järgib protseduuri õiget tehnikat, väheneb kõrvaltoimete oht nullini.

Intraosseous plokk

Kolmiknärvi luude blokaad viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Protseduuri ajal sisestatakse periosteumi spetsiaalne intraosseosne nõel, mille järel anesteetikum siseneb käsnjas luukoesse. Süstimise mõjul väheneb rõhk luukanalis, kus asub kahjustatud närv. Samuti stimuleeritakse veresoonte mikrotsirkulatsiooni..

Selle protseduuri vastunäidustused on:

  • Nakkushaiguste lekitamine ägedas staadiumis;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemine;
  • Vere hüübimishäired.

Terapeutilise toime keskmine kestus on 2 kuud. Ainult 5% patsientidest ei anna protseduur positiivset tulemust.

Kõrvaltoimed on haruldased. Neid saab väljendada järgmistes nähtustes:

  • Allergiline reaktsioon kasutatud ravimitele;
  • Limaskesta siinuse ärritus;
  • Nakkushaiguste komplikatsioonid. Reeglina pole need tõsised ja neid ravitakse kiiresti ilma antibiootikumideta..

Glossalgia dieet

Glossalgia ravi ajal peate järgima dieeti, mis seisneb järgmistes keeldudes:

  • vürtsikas toit;
  • soolased toidud;
  • raske ja raske närida toitu;
  • piiritus;
  • hapud mahlad.

Eelistada tuleks teravilja, suppe, keedetud liha, salateid, riivitud köögivilju. Teisisõnu, on oluline jätta dieedist välja toidud, mis võivad põhjustada keelele täiendavat traumat..

Diagnostika

Arvatakse, et see võib esindada mõnda
glossalgia diferentsiaaldiagnostika raskus. Nii määratletud liigid
glossaalgia on mõnikord vajalik, et selgesti eristuda
keelega seotud orgaanilised haigused. Ja eriti nendega, kes
võib esineda keele teatud vigastuste tagajärjel. Valu
mis on seotud glossalgiaga, võivad sageli olla sarnased mitmesuguste neuriitide või neuralgia sümptomitega.

Lisaks nende või
muud glossalgiat tuleks sarnastest ilmingutest alati selgelt eristada
nn patoloogiline sündroom
hammustada. Glossalgiat tuleb algsest eristada
osteokondroosiga seotud ilmingud
kaelalüli.

Arvatakse, et peamine erinevus glossalgiate vahel
orgaaniliste neelu kahjustuste sümptomitest on teatav ebakõla
valulikud aistingud ise vastavalt nende mõju intensiivsusele. Lisaks, millal
kahjustatud keele ja kogu limaskesta muutuste glossalgia areng
suu puudub praktiliselt.

Sama oluline on eristada neid või neid
glossaalia sarnastest valudest sama keele piirkonnas, millega on seotud
keele teatud vigastuste olemasolu. Tavaliselt
keele või lähedalasuvate struktuuride vigastuste korral valulikkus
on rangelt lokaliseeritud. Seda tüüpi valu jaoks
kahjustuse enda piirid ei ole tavaliselt võimelised levima. Nagu
selline valu võib tavaliselt mööduda kohe pärast teatud kõrvaldamist (mitte alati selge)
traumaatiline tegur.

Kuid teatud neuralgiast tulenev valu
tavaliselt võib see olla äärmiselt lühiajaline ja lokaliseeritud
rangelt spetsiifilise närvi niinimetatud innervatsiooni piirkonnad. Ja see on siis
valu glossalgia areng on enamasti difuusse iseloomuga, mis juhtub
nn vaguse rangelt anorgaaniliste kahjustuste tõttu
närvi.

Erinevus neuriidi valu vahel on see, et tavaliselt
on ühepoolsed. Pealegi kahjustuste vahetus piirkonnas
osaliselt või isegi täielikult kaob limaskesta kombatav tundlikkus,
mida ei juhtu glossalgiaga. Ka neuriidiga on valu alati märkimisväärselt
võimendub otsese toidutarbimise ajal, mis on kahtlemata
glossalgia ei ole iseloomulik.

Keele glossalgia sümptomid

Kogu haiguse glossalgia korral võivad nähtavad muutused puududa. Sümptomid avalduvad patsiendi aistingutes..

Kõige levinumad glossalgiaga seotud kaebused on:

  • Torkiv keel.
  • Põletustunne pinnal.
  • Keele pigistamine.
  • Valu tunne keeles.
  • Valu keele limaskesta erinevates osades.
  • Keele kuivustunne, isegi selle nähtava niiskuse korral.

Need aistingud võivad ilmneda paralleelselt kõval suulael, huulte välimisel ja sisemisel küljel ning suuõõne limaskesta teistes piirkondades..

Mõnikord on keele pinnal väikesed morfoloogilised muutused:

  • Limaskesta hüperemia.
  • Keele pind on ebaloomulikult läikiv.
  • Suurenenud süljeeritus.
  • Sülg viskoosne või vahuga.
  • Keele tahvel.
  • Keele üksikud papillid on hüpertrofeerunud.
  • Keeleveenid laienesid.
  • Keel võib paisuda, selle määrab sõrmejälgede olemasolu sellel.
  • Võib esineda valuliku piirkonna pindmine tundlikkus..
  • Maitse vähenenud või moonutatud..

Glossalgia algab sageli märkamatult ja järk-järgult, nii et patsiendid saavad harva märkida kuupäeva, millal see algas. Need seostavad selle välimust reeglina mingisuguste mehaaniliste kahjustustega, mis ei pruugi tegelikkusele vastata. Mõnikord ilmneb valu esmakordselt pärast hammaste sekkumist: ravi, hammaste eemaldamine, proteeside paigaldamine. Mõnikord pärast mis tahes ravimi kasutamist.

Ebameeldivad aistingud ilmnevad keelel, mõnikord üsna tugevad. Patsiendil on raske rääkida, tekib väsimus. Valulikkus ja põletustunne intensiivistuvad pärast põnevust, pärast pingutust, õhtul. Söögikordade ajal kaovad valu ja muud ebameeldivad aistingud. Sageli viib see asjaolu, et patsient hakkab rohkem sööma, mis võib põhjustada kehakaalu suurenemist ja muid füsioloogilisi probleeme.

Valuaistingud lokaliseeritakse tavaliselt keele otsas ja selle külgpindadel. Keele selg ja juur on vähem mõjutatud. Valu piirkonnas pole selgeid piire, mõnikord võib see asukohta muuta.

Kui glossalgiat ei ravita, võib see kesta lõputult. Mõnikord mõni kuu, mõnikord paar aastat. Ta võib patsiendiga kaasas käia kogu tema elu. Mõnel juhul kaob haigus spontaanselt. Siis võib see uuesti tekkida või võib igaveseks kaduda. Valu ja ebamugavuse intensiivsus võib samuti varieeruda..

Glossalgiaga patsientidel võib sageli tuvastada depressiooni või autismi tunnuseid. Mõnikord on nad liiga erutavad ja kahtlased. Paljud on suurendanud ärevust, fikseerunud seisundit, kartsinoofoobiat ja hirmu muude raskete haiguste ees. Selliseid patsiente on väga raske veenda, et nende seisund ei ole eluohtlik ja seda saab parandada..

Uurige välja, mis on igemelangus ja kuidas seda ravitakse..
Kuidas näeb välja kiilukujuline hambadefekt, miks see ilmneb ja kuidas seda parandada. Kõik see meie artiklis..

Kolmiknäärme blokaadi kasutamisel?

Kolmiknärvi kahjustuse peamine sümptom on väljakannatamatu valu, mis mõjutab negatiivselt inimese igapäevast rütmi. Kannatus toob kaasa kõige tavalisemad funktsioonid: toidu närimine, hammaste harjamine, vestluse läbiviimine. Selles olukorras muutub meditsiiniline blokaad ainsaks võimaluseks normaalse elu taastamiseks..

Valu põhjuseks võib olla muljumine või põletikuline protsess, näiteks igasugused nakkushaigused, migreen ja patoloogilised protsessid ninakõrvalurgetes.

Neuriit ja neurinoom, mis on healoomulised kasvajad, võivad samuti põhjustada valu, mille kõrvaldamine nõuab kolmiknärvi blokaadi.

Blokaadi võib olla vaja mitte ainult kiire analgeesia jaoks, vaid ka juhtudel, kui on vaja diagnoosida patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks. Kui pärast anesteetikumi manustamist tunneb patsient leevendust, määras spetsialist kahjustuse koha õigesti ja järgmisi kirurgilisi protseduure ei varjuta meditsiiniline viga.

Protseduuri läbiviimiseks kasutatavad ravimid

Blokaadi läbiviimiseks valitakse ravimid, tavaliselt standardsel viisil. Erandiks on olukord, kui patsiendil on teatud ravimi koostise talumatus. Ravi aluseks on lokaalanesteetikumid, mis takistavad närvide signaalide edastamist, mille tõttu toimub teatud piirkonna anesteesia. Lisaks neile kasutavad neuropatoloogid spetsiaalseid ravimeid, mis on kavandatud impulsside blokeerimiseks autonoomse närvisüsteemi sõlmedes. Lisaks ravimitele, mis mõjutavad valu pulsatsiooni, kasutatakse põletikuvastase, krambivastase ja haavade paranemisega ravimeid. Nende eesmärk on parandada kahjustatud kolmiknärvi regeneratsiooni..

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

  • Pachycarpinum ja antikolinergilised ained. Sellised ravimid täidavad blokeerimise funktsiooni närvisõlmede tasemel. Pärast nende kasutamist väheneb spasm ja paraneb närvijuhtivus kahjustatud piirkondades. Lisage need valu blokeerimise protseduuri lahusele, samuti on soovitatav, kui patsiendil on väljendunud autonoomsed sümptomid;
  • Korstikostrody. Selle rühma hulgas kasutatakse kõige sagedamini hüdrokortisooni, mis aitab vähendada närvikudedes põletikulist protsessi. Selle efekti tõttu kestab anesteesia palju kauem ja närvi kahjustatud piirkondade taastumine kiireneb;
  • B-rühma vitamiinid Need on närvisüsteemi normaalseks toimimiseks äärmiselt olulised. Kui blokaadilahusele lisatakse, aitavad sellised vitamiinid kahjustatud närvide funktsioonide normaliseerimisse..

Vanasti olid eriti populaarsed alkohol-novokaiiniblokaadid. See meetod põhineb alkoholis lahjendatud novokaiini süstimisel. Süstimine viidi läbi kahjustatud närvi ümbritsevas koes, mille tõttu see osaliselt kokku varises ja valu lakkas. Seda meetodit tänapäeval enam ei kasutata, kuna vigastuste tagajärjel tekivad närvikiudu armid ja neuralgia retsidiiv on võimalik..

Karbamasepiin kolmiknärvi neuralgia korral

Kolmiknärvi neuralgia ravikuuri määrab neuroloog pärast pikka uurimist. Patsient peab neid läbima, et teada saada, kas haigus avaldub või on see ainult tõsisema patoloogilise protsessi sekundaarne ilming. Kui pärast kõigi vajalike uuringute, sealhulgas vereanalüüsi, ultraheli, MRI, CT-uuringu ja röntgenograafia läbimist paneb arst neuralgia diagnoosi, siis võib aidata karbamasepiin. Selline ravim on krambivastane ja kahjustatud närvide ravi aluseks, sõltumata nende asukohast..

Vene Föderatsiooni territooriumil toodavad paljud ravimiettevõtted karbamasepiini, nii et selle ostmine ei ole keeruline. Selle toime koosneb kahest osast:

  • Valuhoogude kestuse vähendamine;
  • Rünnakute vaheline aeg on pikem.

Paljud inimesed arvavad, et karbamasepiin vähendab valu tugevust, kuid see on eksiarvamus. See ravim, nagu muud krambivastase toimega ravimid, ei kõrvalda valu, vaid vähendab ainult krampe ja nende esinemissagedust.

Paljud eksperdid soovitavad seda ravimit profülaktiliselt, kuna see ei eemalda ebameeldivaid aistinguid, kuid võib neid ennetada. Kui rünnak algab, tuleb ravimit kombineerida anesteetikumidega, et mitte tunda tugevat ebamugavust.

Karbamasepiinil on ka teisi vabanemisvorme, näiteks Finlepsin Retard, mis on selle pikaajalise toimega analoog. Ravimi peamine toimeaine avaldab aeglase vabanemise tõttu oma mõju närvikiududele, sealhulgas kolmiknärvile, palju kauem kui ettenähtud aeg. See ravimvorm sobib inimestele, kellele ei meeldi sageli ravimeid võtta või kes kardavad järgmise annuse võtmata jätta. Pika toimeajaga ravimil on oma toime pidevalt, mis tähendab, et rünnakuvõimalused on minimaalsed.

Sageli lülituvad inimesed karbamasepiinilt selle analoogile pikaajalise toimega, et vähendada ravimi kontsentratsiooni kehas ja vähendada komplikatsioonide tekkimise võimalust ravimi võtmisel. Lõppude lõpuks on eksperdid korduvalt märkinud, et aeglase vabanemisega ravimid põhjustavad palju vähem kõrvaltoimeid.

Ravimi võtmise meetod

Ühes tabletis karbamasepiini 200 mg toimeainet päevas lubatakse võtta ainult juhistes näidatud annust. Ekspertide sõnul suurendades ravimi annust veelgi, siis positiivset efekti ei saavutata ja selle asemel hakkavad ilmnema kõrvaltoimed. Üleannustamist saab tunda järgmiste sümptomite järgi:

  • Keha üldine nõrkus;
  • Allergilised ilmingud (sügelus, urtikaaria, allergiline riniit);
  • Unisus;
  • Maitse muutused.

Karbamasepiin mitte ainult ei takista valu põhjustava impulsi viimist kahjustatud närvist kesknärvisüsteemi, vaid pärsib ka kasulikke signaale. Mille tõttu lihaste kokkutõmbumine aeglustab reaktsiooni. Kolmiknärvi neuralgia raviks ravimite valimisel tuleb seda nüanssi arvestada..

Annus tuleb valida rangelt individuaalselt, nii et kõrvaltoimeid ei teki. Esialgu peaksite alustama minimaalsest kogusest ja seejärel järk-järgult seda suurendama, kuni tulemus on nähtav, kuid mitte kõrgem kui lubatud maksimum. Neuropatoloog kirjutab tavaliselt välja 1 tablett (200 mg) 1 annusena 3 korda päevas ja suurendab seda seejärel 2-ni, et efekti suurendada.

Soovitud tulemuseni jõudmisel, nimelt valuhoogude sageduse ja kestuse vähendamisel vähendab arst annust. Ennetuslikel eesmärkidel ja efekti säilitamiseks tuleks arsti soovitusel kasutada ravimeid.

Krambivastase ravimi karbamasepiini kombineerimisel teiste ravimitega tuleks maksimaalset annust vähendada. Seda peaks tegema arst ja ei soovitata iseseisvalt annust muuta ja ravimeid võtta ilma spetsialisti teadmata..

Kolmiknärvi neuralgia ravi

Sümptomaatilise kolmiknärvi neuralgia korral on vaja püüda kõrvaldada põhihaigus. Kolmiknärvi neuralgia ebaselgetel juhtudel või kui on põhjust arvata haiguse põletikulist olemust, pöörduge kõigepealt ravimite ja füsioteraapia poole.

Kolmiknärvi neuralgia kirurgilise ravi eesmärk on katkestada närvijuhi juhtivus ja selle võib jagada kahte rühma: koljusisene ja koljusisene.

Koljusisene juurdepääs gaasisõlmele

Kolmiknärvi neuralgia kirurgilised ekstrakraniaalsed meetodid hõlmavad kolmiknärvi perifeersete harude transektsiooni (neurotoomiat) või keerdumist ja nende alkoholiseerimist.

Kolmiknärvi neurotoomia (perifeersete harude transektsioon) on hõlpsasti teostatav operatsioon, mis viib valu katkestamiseni kolmiknärvi neuralgia korral. Pärast kolmiknärvi neurotoomiat täheldatakse sageli suhteliselt kiiret närvi taastumist koos tundlikkuse taastamisega ja valuhoogude taastumisega.

Kolmiknärvi neuralgia korral annab parima tulemuse närvi keerdusoperatsioon, mida nimetatakse neuroexeresis'iks, mille käigus on võimalik välja lõigata osa perifeersest harust, mis on 2–4 cm pikkune, kuid isegi pärast seda toimub närvi keerdumise operatsioon (neuroexeresis) tavaliselt 6–12 kuu pärast, närv taastub ja valu taastub.

Kolmiknärvi regeneratsiooni vältimiseks kasutavad nad pärast nevrekzerezi operatsiooni luukanalite avade täitmist, mille kaudu närviharud läbivad, kasutades puust, luust, metallist kitsaid tihvte, lihaseid, vaha, parafiini jne, kuid see ei põhjusta sageli püsiv taastumine ja teatud aja möödudes ilmnevad sageli valu retsidiivid.

Kolmiknärvi esimese haru harudele juurdepääsuks tehakse sisselõige supraorbitaalse piirkonna mediaalses osas. Infraorbitaalse närvi (kolmiknärvi teise haru haru) tuvastamiseks on vaja ekstraoraalset lähenemist, lõigates orbiidi alumise serva all olevasse mediaalsesse ossa pehmeid kudesid, samal ajal tuleks vältida näonärvi haru, mis innerveerib alumist silmalaugu. Intraoraalse ligipääsu korral tehakse luule sisselõige veidi allapoole üleminekuvoldit koerast esimesse molaari ja seejärel pärast raspatoriga lamineerimist paljastub limaskest koos periosteumiga närviga, mille kinni hoiab Paeani pintsetid, selle perifeerne ots lõigatakse lahti ja keskosa on aeglaselt keerdunud. kuni ta ära tuleb.

Foto keele läbistamisest, mis põhjustas kolmiknärvi keele haru kahjustusi.
Pea kolmiknärvi tundlikud alad.
Kolmiknärvi anatoomia ja selle jagunemine harudeks.

Kui lõua närv lõigatakse välja (kolmiknärvi kolmanda haru) intraoraalselt, tehakse sisselõige koeralt esimesele molaarile 0,5-0,75 cm allpool igemepiirkonda, s.o. veidi lõua kohal.

Enamikul neurokirurgidest on negatiivne suhtumine perifeersete harude lõikamisse või keerdumisse kolmiknärvi neuralgia korral ning nad eelistavad lihtsamat ja sageli väga tõhusat terapeutilist meedet närvipõimiku alkoholiseerimise näol, mis on laialt levinud.

Kolmiknärvi neuralgiaga piirkonna püsiva tuimestusega närvitüve juhtivuse katkemine toimub närvi keemilise blokeerimisega, manustades novokaiiniga 1-2 ml 80% alkoholi intraneuraalselt. Kolmiknärvi neuralgia blokaad novokaiiniga alkoholiga viiakse enamasti läbi ambulatoorselt ja see ei põhjusta tüsistusi.

Kui nõel sisestatakse kolmiknärvi närvipunkti, süstitakse kõigepealt 1-2 ml novokaiini 2% -list lahust. Mõni minut pärast seda, kui juhtivuse tuimestuse olemus on veendunud nõela õiges asendis, tekib kolmiknäärme alkohol.

Kolmiknärvi teise haru neuralgia korral saab seda süsti, sõltuvalt käivitustsooni asukohast, teha infraorbitaal-, lõike-, palatinaalse ja suure palatinaalse ava kaudu. Kolmiknärvi kolmanda haru neuralgia korral süstitakse sõltuvalt valu asukohast lõua kaudu või mandibulaarse, linguaalse või bukaalse anesteesia korral.

Alkoholi blokaadi parimaid tulemusi täheldatakse kolmiknärvi teise ja kolmanda haru neuralgiaga. Sageli kestab kolmiknärvi neuralgiaga valu puudumise periood 0,5-1 aastat või rohkem. Pärast seda valuvaba perioodi on näidustatud kolmiknärvi korduv alkoholiseerimine. Kolmiknärvi esimese haru neuralgia korral alkoholistumine on enamikul juhtudel ebaefektiivne.

Kolmiknärvi neuralgia raskete vormide korral tehakse pärast ebaõnnestunud ravimi- ja füsioteraapiakatseid ekstrakraniaalseid novokaiini ja alkoholi blokeeringuid, mõnikord perifeersete harude transektsioone ja ekseesid, ilmnevad koljusisese operatsiooni näidustused.

Erinevate ainete süstimine gaasisõlme või kolmiknärvi harude koljusisestesse osakondadesse või gaasisõlme koagulatsioon läbi punktsioonipääsu läbi näonaha nõela kaudu kolmiknärvi neuralgia ovaalse augu kaudu, on üsna laialt levinud.

Novokaiini või alkoholi sisseviimine kolmiknärvi neuralgiaga otse gaasisõlme annab sageli hea tulemuse ja kui valu taastub, tehakse teine ​​süst. Kuid seda meetodit seostatakse külgnevate aju struktuuride kahjustamise riskiga, kuna süstitud alkohol jaotub koljuõõnes.

Isegi pärast alkoholi edukat süstimist gaasi sisse võivad ümbermõõdu moodustada sõlmed, mis vajadusel võivad koljusisene operatsioon põhjustada neurokirurgile suuri raskusi.

Mõned kirurgid kasutasid sügavaid alkoholisüsteid kolmiknärvi teise ja kolmanda haru pagasiruumidesse ümarate ja ovaalsete aukude piirkonnas, kuid täpne trügimine šahtidesse nõuab korpuste eelnevat põhjalikku väljaõpet ja isegi kogenud kätes on kolju luustiku individuaalsete omaduste tõttu mõnikord võimatu.

Kolmiknärvi tundliku juure hüdrotermilise hävimise saavutamiseks kasutatakse ovaalse augu perkutaanset punktsiooni (kasutades stereotaktilise neurokirurgia põhimõtet)..
Pärast nõela hoidmist koljuõõnes radioloogilise kontrolli all kolmiknärvi tundliku juureni hävitatakse see termiliselt, viies väikeses annuses kuuma vett meccel'i siinuse kolmiknurka..

Gasseri sõlme elektrokoagulatsiooni läbi foramen ovale sisestatud nõela kasutas Kirchner spetsiaalselt selleks ette nähtud aparatuuri abil 1931. aastal. See autor teatas 1936. aastal, et 250 kolmiknärvi neuralgiaga patsiendi ravimise meetodil esines valu taastekke vaid 4% juhtudest..
Schmechel (1951) teatas Gasseri sõlme elektrokardiograafia tulemustest Kirchneri järgi 118 patsiendil: pooltel kolmiknärvi neuralgiaga patsientidest kadus valu pärast ühekordset elektrokoagulatsiooni, ülejäänud õnnestus pärast meetodi korduvat või korduvat kasutamist.

Hensess (1957) soovitab eakatel patsientidel kasutada kolmiknärvi neuralgiaga gaasisõlme elektrokoagulatsiooni: 171 patsiendil tehtud 229 hüübimise korral oli 62,5% -l paranemine, 15,8% -l paranemine ja ükski surmaga lõppenud juhtum ei olnud.
Ainult 25 kolmiknärvi neuralgiaga patsiendil tuli kasutada koljusiseseid operatsioone.

Tõsise kolmiknärvi neuralgiaga gaasisõlme eemaldamise idee realiseeris Rose (1890), kes pärast ülemise lõualuu resektsiooni tungis läbi kolju põhjas oleva ovaalse ava ja kraapis sõlme gaaside osadesse. Meetod pole selle raskuse ja irratsionaalsuse tõttu laialt levinud.

Ajaline juurdepääs gaasisõlmele

Hartley (1882) ja Cruz (1882) kirjeldasid intrakraniaalset juurdepääsu Gasseri sõlmele eesmärgiga see eemaldada kolmiknärvi neuralgia korral. Pärast ajalise luu skaalade osteoplastilist trepanatsiooni, kestmaterjali koorimist keskmise kraniaalse fossa alusest ja ajalise lobe tõstmist on võimalik saada üsna piisav juurdepääs gaasisõlmele. Kuid Gasseri sõlme väljapressimine, mis annab valust vabanemise mõttes rahuldava tulemuse, on keeruline ja ohtlik sekkumine, eriti arvestades sõlme vahetus läheduses asuva õõnsuse seina õhukese seinaga ja seda praegu ei kasutata.

See operatsioon asendati vähem traumaatilise, hõlpsamini teostatava ja mitte vähem efektiivse operatsiooniga tundliku juure lõikamiseks Gasseri sõlme taha, mille esmakordselt edukalt läbi viinud Spiller ja Frazier (1901).

See operatsioon pakuti välja pärast seda, kui koertega tehtud katsed näitasid, et pärast kolmiknärvi tagumise juure ületamist pole kiudude regeneratsiooni märke. Selle operatsiooni põhiolemus on see, et pärast väikese trepanakende moodustumist ajalises piirkonnas tõstetakse dura mater kolju alusest ja jõuab gaasisõlme. Pärast mecelikapsli avamist lõigatakse sõlme taha kolmiknärvi juur tundlik osa, jättes motoorse osa puutumata.

See operatsioon on kõigist kolmiknärvi neuralgia raviks kasutatavatest kirurgilistest meetoditest ülekaalukalt kõige ohutum ja usaldusväärsem. Frazier tuvastas, et kolm kolm kiudude rühma vastavalt kolmiknärvi kolmest perifeersest harust sisenevad üksteisest eraldi gaasisõlme kolmest osast retrogaasse sensoorsesse juure; samas kui kiudude kimbud on enam-vähem paralleelsed ja ainult vähesed neist moodustavad anastomoosi.

Kolmiknärvi neuralgia ajalise radikotoomia mitmesuguste paranduste hulgas on peamine neist motoorse juure säilitamine ja tundliku juure osaline transektsioon, s.o. esimese haru säilitamine selle osaluse puudumisel patoloogilises protsessis, et vältida neuroparalüütilist keratiiti. Kui pärast kolmiknärvi juure täielikku transektsiooni tekib 16,7% -l neuroparalüütiline keratiit, mis mõnel juhul lõppeb silmade surmaga, siis pärast juure osalist transektsiooni täheldatakse juuri 4,4% -l patsientidest.

Subotsipitaalne juurdepääs gaasisõlmele

Kolmiknärvi juure tundliku haru lõikamine vahetult koljuosast Varooli silla juures oli edukalt Dandy (1925), kes rõhutas selle lähenemisviisi eeliseid võrreldes ajaliste.

Kolmiknärvi juure ületamisel Varoljevi silla juures lülitatakse valutundlikkus välja, kuid enamikul juhtudel jääb see puutetundlikuks, välistades sellega operatsiooni küljel tekkivad ebameeldivad tuimusetunded, mida sageli täheldatakse ajalise juurdepääsuga.

Neurokirurgi Dandy juures andis see operatsioon häid tulemusi. Omades 1921. aastaks kogemusi 200 operatsioonist kaela juure lõikamiseks kolmiknärvi neuralgiaga, ütles ta, et viimane 150 operatsiooni seeria ei olnud saatuslik. Teiste autorite hiljem avaldatud materjalid näitavad siiski, et tagumisest koljuõõnde lähenedes on suremus kõrgem (3–5%) võrreldes ajalise lähenemisega (0,8–1,9%)..

Valu kordumised pärast kolmiknärvi juure retrogasseraalset siirdamist on erinevate autorite sõnul vahemikus 5-18%.
Sageli (erinevate autorite sõnul 10-20% juhtudest) patsientidel, kellele tehti kolmiknärvi neuralgiaga Spiller-Frazieri operatsioon, ilmnevad paresteesiad näo tuimastatud piirkonnas, ulatudes mõnikord valuliku kraadini..

Arvestades, et ajalise ekstraduraalse lähenemise ajal retrogasseraalse radikotoomia teostamiseks täheldatakse mitmeid komplikatsioone, mis on seotud gaasisõlme, pindmise kivinärvi, okulomotoorsete närvide, tümpaniaalse õõnsuse ja keskmise kesta kahjustusega, pakuti kolmiknärvi juure retrogasseraalseks siirdamiseks intraduraalse juurdepääsu tehnikat, eelpool nimetatud haridus. Pärast dura mater'i avamist ja aju ajutise lobe tõstmist avatakse mekeliõõnsus ja tundlik juur ristub. Sel viisil opereeriti 51 patsienti üsna heade tulemustega, kuid kahe surmaga lõppenud tulemusega..

Kirjanduses on kirjeldatud kolmiknärvi kolmanda haru neuralgia juhtumeid väikeaju nurgas paiknevate epidermoididega patsientidel. See võimaldas Taarnkhoyl vihjata, et kuigi normaalsetes tingimustes ei ole kolmiknärvi sensoorse juure anatoomilise paiknemise tõttu kokkusurumine võimalik, isegi vaskulaarse või põletikulise olemuse vaskulaarsetes membraanides esinevate ebaoluliste muutuste arenemise korral, võib juureosa kokkusurumine kitsasse kanali, mille moodustab dura mater. kivise luu terava ülaserva piirkonnas.

Aastal 1952 tegi Taarnhoy neurokirurgidele üllatuse, et kolmiknärvi neuralgia valud kaovad pärast gaasisõlme lihtsat “dekompressiooni”, mille käigus tehakse gaaseri sõlme ja juure kohal kestva kestvusega materjali lai lahkamine. Selleks tuleb veelgi laiendada ka teltooriumi auku, mille kaudu juur läbib tagumist kolju fossa keskosa. Kümnest selle meetodi abil opereeritud kolmiknärvi neuralgiaga patsiendist oli seitsmel valu ja kolmel operatsioon ei olnud täielik.

1954. aastal koostas Taarnhoy lisaaruande oma operatsiooni heade tulemuste kohta 76-l kolmiknärvi neuralgiaga patsiendil. Love and Swayeni (1954) sõnul tehti Taarnhoy operatsioon Mayo kliinikus 100 patsiendile. Pealegi saavutati täielik edu kohe pärast sekkumist pooltel kolmiknärvi neuralgia juhtudest, kuid 31 patsiendil esines retsidiiv 1-2-2 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Ajaloolises aspektis on üldine tendents viia kolmiknärvi neuralgia sekkumised perifeeriast keskele. Alustades perifeersete harude resektsioonidega, jätkates seejärel juure transsektsiooni (algul otse gaasisõlme taha ja seejärel selle sissepääsu juures Varoliani silla juurde), viisid kirurgid läbi kolmiknärvi bulbo-seljaaju transektsiooni. Aastal 1931 tegi anatoom Kunz ettepaneku lõigata kolmiknärvi laskuv piirkond medulla oblongata. Samal ajal peaks eeldama, et valu kustub, säilitades samal ajal näo ja suu limaskesta ning juure motoorse osa tundlikkuse. 1936. aastal tõestas N. Burdenko hübrinkineesi jaoks bulbotoomia operatsiooni teel ristumisvõimaluste ületamist medulla oblongata piirkonnas..

Kolmiknärvi neuralgia jaoks mõeldud traktoomia operatsioon viidi esmakordselt läbi Shockwist (1937) ja see seisneb kolmiknärvi tundliku trakti ristumises medulla oblongata külgpinnal. Alumise nurga lähedal viiakse närvikimpude 10 vahetusse lähedusse 4 vatsakest, mille sügavus on 2-3,5 mm ja sisselõige on pikkusega 2,5-4 mm.

Kolmiknärvi neuralgia 583 Shokwisti traktaadi statistika kokkuvõtte kohaselt on operatsioonijärgne suremus 1,5%. 124 traktoomia korral täheldati suurt arvu ägenemisi (37%), mis on viis korda suurem kui nende arv ajaliselt lähenedes retrogasseraalse juurte siirdamisel. See asjaolu paneb meid vaos hoiduma kolmiknärvi neuralgia traktootoomia osas, mille näidustused on piiratud.

See operatsioon on näidustatud neuralgia korral, kui juure eelnevalt tehtud retrogassereraalne lõikamine oli ebaefektiivne või mõni aeg pärast seda esines valu taastekkega. Shokwist ise (1957) pidas seda operatsiooni paremini nähtavaks esimese haru neuralgia korral noortel (vältimaks pidevat kombatavat anesteesiat hilisema elu jooksul), "suure" kolmiknärvi neuralgia korral koos hulgiskleroosist põhjustatud valuga ja vastunäidustatud kolmanda neuralgia korral oksad, kuna tema innervatsiooni tsoonis ei saa tuimestust tagada.

Nõelravi kasutamine on kolmiknärvi neuralgia täiendav ravi..

Dalessio (1982) andmetel lakkab 25-50% kolmiknärvi neuralgiaga patsientidest reageerimast valuvaigistavatele ravimitele. Sellised ravimresistentse kolmiknärvi neuralgiaga patsiendid on kannatuste leevendamiseks sunnitud kasutama kirurgilist ravi. Tatli (2008) sõnul on erinevatel kolmiknärvi neuralgia valu ravimisel kasutatavatel kirurgilistel meetoditel nii eelised kui ka piirangud..

Kolmiknärvi mikrovaskulaarne dekompressioon

Kolmiknärvi mikrovaskulaarset dekompressiooni selle väljumise piirkonnas silla-tserebellarinurgas peetakse tänapäeval kolmiknärvi neuralgia kõige pikaajalisemaks valu leevendavaks operatsiooniks. Kolmiknärvi mikrovaskulaarse dekompressiooni operatsioon viiakse läbi retrosigmoidse lähenemise abil (aurikli taga).

Seega on kolmiknärvisüsteemi koljusisesetele osadele praegu kolm peamist kirurgilist juurdepääsu:

  1. Ajutine juurdepääs lülisambale ja gaasisõlmele keskmises koljuosas
  2. Suboktsipitaalne juurdepääs kolju tagumise kolde kaudu, mille käigus saab läbi viia juure tundliku osa või kolmiknärvi laskuva trakti transektsiooni
  3. Kolmiknärvi mikrovaskulaarne dekompressioon selle väljumise piirkonnas silla-tserebellarinurgas

Koljunärvide mikrovaskulaarset dekompressiooni kasutatakse kolmiknärvi neuralgia, hemifatsiaalse spasmi, hüoidnärvi neuralgia ja muude kraniaalsete risopaatiate ravis.

Kolmiknärvi neuralgia ravimid

Tuleb märkida, et kuna pakutakse uusi tõhusaid ravimeid, väheneb mõnedel patsientidel kolmiknärvi neuralgia kirurgilise ravi näidustus. Eriti võib märkida selle haiguse väljendunud terapeutilist toimet Tigretol, Lyrics, Suksilep.

Kolmiknärvi neuralgia ravis kiireneb näo ja hammaste naha põletuse ja valu (neuralgia) kõrvaldamine füsioteraapia kasutamisel.

Lisaks

See ravi on ette nähtud haiguste jaoks.

  • Kolmiknärvi neuralgia
  • Äge valu

7. Infiltraadi hiilimismeetod vastavalt A. V. Vishnevskyle M. D. modifitseerimisel. Dubov kolmiknärvi teise ja kolmanda haru samaaegseks tuimestuseks

Infiltraadi hiilimismeetod vastavalt A. V. Vishnevskyle in
modifikatsioonid M.D. Dubova samaaegseks anesteesiaks
kolmiknärvi teine ​​ja kolmas haru.
Anesteetiline lahus süstitakse infratemporaali
fossa, kust see levib pterygopalatine
fossa, kus läbib kolmiknärvi teine ​​haru ja
pterygopalatine sait asub. Samal ajal
lahus tungib ovaalsesse auku ja
mõjutab kolmiknärvi kolmandat haru.

Teenuse kirjeldus

Peamine põhjus, mis paneb inimese arstilt abi otsima, on valu. Valu kõrvaldamine on usaldatud neuroloogidele, kes tegelevad diagnostikaga valu kõrvaldamisega võimalikult lühikese aja jooksul. Valu kõrvaldamiseks on mitmeid meetodeid (refleksoloogia, manuaalteraapia ja muud), kuid terapeutilise blokaadi abil on valu viivitamatu leevendamine võimalik - anesteetikumi sisseviimine valu keskele.
Blokaadi eesmärgid:
- valu kohene leevendamine;
- lihaste pingete ja spasmide kõrvaldamine;
- tursete ja vaskulaarsete reaktsioonide kõrvaldamine;
- troofilise koe parandamine.
Terapeutilise blokaadi eelised:
- väike kõrvaltoimete oht;
- vähesed vastunäidustused;
- meetodi korduva rakendamise võimalus;
- Hea terapeutiline toime, mis seisneb ödeemi ja põletikulise reaktsiooni kõrvaldamises, taastab refleksid.
Keha reaktsioon kehtestatud blokaadile võimaldab arstil saada täiendavat teavet, mis on oluline õige diagnoosi kindlaksmääramiseks. Valu tekkimise ja leviku kaart aitab leida probleemi, mis põhjustas valu arengu.

Mida me saadud materjaliga teeme:

Kui see materjal osutus teile kasulikuks, saate selle oma sotsiaalvõrgustikes lehele salvestada:

Tweet

Glossalgia - sümptomid ja kliiniline kirjeldus

Glossalgia diagnoosiga patsiendid kurdavad keele kipitust, valulikkust, põletustunnet. Ebameeldivad aistingud võivad olla nii perioodilised kui ka püsivad. Valu intensiivsus suureneb vürtsikate toitude ja mõne muu välise stiimuli mõjul. Nii näiteks suurenevad sümptomid pärast ületöötamist ja stressi peaaegu alati. Kui diagnoosiga lükatakse ravi glossalgia mingil põhjusel edasi, siis haiguse nähud progresseeruvad pidevalt, põhjustades pidevat suukuivust, buliimiat, toidulisandi kaalutõusu, kiiret väsimust vestluse ajal. Probleemid liigse kehakaaluga on tingitud asjaolust, et glossalgia kaob korraks pärast söömist, nii et inimesed kipuvad valu ilmnemisel kohe sööma.

Põlemine ja ebamugavustunne ilmnevad tavaliselt keele külgpindadel, aeg-ajalt elundi juurtel ja tagaküljel. Samuti märgime, et glossalgial pole selgelt isoleeritud kahjustust, seetõttu võib ebameeldivate aistingute lokaliseerimine muutuda. Mõnikord kaob glossalgia iseenesest, kuid palju sagedamini vajavad patsiendid ikkagi meditsiinilist abi.

Nagu me eespool ütlesime, puuduvad muutused suuõõnes ja keele limaskestas täielikult. Väga harvadel juhtudel on patsientidel keele pinnal kerge paistetus või tahvel. Vanematel inimestel kaasnevad glossalgiaga veenilaiendid..

Glossalgiat saab tuvastada ka mõne kaudse tunnuse järgi. Eelkõige hakkab haige inimene sageli depressioonis olema ja kannatab liigse erutuvuse, ärevuse ja kahtlustatuse käes. Samuti pöörab ta erilist tähelepanu triflidele ja kaotab karastuse kõige tähtsusetumatel puhkudel..

Vaimse seisundi muutuste tõttu keelduvad paljud patsiendid arstide abist või harjutavad glossalgia ravi rahvapäraste ravimitega, unustades soovitatud terapeutilised protseduurid. See on vale lähenemine, kuna haigus, mida me kaalume, annab märku tõsisematest probleemidest kehas ja seetõttu põhjustab õige diagnoosi enneaegne seadmine sageli tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi..

Ärahoidmine

Glossalgia standardne profülaktika peaks hõlmama
kogu suuõõne radikaalne ümberkorraldamine ja muidugi
mis tahes kaasuvate (eriti krooniliste) haiguste õigeaegne ravi.

Sama oluline on igapäevane suuhügieen.,
mis aitab vältida mitte ainult glossalgia, vaid ka paljude teiste arengut
õõnsuse haigused. Suu kaudu puhastamist ei tohiks teha standardselt
vähem kui kaks korda päevas ja ka pärast iga sööki. Väga oluline sisse
Sel juhul õigeaegsed ennetavad visiidid arstide juurde
tuvastage probleem õigeaegselt.

Somaatiliste närvide blokaad

Kolmiknärvi ja selle harude blokaad

A. Näidustused Kaks peamist näidustust on kolmiknärvi neuralgia ja surmaga lõppev valu näopiirkonna pahaloomuliste kasvajate korral. Sõltuvalt valu asukohast on näidustatud gaasisõlme blokaad või kolmiknärvi üks peamisi harusid (silma-, maxillaar- või mandibulaarnärv) või väikesed oksad.

Anatoomia. Kolmiknärv (V kraniaal) lahkub ajutüvest kahe juurtega - motoorse ja sensoorsega. Edasi siseneb närv niinimetatud kolmiknärvi (Meckelian) õõnsusse, kus see laieneb, moodustades paksenemise - kolmiknärvi (lunate, gasser) sõlme, mis on tundliku selgroo sõlme analoog. Suurem osa Gasseri sõlmest on suletud kestmaterjali dubleerimisega. Kolmiknärvi kolm peamist haru lahkuvad gaasisõlmest ja lahkuvad eraldi koljuõõnde. Nägemisnärv tungib orbiidile orbiidi ülemise lõhe kaudu. Ülaluu ​​närv jätab koljuõõnde ümmarguse augu kaudu ja siseneb pterygo-palatine fossa, kus see jaguneb mitmeks haruks. Mandibulaarnärv lahkub koljuõõnest ovaalse augu kaudu, mille järel see jaguneb eesmise pagasiruumi, mis saadab motoorseid harusid peamiselt mastikulaarsetesse lihastesse, ja tagumise pagasiruumi, mis eraldab hulga väikseid tundlikke oksi (joonis 18-4A)..

B. Blokaadi rakendamise metoodika.

1. Gasseri sõlme blokaad. Selle blokaadi teostamiseks (vt. Joon. 18-4B) on vaja juhinduda radiograafia tulemustest. Kõige tavalisem on anterolateraalne juurdepääs. Nõel suurusega 22 G ja pikkusega 8-10 cm sisestatakse suu nurga suhtes külgsuunas umbes 3 cm teise ülemise molaari tasemel; nõel on suunatud mediaalselt, üles ja tagurpidi. Nõela ots on suunatud õpilasele (eestvaates) ja zygomaatilise kaare keskosale (küljelt vaadates). Nõel peaks minema suuõõnest väljapoole alalõua haru ja ülemise lõualuu vahele, seejärel külgmiselt pterygoidprotsessi poole ja tungima koljuõõnde ovaalse augu kaudu. Kui aspiratsioonitestiga ei saada tserebrospinaalvedelikku ega verd, süstitakse 2 ml lokaalanesteetikumi.

2. Nägemisnärvi ja selle harude blokeerimine. Keratiidi ohu tõttu ei ole nägemisnärv ise blokeeritud, piirdudes selle haru, infraorbitaalse närvi blokeerimisega (vt joonis 18-4B). See närv on hõlpsasti tuvastatav infraorbitaalses sälgus ja blokeerib 2 ml lokaalanesteetikumi. Infraorbitaalne sälk asub eesmise luu infraorbitaalses servas, pupilli kohal. Suprabloki närv blokeeritakse orbiidi ülemises mediaalses nurgas, kasutades 1 ml anesteetikumi.

3. Maksillaarnärvi ja selle harude blokaad. Patsiendi suu peaks olema veidi avatud. Sygomaatilise kaare ja alalõua sisselõike vahele sisestatakse 22 G nõel ja pikkus 8-10 cm (vt joonis 18-4G). Pärast kokkupuudet pterygoidprotsessi külgmise plaadiga (umbes 4 cm sügavusel) eemaldatakse nõel teatud vahemaa tagant ja saadetakse veidi kõrgemale ja ettepoole, mille järel see tungib pterygo-palatine fossa. Süstitakse 4–6 ml anesteetikumi, samal ajal peaks ilmnema paresteesia. Kirjeldatud tehnika võimaldab blokeerida ülemise närvi ja pterygo-palatine sõlme. Tiib-palatini sõlme ja eesmise etmoidnärvi blokeerimine võib toimuda läbi limaskesta-

Joon. 18-4. Kolmiknärvi ja selle harude blokaad

Joon. 18-4. Kolmiknärvi ja selle harude blokaad (jätkub)

ninaõõnsused: lokaalanesteetikumi (kokaiini või lidokaiini) lahusega küllastunud tampoonid süstitakse mööda ninaõõne mediaalset seina sphenoid-palatinaalse ava piirkonda.

Infraorbitaalne närv läbib infraorbital forameni, kus see blokeeritakse 2 ml anesteetikumi süstimisega. See auk asub umbes 1 cm orbiidi servast allpool, sinna pääseb, süstides nõela 2 cm küljele nina tiiva külge ja suunates selle üles, tagurpidi ja veidi külgsuunas..

4. Mandibulaarse närvi ja selle harude blokeerimine. Patsiendi suu peaks olema pisut lahti (vt. Joonis 18-4D). Sygomaatilise kaare ja alalõua sisselõike vahele sisestatakse 22 G nõel ja pikkus 8-10 cm. Pärast kokkupuudet pterygoidprotsessi külgmise plaadiga (umbes 4 cm sügavusel) eemaldatakse nõel teatud vahemaa tagant ja suunatakse veidi kõrgemale ja selja suunas kõrva poole. Süstitakse 4–6 ml anesteetikumi, samal ajal peaks ilmnema paresteesia. Linguaalne ja alumine alveolaarne närv blokeeritakse suuõõne seest, kasutades nõela suurusega 22 G ja pikkusega 8-10 cm (vt joonis 18-4E). Patsiendil palutakse suu lahti teha nii lai kui võimalik. Vaba käe nimetissõrmega palpeerib arst pärgarteri sälgu. Nõel sisestatakse näidatud tasemel (umbes 1 cm viimase molaari pinnast kõrgemal), mediaalselt arsti sõrmest ja külgmiselt sphenoid-mandibulaarsest ligamendist. Seejärel suunatakse nõel piki alalõua haru mediaalset pinda selja suunas 1,5–2 cm, kuni see puutub kokku luuga. 2-3 ml lokaalanesteetikumi süstimine võib blokeerida mõlemad närvid.

Alumise alveolaarse närvi terminaalne sektsioon blokeeritakse lõuaaugust väljumisel, mis asub suu nurga all teise premolaari tasemel. Süstige 2 ml anesteetikumi. Nõela õige asendi kriteerium on paresteesia ilmumine või nõela sattumine auku.

G. Tüsistused. Gaasisõlme blokeerimise komplikatsioonide hulka kuuluvad anesteetikumi tahtmatu süstimine veresoonde või subaraknoidsesse ruumi, Horneri sündroom ja mastiksiidsete lihaste ummistus. Maksillaarnärvi blokeerimise korral on massiivse verejooksu oht suur ja mandibulaarnärv on näonärvi tahtmatu blokeerimine.

Näonärvi blokaad

A. Näidustused Näonärvi blokeerimine on näidustatud näolihaste spasmide, aga ka herpeetilise närvikahjustuse korral. Lisaks kasutatakse seda teatud oftalmoloogiliste operatsioonide jaoks (vt ptk 38).

B. Anatoomia. Näonärv lahkub koljuõõnest läbi styloidi ava, milles see blokeeritakse. Näonärv tagab keele eesmise kahe kolmandiku maitsetundlikkuse, samuti kuulmekile, välise kuulmiskanali, pehme suulae ja neelu osa üldise tundlikkuse..

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Nõela sisestamise punkt asub vahetult mastoidprotsessi ees, välise kuulmisnurga all ja alalõua keskosa keskel (vt ptk 38).

Närv asub 1-2 cm sügavusel ja see blokeeritakse 2-3 ml lokaalanesteetikumi sisseviimisega styloidi ava piirkonda.

G. Tüsistused. Kui nõel sisestatakse liiga sügavale, on oht glosofarüngeaalse ja vagusnärvi blokeerimiseks. Põhjalik aspiratsioonitesti on vajalik, kuna näonärv asub unearteri ja sisemise jugulaani vahetus läheduses.

Glosofarüngeaalse närvi blokaad

A. Näidustused Glossofarüngeaalnärvi blokaad on näidustatud valu jaoks, mis on põhjustatud pahaloomulise kasvaja levikust keele aluses, epiglottides, palatinaalsetes mandlites. Lisaks võimaldab blokaad eristada glosofarüngeaalnärvi neuralgiat kolmiknärvi neuralgiast ja põlvesõlme kahjustuse tõttu tekkinud neuralgiast.

B. Anatoomia. Glossofarüngeaalne närv lahkub koljuõõnest läbi jugalaua ava mediaalselt styloidprotsessist ja läbib seejärel anteromediaalse suuna, innerveerides keele tagumist kolmandikku, lihaseid ja neelu limaskesta. Vagusnärv ja lisanärv väljuvad ka koljuõõnes jugulaarse ava kaudu, kulgedes glosofarüngeaalse närvi lähedal; nende lähedal on unearter ja sisemine jugulaarne veen.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Kasutage nõela suurusega 22 G ja pikkusega 5 cm, mis sisestatakse vahetult alalõua nurga taha (joonis 18-5).

Joon. 18-5. Glosofarüngeaalse närvi blokaad

Närv asub 3-4 cm sügavusel, närvi stimuleerimine võimaldab nõela täpsemalt suunata. Süstige 2 ml anesteetikumilahust. Alternatiivne juurdepääs toimub punktist, mis asub mastoidprotsessi ja alalõua nurga vahel, stüloidprotsessi kohal keskel; närv asub otse styloidprotsessi ees.

G. Tüsistused. Tüsistuste hulka kuuluvad düsfaagia ja vagusnärvi blokaad, mis põhjustab vastavalt häälepaelte ipsilateraalset halvatust ja tahhükardiat. Lisaseadmete ja hüoidnärvide blokeerimine põhjustab vastavalt trapetsiuse lihase ja keele ipsilateraalset halvatust. Aspiratsioonitestiga välditakse anesteetikumi intravaskulaarset süstimist.

Occipital närvi blokaad

A. Näidustused Kuklakujulise peavalu ja kuklaluu ​​neuralgia diagnoosimiseks ja raviks on näidustatud kuklakujuline närviblokaad.

Joon. 18-6. Occipital närvi blokaad

B. Anatoomia. Suur kuklakujuline närv moodustatakse emakakaela seljaajunärvide C2 ja C3 tagumistest harudest, samas kui väike kuklanärv moodustatakse samade närvide eesmistest harudest.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Suur kuklaluu ​​närv blokeeritakse 5 ml anesteetikumi lahuse sisseviimisega, mis paikneb kuklaluu ​​eendist külgmiselt umbes 3 cm kaugusel kõrgema tuharajoone tasemel (joon. 18-6). Närv asub mediaalselt kuklaluuarteri suhtes, mida saab sageli palpeerida. Väike kuklaluu ​​närv blokeeritakse 2-3 ml anesteetikumi lisamisega, mis on endiselt külgmised mööda ülemist kaevujoont.

G. Tüsistused. Intravaskulaarse süstimise oht on väike.

Phrenic närvide blokaad

A. Näidustused Frenic närvi blokeerimine võimaldab mõnikord teil kaotada valu, mis on põhjustatud diafragma keskosa kahjustamisest. Lisaks saab seda kasutada surmaga lõppenud luksumiseks..

B. Anatoomia. Frenic närv moodustatakse seljaajunärvide C3-C5 juurtest ja laskub mööda eesmise näärmelihase külgmist serva.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Närv blokeeritakse punktist, mis asub 3 cm rangluu kohal, otse külgsuunas prudento-mastoidse lihase tagumisest servast ja eesmisest skaalalihasest. Süstitakse 5-10 ml anesteetikumilahust.

G. Tüsistused. Lisaks intravaskulaarsele süstimisele võivad kaasnevad haigused või kopsukahjustus kahjustada hingamisfunktsiooni. Te ei saa samaaegselt blokeerida mõlemat frenic närvi.

Suprascapular närvi blokaad

A. Näidustused Blokaad on näidustatud õlavarrevalu korral (artriit, bursiit).

B. Anatoomia. Suprascapular närv on peamine tundlik närv, mis innerveerib õlaliigest. See on brachial plexus (C4-C6) haru, läbib abaluu ülaserva abaluu sälgu ja tungib seejärel supraspinatus ja infraspinatus.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Närv blokeeritakse, viies 5 ml anesteetilist lahust selle ülaosa külgmise ja keskmise kolmandiku piiril asuva abaluu luusse (joon. 18-7). Nõela õiget paigutust kinnitab paresteesia või lihaste kontraktsioonide ilmnemine elektrilise stimulatsiooni ajal..

G. Tüsistused. Kui nõel liigub liiga kaugele, on võimalik pneumotooraks. On olemas supraspinatuse ja infraspinatuse lihase halvatus.

Emakakaela lülisamba paravertebraalne blokaad

A. Näidustused Kaela lülisamba selektiivne paravertebraalne blokaad on näidustatud pahaloomulise kasvaja levikust kaelalülisse ja seljaaju või õlavöötmesse põhjustatud valu diagnoosimiseks ja raviks.

Joon. 18-7. Suprascapular närvi blokaad

B. Anatoomia. Emakakaela seljaaju närvid asuvad vastavate selgroolülide põikprotsesside soontes. Enamikul juhtudel saab põiksuunalisi protsesse palpeerida. Tuleb märkida, et erinevalt rinna- ja nimmepiirkonna närvidest väljuvad emakakaela seljaaju närvid selgroolülide selgroolülidevaheliste aukude kaudu seljaaju vastavate segmentide tasemel (vt ptk 16)..

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Närvide blokaadi jaoks CII-CVII tasemel oli külgmine ligipääs kõige levinum (joonis 18-8). Patsient istub ja tal palutakse pea pöörata punktsiooniga vastupidises suunas. Joonista joon mastoidprotsessi ja Chassignaci tuberkuli (kuuenda kaelalüli selgroolüli põikprotsessi nn tuberkle) vahel. Joonistage teine ​​joon paralleelselt esimese ja 0,5 cm kaugemale. Kasutades 22 G ja 5 cm pikkust nõela, süstitakse igal joonel teisel real 2 ml anesteetikumilahust. Kuna CII põiksuunalist protsessi on raske palpeerida, manustatakse sellel tasemel anesteetikumilahus 1,5 cm allapoole mastoidprotsessi. Ülejäänud põiksuunalised protsessid asuvad tavaliselt üksteisest 1,5 cm kaugusel ja asuvad 2,5-3 cm sügavusel.Soovitav on läbi viia diagnostiline blokaad radioloogilise kontrolli all.

G. Tüsistused. Anesteetikumi tahtmatu subaraknoidne, subduraalne või epiduraalne manustamine kaela tasemel põhjustab kiiresti hingamise seiskumist ja arteriaalset hüpotensiooni. Isegi väikese koguse anesteetikumi sissevõtmine selgrooarterisse põhjustab teadvusekaotust ja krampe. Ülejäänud tüsistused on Horneri sündroomi, samuti korduvate kõri- ja frenicnärvide blokeerimisega.

Paravertebraalne blokaad rinnus

A. Näidustused Erinevalt rindadevahelisest blokaadist on rindkere piirkonnas paravertebraalne blokaad

Joon. 18-8. Emakakaela lülisamba paravertebraalne blokaad

katkestab impulsi edastamise nii seljaajunärvide tagumistest kui ka tagumistest harudest (vt ptk 17). Seetõttu on see blokaad näidustatud valu jaoks, mis on põhjustatud rindkere lülisamba, rindkere või kõhu eesmise seina kahjustustest, sealhulgas lülisamba kokkusurumised, tagumised ribimurrud ja äge vöötohatis. Seda tehnikat näidatakse juhul, kui ülemise rindkere segmentide blokeerimine on vajalik, kui rindkere raskendab klassikalise rindadevahelise blokaadi teostamist.

B. Anatoomia. Rindkere seljaajunärvi iga juur jätab roietevahelised foorumid vastava selgroolüli põikprotsessi alla.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Patsient lamab kõhul või küljel (vt. Joon. 17-30). Kasutage 22. suuruse 5-8 cm pikkuse selgroo punktsiooni jaoks nõela, mis on varustatud liikuva tõkestiga (rant või kummist kork). Klassikalise tehnika kohaselt sisestatakse nõel selja keskjoonele küljega 4-5 cm külje peal oleva selgroolüli spinoosprotsessi tasemel. Nõel suunatakse ettepoole ja mediaalselt 45 ° nurga all mediaan-sagitaaltasapinnale ja seda juhitakse edasi, kuni see puutub kokku põiksuunalise protsessiga. Seejärel eemaldatakse nõel osaliselt ja saadetakse otse põiksuunalise protsessi alla. Nõela liikuv peatus näitab põikiprotsessi sügavust; kui nõel on osaliselt eemaldatud ja uuesti sisse pandud, ei saa seda nõela kohal kaugemale kui 2 cm viia. Iga segmendi tasemel süstitakse 5 ml anesteetikumilahust..

Teise meetodi kohaselt, kus pneumotooraks on väiksem, on süstepunkt palju mediaalsem ja rakendatud "resistentsuse kaotamise" meetod sarnaneb epiduraalse punktsiooniga (vt ptk 17). Nõel sisestatakse sagitaalsuunas 1,5 cm keskjoone suhtes külgsuunas kõrgema selgroolüli spinoosprotsessi tasemel ja lükatakse edasi, kuni see puutub kokku selgroolüli plaadi külgservaga. Seejärel eemaldatakse nõel nahaalusesse koesse ja süstitakse uuesti, kuid nõela ots on suunatud 0,5 cm külgsuunas, säilitades sagitaalse suuna; nõela liigutades perforeerib ülemise rinnaõõnes paikneva sideme selgroolüli plaadiga külgsuunas ja põikiprotsessi all. Nõela õige asend kinnitab resistentsuse kaotust püsiva soolalahusega, kui tungida läbi rinnaõõnes paikneva ristluu.

G. Tüsistused. Paravertebraalse blokaadi kõige sagedasem komplikatsioon rindkere piirkonnas on pneumotooraks; Muud tüsistused hõlmavad anesteetikumilahuse tahtmatut subaraknoidset, subduraalset, epiduraalset ja intravaskulaarset manustamist. Mitmetasandilise blokaadi või suures mahus anesteetikumi kasutuselevõtu korral, isegi samal tasemel, on sümpaatilise blokaadi ja arteriaalse hüpotensiooni oht. Pneumotooraks väljajätmiseks pärast paravertebraalset blokaadi rindkere piirkonnas on radiograafia kohustuslik.

Paravertebraalne somaatiline blokaad nimmeosas

A. Näidustused Paravertebraalne somaatiline blokaad nimmepiirkonnas on näidustatud valu diagnoosimiseks ja raviks koos selgroo, seljaaju ja seljaajunärvide kahjustustega nimmepiirkonnas.

B. Anatoomia. Lülisamba nimmepiirkonnad sisenevad psoas-peamise lihase fastskesta peaaegu kohe pärast väljumist roietevahelistest foramenidest. Rihmajuhtum on ees piiratud suure nimmelihase fastsi, taga alaselja ruudukujulise lihase fastsi ja meditaalselt selgroogudega.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Ligipääs nimmepiirkonna närvidele on sama, mida on kirjeldatud paravertebraalse blokaadi korral rindkere tasandil (joon. 18-9). Kasutage nõela suurusega 22 G ja pikkusega 8 cm. Soovitav on kinnitada blokaadi õige röntgenitaseme valik. Diagnostilises blokaadis süstitakse igal tasandil ainult 2 ml anesteetikumi, kuna suurem maht blokeerib vastavast dermatoomist suurema ala. Terapeutilistel eesmärkidel manustatakse 5 ml anesteetikumilahust ja alates tasemest LIII võib kasutada suuremaid koguseid (kuni 25 ml) nimme närvide täieliku somaatilise ja sümpaatilise blokaadi saavutamiseks.

Joon. 18-9. Paravertebraalne blokaad nimmeosas

G. Tüsistused. Tüsistused hõlmavad anesteetikumilahuse tahtmatut subaraknoidset, subduraalset ja epiduraalset manustamist.

Nimmenärvide mediaalsete harude blokeerimine ja kaarjaste (roietevaheliste) liigeste anesteesia

A. Näidustused See blokaad võimaldab meil hinnata kaarekujuliste liigeste kahjustuste rolli seljavalu tekkes. Intraartikulaarsete süstidega manustatakse kortikosteroide koos lokaalanesteetikumidega.

B. Anatoomia. Iga kaarjas liigest innerveeritakse seljaajunärvide primaarsete tagumiste harude mediaalsete harude kaudu, mis ulatuvad liigest ülal ja all. Seega saab iga liiges innervatsiooni vähemalt kahest külgnevast seljaaju närvist. Iga mediaalne haru paindub ümber põiksuunalise protsessi ülemise serva, kulgedes risti põikiprotsessi aluse ja kõrgema liigeseprotsessi vahel olevas soones.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. See blokaad tuleb läbi viia radioloogilise kontrolli all patsiendi asendis kõhul (joon. 18-10). 22 G nõel ja pikkus 6–8 cm sisestatakse 5–6 cm pikkusesse spinoosprotsessi küljele ja suunatakse mediaalselt põikiprotsessi aluse ülaserva. Seljaajunärvi primaarse tagumise haru mediaalse haru blokeerimiseks süstitakse 1-1,5 ml anesteetikumilahust.

Alternatiivne meetod hõlmab lokaalanesteetikumi (koos kortikoididega või ilma) viimist otse liigese sisse. Patsient lamab kõhul kerge pöördega (blokaadi küljel asetseva eesmise rinnakelme harja alla panevad nad padja), mis hõlbustab võlvunud liigeste tuvastamist fluoroskoopia ajal. Enne anesteetikumi manustamist tuleb nõela õige asukoht kinnitada 0,5 ml radioaktiivse ravimiga. G. Tüsistused. Anesteetikumi süstimisel kestusmaterjalisse areneb subaraknoidne blokaad ja kui tuimastuslahus süstitakse seljaajunärvi juurele liiga lähedale, on segmentaalse sensoorse ja motoorse blokaadi oht.

Joon. 18-10. Blokaadi rr. nimmepiirkonna närvide tagumiste harude mediaal ja kaarliigeste anesteesia

A. Näidustused Blokaad on näidustatud vaagna- ja perineaalvalude diagnoosimiseks ja raviks. Närvijuure S1 blokaad võimaldab teil määrata selle osaluse seljavalu esinemises.

B. Anatoomia. Sakraalses kanalis lähevad alla viis sakraalse seljaajunärvi ja üks paar coccygeal närvi, moodustades hobusesaba. Järgmisena läbib iga närv vastavad selgroolülid. Viies sakraalne ja kahjustunud närv väljub sakraalse lõhe kaudu.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Patsient lamab kõhul, sakraalsed avad määratakse piki joont, mis ühendab 1,5 cm mediaalsest punktist tagumise ülemise rinnanäärme selgrooga punktiga, mis asub 1,5 cm küljel ipsilateraalse sakraalse sarvega (joonis 18-11). Õige asendi näitab nõela sisenemine tagumisse sakraalsesse avasse ja paresteesia ilmumine. Esimese sakraalse närvi juur asub näidatud kujuteldaval joonel 1,5 cm kõrgusel tagumise ülemise iliakaalse lülisamba kohal. Diagnostilistel eesmärkidel süstitakse vastavasse tagumisse sakraalsesse ava 2 ml anesteetikumilahust ja raviks 5 ml anesteetikumi. Viienda sakraalse ja koksügeiaalse närvi blokeerimine toimub sakraalse lõhe kaudu (vt ptk 17).

G. Tüsistused. Tüsistused on haruldased ja hõlmavad närvikahjustusi või intravaskulaarset anesteetikumi.

Reproduktiivnärvi blokaad

A. Näidustused Perineaalvalu korral on näidustatud seksuaalse närvi blokaad.

B. Anatoomia. Suguelundite närv moodustub S2-S4 juurtest, läbib sakraalse ostidiidi ja sambolubulaarsete sidemete vahel ja jõuab kõhuõõnde.

B. Blokaadi rakendamise metoodika. Patsient on litotoomiaasendis, blokaad viiakse läbi kõhukelme kaudu (joon. 18-12). Vvo-

Joon. 18-11. Trans-sakraalne (trans-sakraalne) blokaad

5-10 ml anesteetikumilahust süstitakse subkutaanselt kohe istmikuluu taha, ristluu sideme kinnituskohta. Istmikuluu palpeeritakse läbi pärasoole või tupe. Tupejuurest blokeerimise korral kasutatakse spetsiaalset seadet (vt ptk 43).

G. Tüsistused. Kõige sagedamini täheldatakse tahtmatut istmikunärvi blokeerimist ja intravaskulaarset anesteetikumi manustamist..