Põhiline

Skleroos

Aju arteriovenoosne väärareng

Sisu:

Tahtsin arutada pakilist, keerulist, ohtlikku teemat - ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng.

Mis on aju arteriovenoosne väärareng (edaspidi AVM)

- inetus (prantsuse keeles) - patoloogiline veresoonte sasipundar, ilma mikroveresoonte ja takistustüüpi veresoonteta, mis põhjustab sellises sassis suurt verevoolu kiirust ja äärmiselt suurt hemorraagia tõenäosust koos hematoomi moodustumisega, mis võib sageli põhjustada surmaga lõppevaid tagajärgi.

Aju arteriovenoossete väärarengute (AVM) kliiniline pilt ja sümptomid

Kõige sagedamini avaldub arteriovenoosne väärareng:

  • Hemorraagia;
  • Episindroom;
  • Fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
  • Aju sümptomid.

AVM-ist põhjustatud hemorraagia risk on 2–4% aastas ja erinevalt arteriaalsetest aneurüsmidest suureneb hemorraagia risk aja jooksul ainult. Arvatakse, et kõige sagedamini purunevad väikesed AVM-id (kuna verevool neis on suurem). Kui hemorraagia on juba aset leidnud, suureneb korduva verejooksu oht vaid 10–15% aastas.
Hematoomi suurus ja selle lokaliseerimine on kliiniliselt olulised. Ajutüve kõige ohtlikumad hematoomid, tagumise kraniaalse fossa hematoomid, IV vatsake. Suured hematoomid on ohtlikumad kui väikesed.
Väga sageli esinevad arteriaalse aneurüsmi ja arteriovenoossete väärarengute kombinatsioonid, pealegi võib aneurüsm olla sõlmeline, st AVM-i keha paksuses (mähis) ja ekstranodaalne - lokaliseeritud näiteks aferentses arteriaalses veresoones.

Episündroom. Teine kõige tavalisem AVM-i ilming. Krambid võivad olla mitmesugused. Kõige epileptogeensemad AVM-id asuvad aju ajalise lobe ja esiosade postide mediaalsete jaotuste piirkonnas. AVM põhjustab väljendunud atroofilisi muutusi külgnevas medullas (röövimissündroomi tõttu), sageli koos kattuva hemosideriiniga, mis viib patoloogilise elektrilise aktiivsuse tekkeni.

Fokaalsed sümptomid. See sõltub arteriovenoosse väärarengu paiksest asukohast ja võib avalduda pareesi, halvatuse, tundlike häirete jne kaudu..

Ajusümptomid - peavalu on samuti väga iseloomulik ja see võib lõhkeda, pulseerida ja müra tekitada peas.
Hiiglaslikud AVM-id võivad mõjutada süsteemset hemodünaamikat, muutes südame mahtu.

Meetod aju arteriovenoosse väärarengu raviks

Arteriovenoossete väärarengute jaoks kõige sobivama ravi valimiseks leiutasid Martin ja Spetsler AVM-skaala skoori, milles võetakse arvesse järgmisi sümptomeid:

  • AVM suurus: kuni 3 cm - 1 punkt, 3-6 cm - 2 punkti, üle 6 cm - 3 punkti;
  • Lokaliseerimine funktsionaalselt olulises tsoonis: jah - 1 punkt, ei - 0 punkti;
  • Drenaaž suurtesse venoossetesse kollektoritesse - Galeeni veeni, BCC, põiki siinusesse. Jah - 1 punkt, ei - 0 punkti.

Seega saavad patsiendid hindega 1-2 teha ainult operatsiooni, 3-4-le tehakse endovaskulaarne sekkumine, millele järgneb avatud operatsioon, 5 - ainult endovaskulaarne ravi või vaatlus.

Lisaks sellele võib radiosurgia teha kuni 3-4 cm läbimõõduga AVM-e, mille tagajärjel lülitatakse AVM 2 aastaks vereringest välja põletiku ja endoteeli paljunemise tõttu koos sellele järgneva veresoonte kihi hävimisega.

Väikeaju AVM rebenemise (arteriovenoosse väärareng) kliiniline juhtum

Patsient (29-aastane) lasti mõõdukas koomas haigla intensiivraviosakonda. Aju CT-uuring näitas tserebellaarset hematoomi vasakul enam kui 30 cm3.

Anamneesist on teada, et 2000. aastate alguses opereeriti seda N.N. Burdenko AVM väikeaju kohta.

Ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng. Operatsioon

Anesteesia ajal teostati vasaku vatsakese retrosigmoidne retrepanioon ja tserebellaarne hematoom eemaldati. Ühest hematoomiõõne seinast täheldati üsna intensiivset verejooksu - kahtlustatakse AVM-i verejooksu - viidi selle koha põhjalik koagulatsioon läbi..

Päeval pärast operatsiooni aju CT-uuringul hematoom eemaldati.

Patsient viidi 5. päeval intensiivravilt neurokirurgia osakonda.

Arterivenoosse väärarengu (AVM) olemuse selgitamiseks viidi läbi otsene peaaju angiograafia, kus 2 aferentsi ja umbes 2 cm mõõtmetega AVM-i keha on selgelt nähtavad.

Otsepildid näitavad äravoolu veene.

Hilisem venoosne faas.

Seega on meil Martin - Spetsleri sõnul AVM 4 punkti. Arvestades AVM para-tüve sügavat asukohta, pole selle otsene kirurgiline eemaldamine võimalik ning seetõttu on kavas AVM endovaskulaarne väljalülitamine ning pärast seda ka radiosurgiaravi (sobivad suurused).

Viimaste loetletud üritused toimuvad mõnes teises tervishoiuasutuses.

Seega nõuab arteriovenoosse väärarengu (AVM) probleem tõsist suhtumist, tasakaalustatud lähenemist ravitaktika valimisele. AVM-i mikrokirurgiline eemaldamine on meie osakonnas võimalik.

Artikli autor: neurokirurg arst Vorobjov Anton Viktorovitš Raam teksti ümber

Miks peaksite meid valima:

  • pakume kõige optimaalsemat ravi;
  • Meil on ulatuslikud kogemused peamiste neurokirurgiliste haiguste ravis;
  • Meil on viisakas ja tähelepanelik personal;
  • saada oma probleemist asjatundlikku nõu.

Ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng

1. Haiguse peamised sümptomid 2. Patoloogia diagnoosimine 3. Terapeutilised meetmed

Aju verevarustus võib sageli järsult muutuda, mis põhjustab erinevate ajuveresoonkonna haiguste arengut. Nende hulgas on arteriovenoosne väärareng, mis on oma olemuselt kaasasündinud. Rangelt võttes pole see haigus, vaid varjatud väärareng või veresoonte defekt, mis pikka aega ei pruugi ilmneda.

RHK-10 puhul viitab haigus vereringesüsteemi väärarengute blokeerimisele (kood Q20 - Q 28).

See avaldub selles, et ajus ilmuvad vaskulaarsed glomerulid, mis seisnevad ebanormaalsete ajuveresoonte põimimises. Väärarengute ja paljususe progresseerumine ähvardab ajustruktuuride kokkusurumist, hüpoksia ja neuronite nekroosi ning rebenemist, subaraknoidset, intraventrikulaarset või intratserebraalset hemorraagiat..

Kõige sagedamini ilmneb arteriovenoosne väärareng meestel. Kuid see võib ilmneda ka naistel: sel juhul võib lapse kandmise ajal haiguse kulg halveneda, mis on seotud vereringe suurenemise ja veremahu suurenemisega.

Patoloogia peamine omadus on kapillaarvõrgu puudumine väärarengu struktuuris. See viib asjaolu, et veri siseneb süsteemi kohe pea veenidesse..

Haiguse peamised sümptomid

Arteriovenoossed väärarengud avalduvad kahel viisil: hemorraagilised (kõige sagedamini esinevad) ja torpid. Nende sümptomid on üksteisest mõnevõrra erinevad. Esimesel juhul ilmneb kõrge vererõhk, teisel juhul tulevad esile neuroloogilised häired: motoorilised ja sensoorsed häired, pearinglus, krambid, minestamine.

Selline haigusnähtude erinevus kahes erinevas tüübis on tingitud nende patoloogilisest struktuurist: hemorraagilise variandiga on veresoonte pall väikese suurusega ja torpealsega on see suurem, lokaliseerub ajukoores ja tarnitakse aju keskmisest arterist. Mõlemat tüüpi kursusega võib kaasneda peavalu..

Kuid enamikul juhtudel ei ilmne arteriaalsete-venoossete väärarengute sümptomid pikka aega ja haiguse kohta saab neid teada saada juhuslikult tomograafia ajal või pärast hemorraagiat.

Väikesed vaskulaarsed sassid on hemorraagia osas ohtlikumad kui suured. Samuti suureneb rebenemisoht, kui patoloogia lokaliseeritakse basaalganglionides ja tagumises kolju fossa. Rahvastikuuuringute kohaselt põhjustab 40–70% kõigist veresoonte väärarengutest hemorraagia. Lisaks sureb 10–15% patsientidest.

Mis tahes tüüpi veresoonte väärarenguid saab lokaliseerida mis tahes ajupiirkonnas, seetõttu on sümptomite tuvastamise korral seotud patoloogia paiknemisega aju struktuuride suhtes (võib tekkida mõne lõigu kokkusurumine). Näiteks võib selle paiknemine eesmises lehas põhjustada nägemisnärvi häireid ja selle tagajärjel nägemiskahjustusi. Ajukelme patoloogia fookus viib koordinatsioonihäireteni. Mida sügavamal asub vaskulaarne mähis, seda raskemad on sümptomid..

Mõnikord võib väärareng iseenesest kaduda - taandub täielikult ilma igasuguse ravita või suureneb järsult, mis võib puhkehetkel lõppeda surmaga. Sel juhul on vajalik hariduse eemaldamine..

Väärarengute ja aneurüsmide diagnoosimine

Vaskulaarsete väärarengute kahtluse kõige täpsem meetod on angiograafia. Tehakse eelnev tomograafia - arvutatud või magnetresonants.

Selle haiguse angiograafia ei ole tavaliselt klassikaline, vaid superselektiivne, see tähendab, et röntgenkontrastaine sisestatakse kateetri kaudu veresoonte glomerulusse ise. See protseduur on ohtlik, kuid see võimaldab teil tuvastada kõik tunnused, patoloogilise fookuse struktuuri ja kavandada järgnevat ravi.

Angiograafia ettevalmistamise etapis on soovitatav annetada vere hüübimiseks, samuti biokeemiliseks analüüsiks (see on tingitud asjaolust, et kontrasti eemaldamine toimub neerude kaudu). Vere hüübimist vähendavad või suurendavad ravimid tuleb lõpetada. Mõnel juhul võib arst soovitada võtta antihistamiinikume, kui inimene on kunagi põdenud allergiat..

Ravi

Väärarengute ravi sõltub mitmest tegurist:

  • fokaalne lokaliseerimine;
  • anamneesis anamneesis;
  • vaskulaarse väärarengu tüüp (neid on kokku 8).

Kraniotoomiaga kirurgiline ravi võib osutuda vajalikuks, kui moodustis on täielikult eemaldatud koos eferentse veresoonte ligeerimisega. Seda liiki kasutatakse juhul, kui sassis on täielikult välja lõigatud, ilma et oleks võimalik kahjustada teisi ajuosakondi. See peaks olema ka väike. Sellist ravi ei saa läbi viia, kui veresoonte väärareng on sügav.

Teine võimalus on endovaskulaarne sekkumine, mis on ravimi sisseviimisega minimaalselt invasiivne protseduur, mis viib ebanormaalse laeva valendiku ummistumiseni. Aine (praegu polüvinüülalkoholi kopolümeer) toimetatakse kohale kateetri abil, mis sisestatakse reiearteri punktsiooni kaudu. See meetod tuleks valida juhtudel, kui väärarengute lokaliseerimine on sügav ja mähise eemaldamine avatud operatsiooni abil pole võimalik. Kuid see ei anna täielikku garantiid tollivormistuse kohta.

Kaasaegset, mugavat ja mitteinvasiivset ravi saab läbi viia radiosurgia (kübernuga) abil, millega veresoonte väärarengud taanduvad skleroosi ja veresoonte oklusiooni tõttu.

Kiirgust, mille toimimine on selle meetodi aluseks, kasutatakse mitmesuguste moodustiste eemaldamiseks, suunates neid erineva nurga all, mis võimaldab säilitada tervet kudet, kuid hävitada kiirguse fookused.

Kokku võtma. Arteriovenoosne väärareng on tõsine kaasasündinud haigus, mis võib aja jooksul põhjustada surma (RHK-10 viitab sellele veresoonkonna väärarengutele). Praegu viiakse häirete sümptomite esinemise korral läbi selle patoloogia tõhus diagnoosimine. Pärast seda valitakse kõige sobivam ravi, mille eesmärk on kõrvaldada aju patoloogiline fookus. Kõige olulisem on kõrvaldada või kõrvaldada väärareng, nagu plaanitud, kuni selle purunemiseni.

Arteriovenoosne väärareng

Arteriovenoosne väärareng on peaaju veresoonte väärareng. Seda iseloomustab veresoonte kimbu moodustumine mõnes aju või seljaaju osas, mis koosneb arteritest ja veenidest, mis on üksteisega otse ühendatud, st ilma kapillaarivõrgu osaluseta.

Haigus esineb 2 juhtu 100 000 elaniku kohta, mehed on selle suhtes vastuvõtlikumad. Sagedamini avaldub see kliiniliselt vanuses 20–40, kuid mõnikord debüteerib see isegi pärast 50. eluaastat.

Arteriovenoosse väärarengu peamine oht on koljusisese verejooksu oht, mis võib põhjustada surma või põhjustada püsiva puude.

Põhjused ja riskifaktorid

Arteriovenoosne väärareng on kaasasündinud patoloogia, mis ei ole pärilik. Selle peamine põhjus on negatiivsed tegurid, mis mõjutavad veresoonte munemist ja arengut (raseduse esimesel trimestril):

  • emakasisene infektsioon;
  • mõned tavalised haigused (bronhiaalastma, krooniline glomerulonefriit, suhkurtõbi);
  • teratogeense toimega ravimite kasutamine;
  • suitsetamine, alkoholism, narkomaania;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • raskemetallide soola joobeseisund.

Arteriovenoossed väärarengud võivad paikneda aju või seljaaju mis tahes osas. Kuna sellistes vaskulaarsetes koosseisudes kapillaarivõrk puudub, toimub vere väljavool otse arteritest veenidesse. See viib asjaolu, et veenides rõhk tõuseb ja nende valendik laieneb. Selle patoloogiaga arteritel on vähearenenud lihaskiht ja õhukesed seinad. Kõik kokku suurendab arteriovenoosse väärarengu rebenemise riski eluohtliku verejooksu esinemisega.

Koljusisese hemorraagiaga, mis on seotud arteriovenoosse väärarengu rebendiga, iga kümnes patsient.

Vere otsene väljalaskmine arteritest veenidesse, kapillaaridest mööda minnes, põhjustab ajukoes hingamisteede ja metaboolseid protsesse patoloogiliste veresoonte moodustumise lokaliseerimise piirkonnas, mis põhjustab kroonilist lokaalset hüpoksiat.

Haiguse vormid

Arteriovenoossed väärarengud klassifitseeritakse suuruse, asukoha, hemodünaamilise aktiivsuse järgi.

  1. Pealiskaudne. Patoloogiline protsess toimub peaajukoores või otse selle all asuvas valgeaine kihis.
  2. Sügav. Vaskulaarne konglomeraat asub subkortikaalsetes ganglionides, konvolutsioonide piirkonnas, aju pagasiruumis ja (või) vatsakestes.

Vastavalt mähise läbimõõdule:

  • napp (alla 1 cm);
  • väike (1 kuni 2 cm);
  • keskmine (2 kuni 4 cm);
  • suur (4 kuni 6 cm);
  • hiiglane (üle 6 cm).

Sõltuvalt hemodünaamilistest omadustest on arteriovenoossed väärarengud aktiivsed ja passiivsed.

Aktiivseid veresoonte moodustisi on angiograafia abil hõlpsasti tuvastatav. Need omakorda jagunevad fistuliteks ja segatakse.

Mitteaktiivsete väärarengute hulka kuuluvad:

  • teatud tüüpi koopad;
  • kapillaaride väärarengud;
  • venoossed väärarengud.

Sümptomid

Arteriovenoosne väärareng on sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult, uurimise käigus muul põhjusel..

Märkimisväärse hulga patoloogiliste veresoonte moodustumisega avaldab see survet ajukoele, mis põhjustab aju sümptomite teket:

  • lõhkev peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • üldine nõrkus, puue.

Mõnel juhul võivad arteriovenoosse väärarengu kliinilises pildis ilmneda ka fokaalsed sümptomid, mis on seotud aju teatud osa verevarustuse rikkumisega.

Kui väärareng asub esiosas, iseloomustavad patsienti:

  • motoorse afaasia;
  • vähenenud intelligentsus;
  • proboscise refleks;
  • ebakindel kõnnak;
  • krambihood.

Väikeaju lokaliseerimisega:

  • lihaste hüpotensioon;
  • horisontaalne jäme nüstagm;
  • kõnnaku ebakindlus;
  • liigutuste koordinatsiooni puudumine.

Ajalise lokaliseerimisega:

  • krampide rünnakud;
  • nägemisväljade kitsendamine kuni täieliku kadumiseni;
  • sensoorne afaasia.

Kui need paiknevad aju aluses:

  • halvatus;
  • nägemiskahjustus kuni täieliku pimedaksjäämiseni ühes või mõlemas silmas;
  • strabismus;
  • raskused silmamunade liigutamisel.

Seljaaju arteriovenoosne väärareng avaldub jäsemete pareesist või halvatusest, jäsemete igat tüüpi tundlikkuse rikkumisest.

Kui väärareng rebeneb, toimub seljaaju või aju koes hemorraagia, mis viib nende surmani.

Arteriovenoosse väärarengu rebenemise oht on 2–5%. Kui hemorraagia on juba korra aset leidnud, suureneb retsidiivi oht 3-4 korda.

Väärarengute ja ajuverejooksu rebenemise tunnused:

  • suure intensiivsusega äkiline terav peavalu;
  • fotofoobia, nägemiskahjustus;
  • kõnefunktsiooni halvenemine;
  • korduv iiveldus, mis ei leevenda oksendamist;
  • halvatus;
  • teadvuse kaotus;
  • krambihood.

Seljaaju arteriovenoosse väärarengu rebend põhjustab jäsemete järsku halvatust.

Diagnostika

Neuroloogilisel uuringul selguvad seljaaju või ajukahjustusele iseloomulikud sümptomid, mille järel suunatakse patsiendid angiograafiale ja kompuutertomograafiale või magnetresonantstomograafiale.

Haigus esineb 2 juhtu 100 000 elaniku kohta, mehed on selle suhtes vastuvõtlikumad. Sagedamini avaldub see kliiniliselt vanuses 20–40, kuid mõnikord debüteerib see isegi pärast 50. eluaastat.

Ravi

Ainus meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi komplikatsioonide arengu ennetamiseks on operatsioon.

Kui väärareng asub väljaspool funktsionaalselt olulist tsooni ja selle maht ei ületa 100 ml, eemaldatakse see klassikalise avatud meetodi abil. Pärast kraniotoomiat seob kirurg vaskulaarse kimbu adduktiivsed ja röövivad anumad, seejärel isoleerib selle ja eemaldab.

Kui arteriovenoosne väärareng asub aju sügavates struktuurides või funktsionaalselt olulistes piirkondades, võib selle transkraniaalse eemaldamise olla keeruline. Nendel juhtudel eelistatakse radiosurgilist meetodit. Selle peamised puudused:

  • väärarengute anumate hävitamiseks vajalik pikk ajavahemik;
  • madal efektiivsus vaskulaarsete plekside eemaldamisel, mille läbimõõt ületab 3 cm;
  • vajadus korduvate kiiritusseansside järele.

Teine võimalus arteriovenoosse väärarengu eemaldamiseks on toitva arteri endovaskulaarne emboolia. Seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui kateteriseerimiseks on olemas veresoon. Selle puudused on vajadus järkjärguliseks töötlemiseks ja madal efektiivsus. Statistiliste andmete kohaselt võimaldab endovaskulaarne emboolia ainult 30–50% juhtudest väärarengute veresoonte täielikku emboliseerimist.

Praegu eelistavad enamik neurokirurge arteriovenoossete väärarengute kombineeritud eemaldamist. Näiteks nende märkimisväärse suuruse korral rakendatakse kõigepealt röntgenüleste endovaskulaarset emboliseerimist ja pärast veresoonte konglomeraadi suuruse vähendamist eemaldatakse see transkraniaalselt..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Aju arteriovenoossete väärarengute kõige ohtlikumad tüsistused:

  • verejooks seljaajus või ajus;
  • püsivaid neuroloogilisi häireid (sealhulgas halvatus);
  • surmaga lõppenud tulemus.

Ainus meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi komplikatsioonide arengu ennetamiseks on operatsioon.

Prognoos

Arteriovenoosse väärarengu rebenemise oht on 2–5%. Kui hemorraagia on juba korra aset leidnud, suureneb retsidiivi oht 3-4 korda.

Koljusisese hemorraagiaga, mis on seotud arteriovenoosse väärarengu rebendiga, iga kümnes patsient.

Ärahoidmine

Arteriovenoosne väärareng on veresoonte emakasisese arengu ebanormaalsus, seetõttu puuduvad ennetavad meetmed selle arengu spetsiifiliseks takistamiseks.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Haridus: lõpetas Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi arstiabi kraadi 1991. Korduvalt käinud edasijõudnute koolitustel.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Paljusid ravimeid turustati algselt ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid narkoosis ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Isegi kui inimese süda ei lööks, võib ta siiski pikka aega elada, nagu meile näitas Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" peatus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

Isegi kõige lühemate ja lihtsamate sõnade ütlemiseks kasutame 72 lihast.

Statistika kohaselt suureneb esmaspäeviti seljavigastuste risk 25% ja südameinfarkti oht 33%. ole ettevaatlik.

Enamik naisi suudab oma kauni keha peeglisse mõeldes saada rohkem naudingut kui seksist. Nii et naised püüdlevad harmoonia poole.

Maks on meie kehas kõige raskem organ. Tema keskmine kaal on 1,5 kg.

On olemas väga huvitavaid meditsiinilisi sündroome, näiteks objektide obsessiivne allaneelamine. Selle maania all kannatava patsiendi maost leiti 2500 võõrkeha.

Kõige haruldasem haigus on Kuru tõbi. Ainult Uus-Guinea Fore-hõimu esindajad on temaga haiged. Patsient sureb naeru. Arvatakse, et haiguse põhjustajaks on inimese aju söömine..

Kui teie maks lakkas töötamast, võib surm juhtuda ühe päeva jooksul.

Igal inimesel pole mitte ainult unikaalsed sõrmejäljed, vaid ka keel.

Inimese aju kaal on umbes 2% kogu kehakaalust, kuid see tarbib umbes 20% verre sisenevast hapnikust. See asjaolu muudab inimese aju ülitundlikuks hapniku puudusest põhjustatud kahjustuste suhtes..

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Enamikul juhtudel põeb antidepressante tarvitav inimene depressiooni. Kui inimene tuleb depressiooniga toime iseseisvalt, on tal kõik võimalused see seisund igaveseks unustada..

Tuntud ravim "Viagra" töötati algselt välja arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Elu jooksul toodab keskmine inimene vähemalt kaks suurt süljekogumit.

Tavaliselt läheme dieedile päästiku tõttu: uus kleit, reklaam, artikkel ajakirjas, arstide kommentaarid tervisliku eluviisi kohta. Jah, isegi lihtsalt läheneb le.

Aju arteriovenoosne väärareng

Arteriovenoosne väärareng on haigus, mille korral moodustuvad arterite ja veenide patoloogilised ühendused. See toimub peamiselt närvisüsteemis, kuid on ka teisi, keerukamaid variatsioone, näiteks väärareng aordi ja kopsutüve vahel.

Haigus mõjutab 12 inimest 100 000-st, enamasti meessugu. Kõige sagedamini avaldub haigus ajavahemikus 20 kuni 40 eluaastat.

Aju arteriovenoosne väärareng põhjustab vereringe häireid närvikoes, põhjustades isheemiat. See omakorda põhjustab vaimsete funktsioonide häireid, neuroloogilisi sümptomeid ja tugevat peavalu.

Patoloogilise tüvi veresoonte seinad on õhukesed, seetõttu toimub läbimurre: 3-4% aastas. Kui patsiendil on haigusloos juba olnud hemorraagilise insuldi tunnuseid, suureneb tõenäosus 17-18% -ni. Surmav tulemus väärarengutevastase hemorraagilise insuldiga juhtub 10% -l. Kõigist patsientidest saab puue tavaliselt 50%.

Vaskulaarne väärareng põhjustab komplikatsioone:

Vaskulaarsüsteemi defekti patoloogiline mehhanism seisneb selles, et väärarengu kohas pole kapillaare. See tähendab, et veenide ja arterite vahel puudub “filter”, mistõttu venoosne veri võtab arteriaalset verd otse. See suurendab survet veenides ja laiendab neid.

Põhjused

Aju AVM moodustub emakasisese defekti tagajärjel kesknärvisüsteemi vereringesüsteemi moodustumisel. Põhjused on järgmised:

  1. Teratogeensed tegurid: suurenenud radiatsioonitaust, vanemad elavad linna tööstuspiirkonnas.
  2. Emakasisesed infektsioonid.
  3. Emahaigused: suhkurtõbi, hingamissüsteemi põletikulised haigused, eritumine, seedimine.
  4. Ema halvad harjumused ja sõltuvused: suitsetamine, alkoholism, narkomaania.
  5. Farmakoloogiliste preparaatide pikaajaline kasutamine.

Sümptomid

Arteriaalse-venoosse väärarengul on kaks kursuse varianti:

Hemorraagiline

See esineb 60% -l kõigist väärarengutest. Seda tüüpi vool valitseb väikeste šundidega, kus on drenaaživeenid. Leitakse ka aju kuklapiirkondades. Dominantne sündroom on arteriaalne hüpertensioon, millel on kalduvus hemorraagilisele insuldile. Varjatud kuluga on haigus asümptomaatiline.

Hemorraagilise kursuse ägenemist iseloomustab peavalu kiire tõus, teadvuse häired ja desorientatsioon. Järsku läheb osa keha tuimaks, sagedamini - näo, jala või käe üks külg. Kõne nagu afaasia on ärritunud, lausete grammatiline komponent on rikutud. Mõnikord on suulise ja kirjaliku kõne mõistmine halvenenud. Hemorraagilise ravikuuri tagajärjed - insult ja neuroloogiliste funktsioonide pikaajaline taastamine.

Vaateväljad kukuvad välja, selle täpsus väheneb. Mõnikord ilmneb diploopia - kahekordne nägemine. Harvemini kaob nägemine täielikult ühes või mõlemas silmas korraga. Koordineerimine on häiritud: ilmneb kõnnaku raputus, liigutused kaotavad täpsuse.

Torpid

Torpid - kursuse teine ​​versioon.

Seda tüüpi venoosse väärarengul on iseloomulik tunnus - kobarkefalgia. Seda iseloomustavad ägedad, raskesti talutavad ja tugevad peavalud. Mõnikord jõuab valusündroom sellisele kõrgusele, et kannatajad teevad enesetapu. Tsefalgia ilmneb perioodiliste peavalu episoodide (kobarate) korral ja praktiliselt ei reageeri mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele.

Tugeva valuärrituse tõttu moodustub järgmine sümptomite kompleks - väikesed epileptilised krambid. Need esinevad 20-25% -l patsientidest. Rünnakut iseloomustab silmalihaste kokkutõmbumine ja luustiku lihaste krambid. Mõnel inimesel on suur epilepsiahoog koos tüüpilise kliinilise pildi avaldumisega (aura, eellased, toonilised krambid, kloonilised krambid ja haigusseisundist väljumine).

Arteriovenoosne väärareng võib kopeerida aju neoplasmi. Sel juhul täheldatakse fokaalse neuroloogilise defitsiidi sümptomeid. Näiteks kui väärareng asub eesmises gürusis, fikseeritakse motoorse sfääri häire pareesi või halvatuse tüübi järgi. Kui parietaalses - on jäsemete tundlikkus halvenenud.

Haiguste klassifikatsioon

Väärarengut on erinevaid:

  1. Galeeni veeni arteriovenoosne väärareng. See on kaasasündinud defekt, mis ilmneb kapillaaride moodustumisel arterite ja veenide vahel. Seda iseloomustab lihaste ja elastse kihi moodustumise rikkumine veeniseinas. Selle tõttu laienevad veenid ja rõhk tõuseb. Patoloogiat iseloomustab pidev progresseerumine..
    Galenveeni AVM ilmub esmakordselt lapse koolieas. Juhtiv sündroom on hüpertensioon-hüdrotsefaalia. Seda iseloomustavad aju üldised sümptomid: peavalu, pearinglus, iiveldus, higistamine, väikesed krambid. Samuti on Galeni AVM-i veenide kliinikus (harva) täheldatud hemorraagilisi ajurabandusi, südamepuudulikkust, vaimset alaarengut ja puudulikke neuroloogilisi sümptomeid.
  2. Arnold Chiari väärareng. Selle patoloogia kliinilises pildis on sellised juhtivad sündroomid: hüpertensioon ja tserebrobulbaar. Esimest iseloomustab cephalgia, valu kaelas ja seljas, mis intensiivistub urineerimise ja köhimisega. Sageli on oksendamine ja kaela skeletilihaste suurenemine.
    Tserebrobulbaari sündroom avaldub nägemistäpsuse, topeltnägemise, neelamisraskuste, kuulmiskahjustuse, pearingluse ja visuaalsete illusioonide vähenemisena. Komplitseeritud ravikuuri korral lisatakse kliinilisele pildile öine apnoe (äkiline hingamise seiskumine une ajal) ja lühiajalised sünkoopilised seisundid (teadvusekaotus)..
  3. Poorsed väärarengud või õõnsad hemangioomid. Esimesed sümptomid ilmnevad 50 aasta pärast. Patoloogia määratakse defekti lokaliseerimisega. Näiteks ajutüve kavernoom ehk väärareng kasvaja tüübi järgi avaldub hemorraagiate ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kliinilises pildis. Ajutüves on keskused, mis toetavad hingamise ja südamelööke elutähtsaid funktsioone. Nende lüüasaamisega tekivad südame rütmi ja hingamise patoloogiad apnovana.

Diagnoosimine ja ravi

Väärarengukahtlusega patsient viiakse läbi mitmete instrumentaalsete meetoditega, millel on diagnoosimisel määrav roll:

Väärarengut ravitakse kirurgiliselt. Ägenemise perioodil on ette nähtud operatsioon veresoonte tükki eemaldamiseks. Juhtiva hüpertensiivse sündroomiga viiakse koljusisese rõhu vähendamiseks läbi aju vatsakeste kanalisatsioon. Kolju läbimine toimub klassikalisel viisil: trepanatsioon. Kõigepealt õmmeldakse väärarengut ümbritsevad anumad, seejärel defekt ise eraldatakse ja sidemega, misjärel väärareng eemaldatakse.

Ajutüve väärarenguga tekivad probleemid kirurgilises ravis oluliste funktsionaalsete keskuste läheduse tõttu. Sel juhul on ette nähtud radiosurgiline ekstsisioon..

Aju vaskulaarsed väärarengud: tüübid, sümptomid, diagnoosimine, ravi

© Autor: Maria Pankratova, toimetanud esimese kategooria arst Z. Nelli Vladimirovna, eriti saidile SasudInfo.ru (autorite kohta)

Ajuveresoonte väärareng näitab vereringesüsteemi arengu kaasasündinud patoloogiat, mis seisneb veenide, arterite ja väiksemate veresoonte vales ühendamises. Haigus avaldub reeglina 10–30-aastaselt, ehkki meditsiinipraktikas on olnud ka patsiente, kelle väärareng diagnoositi alles täiskasvanueas. Haiguse peamiste sümptomite hulka kuuluvad pulseeriva iseloomuga tugevad peavalud, mis võivad mõnikord kaasneda epiprütmiatega.

Väärarengute mõiste

AVM - arteriovenoosset väärarengut - peetakse kaasasündinud anomaaliaks, kuigi seda võib mõnikord omandada. Kõige sagedamini avaldub patoloogia ajus (aju, seljaaju), kuid ka muud kehaosad pole selliste nähtuste suhtes immuunsed..

Foto: mitmesugused arteriovenoossed väärarengud

Arenguhälve täpsed põhjused pole tänapäeval teada, kuigi kõige populaarsem hüpotees on loote emakasisene trauma. Väärarengute suurus võib varieeruda; suuremad viivad aju kokkusurumiseni ja suurendavad märkimisväärselt hemorraagia riski.

Arteriovenoosne väärareng on kõige tavalisem. Defekti sarnase olemusega on põimitud õhukesed keerdunud anumad, mis ühendavad veenid ja arterid. Tõenäoliselt annab see tulemus fistulite (arteriovenoosne) järkjärgulise suurenemise.

Tulemuseks on arterite laienemine ja nende seinte hüpertroofia ning arteriaalne verevool liigub efferentveenidesse. Südame väljund suureneb märkimisväärselt, veenid esinevad suurte veresoonte kujul, pidevalt pulseerides ja pinges.

Kõik ajuosad on võrdselt väärarengute tekkeks, kuid suurimad moodustised on mõlema ajupoolkera tagumises piirkonnas.

Kõige tavalisem vaskulaarsete väärarengute tüüp

Võib-olla on sellel patoloogial geneetiline eelsoodumus, kuna defekti võib täheldada samaaegselt mitme põlvkonna perekonna esindajal, samal ajal kui “pärilikke” väärarenguid esineb enamasti meestel.

Ligikaudu pooltel patsientidest on peaaju hemorraagia ja kolmandikul juhtudest täheldatakse fokaalseid epilepsiahooge, millel võivad olla nii lihtsad kui ka keerulised vormid.

Kõige sagedamini on väärarengute ajal esinev hemorraagia väike (umbes 1 cm), samas kui täheldatakse ainult veresoonte ja kudede kahjustuste üksikuid koldeid ning kliinilisi sümptomeid pole. Harvadel juhtudel võib hemorraagia olla massiline, sel juhul lõppeb mõnikord surmaga..

Arnold Chiari väärareng

Arnold Chiari väärarengut peetakse ka sünnidefektiks. Patoloogiat iseloomustab mandlite vale asukoht väikeajus. Kõige sagedamini esineb anomaalia I ja II vormi, kuigi tegelikult on neid rohkem.

Sarnase defektiga tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) lakkab korrektselt tsirkuleerimast, kuna mandlite madal asukoht häirib ainevahetusprotsesside normaalset kulgu. Väga sageli on kahjustatud väljavoolu tagajärg hüdrotsefaalia, kuna mandlid ummistavad tegelikult väikeseid kuklaluude.

Arnold Chiari 1. tüüpi väärareng võib esineda nii noorukitel kui ka täiskasvanutel ning seda iseloomustab sageli hüdromüelia. Kuna mandlid on nihutatud seljaaju ülaosa suunas, on selle keskkanal suurenenud.

Terved väikeaju (vasakul) ja Chiari väärareng (paremal)

Anomaalia väliseks ilminguks peetakse peavalu, mis on lokaliseeritud pea tagumises osas; neid võib raskendada köha ja mõned muud nähtused. Muud sümptomid hõlmavad jäsemete nõrkust ja sensatsiooni kadu, hägusat kõnet, raskusi (vapustav) kõndimisel ja neelamisel, oksendamist ilma iivelduseta.

Chiari anomaalia põhjuseid käsitlevate tänapäevaste teooriate hulgas on peamine koht hüpoteesil mandlite nihkumisest, mis tuleneb väikeaju suurenenud rõhust.

MRI peetakse ainsaks uuringuks, mille abil saab täpselt sarnase diagnoosi panna; Täiendavate instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse kompuutertomograafiat, mille eesmärk on rekonstrueerida pea ja selgroolülid kolmemõõtmelises projektsioonis. Seetõttu on võimalik kindlaks teha väärarengu tüüp, väikeaju enda nihkeaste ja määrata haiguse progresseerumise määr.

Chiari aju väärarengute raviks kasutatakse peaaegu alati kirurgilist sekkumist, kui tegemist on raskete ja raskete kliiniliste sümptomitega juhtudega..

Dandy Walkeri väärareng

Dandy-Walkeri väärareng on IV vatsakese arengu patoloogia; enamasti hõlmab see kaasuvaid haigusi. Kõige sagedamini on see hüdrotsefaalia (aju tilkumine) ja väikeaju hüpoplaasia.

Enam kui 90% -l sarnase patoloogiaga patsientidest on hüdrotsefaalia (GTsF), kuid Dandy-Walkeri väärarenguid leidub vaid vähesel protsendil ajutilgadest.

Nagu muude sarnaste defektide korral, on ka operatsioon sageli ainus võimalik alternatiiv, kuid aju väärarengute patoloogilise protsessi olemuse tõttu on operatsioonil mitmeid spetsiifilisi tunnuseid. Üheks kõige ohtlikumaks protsessiks peetakse ülemise kiilu suurenenud riski, seetõttu ei ole soovitatav manustada ainult külgmisi vatsakesi..

Väga sageli kaasneb anomaaliaga intellektuaalse arengu rikkumine, ainult umbes pooltel patsientidest on vastav tinglikult normaalne indeks. Samal ajal võivad patsiendid tunda liigutuste koordinatsiooni (ataksia) ja spastilisust, ehkki epilepsiahooge on üsna harva ja need esinevad ainult 10–15% patsientidest.

Arteriovenoossete väärarengute põhjused, sümptomid ja tagajärjed

Ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng avaldub emakasisese vigastuse ja loote arengu halvenemise tagajärjel, kuid selle nähtuse põhjused pole täpselt teada.

Eksperdid kalduvad arvama, et selle anomaalia olemasolu ning patsiendi soo ja vanuse vahel puudub otsene seos, ehkki mõned populaarsed hüpoteesid näitavad vastupidist.

Praegu on ainult kaks peamist riskitegurit:

  • Meeste kuuluvus;
  • Geneetiline eelsoodumus.

Probleemi ebapiisavad teadmised vajalike tehnikate ja vahendite puudumise tõttu põhjustavad uute ja uute hüpoteeside tekkimist. Mõned neist ütlevad patoloogiate ja haiguste päriliku kompleksi kohta, mis põhjustab anomaaliaid.

Välised ilmingud ja komplikatsioonid

Aju arteriovenoossel väärarengul pole mõnikord aastakümneid mingeid väljendunud sümptomeid, mistõttu patsient ei pruugi sellist probleemi kahtlustada. Kõige tavalisem põhjus arsti poole pöördumiseks on väikese või suure laeva rebend, millega kaasneb ajuverejooks.

Välismaised teadlased pakuvad meditsiinistatistikat, mille kohaselt tehakse selline diagnoos tavaliselt siis, kui aju skaneeritakse rutiinseks tervisekontrolliks või kui otsitakse meditsiinilist abi muul põhjusel..

Arteriaalsete-venoossete väärarengute kõige levinumad ilmingud:

  1. Erineva raskusastmega epilepsiahood;
  2. Pulseeriv peavalu;
  3. Tundlikkuse vähenemine erinevates piirkondades (anesteesia);
  4. Letargia, nõrkus, vähenenud jõudlus.

Sümptomite intensiivsuse suurenemine ilmneb tingimata veresoone rebendiga, millega kaasneb alati hemorraagia. Aju veresoonte väärarengute sümptomid võivad avalduda noorukieas ja küpsemas eas. Eksperdid märgivad, et kõrvalekallete ilminguid täheldatakse sageli kuni 45-50 aastat. Kuna aja jooksul on vereringehäirete käigus aju kuded rohkem kahjustatud, suureneb sümptomite intensiivsus järk-järgult..

Tavaliselt saavutatakse haiguse kulgemise ajal teatud stabiilsus 30–40-aastaselt, pärast mida uute sümptomite ilmnemine praktiliselt puudub..

Patoloogilise protsessi tunnused võivad ilmneda ka lapse sündimisel, nii et raseduse ajal kaasnevad sageli uued sümptomid, samuti olemasolevate intensiivsuse suurenemine. Selle põhjused on vere suurenemine ema kehas ja vereringe suurenemine.

Patoloogia võimalike komplikatsioonide hulgas on kaks järgmist tervisele ohtlikku, seega ei tohiks haigust alustada:

  • Verejooksuga anuma rebenemine toimub hõrenemise tõttu. Vereringe häirimine põhjustab nõrgenenud seinte suurenenud survet, mille tulemuseks on hemorraagiline insult.
  • Aju hapnikuvarustuse häired võivad lõpuks põhjustada selle kudede osalise või täieliku surma - isheemilise insuldi (ajuinfarkt). Anesteesia, nägemise kaotus, liigutuste ja kõne halvenenud koordinatsioon, nagu ka muud sümptomid, on ülaltoodud protsessi tagajärg.

AVM-i diagnoosimine ja ravi

Veresoonte väärareng diagnoositakse neuroloogi läbivaatusel, kes võib diagnoosi täpsustamiseks välja kirjutada mitu täiendavat uuringut, testi ja testi..

Järgmised meetodid on tavalised:

  1. Arteriograafia (tserebraalne) võimaldab täna probleemi üsna täpselt kindlaks määrata. Arteriograafias liigub aju veresoontesse spetsiaalne kateeter koos reiearterisse sisestatud kontrastainega. Spetsiifiline keemiline ühend, mis kasutab röntgenikiirgust, võimaldab teil tuvastada veresoonte hetkeseisu.
  2. CT (kompuutertomograafia meetod) on mõnikord kombineeritud ülaltooduga ja sel juhul nimetatakse seda kompuutertomograafia angiograafiaks. Diagnostiline tehnika põhineb ka pildiseeria saamisel, kasutades röntgenikiirgust ja kontrastainet..
  3. Veresoonte väärarengu MRT-d peetakse AVM-i korral efektiivsemaks kui kaks eelmist meetodit. Metoodika põhineb magnetosakeste kasutamisel, mitte röntgenkiirgusel. MR angiograafia hõlmab kontrastaine lisamist.

Ravi omadused

Vaskulaarne väärareng hõlmab seost ravimeetodi valiku ja anomaalia lokaliseerimise, suuruse, sümptomite intensiivsuse ja patsiendi keha omaduste vahel. Situatsioonravi seisneb ravimite võtmises (tugev peavalu, krambid).

Väärarengute ravi võib mõnel juhul piirduda patsiendi pideva jälgimisega, sealhulgas keha keeruka uurimisega ja konservatiivse raviga. Kuid selliseid meetodeid kasutatakse ainult sümptomite puudumisel või manifestatsioonide madala intensiivsuse korral.

Kõrvalekallete operatiivsel eemaldamisel on kolm meetodit ja nende kohaldamise asjakohasuse määrab raviarst.

  • Vaskulaarsete väärarengute väikestes suurustes kasutatakse kirurgilist resektsiooni ja seda peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks meetodiks. Kui patoloogia asub sügaval ajukudedes, pole seda tüüpi sekkumine eriti soovitatav, kuna operatsioon on seotud teatava riskiga.
  • Emboliseerimine seisneb kateetri sisseviimises, mille abil viiakse läbi mõjutatud anumate "liimimine", et blokeerida neis verevoolu. Enne kirurgilist resektsiooni võib meetod olla nii esmane kui ka sekundaarne, et vähendada raske verejooksu riski. Harvadel juhtudel võib endovaskulaarne emboolia märkimisväärselt vähendada või täielikult peatada AVM-i ilminguid.

Foto: peaaju väärarengute emboliseerumine. Plastifikaator ummistab mõjutatud veresooni ja suunab verevoolu rikkaimatele.

Aju arteriovenoossed väärarengud

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Heaks kiitnud
ekspertkomisjoni koosoleku protokoll
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise kohta
Nr.23 alates 12.12.2013

- on aju veresoonkonna arengu kaasasündinud anomaalia ning erineva kuju ja suurusega sasipundar, mis moodustub patoloogiliste veresoonte juhusliku põimimise tulemusel. Arteriovenoossete väärarengute korral puudub kapillaaride võrgustik kõige sagedamini, mille tagajärjel toimub vere otsene ümbersõit arteriaalsest basseinist pindmiste ja sügavate veenide süsteemi.

Protokolli nimi: aju arteriovenoossed väärarengud

RHK-10 kood (id):
Q28.2 - ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013.

Protokollis kasutatud lühendid:
AVM - arteriovenoosne väärareng
HELL - vererõhk
Alt-alaniinaminotransferaas
ACT - aspartaataminotransferaas
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
CT - kompuutertomograafia
MRA - magnetresonants angiograafia
MRI - magnetresonantstomograafia
ESR - erütrotsüütide settimise määr
FGDS - fibrogastroduodenoscopy

Patsientide kategooria: neurokirurgilise osakonna patsiendid, kellel on diagnoositud arteriovenoosne väärareng.

Protokolli kasutajad: Neurokirurgid.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Arteriovenoossed väärarendid jagatakse venoosse äravoolu suuruse, asukoha ja tüübi järgi. Klassifikatsiooniskeeme on mitu, kõige levinum on 1986. aastal kasutusele võetud Spetzler-Martini liigituslike väärarengute klassifikatsioon. Suuruse järgi
Madal kuni 3 cm1 punkt
Suur 3 - 6 cm2 punkti
Gigan Üle 6 cm3 punkti
Lokaliseerimise järgi:
Väljaspool funktsionaalselt olulist piirkonda *0 punkti
Funktsionaalselt olulises piirkonnas1 punkt
Drenaaži olemuse järgi:
Sügavate kuivendavate veenide puudumine0 punkti
Sügavate kuivendavate veenide olemasolu **1 punkt
* Funktsionaalselt olulised tsoonid - sensorimotoorne tsoon, Broca ja Wernicke tsentrid, kuklaluud, talamus, ajutise lobe sügavad struktuurid, pagasiruum.
** Süvaveenikollektorid - suurte ajuveenide süsteemi suubuvate veenide kuivendamine, otsene siinus.

Diagnostika


DIAGNOSTIKA MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu


Planeeritud haiglaravi minimaalsed uuringud:

1. Aju magnetresonantstomograafia,

3. Rindkere röntgen

4. B- ja C-hepatiidi markerite vereanalüüs (HBsAg, AntiHCV)

5. HIV vereanalüüs

7. Ussimunade väljaheidete uurimine

8. Uriini analüüs

9. Üldine vereanalüüs:

10. Kapillaarvere hüübimisaja määramine

11. Veregrupp ja Rh-faktor

12. Neurokirurgi konsultatsioon

13. Terapeudi konsultatsioon

14. Neuroloogi konsultatsioon vastavalt näidustustele

Peamised diagnostikameetmed haiglas:

1. Selektiivne peaaju angiograafia

Täiendavad diagnostilised meetmed haiglas:

1. CT angiograafia ja CT vastavalt näidustustele

2. Aju MRI

3. ECHO kardiograafia vastavalt näidustustele

4. Optometrist vastavalt näidustustele

5. Neuroloog vastavalt näidustustele

6. EEG vastavalt näidustustele

7. Koagulogramm vastavalt näidustustele

8. ENT vastavalt näidustustele

5–10% arteriovenoossetest väärarengutest põhjustavad mittetraumaatilist koljusiseseid verejookse. Arteriovenoosse väärarengu rebend toimub tavaliselt vanuses 20–40 aastat. 50% -l juhtudest on hemorraagia arteriovenoosse väärarengu manifestatsiooni esimene sümptom, mis põhjustab surmaga lõppenud tulemuse 10–15% -l ja 20–30% -l patsientidest puude. Arteriovenoossest väärarengust tulenev hemorraagia aastane risk on 1,5-3% (R. Braun jt, 1988). Elu jooksul toimub rebleerimine 34% -l patsientidest (Braun et al., 1988). Arteriovenoossest väärarengust põhjustatud veritsus on 5–12% kõigist emade suremusest, 23% kõigist koljusisestest hemorraagiast rasedatel. (B. Karlsson jt, 1997).

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid

Insuldi ajalugu

Samaaegse patoloogia puudumisel välised muutused puuduvad.

Aju arteriovenoosse väärarengu korral ei ole spetsiifilisi muutusi laboratoorsetes parameetrites.

Ajuveresoonte arteriovenoossed väärarengud avalduvad MRI järgi iseloomulike tunnustega. MRI on arteriovenoosse väärarengu tuvastamisel väga tundlik ning T1 ja T2 režiimides võib esineda tühisignaali, sageli hemosideriini jälgi (Brown RD jt 1996). CT on arteriovenoosse väärarengu tuvastamisel madal tundlikkus, kuid CT on väga informatiivne. Angiograafia on arteriovenoosse väärarengu arteriaalse ja venoosse anatoomia tuvastamise kullastandard.


Näpunäited ekspertide nõustamiseks:

Näpunäited ekspertide nõustamiseks:

Neuroloog, kellel on neuroloogilised sümptomid, konvulsioonilised ilmingud või arvatav kaasnev neuroloogiline patoloogia.

Terapeut ja kardioloog operatsiooni ja südamehaiguste ettevalmistamisel.

Silma spetsialist nägemiskahjustuse korral.

Näidustused teiste spetsialistide konsulteerimiseks tekivad siis, kui on tuvastatud teine ​​profiilpatoloogia.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika

Arteriovenoosne väärarengAjukasvajaKavernoosne angioom
KaebusedKrambihoogude esinemine
Peavalud
Fokaalsed neuroloogilised sümptomid
Insuldi ajalugu
Krambihoogude esinemine
Peavalud
Fokaalsed neuroloogilised sümptomid
Krambihoogude esinemine
Peavalud
Fokaalsed neuroloogilised sümptomid
Insuldi ajalugu
MRIMRT-d iseloomustab kõrge tundlikkus arteriovenoosse väärarengu tuvastamisel, samas kui T1 ja T2 režiimides võib esineda tühine signaal, sageli hemosideriini jälgedegaAjukasvaja tuvastamisel väga informatiivne. Tundlikkus sõltub kasvajastMRI on avastamise kullastandard
CTCT on arteriovenoosse väärarengu tuvastamisel madal tundlikkus, kuid CT on väga informatiivne..CT on informatiivne aju mahulise kokkupuute tuvastamisel.CT-l on kavernoosse angioma avastamisel madal tundlikkus
AngiograafiaAngiograafia on arteriovenoosse väärarengu arteriaalse ja venoosse anatoomia tuvastamise kullastandard. See võimaldab teil diagnoosi panna peaaegu 100% juhtudest. Tuvastatakse iseloomulikud toitvad ja tühjendavad anumad..Rikkalikult vaskulariseeritud kasvajate korral võib esineda spetsiifiline veresoonte vari.Angiograafia ei ole õõnsuste diagnoosimisel valitud meetod. Puudub iseloomulik vaskulaarne stroom

Ravi

Ravi eesmärgid: lülitage arteriovenoosne väärareng vereringest välja, et vähendada hemorraagia riski. AVM-i vereringest väljalülitamise saab läbi viia ühes etapis (ekstsisioon või emboliseerimine) või jagada endovaskulaarse emboliseerimisega mitmeks etapiks.

Ravi taktika:
Arteriovenoossete väärarengute ravimeetodid.
1. Kirurgiline: avatud operatsioon, endovaskulaarsed sekkumised.
2. Radiosurgiline.
3. Kombineeritud ravi (emboliseerimine + ekstsisioon, emboliseerimine + radiokirurgia).
4. Dünaamiline vaatlus (5 astme arteriovenoosne väärareng minimaalsete sümptomitega).

Uimastiteta ravi:
Dieet samaaegse patoloogia puudumisel - vastavalt keha vanusele ja vajadustele.

Narkootikumide ravi:
Ravimiteraapia endovaskulaarseks raviks:

Asendamatud ravimid:
1. Valuvaigistid operatsioonijärgsel perioodil alates esimesest päevast (tramadool, ketoprofeen) vastavalt vanuseannuse näidustustele.
2. Deksametasoon intraoperatiivselt kuni 16 mg, pärast operatsiooni 4–12 mg vastavalt skeemile kuni 3 päeva.

Täiendavad ravimid:
3. Krambivastane ravi (karbamasepiin, valproehappepreparaadid) individuaalsetes terapeutilistes annustes. Krampide leevendamine: diasepaami 2 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt.
4. Nimodipiin: ajuverespasmide tunnustega (3–14-päevane rebend, mikrokirurgiliste operatsioonide operatsioonijärgne periood): nimodipiin 3–5 ml / tund ööpäevaringselt ajuverespasmi esimese 7–10 päeva jooksul; nimodipiin 30 mg, 1 tab, kuni 3–6 korda päevas kuni peaaju vasospasmi leevenemiseni.
5. Gastroprotektorid operatsioonijärgsel perioodil terapeutiliste annuste kasutamisel vastavalt näidustustele (omeprasool, pantoprasool, famotidiin).

Raviteraapia mikrokirurgiliseks raviks:
Asendamatud ravimid:
1. Antibakteriaalne profülaktika - tund enne operatsiooni, tsefasoliini intravenoosne manustamine 2 g 1 tund enne jaotustükki või tsefuroksiimi 1,5 või 2,5 g tund enne lõikust. Kui operatsioon kestab üle 3 tunni - siis jälle 6 ja 12 tunni möödumisel esimesest annusest samas annuses.
2. Valuvaigistid operatsioonijärgsel perioodil alates esimesest päevast (tramadool, ketoprofeen) vastavalt vanuseannuse näidustustele.

Täiendavad ravimid:
3. Krambivastane ravi (karbamasepiin, valproehappepreparaadid) individuaalsetes terapeutilistes annustes vastavalt näidustustele. Krambihoogude leevendamine: Relanium 2 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt.
4. Nimodipiin: ajuverespasmide tunnustega (3–14-päevane rebend, mikrokirurgiliste operatsioonide operatsioonijärgne periood): nimodipiin 3–5 ml / tund ööpäevaringselt ajuverespasmi esimese 7–10 päeva jooksul; nimodipiin 30 mg, 1 tab, kuni 3–6 korda päevas kuni peaaju vasospasmi leevenemiseni.
5. Gastroprotektorid operatsioonijärgsel perioodil terapeutiliste annuste kasutamisel vastavalt näidustustele (omeprasool, pantoprasool, famotidiin).

Muud tüüpi ravi:
Radiosurgia näidustused:
1. Alla 3 cm läbimõõduga väärarengud, mida ei saa otseseks kirurgiliseks eemaldamiseks ega emboliseerimiseks.
2. Sama suurusega arteriovenoosse väärarengu jäägid pärast otsest või edovaskulaarset operatsiooni.

Samuti on võimalik läbi viia arteriovenoossete väärarengute kombineeritud ravi: embooliatsioon + ekstsisioon, embooliatsioon + radiokirurgia.
Ravimiväline ravi: arteriovenoosse väärarengu eemaldamisel vereringest ei kaasne raviskeemis ja dieedis piiranguid kaasneva patoloogia puudumisel. Koljusisese hemorraagia korral on näidustatud neurorehabilitatsioonravi vastavalt näidustustele. Emboliseerimisetappide vahel ja pärast radiokirurgiat antakse kaitserežiim seni, kuni arteriovenoosne väärareng on täielikult tromboositud.

Kirurgiline sekkumine:
Võimalik on AVM-i kirurgiline ekstsisioon, endovaskulaarne emboolia, radiosurgia või nende meetodite kombinatsioon.

Mikrokirurgiline ravi
Operatsiooni eesmärk on arteriovenoosse väärarengu täielik eemaldamine.
Endovaskulaarne ravi.
Arteriovenoosse väärarengu superselektiivne emboolia ja tromboos. Embolisaatidena kasutatakse etüleenvinüülalkoholi (onüksi) või N-butüültsüanoakrülaati (histoakrüül). Emboliseerimine võib koosneda mitmest etapist. Emboliseerimise etappide vahelise intervalli määrab neurokirurg sõltuvalt emboliseerimise astmest, vere jääkvoolu kiirusest ja arteriovenoosse ümbersõidu kiirusest, venoosse väljavoolu iseloomust, intranidaalsete aneurüsmide olemasolust.

Ajuveresoonte arteriovenoosne väärareng

Q28,2, Q28,3, I61

EndovaskulaarneArteriovenoossete väärarengute teke (liim)39.72 Pea ja kaela veresoonte endovaskulaarne taastamine või oklusioon39.794 Endovaskulaarne vaskulaarne embooliaArteriovenoossete väärarengute emboliseerumine (embooliseeriv aine), millele järgneb mikrokirurgiline ekstsisioon39.75 Pea ja kaela veresoonte endovaskulaarne emboolia või oklusioon plaatina spiraalide abil (aneurüsmid, AVM-id, fistulid)38.61 Muud koljusiseste veresoonte ekstsisiooni tüübid38.62 Muud pea- ja kaela veresoonte ekstsisioonitüübid39.794 Endovaskulaarne vaskulaarne embooliaArteriovenoosse väärarengu mikrokirurgiline ekstsisioon38.61 Muud koljusiseste veresoonte ekstsisiooni tüübid38.62 Muud pea- ja kaela veresoonte ekstsisioonitüübid

Ennetusmeetmed:

Neurokirurgiliste komplikatsioonide ennetamine:
1. Isheemiline insult. Endovaskulaarsete operatsioonide tegemisel kasutatakse kõrgsurvepesurisüsteemi kasutamist, operatsiooni tehniliste eeskirjade järgimist emboliseerijate migratsiooni kontrollimiseks. Drenaažveeni tromboosi ennetamiseks veenilaienditega arteriovenoossete fistulite sulgemisel kasutatakse hepariinravi (hepariinnaatrium 5000 U. subkutaanselt 4 korda päevas või kaltsium nadropariin 0,3 subkutaanselt kuni 2 korda päevas 2-5 päeva jooksul). Tromboosi ilmnemisel tuleb trombolüütikumid (koe plasminogeeni aktivaator) kasutada esimese 3 tunni jooksul ja mehaaniline tromboos esimese 6 tunni jooksul. Mikrokirurgiliste sekkumistega - kontrollige veresoonte klambrite paigaldamise ajal, hoolikalt jälgige hemostaasi, et vältida aju sekundaarset vasospasmi, vältida aju liigset ja pikaajalist veojõudu.
2. Hemorraagiline insult. Vererõhu jälgimine operatsiooni ajal. Endovaskulaarsed operatsioonid: kleepuvate kompositsioonidega emboliseerimise ja AVM-de emboliseerimise korral aju kontroll-CT-skaneerimise läbiviimine vahetult pärast operatsiooni, operatsioonide teostamise tehniliste reeglite järgimine - mikrokateetrites ja mikrojuhtides navigeerimine rangelt fluoroskoopia kontrolli all, emboliseerivaid aineid kontrollitud sissetoomine. Eemaldatavate mikrokatetrite kasutamine AVM-i emboliseerimiseks pikkadest ja keerdunud afferentidest.
3. Mikrokirurgiliste sekkumistega - hoolikalt jälgige hemostaasi, vältige aju liigset ja pikaajalist veojõudu, vältige aju veenide traumat ja parenhüümi. Normaalse aju perfusioonirõhu kontrolli all oleva hüpotensiooni läbimurde ennetamine vastavalt näidustustele, jätkuv sedatsioon sedatsioonist.
4. Väliste verejooksude ja pulseerivate hematoomide ennetamine. Reiearteri punktsioonipiirkonnast verejooksu ennetamiseks - reiearteri kokkusurumine punktsiooni piirkonnas vähemalt 10 minutit, rõhusidemega arteri punktsioonikohale vähemalt 7 tundi, 1 kg koormus arteri punktsioonipiirkonnale 2 tundi, voodirežiim 12 tundi.
5. Haavainfektsioonide ennetamine. Asepsise ja antiseptikumide reeglite järgimine. Ratsionaalne individuaalne antibiootikumide profülaktika ja antibiootikumravi.
6. Krampide ennetamine: ratsionaalne individuaalne krambivastane ravi.


Täiendav hooldus:
Pärast operatsiooni, arteriovenoossete väärarengute väljalõikamist või emboliseerimist tehakse reeglina aju CT-uuring, et välistada võimalikud hemorraagilised või isheemilised tüsistused.

Näidustuste kohaselt tehakse pärast operatsiooni aju MRI ja MRA.

Arteriovenoosse väärarengu täielikul ekstsisioonil viiakse kontrolli MRI + MRI või CT angiograafia läbi kuni 6 kuud. Arteriovenoosse väärarengu vabandamisel hemorraagia taustal tehakse kontroll-MRI või CT-skaneerimine 3 kuu möödudes. Täielikult emboliseeritud arteriovenoosse väärarengu korral tehakse 3-6 kuu möödudes kontroll angiograafia või MRI + MR või CT angiograafia.

Protokollis kirjeldatud diagnostiliste ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
1. arteriovenoosse väärarengu täielik ekstsisioon.
2. arteriovenoosse väärarengu väljalülitamine vereringest emboliseerimise teel.
3. Verevoolu kiiruse vähenemine arteriovenoosse väärarengu korral, arteriovenoosse ümbersõidu kiiruse vähenemine, intranidaalsete aneurüsmide blokeerimine koos arteriovenoosse väärarengute osalise emboliseerimisega.
4. Valu vähendamine.
5. Krampide sageduse vähendamine.
6. Neuroloogiliste ilmingute raskuse vähenemine verejooksu röövimise sündroomi tõttu.