Põhiline

Ravi

Nägemisnärvi atroofia: sümptomid ja ravi. Osaline optiline atroofia

Nägemisnärvi atroofia areneb selle närvi kiudude täieliku või osalise surma tõttu. Nekrootilised protsessid kudedes tekivad nakatunud ja mitteinfektsioosse iseloomuga ülekantud patoloogiate tõttu.

Nägemisnärvi atroofia: põhjused

Täpsustatud patoloogiat registreeritakse oftalmoloogias harva. Peamised nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid on järgmised:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • autoimmuunhaigused (Fogga-Koyanagi-Harada tõbi, antifosfolipiidne sündroom);
  • alkoholimürgitus;
  • silmamuna haigus;
  • nälgimine;
  • hüpo- ja vitamiinipuudused;
  • joobeseisund (nikotiin, kitiin, vingugaas, kloroform, sulfaravimid);
  • silmahaigused (uveiit, glaukoom, müopaatia, retiniit);
  • parasiidid ja nakkushaigused (toksoplasmoos, toksokariaas, ägedad hingamisteede viirusnakkused, herpes ja teised);
  • bakteriaalsed infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis);
  • tugev verejooks;
  • diabeet;
  • süsteemne vaskuliit (Behceti tõbi, hiiglaslik rakuarteriit, Wegeneri granulomatoos, Takayasu arteriit, süsteemne erütematoosluupus);
  • hüpertensioon, vasospasm, ateroskleroos;
  • Kesknärvisüsteemi patoloogia (entsefaliit, hulgiskleroos, arahnoidiit, meningiit, kolju vigastused, aju abstsess, süüfilise kahjustus, kasvaja).


Patogenees

Nägemisnärvi atroofiaga kaasnevad põletikulised reaktsioonid, vereringe düsfunktsioon, mis viib lõpuks neurotsüütide hävitamiseni, nende asendamiseni gliaalkoega. Lisaks areneb silmasisese rõhu korral nägemisketta membraani kokkuvarisemine..


Nägemisnärvi atroofia: sümptomid

Patoloogia kliinilised tunnused sõltuvad atroofia vormist. Ilma sobiva ja õigeaegse teraapiata progresseerub optiline atroofia ja see võib käivitada täieliku pimeduse. Esitatud patoloogia peamine kliiniline märk on nägemisteravuse järsk langus, mida ei saa parandada.

Nägemisnärvi osalise atroofiaga kaasneb nägemise osaline säilimine. Nägemisteravus on vähenenud ja seda ei saa läätsede ega prillide abil taastada. Haiguse kliinikus võib ilmneda erineva raskusastmega. Nägemisnärvi osaline atroofia avaldub järgmiste sümptomitega:

  • värvitaju muutub;
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • "tunnelinägemise" tekkimine;
  • ruumis orienteerumise rikkumine;
  • vähenenud perifeerne ja keskne nägemine;
  • veiste välimus (pimedad kohad);
  • probleemid lugemise või muu visuaalse töö ajal.

Ülaltoodud patoloogia objektiivsed sümptomid määratakse ainult oftalmoloogilise uurimise käigus.

Haiguse arengu tunnused lapseeas

Lastel nägemisnärvi atroofia võib olla kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul sünnivad juba nägemispuudega lapsed. Vastavalt õpilaste seisundile ja nende reageerimisele valgusele saab seda patoloogiat diagnoosida selle arengu varases staadiumis. Laienenud õpilased ja vähene reageerimine eredale valgusele on nägemisnärvi ühe- või kahepoolse atroofia peamised kaudsed sümptomid. Lapse ärkamise ajal täheldatakse kaootilisi ujuvaid silmaliigutusi. Reeglina tuvastatakse alla ühe aasta vanuste rutiinsete uuringute käigus laste kaasasündinud haigused. Tuleb märkida, et nägemisnärvi atroofia alla 2-aastastel lastel jääb sageli märkamatuks.

Vaevuse diagnoosimine

Kui leiate endas nägemisprobleeme, peate pöörduma silmaarsti poole. Oluline on välja selgitada, mis täpselt põhjustas haiguse arengu. Silma optilise atroofia diagnoosi kindlakstegemiseks tuleks teha järgmist:

  • oftalmoloogiline uuring (nägemisteravuse testimine, arvuti perimeetria, fookuse uuring, videoftalmograafia, sferoperimeetria, dopplerograafia, värvitaju uuringud);
  • Kolju röntgenograafia;
  • tonomeetria;
  • fluorestsentsangiograafia;
  • magnetresonants ja kompuutertomograafia;
  • laboratoorne vereanalüüs.

Konservatiivne ravi

Pärast optilise atroofia diagnoosimist peab ravi olema viivitamatu. Kahjuks on seda haigust võimatu täielikult ravida, kuid mõnel juhul on võimalik protsessi kulgu aeglustada ja isegi peatada. Patsientide raviks kasutavad arstid erinevaid ravimirühmi, mis parandavad vereringet. Kõige sagedamini kasutatavad veresooni laiendavad ravimid (Papaveriin, Amüülnitrit, Compalamin, No-shpa, Stugeron, Halidor, Eufilin, Sermion, Trental, Dibazol), antikoagulandid (“ Hepariin ”,“ kaltsium Nadropariin ”,“ Tiklid ”, vitamiinid (tiamiin, riboflaviin, püridoksiin, tsüanokobalamiin, askorutiin), ensüümid (lidaas, fibrinolüsiin), aminohapped (glutamiinhape), hormoonid (“ Prednisoloon ”,“ Deksametasool ”). immunomodulaatorid (Eleutherococcus, ženšenn).

Paljud eksperdid soovitavad kasutada Cavintoni preparaati silmasisese veresoonte vasodilataatorina. See ravim ei suurenda oftalmotoonust, seetõttu saab seda kasutada nii normaalse vererõhu kui ka mõõduka hüpertensiooniga patsientide raviks..

Aktiivselt kasutatakse biogeenseid preparaate (Torfot, Aloe, Peloidi destillaat, FiBS), angioprotektoreid (Emoksipin, Mildronat, Doksium) ja vees lahustuvaid vitamiine. Häid tulemusi saadakse ravimi "Emokchipin" kombineerimisel E-vitamiiniga (tokoferool). Immunokorektiivsete ravimitena on välja kirjutatud ravimid "Dekaris", "naatriumnukleinaat", "Timalin".

Traditsioonilised ravimirežiimid haiguse raviks on ebaefektiivsed, seetõttu on hiljuti aktiivselt kasutusele võetud kompleksne ravi koos kirurgiliste ja füsioterapeutiliste meetoditega. Praktikud soovitavad optilise atroofia diagnoosiga patsiente välja kirjutada koos pterygopalatine ganglioni blokaadiga. Vaatamata ravimiteraapia laialdasele kasutamisele on mõned puudused, mis on seotud ravimite sissetoomisega kehasse. Para- ja retrobulbaarsüstide kasutamisel võib tekkida ka mitmeid komplikatsioone..

Füsioterapeutilised protseduurid

Kaasaegses oftalmoloogias pööratakse suurt tähelepanu mitteravimilistele ravimeetoditele. Selleks kasutatakse laserit, elektro- ja refleksoloogiat. Elektrivoolu kasutamine on seotud inimkeha teatud süsteemide aktiivsuse ergastamisega. Magnetoteraapia on leidnud oftalmoloogias laialdast kasutamist. Kudede kaudu läbitav magnetväli suurendab ioonide liikumist neis, rakusisese soojuse moodustumist, aktiveerib redoks- ja ensümaatilisi protsesse. Haiguse kõrvaldamiseks peaksite läbima mitu seanssi..

Optilise atroofia kompleksravi hõlmab fonoforeesi, elektroforeesi ja ultraheli kasutamist. Kuigi kirjanduse andmetel on sellise ravi efektiivsus vaid 45–65%. Lisaks ülaltoodud ravimeetoditele kasutavad arstid ka galvaniseerimist, hüperbaarilist hapnikuga varustamist ja ravimite elektroforeesi (iontoforees, ioonravi, ioonide galvaniseerimine, dielektrolüüs, ioon-elektroteraapia). Isegi kui mõne kuu pärast saadakse positiivne tulemus, tuleb ravikuuri korrata..

Teraapiaid täiustatakse pidevalt. Viimasel ajal on närvikiudude atroofia vastu võitlemiseks kasutatud tüvirakke ja kudede taastavat mikrokirurgiat. Nägemisteravuse paranemise aste on erinev ja varieerub vahemikus 20% kuni 100%, mis sõltub mitmesugustest teguritest (nägemisnärvi kahjustuse aste, protsessi olemus jne).

Kirurgilised hemodünaamilised korrektsioonimeetodid

Kui teil on diagnoositud nägemise atroofia, on haiguse kõige tõhusam ravi operatsioon koos ravimiraviga. Kaudaalse silmamuna vereringe kirurgiliseks parandamiseks on teada mitmeid meetodeid. Kõik kirurgilise sekkumise meetodid jagunevad mitmeks rühmaks:

  • ekstraskleraalne;
  • vasokonstriktiivne;
  • dekompressioon.

Ekstraklaraalne kirurgia

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on suunatud aseptilise põletiku tekitamisele tenoniruumis. Skleroplastilisi materjale süstitakse tenoniruumi mitmel viisil. Soovitud tulemuse saavutamiseks kasutatakse sklera, kollageenkäsna, kõhre, rinnakoe, dura mater, autofaskatsioon jne. Enamik neist operatsioonidest parandab ainevahetust, stabiliseerib silma tagumise osa hemodünaamikat. Sklera tugevdamiseks ja vereringe parandamiseks kuppelruumis võetakse kasutusele autoblood, vere proteinaasid, hüdrokortisoon, talk, 10% trikloroäädikhappe lahus.

Vasokonstriktiivne kirurgia

Need meetodid on suunatud silma verevoolu ümberjaotamisele. See efekt saavutati välise unearteri (arteria carotis externa) ligeerimise tõttu. Selle tehnika rakendamiseks tuleb teostada unearteri angiograafiat..

Dekompressioonitoimingud

Seda meetodit kasutatakse nägemisnärvi veresoonte venoosse staasi vähendamiseks. Skleraalse kanali ja nägemisnärvi luude kanali dissekteerimise tehnikat on väga raske rakendada ja see alles areneb, seetõttu kasutatakse seda harva.

Alternatiivsed ravimeetodid

Osalise atroofia korral on soovitatav kasutada skleroosivastast toimet omavaid taimi: viirpuu, apelsin, kibuvits, merikapsas, mustikad, mais, aroonia, maasikad, soja, küüslauk, tatar, harilik jaan, sibul. Porgand on rikas beetakaroteeni, vees lahustuvate vitamiinide (askorbiinne, pantoteenne, foolhape, tiamiin, püridoksiin) poolest, sisaldab märkimisväärses koguses makro- (kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi, fosforit, kloori, väävlit) ja mikroelemente (vask, kroom, tsink, raud, jood, molübdeen, boor). See parandab nägemist, suurendab keha immuunsuskindlust. A-vitamiini paremaks imendumiseks tuleks porgandeid võtta riivitud kujul koos rasvadega (näiteks hapukoore või koorega).

Tuletame meelde, et nägemisnärvi osalisel atroofial, mille ravi viiakse läbi traditsioonilise meditsiini abil, on oma puudused. Sellise tõsise patoloogia korral ei soovita arstid ise ravida. Kui otsustate ikkagi kasutada rahvapäraseid retsepte, peate konsulteerima spetsialistidega: silmaarsti, terapeudi, fütoterapeudi või neurokirurgiga.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus. Selle ennetamiseks peate järgima mõnda reeglit:

  • regulaarselt kontrollitakse onkoloogi ja silmaarsti poolt;
  • nakkushaiguste õigeaegne ravi;
  • ärge kuritarvitage alkoholi;
  • jälgida vererõhku;
  • vältida silma- ja peavigastusi;
  • korduv vereülekanne rohke verejooksu korral.

Nägemisnärvi atroofia: ravi, sümptomid, täieliku või osalise kahjustuse põhjused

Elukvaliteeti mõjutab peamiselt meie tervislik seisund. Vaba hingamine, selge kuulmine, liikumisvabadus - see kõik on inimese jaoks väga oluline. Isegi ühe organi töö rikkumine võib põhjustada tavapärase eluviisi muutumise negatiivses suunas. Näiteks aktiivse kehalise tegevuse sunnitud tagasilükkamine (hommikul sörkimine, jõusaali külastused), maitsvate (ja rasvaste) roogade söömine, intiimsuhted jne. See väljendub kõige enam siis, kui nägemisorgan on kahjustatud..

Enamik silmahaigusi on inimestele üsna soodsad, kuna tänapäevane meditsiin suudab neid ravida või vähendada nende negatiivset mõju (nägemise korrigeerimiseks, värvi tajumise parandamiseks). Nägemisnärvi täielik ja isegi osaline atroofia ei kuulu sellesse "enamusesse". Selle patoloogiaga rikutakse reeglina silma funktsioone märkimisväärselt ja pöördumatult. Sageli kaotavad patsiendid võime täita isegi igapäevaseid tegevusi ja saada puude.

Kas seda saab ära hoida? Jah, sa saad. Kuid ainult haiguse põhjuse õigeaegse tuvastamise ja piisava ravi korral.

Mis on optiline atroofia

See on seisund, mille korral närvikoes tekib terav toitainete puudus, mille tõttu see lakkab oma funktsioone täitmast. Kui protsess kestab piisavalt kaua, hakkavad neuronid järk-järgult surema. Aja jooksul mõjutab see üha suuremat arvu rakke ja rasketel juhtudel kogu närvijuurt. Sellistel patsientidel on silmade funktsiooni taastamine praktiliselt võimatu..

Selleks, et mõista, kuidas see haigus avaldub, on vaja ette kujutada aju struktuuride impulsside kulgu. Need on tinglikult jagatud kahte ossa - külgmised ja mediaalsed. Esimeses neist on ümbritseva maailma pilt, mida silma sisemine külg näeb (ninale lähemal). Teine vastutab pildi välimise osa tajumise eest (pea kroonile lähemal).

Mõlemad osad moodustuvad silma tagaseinas spetsiaalsete (ganglioniliste) rakkude grupist, mille järel nad saadetakse erinevatesse aju struktuuridesse. See tee on üsna keeruline, kuid on ainult üks ülioluline punkt - peaaegu kohe pärast orbiidilt lahkumist on sisemistes osades rist. Milleni see viib??

  • Vasak trakt tajub maailma pilti silmade vasakpoolsest küljest;
  • Parempoolne kannab “pildi” parempoolsest poolest ajju.

Seetõttu põhjustab ühe närvi kahjustus pärast tema lahkumist orbiidilt mõlema silma funktsiooni muutumist.

Põhjused

Enamikul juhtudest ei esine see patoloogia iseseisvalt, vaid on mõne muu silmahaiguse tagajärg. On väga oluline kaaluda nägemisnärvi atroofia põhjust või pigem selle esinemise kohta. Just sellest tegurist sõltuvad patsiendi sümptomite iseloom ja ravi omadused.

Võimalusi on kaks:

  1. Tõusev tüüp - haigus ilmneb närvi pagasiruumi osast, mis on silmale lähemal (enne ristmikku);
  2. Laskuv vorm - närvikoe hakkab atroofeeruma ülalt alla (ristmiku kohal, kuid enne ajju sisenemist).

Nende seisundite kõige levinumad põhjused on esitatud allolevas tabelis..

Tõusev tüüp

Laskuv tüüp

Iseloomulikud põhjusedprogrammi lühikirjeldus
GlaukoomSelle sõna all peitub mitmeid rikkumisi, mida ühendab üks tunnus - suurenenud silmasisene rõhk. Tavaliselt on vaja säilitada silma õige kuju. Kuid glaukoomi korral raskendab rõhk toitainete voolamist närvikoesse ja muudab need atroofiliseks..
Intrabulbaarne neuriitNakkuslik protsess, mis mõjutab silmamuna õõnsuses (intrabulbaarses vormis) või selle taga asuvaid neuroneid (retrobulbar tüüpi).
Retrobulbaarne neuriit
Toksilised närvikahjustusedMürgiste ainete mõju kehale viib närvirakkude lagunemiseni. Järgmised toimingud mõjutavad analüsaatorit kahjulikult:
  • Metanool (piisab paar grammi);
  • Alkoholi ja tubaka kooskasutamine märkimisväärses koguses;
  • Tööstusjäätmed (plii, süsinikdisulfiid);
  • Patsiendil suurenenud tundlikkusega raviained (digoksiin, sulfaleen, ko-trimoksasool, sulfadiasiin, sulfanüülamiid ja teised).
Isheemilised häiredIsheemia on verevoolu puudumine. Võib esineda koos:

  • Hüpertensioon 2-3 kraadi (kui vererõhk on pidevalt kõrgem kui 160/100 mm Hg);
  • Suhkurtõbi (tüüp ei oma tähtsust);
  • Ateroskleroos - naastude ladestumine veresoonte seintele.
Stagneerunud ketasOma olemuselt on see närvitüve algosa ödeem. See võib ilmneda mis tahes seisundis, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemisega:

  • Kolju vigastused;
  • Meningiit
  • Hüdrotsefaalia (sünonüüm - “aju uimasus”);
  • Seljaaju mis tahes onkoloogilised protsessid.
Närvi või ümbritsevate kudede kasvajad, mis asuvad enne ristmikkuKudede ebanormaalne kasv võib põhjustada neuronite kokkusurumist..
Toksilised kahjustused (harvem)Mõnel juhul võivad ülalkirjeldatud toksilised ained pärast ristumist kahjustada neurotsüüte.
Närvi või ümbritsevate kudede kasvajad, mis asuvad pärast ristmikkuOnkoloogilised protsessid on haiguse allapoole suunatud vormi kõige sagedasem ja ohtlikum põhjus. Neid ei jaotata healoomulisteks, kuna ravi keerukus võimaldab meil kõiki ajukasvajaid pahaloomuliseks nimetada..
Närvikoe spetsiifilised kahjustusedMõnede krooniliste infektsioonide tagajärjel, mis tekivad kogu kehas neurotsüütide hävitamisel, võib nägemisnärvi pagasiruum osaliselt atroofeeruda. Need konkreetsed kahjustused hõlmavad:
  • Neurosüfilis;
  • Närvisüsteemi tuberkuloosne kahjustus;
  • Pidalitõbi;
  • Herpeetiline infektsioon.
Abstsessid koljuõõnesPärast neuroinfektsioone (meningiit, entsefaliit ja teised) võivad tekkida sidekoe seintega piiratud õõnsused - abstsessid. Kui need asuvad nägemistee kõrval, on patoloogia võimalus.

Optilise atroofia ravi on tihedalt seotud põhjuse väljaselgitamisega. Seetõttu tuleks selle selgitamisele pöörata suurt tähelepanu. Diagnoosimisel võib aidata haiguse sümptomeid, mis eristavad tõusvat vormi laskuvast vormist..

Sümptomid

Sõltumata kahjustuse tasemest (ristmikust kõrgemal või allpool) on optilise atroofia korral kaks usaldusväärset tunnust - nägemisväljade kaotus ("anopsia") ja nägemisteravuse vähenemine (amblüoopia). Kuidas need konkreetsel patsiendil avalduvad, sõltub protsessi tõsidusest ja haiguse põhjustaja aktiivsusest. Mõelge nendele sümptomitele üksikasjalikumalt..

Vaateväljade kaotus (anopsia)

Mida tähendab mõiste "vaateväli"? Tegelikult on see lihtsalt tsoon, mida inimene näeb. Selle kujutlemiseks võite sulgeda poole oma silma kummaltki poolt. Samal ajal näete ainult poolt pilti, kuna analüsaator ei suuda teist osa tajuda. Võib öelda, et olete ühe (parema või vasaku) tsooni „välja langenud“. Täpselt selline on anopsia - vaatevälja kadumine.

Neuroloogid jagavad selle järgmisteks osadeks:

  • ajaline (pool pilti templile lähemal) ja nasaalne (teine ​​pool nina küljest);
  • paremale ja vasakule, sõltuvalt sellest, kummale poole tsoon langeb.

Nägemisnärvi osalise atroofia korral ei pruugi sümptomeid olla, kuna ülejäänud neuronid edastavad teavet silmast ajju. Kuid kui kahjustus ilmneb kogu pagasiruumi paksuses, ilmneb see sümptom patsiendil kindlasti.

Millised tsoonid jäävad patsiendi tajumisest välja? See sõltub patoloogilise protsessi paiknemise tasemest ja rakkude kahjustuse määrast. Võimalusi on mitu:

Atroofia tüüpKahjustuse taseMida patsient tunneb?
Täis - kahjustatud on kogu närvitüve läbimõõt (signaal katkestatakse ega edastata aju)Enne risti (tõusvas vormis)Nägemisorgani kahjustatud küljest lakkab nägemine täielikult
Pärast ristikuju (kahaneva tüübiga)Parempoolne või vasakpoolne vaateväli mõlemas silmas kukub välja
Mittetäielik - ainult osa neurotsüütidest ei täida oma funktsiooni. Enamik pilti tajub patsient.Enne risti (tõusvas vormis)Sümptomid võivad puududa või ühe silma nägemisväli kukub välja. Milline neist - sõltub protsessi atroofia asukohast.
Pärast ristikuju (kahaneva tüübiga)

See neuroloogiline sümptom näib olevat raskesti tajutav, kuid tänu sellele saab kogenud spetsialist tuvastada kahjustuse koha ilma täiendavate meetoditeta. Seetõttu on väga oluline, et patsient teataks oma arstile kõigist nägemisväljade kaotamise tunnustest..

Nägemisteravuse vähenemine (amblüoopia)

See on teine ​​märk, mida täheldatakse kõigil patsientidel ilma eranditeta. Ainult selle raskusaste on erinev:

  1. Valgus - iseloomulik protsessi esialgsetele ilmingutele. Patsient ei tunne nägemise langust, sümptom avaldub ainult kaugete objektide hoolika uurimisega;
  2. Keskmine - tekib siis, kui mõjutatud on oluline osa neuronitest. Kaugobjektid on praktiliselt nähtamatud, lühikese vahemaa tagant pole patsiendil raskusi;
  3. Raske - näitab patoloogia aktiivsust. Raskusaste on vähenenud nii palju, et isegi läheduses asuvaid esemeid on raske eristada;
  4. Pimedus (amovroosi sünonüüm) on nägemisnärvi täieliku atroofia märk..

Reeglina ilmneb amblüoopia järsult ja suureneb järk-järgult, ilma piisava ravita. Kui patoloogiline protsess kulgeb agressiivselt või patsient ei otsinud õigeaegselt abi, on tõenäoline pöördumatu pimedus.

Diagnostika

Selle patoloogia tuvastamise probleemid on reeglina haruldased. Peaasi, et patsient pöörduks viivitamatult arsti poole. Diagnoosi kinnitamiseks suunatakse ta silmahaiguse uurimiseks silmaarsti juurde. See on spetsiaalne tehnika, mille abil saate uurida närvijuustu esialgset sektsiooni..

Kahjuks ei tuvasta oftalmoskoopia alati muutusi, kuna kahjustuse sümptomid ilmnevad varem kui kudede muutused. Laboratoorsed testid (vere, uriini, tserebrospinaalvedeliku testid) on mittespetsiifilised ja neil on ainult täiendav diagnostiline väärtus.

Kuidas sel juhul tegutseda? Kaasaegsetes multidistsiplinaarsetes haiglates on haiguse põhjuse ja närvikoes esinevate muutuste tuvastamiseks olemas järgmised meetodid:

UurimismeetodMeetodi põhimõteAtroofia muutub
Fluorestsents-angiograafia (FAG)Patsiendile süstitakse värviga veeni, mis siseneb silmade veresoontesse. Spetsiaalse seadme abil, mis kiirgab mitmesuguste sageduste valgust, tõstetakse silmapõhi esile ja hinnatakse selle seisundit.Vereringe puudulikkuse ja koekahjustuse tunnused
Laserketta kuvamine (HRTIII)Mitteinvasiivne (kaug) meetod silmapõhja anatoomia uurimiseks.Närvi pagasiruumi algsektsiooni muutus atroofia tüübi järgi.
Optilise ketta optilise koherentsuse tomograafia (OCT)Kasutades kudede seisundi hindamiseks ülitäpse infrapunakiirgust.
Aju CT / MRIMitteinvasiivsed meetodid meie keha kudede uurimiseks. Laske teil saada pilt igal tasemel, täpsusega cm.Kasutatakse haiguse võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks. Tavaliselt on selle uuringu eesmärk otsida kasvajat või muud mahulist massi (abstsessid, tsüstid jne).

Haiguse ravi algab hetkest, mil patsient võtab ühendust, kuna diagnoosi tulemuste ootamine on irratsionaalne. Selle aja jooksul võib patoloogia progresseeruda ja muutused kudedes muutuvad pöördumatuks. Pärast põhjuste selgitamist kohandab arst oma taktikat optimaalse efekti saavutamiseks..

Ravi

Ühiskonnas arvatakse laialt, et "närvirakke ei taastata". See pole täiesti õige. Neurotsüüdid võivad kasvada, suurendada ühenduste arvu teiste kudedega ja võtta kasutusele surnud "seltsimeeste" funktsioonid. Kuid neil pole ühte omadust, mis on täieliku uuenemise jaoks väga oluline - paljunemisvõimet.

Kas optilist atroofiat saab ravida? Kindlasti mitte. Pagasiruumi osalise kahjustusega võivad ravimid parandada nägemisteravust ja vaatevälja. Harvadel juhtudel on isegi võimalik praktiliselt taastada patsiendi nägemisvõime normaalsele tasemele. Kui patoloogiline protsess häiris täielikult impulsside edastamist silmast ajju, võib aidata ainult operatsioon.

Selle haiguse edukaks raviks on kõigepealt vaja kõrvaldada selle esinemise põhjus. See hoiab ära / vähendab rakkude kahjustusi ja stabiliseerib patoloogiat. Kuna atroofiat põhjustavad paljud tegurid, võib arstide taktika erinevates tingimustes oluliselt erineda. Kui põhjust (pahaloomuline kasvaja, ligipääsmatu abstsess jne) pole võimalik välja ravida, peaksite kohe silma efektiivsuse taastamist alustama.

Närvide parandamise kaasaegsed meetodid

10-15 aastat tagasi määrati optilise atroofia ravis peamine roll vitamiinidele ja angioprotektoritele. Praegu on neil ainult täiendav tähendus. Esiplaanile tulevad ravimid, mis taastavad neuronites ainevahetuse (antihüpoksandid) ja suurendavad nende verevarustust (nootroopikumid, trombotsüütidevastased ained ja teised)..

Kaasaegne silmafunktsioonide taastamise skeem sisaldab:

  • Antioksüdant ja antihüpoksant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal ja teised) - see rühm on suunatud kudede taastamisele, kahjulike protsesside aktiivsuse vähendamisele, närvi "hapnikuvaeguse" kaotamisele. Haiglas manustatakse neid intravenoosselt, ambulatoorse raviga, antioksüdante võetakse tableti kujul;
  • Mikrotsirkulatsiooni korrektorid (Actovegin, Trental) - parandavad ainevahetusprotsesse närvirakkudes ja suurendavad nende verevarustust. Need ravimid on ravi üks olulisemaid komponente. Saadaval ka intravenoossete infusioonide ja tablettide lahuste kujul;
  • Nootroopikumid (piratsetaam, tserebrolüsiin, glutamiinhape) on neurotsüütide verevoolu stimulandid. Kiirendage nende taastumist;
  • Ravimid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust (Emoxipin) - kaitsevad nägemisnärvi edasiste kahjustuste eest. See võeti silmahaiguste raviks kasutusele mitte nii kaua aega tagasi ja seda kasutatakse ainult suurtes oftalmoloogilistes keskustes. Sisse viiakse parabulbarno (õhuke nõel juhitakse mööda orbiidi seina silma ümbritsevasse kiudu);
  • C-, PP-, B-vitamiinid6, B12 - teraapia täiendav komponent. Usutakse, et need ained parandavad ainevahetust neuronites..

Atroofia klassikaline ravi on toodud ülalpool, kuid 2010. aastal pakkusid silmaarstid silma taastamiseks välja põhimõtteliselt uued meetodid, kasutades peptiidide bioregulaatoreid. Praegu kasutatakse spetsialiseeritud keskustes laialdaselt ainult kahte ravimit - Cortexin ja Retinalamin. Uurimistöö käigus tõestati, et need parandavad nägemise seisundit peaaegu kaks korda.

Nende toime realiseerub kahe mehhanismi kaudu - need bioregulaatorid stimuleerivad neurotsüütide taastamist ja piiravad kahjulikke protsesse. Nende rakendusmeetod on üsna spetsiifiline:

  • Cortexin - kasutatakse süstina templite nahka või intramuskulaarselt. Eelistatud on esimene meetod, kuna see loob aine kõrgema kontsentratsiooni;
  • Retinalamiin - ravim süstitakse parabulbaarkiudu.

Klassikalise ja peptiidravi kombinatsioon on närvide taastamiseks üsna tõhus, kuid isegi see ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada. Lisaks saab taastumisprotsesse stimuleerida, kasutades suunatud füsioteraapiat.

Optilise atroofia füsioteraapia

On kaks füsioterapeutilist meetodit, mille positiivset mõju kinnitavad teadlaste uuringud:

  • Impulse magnetoteraapia (UTI) - selle meetodi eesmärk ei ole rakkude taastamine, vaid nende jõudluse parandamine. Magnetväljade suunatud mõju tõttu "pakseneb" neuronite sisu, mille tõttu impulsside genereerimine ja edastamine ajule on kiirem;
  • Bioresonantsteraapia (BT) - selle toimemehhanism on seotud paranenud ainevahetusprotsessidega kahjustatud kudedes ja mikroskoopiliste anumate (kapillaaride) kaudu verevoolu normaliseerumisega.

Need on väga spetsiifilised ja neid kasutatakse ainult suurtes piirkondlikes või eraviisilistes oftalmoloogiakeskustes, kuna on vaja kalleid seadmeid. Reeglina on enamiku patsientide jaoks need tehnoloogiad tasulised, seega kasutatakse KMI ja BT-d harva..

Atroofia kirurgiline ravi

Oftalmoloogias on spetsiaalsed operatsioonid, mis parandavad atroofiaga patsientide nägemisfunktsiooni. Neid võib jagada kahte põhitüüpi:

  1. Verevoolu ümberjaotamine silma piirkonnas - selleks, et suurendada toitainete voolu ühte kohta, on vaja seda teistes kudedes vähendada. Sel eesmärgil on osa näo anumaid sidemega, mistõttu sunnitakse suurem osa verest minema silmaarsti. Seda tüüpi sekkumist teostatakse harva, kuna see võib operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tüsistusi;
  2. Revaskulariseeruvate kudede siirdamine - selle operatsiooni põhimõte on rohke verevarustusega kudede (lihase osad, konjunktiiv) siirdamine atroofilisse piirkonda. Uued veresooned idanevad läbi siiriku, mis tagab piisava verevoolu neuronitesse. Selline sekkumine on palju laiem, kuna keha muud kuded seda praktiliselt ei kannata..

Mitu aastat tagasi arendati Vene Föderatsioonis aktiivselt tüvirakkude ravimeetodeid. Riigi õigusaktide muudatusega muudeti need uuringud ja nende tulemuste rakendamine inimeste suhtes ebaseaduslikuks. Seetõttu võib seda tüüpi tehnoloogiaid praegu leida ainult välismaal (Iisrael, Saksamaa).

Prognoos

Nägemiskaotuse määr patsiendil sõltub kahest tegurist - närvijuure kahjustuse raskusastmest ja ravi alustamise ajast. Kui patoloogiline protsess on mõjutanud ainult osa neurotsüüte, on mõnel juhul piisava ravi abil võimalik silma funktsioon peaaegu täielikult taastada..

Kahjuks on kõigi närvirakkude atroofia ja impulsside ülekande katkemise korral patsiendil tõenäolisem pimedaksjäämine. Lahendus võib sel juhul olla kudede toitumise kirurgiline taastamine, kuid selline ravi ei taga nägemise taastamist.

KKK

Jah, aga väga harva. Sel juhul avalduvad kõik ülalkirjeldatud haiguse sümptomid. Reeglina tuvastatakse esimesed märgid enne ühe aasta vanust (6-8 kuud). Oluline on õigeaegselt konsulteerida silmaarstiga, kuna ravi suurim mõju ilmneb alla 5-aastastel lastel.

Seda tuleks veel kord rõhutada - sellest patoloogiast on võimatu täielikult vabaneda. Teraapia abil saate haigust kontrolli all hoida ja visuaalset funktsiooni osaliselt taastada, kuid seda on võimatu ravida..

Ei, need on üsna harvad juhtumid. Kui lapsel on diagnoositud ja kinnitatud diagnoos, on vaja selgitada, kas see on kaasasündinud.

Atroofiat on raske ravida isegi väga aktiivsete ravimite ja spetsiaalse füsioteraapia abil. Rahvapärased tehnikad ei mõjuta seda protsessi märkimisväärselt..

See sõltub nägemise kaotuse astmest. Pimedus on näidustus esimese rühma määramiseks, raskusaste 0,3 kuni 0,1 - teise jaoks.

Kogu teraapia võtab patsient kogu elu. Lühiajalisest ravist ei piisa selle haiguse kontrollimiseks..

Optiline atroofia

Nägemisnärvi atroofia on tõsine oftalmiline haigus, millega kaasneb patsiendi nägemisfunktsiooni oluline langus. Haigus võib esile kutsuda nägemisnärvi põletiku või düstroofia, selle kokkusurumise või trauma, põhjustades närvikoe kahjustusi.

Neuroloogilise, nakkusliku, fleboloogilise etioloogia optilise atroofia põhjuste hulka kuuluvad ajukasvajad, meningiit, hüpertensioon, rikkalik veritsus, ateroskleroos ja muud haigused. Nägemisnärvi kiudude hävimist võivad põhjustada ka geneetilised tegurid või keha joobeseisund..

Nägemisnärvi atroofia arenguprotsessis toimub järk-järgult närvikiudude hävitamine, need asendatakse side- ja gliaalkoega ning seejärel ummistatakse nägemisnärvi verevarustuse eest vastutavad anumad. Selle tagajärjel väheneb patsiendi nägemisteravus ja optiline ketas muutub kahvatuks..

Arengu põhjused

Põhjused, mis võivad põhjustada selle silmahaiguse arengut, hõlmavad ajukasvajaid, nakkusprotsesse, neuroloogilisi haigusi ja veresoonte kahjustusi. Nägemisnärvi atroofia moodustumise ajal hävivad närvikiud järk-järgult, mille tulemusel asendatakse need järk-järgult side- ja hiilgava koega ning ummistatakse veresooned, mis võimaldavad verel siseneda nägemisnärvi. Kirjeldatud nähtus põhjustab nägemisteravuse järsku langust.

Optilise atroofia tekkimist soodustavad tegurid:

  • keha raske joove, sealhulgas ravimite üledoos;
  • kaasasündinud patoloogiate olemasolu;
  • raske alkoholimürgitus;
  • mitmesugused viirusnakkused;
  • mitmesuguste silmahaiguste olemasolu (glaukoom, neuriit, veresoonkonna haigused, võrkkesta pigmendi düstroofia);
  • pärilik eelsoodumus;
  • rohke verejooksu olemasolu;
  • hüpertooniline haigus;
  • peaaju arterioskleroos;
  • mõned närvisüsteemi haigused (kasvaja, hulgiskleroos, meningiit, neurosüfilis, kolju raske kahjustus).

Klassifikatsioon

Saime just teada, et atroofeerunud nägemisnärv võib olla nii kaasasündinud nägemiskahjustus kui ka omandatud teatud tegurite mõjul. Pärilik patoloogia avaldub järgmistes vormides:

  • Autosomaalne dominantne optiline atroofia.
  • Patoloogia mitokondriaalne vorm.
  • Autosomaalne retsessiivne vorm.

Üldiselt sünnib inimene optilise atroofiaga mõnede geneetiliste häirete tõttu, mis ilmnesid isegi loote arengujärgus.

Näiteks Leberi tõbi, mille põhjustab defektne RPE65 geen. Selle tõttu hakkavad võrkkesta valgustundlikud rakud surema ja neid enam ei taastata. Üks 81 000-st põeb seda haigust juba sünnist..

Närvisurma omandatud vorm on tingitud mitmesuguste etioloogiliste tegurite mõju omadustest. Nende hulka kuuluvad kiudude struktuuri kahjustused (laskuv atroofia), võrkkesta elusrakkude kahjustused (nn kasvav atroofia). Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse atroofia primaarseid, sekundaarseid, glaukomatoosseid vorme.

  • Esmane vorm. Sel juhul surutakse neuronid kokku kogu visuaalse raja ulatuses. Optilise ketta piirid on endiselt üsna selged, see on ise kahvatu, võrkkestas olevad anumad on pisut kitsendatud, võib ilmneda kaevamine. Üldiselt peetakse algvormi kõige lihtsamaks ja ravitavamaks..
  • Atroofia sekundaarne vorm. Kui nägemisnärvi tekib pikaajaline ummik, kui see muutub põletikuliseks ja sellega kaasnevad algvormile omased nähud, diagnoositakse sügavam häire. Plaadi piirid muutuvad häguseks.
  • Atroofia glaukomatoosne vorm. Suurenenud silmasisene rõhk põhjustab kollapsit ja selle tagajärjel närvi atroofiat.

Oleme juba maininud nägemisnärvi absoluutset ja osalist atroofiat, kuid nüüd kaalume neid üksikasjalikumalt. See on veel üks visuaalse patoloogia klassifikatsioon. Nimest endast on selge, et me räägime närvirakkude kahjustuse konkreetsest ulatusest. Osalise atroofia vormi korral säilivad visuaalsed funktsioonid, ehkki osaliselt. Näiteks võib märkida kõrvalekaldeid värvitajudes..

Kuid see pole kaugel viimasest klassifikatsioonist. Silmade närvilõpmete atroofiat eristatakse manifestatsiooni astmega. Statsionaarset või mitte-progresseeruvat vormi iseloomustab kõigi nägemisfunktsioonide stabiilne olek, samas kui progresseeruv vorm areneb üsna kiiresti ja sellega kaasneb selle kvaliteedi langus.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest on patoloogia ühepoolne (kahjustatud üks silm) ja kahepoolne (kaks silmamuna närvi korraga).

Lastel nägemisnärvi atroofia

Lapsel diagnoositakse palju kaasasündinud silmahaigusi juba esimesel uurimisel isegi haiglas: glaukoom, katarakt, ülemise silmalau ptoos jne. Laste nägemisnärvi atroofia pole kahjuks üks neist, kuna selle käik on sageli varjatud, ilma haiguse väliste nähtavate sümptomiteta. Seetõttu kehtestatakse lastel nägemisnärvi täieliku kahjustuse või nägemisnärvi osalise atroofia diagnoosimine reeglina lapse elukuul silmaarsti tavapärase uurimise käigus.

Arst kontrollib vastsündinu nägemisteravust tema pilgu fikseerimise kvaliteedi ja võime abil jälgida last liikuva mänguasja jaoks. Samal viisil määratakse ka beebi vaateväli. Kui sel viisil pole nägemisteravust võimalik kindlaks teha, rakendatakse aju reaktsiooni nägemisstiimulitele uuring.

Silmavarustuse ja õpilast laiendavate ravimite abil uuritakse beebi nahaalust. Kui tuvastatakse udune optiline ketas, diagnoositakse optiline atroofia. Lastel toimub haiguse ravi sama skeemi järgi kui täiskasvanutel, määrates vasodilataatorravi, nootroopikumid, mis parandavad aju ainevahetusprotsesse ja stimuleerivad valguse, laseri, elektri ja magnetilise kiirguse nägemiskursusi.

Sümptomid

Nägemisnärvi degeneratiivsete protsesside peamiseks sümptomiks on nägemiskahjustus, erinevate asukohtade nägemisvälja defektid, nägemise tajumise selguse kadumine ja täielik värvitaju.

Optilise neuropaatia korral on närvikiudude struktuur häiritud, mis asendatakse gliia ja sidekoega. Vaatamata atroofia tekkimise põhjusele ei ole nägemisteravust võimalik taastada, kasutades traditsioonilisi nägemise korrigeerimise meetodeid (prillid, läätsed).

Patoloogia progresseeruv vorm võib ilmneda mõne kuu jooksul ja piisava ravi puudumisel põhjustab see täielikku pimedust. Mittetäieliku atroofia korral jõuavad degeneratiivsed muutused teatud tasemele ja fikseeritakse ilma edasise arenguta. Visuaalne funktsioon on osaliselt kadunud..

Häirivad sümptomid, mis võivad viidata optilise atroofia väljakujunemisele, on:

  • vaateväljade kitsendamine ja kadumine (külgvaade);
  • "tunneli" nägemise ilmnemine, mis on seotud värvitundlikkuse rikkumisega;
  • esinemine veiste poolt;
  • aferentse pupillaarse efekti ilming.

Sümptomite avaldumine võib olla ühepoolne (ühes silmas) ja mitmepoolne (mõlemas silmas korraga).

Tüsistused

Optilise atroofia diagnoos on väga tõsine. Nägemise väikseima languse korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama, et mitte kasutada oma võimalust taastumiseks. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisega võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada.

Nägemisnärvi patoloogiate esinemise vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarne kontroll spetsialistidega (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, optometrist). Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste korral pöörduge silmaarsti poole.

Diagnostika

Kõnesoleva haiguse enesediagnostika, samuti eneseravimine (sealhulgas optilise atroofia ravi rahvapäraste ravimitega) tuleks täielikult välistada. Lõpuks, kuna sellele patoloogiale iseloomulikud ilmingud on sarnased, näiteks katarakti perifeerse vormi ilmingutega (millega kaasneb algselt halvenenud külgmine nägemine koos järgnevate keskosakondade kaasamisega) või amblüoopiaga (nägemise oluline langus ilma korrigeerimise võimaluseta), on lihtsalt võimatu iseseisvalt täpset diagnoosi panna..

On tähelepanuväärne, et isegi loetletud haiguste variantidest ei ole amblüoopia nii ohtlik haigus, kui see võib olla patsiendi nägemisnärvi atroofia korral. Lisaks tuleb märkida, et atroofia võib avalduda ka mitte ainult iseseisva haiguse vormis või teist tüüpi patoloogiaga kokkupuutumise tagajärjel, vaid see võib toimida ka teatud haiguste, sealhulgas surma põhjustavate haiguste sümptomina. Arvestades kahjustuse raskust ja kõiki võimalikke tüsistusi, on äärmiselt oluline alustada optika atroofia diagnoosimist õigeaegselt, välja selgitada põhjused, mis selle provotseerisid, samuti selle adekvaatset ravi.

Peamised optilise atroofia diagnoosimise meetodid on järgmised:

  • oftalmoskoopia;
  • visomeetria;
  • ümbermõõt;
  • värvinägemise uurimismeetod;
  • CT-skaneerimine;
  • Kolju ja türgi sadula röntgenograafia;
  • Aju ja orbiidi NMR-skaneerimine;
  • fluorestsentsangiograafia.

Samuti saavutatakse teatav informatiivsus haiguse üldpildi koostamiseks laboriuuringute meetodite abil, näiteks vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised), borellioosi või süüfilise testimine.

Kuidas ravida?

Ühiskonnas arvatakse laialt, et "närvirakke ei taastata". See pole täiesti õige. Neurotsüüdid võivad kasvada, suurendada ühenduste arvu teiste kudedega ja võtta kasutusele surnud "seltsimeeste" funktsioonid. Kuid neil pole ühte omadust, mis on täieliku uuenemise jaoks väga oluline - paljunemisvõimet.

Kas optilist atroofiat saab ravida? Kindlasti mitte. Pagasiruumi osalise kahjustusega võivad ravimid parandada nägemisteravust ja vaatevälja. Harvadel juhtudel on isegi võimalik praktiliselt taastada patsiendi nägemisvõime normaalsele tasemele. Kui patoloogiline protsess häiris täielikult impulsside edastamist silmast ajju, võib aidata ainult operatsioon.

Selle haiguse edukaks raviks on kõigepealt vaja kõrvaldada selle esinemise põhjus. See hoiab ära / vähendab rakkude kahjustusi ja stabiliseerib patoloogiat. Kuna atroofiat põhjustavad paljud tegurid, võib arstide taktika erinevates tingimustes oluliselt erineda. Kui põhjust (pahaloomuline kasvaja, ligipääsmatu abstsess jne) pole võimalik välja ravida, peaksite kohe silma efektiivsuse taastamist alustama.

Närvide parandamise kaasaegsed meetodid

10-15 aastat tagasi määrati optilise atroofia ravis peamine roll vitamiinidele ja angioprotektoritele. Praegu on neil ainult täiendav tähendus. Esiplaanile tulevad ravimid, mis taastavad neuronites ainevahetuse (antihüpoksandid) ja suurendavad nende verevarustust (nootroopikumid, trombotsüütidevastased ained ja teised)..

Kaasaegne silmafunktsioonide taastamise skeem sisaldab:

  • Antioksüdant ja antihüpoksant (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal ja teised) - see rühm on suunatud kudede taastamisele, kahjulike protsesside aktiivsuse vähendamisele, närvi "hapnikuvaeguse" kaotamisele. Haiglas manustatakse neid intravenoosselt, ambulatoorse raviga, antioksüdante võetakse tableti kujul;
  • Mikrotsirkulatsiooni korrektorid (Actovegin, Trental) - parandavad ainevahetusprotsesse närvirakkudes ja suurendavad nende verevarustust. Need ravimid on ravi üks olulisemaid komponente. Saadaval ka intravenoossete infusioonide ja tablettide lahuste kujul;
  • Nootroopikumid (piratsetaam, tserebrolüsiin, glutamiinhape) on neurotsüütide verevoolu stimulandid. Kiirendage nende taastumist;
  • Ravimid, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust (Emoxipin) - kaitsevad nägemisnärvi edasiste kahjustuste eest. See võeti silmahaiguste raviks kasutusele mitte nii kaua aega tagasi ja seda kasutatakse ainult suurtes oftalmoloogilistes keskustes. Sisse viiakse parabulbarno (õhuke nõel juhitakse mööda orbiidi seina silma ümbritsevasse kiudu);
  • C-, PP-, B-vitamiinid6, B12 - teraapia täiendav komponent. Usutakse, et need ained parandavad ainevahetust neuronites..

Atroofia klassikaline ravi on toodud ülalpool, kuid 2010. aastal pakkusid silmaarstid silma taastamiseks välja põhimõtteliselt uued meetodid, kasutades peptiidide bioregulaatoreid. Praegu kasutatakse spetsialiseeritud keskustes laialdaselt ainult kahte ravimit - Cortexin ja Retinalamin. Uurimistöö käigus tõestati, et need parandavad nägemise seisundit peaaegu kaks korda.

Nende toime realiseerub kahe mehhanismi kaudu - need bioregulaatorid stimuleerivad neurotsüütide taastamist ja piiravad kahjulikke protsesse. Nende rakendusmeetod on üsna spetsiifiline:

  • Cortexin - kasutatakse süstina templite nahka või intramuskulaarselt. Eelistatud on esimene meetod, kuna see loob aine kõrgema kontsentratsiooni;
  • Retinalamiin - ravim süstitakse parabulbaarkiudu.

Klassikalise ja peptiidravi kombinatsioon on närvide taastamiseks üsna tõhus, kuid isegi see ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada. Lisaks saab taastumisprotsesse stimuleerida, kasutades suunatud füsioteraapiat.

Optilise atroofia füsioteraapia

On kaks füsioterapeutilist meetodit, mille positiivset mõju kinnitavad teadlaste uuringud:

  • Impulse magnetoteraapia (UTI) - selle meetodi eesmärk ei ole rakkude taastamine, vaid nende jõudluse parandamine. Magnetväljade suunatud mõju tõttu "pakseneb" neuronite sisu, mille tõttu impulsside genereerimine ja edastamine ajule on kiirem;
  • Bioresonantsteraapia (BT) - selle toimemehhanism on seotud paranenud ainevahetusprotsessidega kahjustatud kudedes ja mikroskoopiliste anumate (kapillaaride) kaudu verevoolu normaliseerumisega.

Need on väga spetsiifilised ja neid kasutatakse ainult suurtes piirkondlikes või eraviisilistes oftalmoloogiakeskustes, kuna on vaja kalleid seadmeid. Reeglina on enamiku patsientide jaoks need tehnoloogiad tasulised, seega kasutatakse KMI ja BT-d harva..

Ärahoidmine

Atroofia riski minimeerimise meetmed on standardne loetelu.:

  • Nakkushaigusi ravige õigeaegselt.
  • Kõrvaldage aju ja nägemisorganite vigastuste võimalus.
  • Külastage regulaarselt oma onkoloogi, et vähki märgata.
  • Lõpetage liiga palju alkoholi joomist..
  • Jälgige oma vererõhku.

Silmaarsti perioodiline läbivaatus aitab haiguse olemasolu õigeaegselt kindlaks teha ja võtta meetmeid selle vastu võitlemiseks. Õigeaegne ravi on võimalus vältida täielikku nägemise kaotust..

Prognoos

Kui nägemisnärvi atroofiat oli võimalik diagnoosida ja seda varajases staadiumis ravima hakata, on nägemise säilitamine ja isegi teatav suurendamine võimalik, kuid nägemisfunktsiooni täielikku taastamist ei toimu. Nägemisnärvi progresseeruva atroofia ja ravi puudumise korral võib tekkida täielik pimedus..

Nägemisnärvi osaline atroofia (PRAS)

Õnneks on nägemisnärvi patoloogia - võrkkestast nägemisnäärmesse elektrokeemiliste signaalide juhtiv juht - oftalmoloogilises praktikas suhteliselt harva esinev; vastavalt meditsiinilistele ja statistilistele andmetele ei ületa sellise patoloogia osakaal silmahaiguste koguvoos koguarvust 1-1,5%. Kuid üks viiest (teiste allikate kohaselt üks neljas) sellistest juhtudest lõpeb nägemisnärvi atroofia tõttu pöördumatu pimedusega.

Atroofia - optiline neuropaatia - nägemisnärvi närvikiudude orgaaniline degeneratsioon selle toitumise ja verevarustuse ilmse puuduse tõttu - võib olla täielik või osaline. Viimasel juhul on kõigi nägemisfunktsioonide sügav langus, sealhulgas värvitaju häired, nägemisväljade kitsendamine jne; oftalmoskoopia korral näeb silma võrkkesta kollatähni (“kollane täpp”, valgustundlikum) väljuv optiline ketas tavalisest kahvatumaks.

Optilise atroofia põhjused

Optilise neuropaatia etioloogilisteks põhjusteks võivad olla mitmesugused kroonilised või ägedad silmahaigused, kesknärvisüsteemi patoloogia, oftalmotrauma, üldine joobeseisund, rasked süsteemsed haigused (endokriinsed, autoimmuunsed jne)..

Päris oftalmopaatiliste tegurite hulgas, mille mõjul võib optiline atroofia alata, viib mitmesuguse vormi glaukoom; pigment-retiniidi (võrkkesta) düstroofia; võrkkesta arterite igasugused ummistused ja suunavad veenid (näiteks CAC ummistus, võrkkesta keskne arter); raske lühinägelikkus; uveiit, retiniit, neuriit, orbitaalne vaskuliit ja muud põletikud. Lisaks on nägemisnärv seotud ja atroofiaga onkopatoloogia arengu ajal, eriti primaarse orbitaalvähi, nägemisnärvi meningioma või glioomiga, neuroomi või neurofibroomi, osteosarkoomi, sarkoidoosiga.

Kesknärvisüsteemi haigused, mis provotseerivad või "käivitavad" nägemisnärvi atroofilisi protsesse, hõlmavad peamiselt hüpofüüsi kasvajaid, kiasmasid (nägemisnärvide kokkusurumine), ajukelmete nakkuslikke ja põletikulisi protsesse (entsefaliit, meningiit, arahnoidiit) ja aju üldist abstsessi, demüeliniseerivad haigused (nt sclerosis multiplex), traumaatilised ajuvigastused ja maxillofacial piirkonnas esinevad vigastused, eriti nägemisnärvi otsese mehaanilise kahjustusega.

Mõnel juhul muutub optilise neuropaatia provotseerivaks taustaks ja patogeenseks pinnaseks süsteemne ateroskleroos, krooniline alatoitumine ja alatoitumine, vitamiinipuudus ja aneemia, mürgiste ainetega mürgitus (kõige silmatorkavamad näited on sagedane metüülimürgitus asendusalkohoolsete jookide kasutamisel, samuti narkootikumide mürgistus nikotiinidega, ), massiline verekaotus (näiteks ulatuslike sisemiste hemorraagiatega), suhkurtõbi ja muu endokrinopaatia, erütematoosluupus a, Wegeneri granulomatoos ja muud autoimmuunsed häired.

Nägemisnärvi atroofia võib olla komplikatsioon ja raskete infektsioonide tagajärg, mille põhjustajateks on erinevatel juhtudel bakterid (süüfilis, Koch tuberculosis mycobacterium), viirused (leetrid, punetised, gripp, herpes, isegi “tavalised” adenoviiruse ägedad hingamisteede viirusnakkused) ja parasiidid (rakusisesed) toksoplasmoos, soolestiku ascariasis jne).

Mõnel juhul atroofeerub nägemisnärv juba sündides (reeglina ilmneb see tõsise kromosomaalse patoloogia korral, millega kaasnevad tõsised luustiku ja kraniaalsete deformatsioonid, näiteks akro-, mikro- ja makrotsefaalia, Crusoni tõbi ja muud geneetiliselt määratud emakasisese väärarengu korral.

Lõpuks on üsna suur osa juhtudest (kuni 20%), kui optilise atroofia otseseid põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha.

Optilise atroofia klassifikatsioon

Nagu ülal näidatud, võib optiline neuropaatia olla kas kaasasündinud või omandatud. Selle järgi eristatakse pärilikke vorme, liigitades need pärandi tüübi järgi: autosoomne dominantne, autosoomne retsessiivne, mitokondriaalne.

Nägemisnärvi autosomaalset domineerivat atroofiat saab avaldada erineval määral ja mõnel juhul täheldatakse seda koos kaasasündinud kurtusega. Autosomaalne retsessiivne atroofia on osa paljude kromosomaalsete sündroomide (Wolframi, Kenny-Coffey, Jenseni, Rosenbergi-Chattoriuse sündroomid jne) struktuurist..

Mitokondrite DNA (Leberi pärilik optiline neuropaatia) mutatsiooni ajal ilmneb atroofia mitokondriaalne vorm.

Omandatud optiline neuropaatia võib areneda ka erinevatel põhjustel ja erinevat tüüpi. Niisiis põhineb esmane atroofia neuraalse optilise kanali pikaajalisel mehaanilisel kokkusurumisel, samal ajal kui nägemisnärvi ketas võib silmaümbruse uurimise ajal tunduda puutumatu, puutumata, normatiivselt selgete piiridega.

Teisene atroofia võib olla nägemisnärvi pea turse tagajärg, mis on omakorda võrkkesta või närvi patoloogia üks tagajärgi. Spetsialiseeritud, funktsionaalse neuronaalse koe degeneratsioon ja nihe neurogliaalse koe poolt on rohkem väljendunud ja ilmne oftalmoskoopiline korrelatsioon: vaadeldud nägemisnärvi ketas on sel juhul reeglina suurenenud läbimõõduga, selle piirid kaotavad selguse. Glaukoomi korral, mille aksiaalseks sümptomiks on silmasisese vedeliku krooniline kõrgenenud rõhk, viib nägemisnärvi atroofia väljaarenemine sklera trelli kollapsini..

Nägemisnärvi ketta täheldatud varjundil on oluline diagnostiline väärtus. Seega näib nägemisnärvi esialgne, osaline ja täielik atroofia oftalmoskoopia ajal teistsugune: algstaadiumis märgitakse ketta kerge blanšeerimine närvi enda tavapärase värviga, osalise staadiumiga muutub nägemisnärvi ketas eraldi segmentideks kahvatuks ja lõpuks täheldatakse täielikku atroofiat täieliku ja nägemisnärvi ketta ühtlane blanšeerimine koos silmapõhja toitavate veresoonte ahenemisega.

Samuti eristatakse atroofia tõusvat ja laskuvat vormi (tõusvas atroofilises protsessis närvis käivitatakse võrkkesta kudede kahjustus, laskuvamaga algab see nägemisnärvi kiududest). Sõltuvalt protsessi levimusest jaguneb atroofia ühe- ja kahepoolseks; arengu olemuse järgi - statsionaarseks (stabiilseks) ja progresseeruvaks, mida saab diagnoosida dünaamika regulaarsete oftalmoloogiliste vaatluste abil.

RHK-10 kood

Kümnenda revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK 10) on nägemisnärvi atroofia kood H 47.2

Atroofia sümptomid

Nägemisnärvi algava atroofia üks peamisi märke on nägemisteravuse ja nägemise kvaliteedi parandamatu langus: ei prillid ega kontaktläätsed ei suuda kompenseerida närvis atroofilisest protsessist tingitud nägemisfunktsioonide vähenemist. Nägemisnärvi kiiresti progresseeruv atroofia võib mitme kuu või isegi päeva pärast põhjustada täielikku ravimatut pimedust. Osalise atroofia korral peatub nägemisorganite orgaaniline lagunemine ja suurenev funktsionaalne rike teatud tasemel ning stabiliseerub (sellise stabiliseerumise põhjused on sageli ka ebaselged).

Vaateväljad on reeglina kitsendatud perifeerse ("külje") nägemise kaotuse tõttu - nn. tunneli nägemise sündroom. Värvihäired on seotud peamiselt üldise spektri punase-rohelise ja kollase-sinise gradiendiga. Võib ilmneda skotoomid, s.t. pimedad kohad suhteliselt ohutu nägemise valdkonnas.

Optilise neuropaatia jaoks on üsna tüüpiline nn pupillidefekt: pupilli reaktsiooni nõrgendamine valgusele, säilitades pupillide reaktsioonide üldise järjepidevuse. Õpilasdefekt võib olla ühepoolne või ilmneda mõlemas silmas korraga.
Ükskõik milline sümptomaatika kaasneb optilise atroofiaga, peaks selle välja selgitama ainult professionaalse oftalmoskoopilise uuringu käigus ja tõlgendama kvalifitseeritud silmaarst.

Diagnoos PRIVAATSUS

Lisaks visuaalsele oftalmoskoopiale võib igasugune teave patsiendi eelsoodumuse (healoomulise) perioodi kohta omandada olulise diagnostilise väärtuse: varem tarvitatud ravimite, varasemate joobeseisundite ja üldhaiguste farmakoloogiline rühm ja annused, enesehävituslikud harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, ebatervislik eluviis), kogenud TBI (traumaatiline ajukahjustus), kesknärvisüsteemi taustjääkide patoloogia jne..
Otsene uurimine hõlmab eksoftalmose tuvastamist või välistamist („punnis”, silmamuna eesmine nihe), pupillide ja sarvkesta reflekside, silmamuna liikuvuse, üldise nägemisteravuse ja nägemisväljade (visimeetria, perimeetria) uurimist ning värvitaju diagnoosimist..

Nagu ülalpool märgitud, on üks kõige informatiivsemaid diagnostilisi kriteeriume nägemisnärvi ketta ilmumine silmaümbruse oftalmoskoopia ajal: värvumine, äärte teravus, läbimõõt, ühtlus, deformatsioon, optilise ketta pinna kaevamine ("longus"), Kestenbaumi sümptom (väikeste kapillaaride tavapärase arvu vähenemine ketas), võrkkesta arterite ja veenide kaliiber, varjund ja lineaarsus / tortsus. Samuti peate nägemisnärvi tundlikkuse ja labiilsuse läviväärtuste mõõtmiseks vajama täiendavat tomograafilist uuringut ühes või teises režiimis (laserskaneerimine, optilise koherentsuse tomograafia), elektrofüsioloogilist uuringut. Glaukoomist tingitud atroofia korral on silmasisese rõhu (IOS) mõõtmine ja kontroll, sealhulgas igapäevastes ja koormustingimustes.

Mahulist orbitaalset onkopatoloogiat diagnoositakse uuringu radiograafia meetodil. Vajadusel määratakse vereringe ja hemodünaamika üksikasjalik uuring veresoonte süsteemis fluorestsentsangiograafia (üks kontrastaineradiograafia meetodeid) ja / või ultraheli abil dopplerograafilises versioonis. Diagnoosi täpsustamiseks on kaasatud seotud erialade konsultandid, peamiselt neuroloogid, onkoloogid, neurokirurgid, süsteemse vaskuliidi korral - reumatoloogid jne; kolju ja aju uurimiseks on ette nähtud kuvamismeetodid (radiograafia, CT, MRI).

Võrkkesta veresoonte (arterite, veenide) oklusioon nõuab veresoontekirurgi ühendust. Nakkuslike sümptomite esinemisel on ette nähtud laboratoorsed testid (ELISA, PCR).

Nägemisnärvi atroofiat tuleks eristada perifeerse katarakti (läätse hägustumine) ja amblüoopia ("laiska silma sündroomi") korral.

Osalise optilise atroofia ravi

Etiopatogeneetilise meditsiini põhimõte nõuab haiguse põhjuste väljaselgitamist ja maksimaalset võimalikku kõrvaldamist; kuna optiline neuropaatia on palju sagedamini muude haiguste tagajärg ja avaldumine kui autonoomne ja isoleeritud patoloogia, peaks ravistrateegia algama põhihaiguse ravist.

Eelkõige intrakraniaalse (koljusisese) onkopatoloogia, hüpertensiooniga, väljakujunenud aju aneurüsmidega patsiendid - kõigepealt on soovitatav sobiva suunitlusega neurokirurgiline sekkumine.

Optilise atroofia konservatiivne ravi on suunatud visuaalsüsteemi funktsionaalse seisundi stabiliseerimisele ja säilitamisele sel määral, kui see on antud juhul võimalik. Niisiis võib olla näidustatud mitmesugused tursetevastased ja põletikuvastased meetmed, eriti retro- või parabulbaarsed süstid (vastavalt deksametasooni sisaldavate preparaatide manustamine silmamuna taha või kõrvale), tilgutid glükoosi ja kaltsiumkloriidi lahustega, diureetikumid (diureetikumid, nt. Lasix). Näidustuste kohaselt on ette nähtud ka hemodünaamiliste stimulantide ja nägemisnärvi stimulantide (trental, ksantinoolnikotinaat, atropiin), intravenoosse nikotiinhappe, aminofülliini süstid; vitamiinide kompleksid (eriti olulised on B-vitamiinid), aaloe ja klaaskeha ekstraktid, tsinnarisiini tablett, piratsetaam jne. Glaukoomatoossete sümptomite korral kasutatakse silmasisest rõhku vähendavaid aineid (nt pilokarpiini instillatsioon)..

Füsioterapeutilised meetodid, näiteks nõelravi, laser- või elektristimulatsioon, elektroforeesi tehnika erinevad modifikatsioonid, magnetoteraapia jne) on optilise atroofia korral üsna tõhusad. Kuid kui nägemist vähendatakse sügavamale kui 0,01, on kõik võetud meetmed kahjuks ebaselged.

Optilise atroofia ennustamine ja ennetamine

Ravitavus ja rehabilitatsiooni võimalus peaaegu igas oftalmopatoloogias sõltuvad kriitiliselt sellest, kui õigel ajal patsient saabus ja kui kvalifitseeritud, täpne ja täielik diagnoos on. Kui piisav ravi algab nägemise atroofia väga varajastes staadiumides, on stabiliseerumine ja mõnel juhul nägemisfunktsioonide osaline rehabilitatsioon täiesti võimalik. Nende täielik taastumine jääb praegu olemasolevate ravivõimaluste ulatusest välja. Kiiresti progresseeruva atroofia korral on täielik pimedus väga tõenäoline tulemus..

Nägemisnärvi atroofia vastu tõhus ennetav meede on ägedate või krooniliste haiguste “ainult” õigeaegne ravi, olenemata sellest, millist kehasüsteemi need puudutavad: nägemis-, närvisüsteemi, luu-lihaskonna, immuunsuse, sisesekretsiooni jne. Muidugi tuleks vältida joobeseisundit, eriti ülalpool kirjeldatud vabatahtlikku alkoholi- või nikotiinimürgitust. Igasugune verekaotus nõuab piisavat hüvitist..

Ja muidugi, isegi kerge nägemiskahjustuse korral on vaja viivitamatult konsulteerida silmaarstiga.