Põhiline

Migreen

Aju veresoonte aneurüsm

Aju veresoonte aneurüsm - aju veresoonte seina hõrenenud lõigu patoloogiline väljaulatuvus. Aju aneurüsmil on kaks peamist vormi - arteriaalsed ja arteriovenoossed aneurüsmid. Venoossed aneurüsmid on iseseisva haigusena palju vähem levinud..

Sisu

Arteriaalsed aneurüsmid

Ajuarterite aneurüsmide valdav enamus on niinimetatud sahkulaarsed arteriaalsed aneurüsmid (joonis 1), mis näevad välja suhteliselt väikesed arteri seina kohalikud eendid. Selliste aneurüsmide korral on tavaliselt võimalik eristada põhja, keskosa - keha ja kitsamat algosa - kaela. Harvemini on aneurüsm suure õhukese seinaga õõnsus, mis on tingitud arteri laienemisest märkimisväärsel pikkusel (joonis 2).

Arvatakse, et ajuveresoonte esimese arteriaalse aneurüsmi avastas Morgagni (G. Morgagni) enam kui 200 aastat tagasi (1761), kuid alles pärast aju angiograafia kliinilisse praktikasse viimist [Monish (E. Moniz), 1927] oli see ajuveresoonte haigus hea) uuriti ja seda hakati diagnoosima in vivo. 20. sajandi neljakümnendatel aastatel tehti katseid ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide kirurgiliseks raviks [Dott (N. M. Dott), 1933; Tennis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 ja teised].

Erinevatel põhjustel surnud inimeste surnukehade patoanatoomilises uuringus tuvastatakse ajuveresoonte arteriaalsed aneurüsmid 1-5% juhtudest. Kuid kaugeltki mitte kõik aju aneurüsmid põhjustavad teatud kliinilisi nähtusi. Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide kõige sagedasem ja ohtlikum ilming on koljusisene hemorraagia, mis tekib nende purunemisel. Pakarineni (S. Pakarinen, 1967) sõnul esineb sarnaseid hemorraagiaid umbes ühel inimesel 10 000-st.

Ajuveresoonte arteriaalsed aneurüsmid on ajuveresoonte üks ohtlikumaid haigusi..

Kokku sureb primaarse või korduva hemorraagia tõttu umbes 70% ajuveresoonte rebenenud arteriaalse aneurüsmiga patsientidest. Valdav enamus arteriaalsetest aneurüsmidest paiknevad aju aluse arteritel (joonis 3). Nii on ameerika ja inglise teadlaste tehtud uuringus intrakraniaalsete aneurüsmide ja subaraknoidsete hemorraagiate (1966) järgi ajuveresoonte 2672 arteriaalsest aneurüsmist rohkem unearteri sisemise koljusisese osa aneurüsmid rohkem kui 40%, neist 25% paiknes tagumise sidekoe kohas.. 28% olid eesmise ühendava arteri piirkonnas. Kolmas kõige sagedasem ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide lokaliseerimine on aju keskmine arter (umbes 20%), 5,5% aneurüsmidest paiknevad selgroolülides ja peaarterites (nn vertebro-basilar süsteem). Muudel äärmiselt harvadel juhtudel leitakse aneurüsmid sisemise unearteri ekstrakraniaalses osas, corpus callosum jne. Ligikaudu 20% juhtudest on arteriaalsed aneurüsmid mitu.

Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide tekkimise põhjus pole siiani täpselt teada. Enamiku aneurüsmide esinemine on seotud veresoonte seina kaasasündinud alaväärsusega. Aterosklerootilised vaskulaarsed muutused, hüpertensioon ja mõned muud patoloogilised protsessid võivad olla aneurüsmide teket soodustavad tegurid. Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide väike isoleeritud rühm on nn. mükootilised aneurüsmid, mis tulenevad nakatunud embolite sisenemisest aju veresoontesse ja veresoonte seina mädane sulandumine.

Patoloogiline anatoomia

Arteriaalse aneurüsmi sein on reeglina armi sidekoe õhuke plaat. Tavaliselt puuduvad lihaskihid ja see eristab halvasti arteriaalse seina teisi kihte. Aneurüsmi põhja piirkonnas on selle sein tavaliselt kõige hõredam ja selles kohas on sagedamini lünki.

Kliiniline pilt

Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide kliinilisel manifestatsioonil on kaks vormi: apoplektiline ja halvatus - kasvajasarnane.

Enamikul juhtudest on arteriaalsed aneurüsmid raske, sageli korduva koljusisese verejooksu põhjuseks (apoplektiline vorm).

Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide rebendeid iseloomustab äkiline tugev peavalu, oksendamine, sageli teadvusekaotus, mis rasketel juhtudel võib kesta mitu tundi või isegi päevi. Kliinilises uuringus selgub subarahnoidaalsele hemorraagiale iseloomulikud sümptomid: peavalu, fotofoobia, ajukelmeärrituse sümptomid (jäik kael, Kernigi sümptom ja palju muud). Samuti võib täheldada fookuskaugusega ajukahjustuse sümptomeid (jäsemete parees, kõnehäired, psüühika jne), mis on põhjustatud peaaju hemorraagiast või isheemilisest ajukahjustusest, mis on põhjustatud pikaajalisest arterispasmist (vt insult). Sõltuvalt aneurüsmi asukohast võivad ilmneda üksikute kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid. Nii et näiteks tagumise ühendava arteri tühjenduskohas asuva sisemise unearteri aneurüsmide rebenemiseks on iseloomulik okulomotoorse närvi kahjustus.

Kõige raskematel juhtudel võib teadvuse kaotuse taustal tuvastada südame aktiivsuse langust, hingamispuudulikkust, selliseid sümptomeid nagu hormoon, decerebraalne jäikus jne..

Plahvatuseta aneurüsmid on kliiniliselt vähem levinud. Tavaliselt täheldatakse seda paralüütiliste vormide korral juhtudel, kui aneurüsmid ulatuvad suurte suurusteni ja suruvad sarnaselt kasvajaga aju ja kraniaalnärve. Sagedamini asuvad sellised aneurüsmid nägemisnärvide kiasmis. Nad suruvad nägemis- ja okulomotoorseid närve, põhjustavad sisesekretsioonisüsteemi häireid ja võivad kliiniliste ilmingute korral olla sarnased hüpofüüsi kasvajatega, Türgi sadulatuubuli meningioomidega ja muude aju basaalkasvajatega.

Diagnoosimine

Spontaanse subaraknoidse hemorraagia esinemine (mida kinnitab nimme punktsioon), eriti suhteliselt noore ja keskmise vanusega inimestel, kes ei kannata süsteemsete veresoonkonna haiguste all, on alati piisav tõendusmaterjal arteriaalse aneurüsmi rebenemise kohta. Selle oletuse usaldusväärsus suureneb korduvate hemorraagiate korral. Mõnel juhul on subaraknoidse hemorraagia kliiniku kombineerimisega fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega võimalik soovitada aneurüsmi lokaliseerimist ühe või teise ajuarteri süsteemis.

Lõplik diagnoos tehakse ainult angiograafilise uuringu põhjal. Peaaju angiograafia (vt) on vajalik ka kirurgilise ravi võimaluse küsimuse käsitlemiseks. Arteriaalse aneurüsmi rebenemise kahtluse korral on võimaluse korral vajalik täielik angiograafiline uuring sisemise unearteri ja selgrooarterite basseinide täitmisega. Selline uuring võimaldab teil tuvastada mitu aneurüsmi ja uurida tagatise ringluse tunnuseid. Eelistada tuleks kateteriseerimistehnikat, mis võimaldab ühe uuringuga põhjalikult uurida aju erinevate veresoonte basseinide veresooni. Punktsioonangiograafiat saab edukalt kasutada unearterite sisemise vereringe uurimiseks. Arteriaalse aneurüsmi tuvastamiseks on vajalik arteriaalses faasis (esimese ühe kuni kahe sekundi jooksul) võimalikult paljude piltide arvuga seeria angiograafia. Mõnel juhul hõlbustab aneurüsmide äratundmist kontrastaine pikk viivitus aneurüsmi õõnsuses. Angiograafia võimaldab diagnoosida ka aneurüsmide rebendiga seotud koljusisesed hematoomid ja tuvastada arteriaalse spasmi põhjustatud aju vereringehäired.

Vähesel protsendil juhtudest saab kaltsifitseeritud seintega vanu aneurüsme ära tunda kraniograafilise uuringu abil, mis paljastab iseloomulikud rõngakujulised petrifikaadid. Väärtuslikku teavet aneurüsmi rebenemisega seotud ajusiseste hematoomide esinemise kohta võib saada ehhoentsefalograafia abil (vt).

Angiograafia vastunäidustus võib olla ainult patsientide väga tõsine seisund, välistades igasuguse kirurgilise sekkumise võimaluse.

Ajuveresoonte arteriaalsete aneurüsmide rebendist põhjustatud hemorraagiate prognoos on ebasoodne, eriti kuna hemorraagiad on korduva iseloomuga. Alates esimesest hemorraagiast sureb enam kui 20% patsientidest. Eriti rasked on korduvad hemorraagiad (neid võib olla 2-3, mõnikord ka rohkem), suremus nendega on 40-50%. Kõige sagedamini täheldatakse hemorraagia retsidiive esimese 4 nädala jooksul pärast aneurüsmi esialgset rebenemist, kuid korduvad hemorraagiad võivad ilmneda mitu kuud ja isegi aastaid pärast haiguse algust. Kokku sureb primaarse või korduva hemorraagia tagajärjel umbes 70% patsientidest. Plahvatuseta aneurüsmide, sealhulgas paralüütiliste vormide korral on prognoos soodsam.

Ravi

Voodipuhkuse järgimine. Koagulant- ja antihüpertensiivne ravi on ebaefektiivsed ega mõjuta oluliselt haiguse prognoosi. Aneurüsmi rebenemise ägedas staadiumis vähendab selliste ainete kasutamine nagu epsilonaminokaproehape, mis pärsib vere fibrinolüütilist aktiivsust, korduvate hemorraagiate riski. Seetõttu on aneurüsmi rebenemise korral kindlasti näidustatud hüübimisravi, olenemata sellest, kas tehakse kirurgilist ravi või mitte. Nende ravimite kasutamine võimaldab mõnel juhul operatsiooni mõnda aega edasi lükata ja seda soodsamates tingimustes läbi viia. Verejooksu ägedas staadiumis kasutatakse koljusisese rõhu ja tugevate peavalude vähendamiseks korduvaid nimmepunktsioone.

Arteriaalsete aneurüsmide ainus radikaalne ravi on kirurgia, mille peamine eesmärk on vältida aneurüsmi korduvaid hemorraagiaid. Aneurüsmi rebendist tulenevate hematoomide korral on operatsiooni eesmärk ka kogunenud vere eemaldamine ja aju kokkusurumise kõrvaldamine.

Arteriaalsete aneurüsmide raviks kasutatakse kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi: aneurüsmi koljusisene seiskamine ja kaela unearteri ligeerimine.

Koljusisene operatsioon

Kuna suurem osa arteriaalsete aneurüsmide korduvatest hemorraagiatest toimub esimese 2–4 nädala jooksul, tuleks võimaluse korral otsida varaseid operatsioone. Ägedad operatsioonid on aga väga ohtlikud. Enamik kirurgid peavad võimalikuks operatsiooni patsientidel, kes on rahuldavas seisundis (teadvusel, ilma aju fokaalse kahjustuse jämedate sümptomiteta), möödudes kõige ägedamast hemorraagiast (4–5 päeva pärast aneurüsmi purunemist). Kui patsiendid on raskemas seisundis (teadvusehäired, jäsemete parees jms), tuleb operatsiooni edasi lükata, kuni patsientide seisund paraneb. Operatsioon on näidustatud perioodil "külm", eriti kui hemorraagia on korduv..

Aju kokkusurumist põhjustavate hematoomidega on tervislikel põhjustel vajalik hematoomi kiireloomuline eemaldamine.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, kasutades dehüdreerivaid aineid (mannitool. Uurea) ja kontrollitud arteriaalset hüpotensiooni (vt Kunstlik hüpotensioon). Vajadusel aju veresoonte kaudu verevoolu pikaajaline lakkamine on hüpotermia kasutamine õigustatud. Juurdepääs aneurüsmidele määratakse nende lokaliseerimisega: eesmiste side- ja ajuarterite aneurüsmidega tehtavate operatsioonide ajal kasutatakse tavaliselt kahepoolset esiosa juurdepääsu sagitaalse siinuse ja poolkuu protsessi ristumiskohaga. Fronto-ajalist trepanatsiooni kasutatakse sisemise unearteri ja keskmiste peaajuarterite aneurüsmide lähendamiseks. Basillaararterite aneurüsmide väljalülitamiseks kasutatakse tavaliselt ajalise lobe alt lähtuvat lähenemist, mõnel juhul aga kasutatakse väikeaju telgi dissekteerimist..

Kaasaegsetes tingimustes isoleerivad ja lülitavad paljud kirurgid arteriaalse aneurüsmi välja töötava mikroskoobi või luupi ja sobivate mikrokirurgiliste instrumentide abil. Kõige sagedamini lülitatakse aneurüsm välja klambritega (vt. Veresoonte lõikamine) või kaela või aneurüsmi enda kleepimisega. Harvemini, kui kollateraalse vereringe tingimused seda võimaldavad, lülitatakse arteriaalne aneurüsm välja koos arteri sektsiooniga. Mõnel juhul on tegemist juhtiva arteri lõikamisega. Kui aneurüsmi pole võimalik välja lülitada, tugevdatakse selle seinu, mille jaoks nad kasutavad lihaseid tükke, kiirelt kõvenevaid plasti.

Mõned kirurgid lülitavad aneurüsmi välja trombide abil, kasutades aneurüsmi sisestatud elektroode, pannes aneurüsmi kõrvale võimsa magneti, mis hoiab aneurüsmis rauda sisaldavat trombootilist segu. Kasutatakse ka mõnda muud meetodit. Operatsiooni efektiivsuse hindamise eelduseks on kontroll-angiograafia..

Unearteri ligeerimine kaelal. Selle operatsiooni eesmärk on vähendada verevoolu ligeerimiskohast distaalses sisemises unearteris ja selle perifeersetes harudes, et luua soodsad tingimused aneurüsmi tromboosiks. Koljusiseste operatsioonide edukuse tõttu on kaela unearteri ligeerimine arteriaalsete aneurüsmidega muutunud harvemaks. See operatsioon on kõige õigustatum, kui kavernoosse siinuse sisemise unearteri aneurüsmid ei ole veel otseseks sekkumiseks kättesaadavad, samuti unearteri koljusisese osa suurte kaelata aneurüsmide korral.

Harilikku unearterit ligeeritakse sagedamini, kuna ajuveresoonkonna õnnetuste oht on pisut väiksem kui siis, kui sisemine unearter on välja lülitatud, tulenevalt asjaolust, et välise unearteri verevarustuse säilitamise tõttu kollateratsioonide tõttu ei ole verevoolu nõrgenemine võimalik.

Unearteri väljalülitamise lubatavuse määramiseks on vaja põhjalikult uurida tagatise ringluse tingimusi. Sel eesmärgil kasutatakse angiograafiat vastassuunaliste unearterite või selgrooarterite kaudu, mõjutatud unearteri samaaegse kokkusurumisega, kaelal asuva arteri tihendamisega 10 minutiks, EEG, REG ja võrkkesta rõhu registreerimisega katsearteri oklusiooni ajal, piirkondliku aju muutuse määramiseks radioaktiivse ksenooni abil verevool kraanikausist ja mõned muud meetodid. Unearteri välja lülitamine, samuti mõnede aneurüsmide väljalülitamine on võimalik arteri kateteriseerimise ja selle sisemise oklusiooni abil spetsiaalsete kassettide abil.

Kirurgilise ravi tulemuste hindamine on keeruline, kuna operatsiooni tulemus sõltub patsientide seisundi tõsidusest ja aneurüsmi purunemisest möödunud ajast. Patsientide seisundi paranemisel pärast hemorraagiat väheneb operatsioonijärgsete ebasoodsate tulemuste oht, kuid samal ajal väheneb ka korduvate hemorraagiade risk. Hoolimata nendest raskustest leiti, et operatsiooni läbinud ja konservatiivse raviga patsientide suurte, homogeensete rühmade võrdlemisel leiti, et esimesel juhul on tulemused kahtlemata soodsamad.

Suurte kasvajasarnaste aneurüsmide ravi on keeruline kirurgiline ülesanne. Tänu suurele suurusele, sagedasele tromboosile, laiale ühendusele aju suurte arteritega on sellised aneurüsmid sageli kasutamiskõlbmatud. Seetõttu peaks operatsiooni näidustuste määratlus olema rangelt individuaalne ja põhinema juhtumi kõigi tunnuste põhjalikul uurimisel. Sellisel juhul on vaja arvestada aneurüsmide paralüütiliste vormidega hemorraagia suhteliselt madalama riskiga..

Arteriaalsete aneurüsmidega patsientide kõigi rühmade suremus kirurgilise ravi ajal on keskmiselt endiselt kõrge ja ulatub umbes 30% -ni. Rahuldavas seisundis patsientide ravimisel on tulemused soodsamad. Operatsioonijärgne suremus ulatub nendel juhtudel 5–8% -ni [Pool ja Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971 jt.].

Arteriovenoossed aneurüsmid

Arteriovenoosseid aneurüsme kirjeldatakse kirjanduses artriovenoossete väärarengute, angioomidena. Mõiste “angioma” on ebatäpne, kuna arteriovenoossed aneurüsmid ei viita veresoonte kasvajatele..

Arteriovenoossed aneurüsmid moodustavad suurema osa nn veresoonte väärarengutest (väärarengutest). Lisaks arteriovenoossetele aneurüsmidele kuuluvad vaskulaarsete väärarengute rühma: telangiektaasiad (sealhulgas mõned Sturge-Weberi tõve vormid), kavernoossed väärarengud, variksiidid, venoossed väärarengud. Sellesse rühma kuuluvad suure ajuveeni (galeenveen) aneurüsmid, mis on arteriovenoossete aneurüsmide erijuhtum.

Kuigi aju arteriovenoosseid aneurüsme on teada juba pikka aega, alustati selle haiguse põhjalikku uurimist alles pärast aju angiograafia kasutuselevõtmist kliinilises praktikas. Need on palju vähem levinud kui arteriaalsed aneurüsmid, kuid sellest hoolimata on need ka spontaansete subaraknoidsete hemorraagiade peamised põhjused..

Olemasolevate ideede kohaselt on arteriovenoossed aneurüsmid ajuveresoonte arengu kaasasündinud väärarengud, mis on seotud embrüonaalsel arenguperioodil esinevate arteriovenoossete kommunikatsioonide vastupidise arengu viivitusega.

Kuna arteriovenoossetes aneurüsmides puudub kapillaaride võrgustik, siseneb arteriaalne veri otse veenidesse. Selle tagajärjel suureneb järsult arteriovenoossete aneurüsmide verevool, mis viib juhtivate arterite laienemiseni ja nende seinte hõrenemiseni. Veenid, mille kaudu arteriaalne veri voolab arteriovenoossest aneurüsmist, on veelgi mõjutatud. Need sirutuvad järsult, moodustades sageli suuri aneurüsmiõõnesid.

Seoses veresoonte seinte laienemise, neis suurenenud verevoolu ja sellega kaasnevate degeneratiivsete muutustega tekivad arteriovenoossete aneurüsmide rebendid koos aju hemorraagia, aju subarahnoidaalse ruumi või vatsakeste tekkega (sõltuvalt aneurüsmi asukohast). Neid hemorraagiaid võib korrata korduvalt. Koos sellega põhjustab verega täidetud anumate väga kimp aju külgnevate alade kokkusurumise ja põhjustab selles atroofilisi muutusi. Suurte arteriovenoossete aneurüsmide korral võib vere veenide väljavoolu tõttu tekkida lähedal asuvate ajupiirkondade isheemia..

Ligikaudu 65% arteriovenoossetest aneurüsmidest paiknevad peaaju poolkerades, umbes 15% paiknevad sügavates, mediaalselt paiknevates ajustruktuurides ja 20% tagumises koljuõõnes. Aju poolkerade arteriovenoossed aneurüsmid paiknevad eriti sageli parietaalses ja eesmises lobes. Neil on sageli kiilu kuju, mille alus asub aju ja tipu pinnal ning ulatub sageli aju vatsakesse.

Aneurüsmide suurus võib dramaatiliselt varieeruda alates mikroaneurüsmidest, mida on raske eristada või mida angiogrammidel üldse ei leidu, kuni väga suurte veresoonte konglomeraatideni. Mõnikord osalevad arteriovenoossete aneurüsmide verevarustuses mitte ainult intra-, vaid ka ekstrakraniaalsed anumad.

Kliiniline pilt

Arteriovenoossed aneurüsmid avalduvad sageli epilepsiahoogudes, mida sagedamini täheldatakse suurte, tavaliste aneurüsmide korral. Tavaliselt domineerivad fokaalsed krambid, mille olemus sõltub aneurüsmi asukohast. Vähem levinud krambid.

Lisaks täheldatakse suurte arteriovenoossete aneurüsmide korral püsivat peavalu, mis meenutab migreeni, pulseerivat veresoonte müra peas, naha terviklikkuse vasodilatatsiooni, kolju veresoonte soonte tugevdamist kraniogrammidel.

Väikesel protsendil juhtudest võivad sügavalt paiknevad arteriovenoossed aneurüsmid (ajuveeni aneurüsmid) tihendada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu radu ja põhjustada sisemist hüdrotsefaalia.

Ligikaudu pooltel arteriovenoossetes aneurüsmides esinevad koljusisesed hemorraagiad. Neid hemorraagiaid eristatakse järgmiste tunnustega: I) need esinevad sagedamini suhteliselt noores eas - 2-3-ndal eluaastal; 2) arteriaalsete aneurüsmide rebendist põhjustatud hemorraagiaga võrreldes on need rohkem healoomulised ja sellega seoses kannatavad patsiendid mitu (mõnikord üle 10) hemorraagiat; 3) hemorraagiad on sageli segatud - oma olemuselt subaraknoidsed-parenhüümsed ning nendega kaasnevad sageli lokaalsed ajukahjustused (jäsemete parees, kõnehäired jne).

Diagnoosimine

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine noores eas (sagedamini 2.-3. Elukümnendil) annab alust eeldada arteriovenoosset aneurüsmi. Diagnoosi saab teha ainult põhjaliku angiograafilise uuringu põhjal. Juhtivate arterite ja varakult täituvate drenaaživeenide tuvastamiseks on vajalik seeria-angiograafia, milles esimese 2-3 sekundi jooksul on kõige rohkem pilte.

Ravi

Konservatiivne ravi on põhimõtteliselt sümptomaatiline ja hõlmab krambivastaste ravimite kasutamist: fenobarbitaal, dilantin ja teised. Verejooksude korral on vajalik hüübimis- ja antihüpertensiivne ravi.

Kiiritusravi arteriovenoossete aneurüsmide korral on ebaefektiivne.

Radikaalne ravimeetod on arteriovenoosse aneurüsmi täielik väljalõikamine (joonis 4). Kuid aneurüsmide suure esinemissageduse ja nende paiknemise tõttu aju sügavates elutähtsates struktuurides võib selline operatsioon osutuda võimatuks.

Sellistel juhtudel võib kasutada operatsioone, mis vähendavad verevoolu aneurüsmis või põhjustavad aneurüsmi osalist seiskamist - arterite ummistumist, arteriovenoosse aneurüsmi emboliseerimist ja mõnda muud. Konkreetse operatsiooni näidustused peaksid olema rangelt individuaalsed; neid määravad kliinilise kulgu iseloomustavad jooned, eriti hemorraagiate arv ja raskusaste, lokaliseerimine, aneurüsmi levimus, verevarustuse laad ja kirurgi kogemus.

Seoses operatsioonitehnika täiustamisega, eriti mikrovaskulaarse tehnoloogia laialdase kasutamisega, tuuakse laiemalt välja nägemused arteriovenoossete aneurüsmide radikaalseks eemaldamiseks, sealhulgas funktsionaalselt olulistes piirkondades (kõne, mootor) asuvate aneurüsmide korral.

Suurte, rikkalikult vaskulariseeritud aneurüsmide radikaalse eemaldamisega tuleks operatsioon alustada arterite väljalülitumisega. Selle tõttu väheneb aneurüsmi verevarustus ja seetõttu ka vähem verekaotust. Väikeste pindmiselt paiknevate arteriovenoossete aneurüsmide korral on äravooluveeni esialgne väljalülitamine lubatud; samal ajal on aneurüsm verega täidetud ja selgemalt kontuuritud. Aneurüsmide, eriti funktsionaalselt olulistes piirkondades asuvate, eemaldamine tuleks läbi viia, eraldades veresoonte kimbu piki aju piiri, jättes aneurüsmi pinnale ainult õhukese kihi muutunud aju ainet. Oluline on alati aneurüsmi vaskulaarse kimbuga väljaspool manipuleerida, kuna selle laevade terviklikkuse kahjustamine põhjustab tugevat verejooksu, mida on raske peatada.

Ajusiseste hematoomide esinemine hõlbustab aneurüsmide tuvastamist. Mõnikord näib, et hematoomid koorivad osa aneurüsmist ajust ja lihtsustavad seeläbi selle eemaldamist. Väikestes sügavalt paiknevates aneurüsmides, mis hõlbustavad nende tuvastamist operatsiooni ajal, saab kasutada stereotaktilise neurokirurgia põhimõtteid (vt). Esialgu sisestatakse angiogrammide abil tehtud arvutuste põhjal aneurüsmi asukoha piirkonda juhend, mille kohaselt seejärel sellele lähenemisviis viiakse läbi.

Kui aneurüsmi pole võimalik radikaalselt eemaldada, saab artereid välja lülitada. Kuigi sel viisil ei õnnestu tavaliselt ravi saada ja mõne aja pärast arenevad arteriovenoosse aneurüsmi uued verevarustusallikad, võib selline operatsioon põhjustada vereringe nõrgenemist selles ja vähendada korduvate hemorraagiade võimalust.

Suurte, rikkalikult vaskulariseeritud aneurüsmide korral saab aneurüsmi veresoonte emboolia viia läbi radiopaque emboli. Sel eesmärgil kasutatakse tavaliselt erineva suurusega plastkuulid, mis sisestatakse kaelal avatud unearteri (mõnikord selgroolüli) kaudu. Verevoolu järsu kiirenemise tõttu aneurüsmis tungivad emboolid selle anumatesse. Seega on mõnikord võimalik arteriovenoosse aneurüsmi oluline osa vereringest välja lülitada (joonis 5). Sellise operatsiooni teostamine nõuab täpset arusaamist aneurüsmi verevarustuse olemusest, juhtivate arterite läbimõõdust, asukohast jne..

Operatsiooni igat etappi tuleb kontrollida korduva angiograafilise uuringu abil. Nende ettevaatusabinõude eiramine võib põhjustada emboolide sisenemist aju normaalsetesse veresoontesse..

Aneurüsmi varustavate anumate suunatud väljalülitamiseks, samuti aju muude veresoonte kahjustuste (unearteri-kavernoosne anastomoos, mõned arteriaalsete aneurüsmide vormid), nn. angiotaktilised operatsioonid. Nende toimingute mõte on see, et lähenemine kahjustatud alale toimub mööda vereringet laeva valendiku sees. Sel eesmärgil kasutatakse oklusiivse õhupalliga varustatud spetsiaalseid kateere (F. A. Serbinenko, 1971). Sellise kateetri saab suunata arteriovenoosse aneurüsmi adduktsiooni anumasse kaela unearteri punktsiooniga. Kateetri konstruktsioon võimaldab anuma ummistuse, jättes arterisse kiiresti karastatava plastiga täidetud kanistri ja eemaldades kateetri (joonis 6).

Arteriovenoosseid aneurüsme püütakse kirurgiliselt ravida, külmutades need vedela lämmastikuga.

Suure ajuveeni aneurüsmidega, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku teede ummistust, kui nende eemaldamiseks pole tingimusi, ilmnevad näpunäited tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks aju vatsakestest venoosse voodisse (ventriculo-aurikulostoomia)..

Arteriovenoosse aneurüsmi täieliku eemaldamise korral kaob korduvate hemorraagiade risk täielikult, epilepsiahoogud lakkavad või muutuvad harvemaks. Ajus toimub vereringe normaliseerumine: kontroll-angiograafilise uuringu käigus märgitakse varem laienenud arterite valendiku normaliseerumist, drenaaživeenid pole täidetud, aneurüsmiga külgnevate ajupiirkondade anumad on paremini kontrastsed.

Suremus koos arteriovenoossete aneurüsmide täieliku eemaldamisega on väga erinev ja seda määravad peamiselt kirurgilise ravi näidustused..

Avaldatud andmete kohaselt on keskmine operatsioonijärgne suremus umbes 10%, kuid näidustuste õige määramise ja tänapäevaste kirurgiliste võimaluste kasutamise korral on võimalik saavutada paremaid tulemusi..

Bibliograafia: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. ja Chikovani O. K. Aju piirkondliku verevoolu uuring arteriovenoossete aneurüsmidega patsientidel, Vopr. neurohir., sisse. 4, lk. 25, 1971, bibliogr.; Egorov B. G., Kandel E. I. ja Konovalov A. N. Aju arteriaalsed ja arteriovenoossed aneurüsmid, raamatus: Aju vereringe ja nende koori häired. ravi, toim. E. V. Schmidt, lk. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E. I. Ajuveresoonte aneurüsmid, Minsk, 1967, bibliogr.; Koljuõõne aju aneurüsmide kirurgilise ravi tulemused, Zopnik E.I., Oleshkevich F.V. ja Stolkarts I.Z., Vopr. neurohir., sisse. 4, lk. 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr; Intrakraniaalsed aneurüsmid ja subaraknoidne hemorraagia, toim. autor W. S. Väljad a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Primaarse subaraknoidse hemorraagia esinemissagedus, etioloogia ja prognoos, Acta neurol. scand., Suppl. 29, v. 43, Kopenhaagen, 1967; Bassein J. L. a. Potts D. G. Aju aneurüsmid ja arteriovenoossed anomaaliad, diagnoosimine ja ravi, N. Y., 1965; Koljusiseste aneurüsmide ja subaraknoidse hemorraagia ühisuuringu aruanne, J. Neurosurg., V 24, lk 782, 922, 1034, v. 25, lk. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Ajuveresoonte aneurüsm! Väike punnis on suur löök!

Laeva aneurüsm on selle seina lokaalne patoloogiline väljaulatuvus, millega kaasneb arteri lokaalne laienemine. Väljaulatuvuse suurus võib järk-järgult suureneda ilma igasuguste sümptomiteta. Patoloogia ravikuuri on 2 võimalikku varianti: tuumorilaadsed koos neuroloogilise defitsiidi ja apopleksia arenguga, mis on seotud hariduse rebenemise ja raskete komplikatsioonide tekkega. Diagnoosimine põhineb patsiendi kaebuste, väliste uuringute andmete ja arvutatud või magnetresonantstomograafia uurimisel. Aju aneurüsmi peamine ravimeetod on operatsioonide läbiviimine oklusiooni või välise klambri kujul.

Üldine informatsioon

Uurides ainult kliiniliselt ilmnenud patoloogiatega seotud juhtumeid, ulatub levimus 0,01% -ni. Ajuveresoonte uurimiseks mitteinvasiivsete tehnikate läbiviimisel ulatub ajuarterite aneurüsmide avastamine üle 50-aastaste inimeste seas 3% -ni. Kui patsiendil on riskitegureid, võib see arv ulatuda 20-30% -ni. Vähestel juhtudel on haigus kaasasündinud ja seda saab tuvastada lapsepõlves.

Tavaliselt koosneb arteriaalse veresoone sein 3 kihist: sisemine, lihaseline ja väline. Kui mõni neist on arteri sees tõusnud vererõhu tagajärjel kahjustatud, toimub kihtide järkjärguline pikenemine, mis viib seina eendi moodustumiseni. Kõige sagedamini täheldatakse arterite hargnemises patoloogilisi muutusi, mis on seotud turbulentse verevoolu olemasoluga nendes piirkondades. Sellega seoses moodustuvad vertebrobasilaarses basseinis ning aju eesmise ja keskmise anuma tühjenduskohtades eendid.

Aneurüsm jaguneb tavaliselt kolmeks osaks: kuppel, keha ja kael. Kael on väljaulatuvuskoht ja koosneb 3 kihist, mis on sarnased anumaga. Kuppel on esindatud ainult sisemise kihiga, mis muudab selle õhukeseks ja rebenemiskindlaks.

Patoloogia moodustumine

Ajuarterite aneurüsmide põhjused on hästi teada. Arstid jaotavad kõik tegurid 2 rühma: muudetavad ja muutmatud. Viimaste hulka kuulub:

  • geneetiline eelsoodumus - on olemas haiguse pärilikud variandid, mille esinemist seostatakse sidekoe valkude defektiga;
  • kaasnevad pärilikud haigused: autosomaalne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus, Marfani sündroom, 1. tüüpi neurofibromatoos, Klinefelteri sündroom jne;
  • inimese vanus ja sugu, selliste moodustiste avastamise sagedus aju veresoontes on maksimaalselt 50–65 aastat vana, naistel on see suurem kui meestel.

Muudetavate tegurite rühma kuuluvad:

  • suitsetamine ja joomine;
  • arteriaalne hüpertensioon, sealhulgas hüpertensioon;
  • sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust suurendavate ravimite kasutamine;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kontrollimatu kasutamine.

Ravi käigus tuleb kõrvaldada modifitseeritavad patoloogilised arengufaktorid. See vähendab retsidiivide riski ja tõsiste komplikatsioonide tekkimist hemorraagilise insuldi või kooma kujul.

Aneurüsmide tüübid

Sõltuvalt esinemise ajast eraldatakse ajuveresoonte kaasasündinud ja omandatud aneurüsm. Patoloogia kaasasündinud vorm moodustub emakas ja see on seotud arenguhäirete või keskkonnategurite negatiivse mõjuga. Reeglina on see väikese suurusega ja ei kipu veelgi suurendama. Omandatud võimalused hõlmavad kõiki täiskasvanueas tuvastatud juhtumeid, mis on seotud keha patoloogiate ja muudetavate riskifaktoritega..

Veresoonte seina punnustel võib olla erinev kuju: saccular või spindli kujuline. Sakraalsetel moodustistel võib olla mitu kambrit, mis on seotud veresoonte seina mitmekordse kihistumisega ja on 50 korda tavalisemad.

Aneurüsmid võivad paikneda mis tahes arterites: peaaju eesmises või keskmises osas, sisemises unearteris ja vertebrobasilaarse basseini veresoontes. 10-20% -l patsientidest paikneb MRI- või CT-skaneerimise ajal mitu aneurüsmi ühel või mitmel arteril.

Formatsioonide suurused on erinevad:

  • miliaarne - kuni 3 mm;
  • väike - 4 kuni 10 mm;
  • keskmine - vahemikus 11 kuni 15 mm;
  • suur - 16-25 mm;
  • hiiglane - üle 25 mm.

Ilma ravita võib suureneda mis tahes tüüpi aju aneurüsm. Sellega kaasneb nende seina hõrenemine ja suurenenud rebenemisoht..

Kliinilised ilmingud

Aju aneurüsmi sümptomid erinevad sõltuvalt kursuse tüübist: tuumorilaadsed või apopleksia.

Tuumorilaadset varianti täheldatakse neil juhtudel, kui veresoonte seina eendi mõõtmed suurenevad järk-järgult ja jõuavad hiiglaslike mõõtmeteni. Kõik kliinilised ilmingud on seotud aneurüsmi survega aju struktuurile. Kõige sagedamini toimub kavernoosse siinuse ja visuaalse ristumiskoha kokkusurumine.

Patsiendil on nägemisteravuse järkjärguline langus ja üksikute väljade kaotus. Pikaajalise patoloogia korral on nägemisnärvi atroofia võimalik. Ravi puudumisel areneb pimedus. Kavernoosse siinuse struktuuride lüüasaamine avaldub kolmes kliinilises variandis:

  1. Kolmiknärvi patoloogia, mida iseloomustab valu piki selle harusid. See närv innerveerib näopiirkonda, jagunedes kolmeks eraldi haruks - orbitaal-, üla- ja lõualuu. Suure hariduse korral võib valu olla hajus, kuid ühepoolne..
  2. III, IV ja VI pareesi kraniaalsete närvide paarid, mis on okulomotoorsed. Patsiendil on strabismus, kahekordne nägemine, häiritud pilkude lähenemine.
  3. Kahe eelmise sündroomi kombinatsioon.

Kõige sagedamini avaldub aneurüsm apopleksiaga - selle seina rebendiga. Enne seda pole kliinilisi tunnuseid. Mõnikord võivad patsiendid kaevata otsmikuvalu ja mööduvat nägemiskahjustust.

Aneurüsmi rebenemise tunnused

Kui aneurüsm rebeneb, tekib tugev peavalu. Valusündroom võib olla lokaalne või hajus, sõltuvalt rebenenud eendi suurusest. Samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus korduva oksendamisega, mis ei anna leevendust. Patsiendi uurimisel ilmnevad meningeaalsed sümptomid: ülitundlikkus ärritajate (valgus, heli ja nahka puudutav), kange kaela jne suhtes. Pärast lühikest aega kaotab inimene teadvuse kuni kooma tekkeni. Patsiendil võivad tekkida epilepsiahood ja psüühikahäired. Subarahnoidaalse hemorraagia korral viib vere kogunemine ajuarterite kokkusurumiseni, põhjustades närvikoe isheemiat. Insult ja aneurüsm on tihedalt seotud - veresoonte väljaulatuvuse rebendiga on võimalik aju isheemiline või hemorraagiline kahjustus, samuti nende kombinatsioon.

Aju hemorraagia esineb 40% -l patsientidest. Patsientidel on väljendunud tserebraalsed sümptomid (peavalu, oksendamine, meningeaalsed sümptomid), millele lisandub fookusneuroloogiline defitsiit halvenenud sensatsiooni, motoorsete funktsioonide, nägemise jne kujul. Intrakraniaalne rõhk suureneb koos vatsakeste hemorraagiaga, võib-olla aju nihkumine ja inimese surm..

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemus ja raskusaste sõltub tekkekohast. Kui eend paikneb unearteri harus, tekib peamiselt nägemiskahjustus. Ajuarteri eesmise kahjustusega paljastab patsient jalgade liikumiste rikkumised ja vaimsed kõrvalekalded inimese desorientatsioonist psühhoosini. Keskmise peaajuarteri aneurüsmi rebendiga kaasneb käe ja jala parees või halvatus, millega kaasnevad kõnehäired.

Vertebrobasilaarse basseini lüüasaamisega kaasnevad halvenenud neelamis-, kõne- ja kõnnakumuutused. Lisaks on näo lihaste parees ja häiritud tundlikkus vastavalt näo- ja kolmiknärvi tuumade kahjustuse tõttu. Kui aneurüsm paikneb arterites väljaspool kestet, siis koljuõõnes hemorraagiaid ei täheldata.

Diagnostilised meetmed

Aordi ja ajuveresoonte aneurüsmid on sageli asümptomaatilised ja diagnoositakse eksamite ajal muul põhjusel. Diagnoosi alguses kogub arst kaebused, haiguse anamneesi ja tuvastab modifitseeritavad ja muutmatud riskifaktorid. Patsiendi uurimisel tuvastatakse neuroloogilised sümptomid.

Kuidas diagnoosida patoloogiat asümptomaatilise ravikuuriga? Veresoonte väljaulatuvuse tuvastamiseks kasutatakse kuvamismeetodeid: magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat koos angiograafiaga. Nendel meetoditel on mitmeid funktsioone:

  1. Kõige sagedamini viiakse läbi angiograafiaga magnetresonantstomograafia. Kasutatakse aneurüsmide sõeluuringuna riskifaktoritega inimestel. Olulised eelised on selle mitteinvasiivsus ja patsiendi röntgenikiirguse puudumine.
  2. Kompuutertomograafial angiograafia režiimis on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, mis muudab valetulemuste riski minimaalseks. Vaatamata suurele täpsusele ei ole protseduur soovitatav sõjaliste eendite tuvastamiseks.
  3. Digitaalne lahutamise angiograafia (DSA) on „kullastandard” aneurüsmide tuvastamiseks, mille läbimõõt on alla 3 mm. Protseduuri invasiivsuse, kontrastainete kasutamise ja paljude vastunäidustuste tõttu ei kasutata seda sõeluuringutes.

Kui kahtlustatakse veresoonte aneurüsmi ja selle rebenemist, kuid CT ja MRI muutuste puudumisel võib patsiendile teha nimmepunktsiooni. Laboridiagnostikameetodite abil tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus vaba veri.

Erinevate diagnoosidega viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Apopleksiakursusega on vaja välistada epilepsiahoog, mööduv isheemiline atakk ja isheemiline insult, samuti nakkuslik meningiit. Kasvajasarnaste sümptomite korral hõlmab diferentsiaaldiagnoos koljusiseseid kasvajaid, tsüstilisi moodustisi ja ajusiseseid abstsesse.

Kirurgia

Aju aneurüsmide efektiivne ravi on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Plahvatuseta arterite väljaulatuvusega patsiente opereeritakse, kui on rebenemisoht:

  • moodustumise läbimõõt on üle 7 mm;
  • divertikulaaride esinemine eendis või selle ebakorrapärane kuju;
  • külgmine paigutus;
  • kupli kõrguse kahekordne domineerimine arteri läbimõõdu suhtes;
  • haridus lahkub laevast nurga all;
  • kuue kuu jooksul suurenes aneurüsmi suurus rohkem kui 0,75 mm;
  • uute neuroloogiliste sümptomite ilmnemine;
  • aneurüsmi seina tihe kokkupuude kestmaterjali, luustruktuuride ja muude anumatega;
  • aneurüsmide mitmuse olemus;
  • olemasolu veresoonte eendite rebendite ajaloos jne..

Kui aneurüsmi suurus ei ületa 3 mm ja rebenemisohtu pole, kehtestatakse patsiendile dünaamiline vaatlus. Veelgi enam, 6, 12 kuu järel ja edaspidi iga 2 aasta järel tehakse kontroll-uuringud. Kui patsient keeldus operatsioonist, viiakse vaatlus läbi sarnase skeemi kohaselt.

Haiglaravi küsimus koos järgneva neurokirurgiaga otsustatakse individuaalselt. Lisaks veresoonte moodustumise suurusele võetakse arvesse patsiendi vanust, sugu, kaasuvaid haigusi ja halbu harjumusi.

Ravimid on näidustatud perioodil enne operatsiooni, selle protsessis ja ka pärast operatsiooni. Ravimite peamine eesmärk on vältida komplikatsioone pärast ravi.

Toimingute liigid

Aju aneurüsmi kõrvaldamine on võimalik kahe kirurgilise sekkumise abil: kärpimine ja endovaskulaarne emboolia. Igal meetodil on oma tähised..

Aju aneurüsmi kirurgia tüübid

Endovaskulaarne emboliseerimine toimub järgmistel juhtudel:

  • patsiendi vanus on üle 60 aasta;
  • lokaliseerimise moodustumine vertebrobasilaarse basseini arterites või kavernoosse piirkonna piirkonnas;
  • samaaegne raske somaatiline patoloogia.

Aju aneurüsmide lõikamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • vanus kuni 60 aastat;
  • aneurüsmid on saavutatavad tavalise kirurgilise juurdepääsuga;
  • koosseisude suur suurus;
  • trombootiliste masside olemasolu veresoonte seina eendi sees;
  • kombineeritud kirurgiliste sekkumiste teostamise vajadus.

Aneurüsmi emboliseerimine seisneb spetsiaalse stendi intravaskulaarses süstimises, mis blokeerib selle valendiku. See tagab verevoolu lakkamise veresoone patoloogilises osas ja hoiab ära selle rebenemise või trombide moodustumise.

Lõikamine viiakse läbi väikese mikrokirurgilise juurdepääsu kaudu koljus, mille kaudu sisestatakse muudetud veresoone piirkonda metallklamber, mille abil aneurüsm pigistatakse. Oluline on märkida, et pärast lõikamist puutub patsient kokku puudega ja retsidiivi võimalus püsib. Sellega seoses on soovitatav ravimeetod ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne operatsioon, kasutades emboliseerimist..

Konservatiivne ravi

Patsienti ravitakse ka ilma operatsioonita. See hõlmab üldise režiimi ja terapeutilise dieedi nr 10 järgimist. Toitumine peaks olema rikas valkude, vitamiinide ja mineraalide poolest. Praetud, suitsutatud, rasvased toidud eemaldatakse dieedist. Suurendage tarbitud köögiviljade, puuviljade, pähklite, piimatoodete, madala rasvasisaldusega liha ja kala kogust.

Narkootikumidest kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Klopidogreel - trombotsüütidevastane aine. Ravim on välja kirjutatud nädal enne operatsiooni ja seda kasutatakse 3 kuu jooksul pärast operatsiooni. Võimaldab vältida tromboosi teket kehtestatud stendil. Arstid soovitavad seda kasutada samaaegselt atsetüülsalitsüülhappega.
  • Ticagrelor on klopidogreeli analoog. Seda kasutatakse pool tundi enne operatsiooni ja 3 kuud pärast selle lõppu. Seda kasutatakse klopidogreeli talumatuse ja vastunäidustuste korral.
  • Hepariini ja nadropariini saab kasutada 3–5 päeva pärast operatsiooni subkutaansete süstide vormis. Väldi tromboosi teket.
  • Pärast endovaskulaarseid sekkumisi määratakse patsientidele tablettide kujul olev nimodipiin. Ravimit kasutatakse aju arteriaalsete veresoonte spasmide ennetamiseks pärast subaraknoidaalse hemorraagia tekkimist.
  • Vankomütsiin, tsefuroksiim ja tsefasoliin võivad kärbimise ajal ära hoida antibakteriaalseid nakkusi. Enne operatsiooni määratud.
  • Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Ketoprofeen, Nimesuliid, Diklofenak jne. Need vähendavad valu tugevust ja hõlbustavad patsiendi seisundit.

Mis tahes ravimeid võib kasutada ainult vastavalt arsti juhistele. Kõigil neil on teatud vastunäidustused kasutamiseks, mille mittejärgimine võib põhjustada kõrvaltoimeid..

Patoloogia komplikatsioonid

Aju aneurüsmi rebenemise tagajärjed on jagatud kahte põhirühma: need, mis on seotud selle rebenemisega ja tekivad seoses raviga. Veresoonte väljaulatuvuse seina terviklikkuse rikkumise korral võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  1. Hemorraagiline insult, mida iseloomustab peaaju sümptomite ülekaal peavalu, iivelduse ja oksendamise kujul, samuti meningeaalsed sümptomid. Teraapiana tehakse vaba vere eemaldamiseks operatsioon.
  2. Subarahnoidaalne hemorraagia, mis viib ajukoe kokkusurumiseni ja selle nihutamiseni kolju suure ava piirkonnas. See on täis ajukoe närvikeskuste kahjustusi, mis võivad põhjustada patsiendi surma..
  3. Ventrikulaarne hemorraagia põhjustab koljusisese rõhu järsku tõusu ja võib põhjustada ajuturse. Sel juhul näidatakse patsiendile erakorralist operatsiooni vatsakeste süsteemi tühjendamiseks ja šundi paigaldamist. Vatsakestesse hüübinud veri moodustab mitu verehüüvet, muutes ravi raskeks.
  4. Isheemiline insult, mis tuleneb ajuveresoonte spasmist või kokkusurumisest. Sel juhul on patsiendil väljendunud fokaalsed neuroloogilised sümptomid pareesi, jäsemete halvatuse, naha tundlikkuse halvenemise, kõnehäirete jne kujul..
Aneurüsmi rebenemise tagajärjed

Ravi negatiivsed tüsistused avalduvad järgmistes tingimustes:

  1. Allergilised reaktsioonid radioaktiivsetele ja teistele kasutatud ravimitele. Allergiate raskusaste - urtikaariast ja õhupuudusest Quincke ödeemi ja anafülaktilise šokini.
  2. Keskmise närvisüsteemi närvikoe isheemilised muutused, mis on seotud arteriaalse voodi kokkusurumisega.
  3. Ajuveresoonte harude tromboosi teke, mis võib põhjustada insuldi ja suurendada sümptomite raskust.
  4. Ajukude tursed koos selle nihutamise ja elutähtsate struktuuride kokkusurumisega.
  5. Nakkuslikud komplikatsioonid, mis tekkisid bakteriaalse infektsiooni kinnitumise tagajärjel operatsiooni ajal steriilsust rikkudes.
  6. Aju kahjustatud osade tundlikkuse, kuulmise ja kõne häired.

Aneurüsmi rebenemise ja raviga seotud tüsistuste vältimiseks tuleb diagnoosimine ja ravi läbi viia sobivate kliiniliste soovitustega..

Taastusravi meetmed

Taastusravi pärast aju toitvate arterite aneurüsmi rebenemist nõuab pikka treenimist. Kõige sagedamini kasutatavad füsioteraapia harjutused, massaaž, samuti klassid psühholoogi ja logopeediga. Taastumismeetmeid näidatakse kõigile patsientidele..

Füsioteraapia harjutuste eesmärk on kõrvaldada neuroloogilised puudujäägid pareesi ja halvatuse vormis. Jäsemete liikuvuse või selle täieliku puudumise ilmse piiranguga viiakse läbi käte ja jalgade passiivne painutamine treeningravi spetsialisti abiga. Sellised harjutused võivad taastada neuromuskulaarsed ühendused ja tagada järkjärguline kontrolli liikumiste üle. Kui patsiendil on parees, st lihasjõu osaline vähenemine, saab ta teha aktiivseid liigutusi. Alguses toimuvad harjutused koormamata, hilisemal rehabilitatsiooniperioodil töötab patsient aga simulaatoritega. Mitu kuud kestvate regulaarsete tundidega on liikumiste osaline või täielik taastamine võimalik. Täiendavat positiivset mõju täheldatakse terapeutilise massaaži abil, mis leevendab lihasspasme ja parandab neis vereringet..

Aju struktuuride kahjustustest tingitud kõnehäirete puhul tulevad esikohale logopeedi ametid. Spetsialist töötab patsiendiga helisid alustades lihtsatest harjutustest ja järk-järgult neid keerukamaks tehes. Lisaks viiakse läbi logopeediline massaaž, mille eesmärk on normaliseerida helide moodustamisel osalevate lihaste toonust. Kõigile patsientidele näidatakse visiiti psühholoogi või psühhoterapeudi juurde.

Patsiendi sugulased on sageli mures, kui kaua ta võib haiglas viibida? Taastusravi käigus vajab patsient sageli pidevat meditsiinilist järelevalvet. Õigeaegse ravi korral kulgevatel kergetel haigusjuhtudel saab patsient ravi tühjendada 3-4 nädala pärast. Sel juhul viiakse taastumismeetmed läbi ambulatoorselt ja kodus. Kui patsiendil on olnud tõsiseid tüsistusi hemipareesi ja siseorganite funktsiooni kahjustuse korral, võib haiglaravi kesta kuni 6 kuud või kauem.

Ennetamise võimalused

Sellega seoses teevad eksperdid kindlaks hulga soovitusi, mis võivad patoloogia arengut takistada:

  1. Likvideerige halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine.
  2. On vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni ja pidevalt jälgida vererõhu taset.
  3. Toitumine peaks olema ratsionaalne soola tarbimise vähenemisega. Toidust tuleks välja jätta kõik rasvased, soolased, suitsutatud, paljude maitseainete ja vürtsidega toidud.
  4. Regulaarne treenimine, peamiselt kardio, võimaldab teil säilitada kõrgetasemelist tervist.
  5. Suhkurtõve ja teiste somaatiliste haiguste esinemisel on vaja kontrollida nende kulgu ja jälgida raviarsti määramist.

Peavalu või neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ebameeldivad aistingud võivad peita intratserebraalse hemorraagia, insuldi jne tekke tõenäosuse..

Prognoos

Kui paljud elavad aju aneurüsmiga?

Eeldatav eluiga sõltub paljudest teguritest: vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, veresoonte moodustiste arvust. Lisaks on oluline haiguse avastamise ajastus ja hariduse suurus..

Kui tuvastatakse sõjaline moodustis ja viiakse läbi vereliistakutevastane ravi (aspiriin, klopidogreel), ulatub patsientide elulemus 100% -ni. Nendel juhtudel aneurüsmi suurus ei suurene ja tromboosi oht on minimaalne. Patoloogia diagnoosimisel suure väljaulatuvusega väheneb järk-järgult ellujäämise võimalus. Üle 10 mm kihistused kipuvad suurenenud vererõhu ja psühho-emotsionaalse stressi taustal rebenema ja vajavad seetõttu kirurgilist sekkumist.

Pärast neurokirurgilist ravi klammerdamisega puutub inimene kokku puudega. See on tingitud asjaolust, et metallklambri paigaldamine ei takista aneurüsmi uuesti moodustumist ja selle tromboosi arengut. Nende patsientide suhtes kehtivad tööjõu piirangud..