Põhiline

Ravi

Anterograadne amneesia - patoloogia põhjused ja tunnused

Amneesia on haigus, mida iseloomustab iga sündmuse täielik või osaline mälukaotus. Anterograadne amneesia on haigus, mille all kannatab inimene pärast mäluhäireid järjepidevalt sündmuste ahelat.

Haigus areneb sel viisil: saadud infol on raskusi lühiajaliste mälude osakonnast pikaajalise mäluplokiga üleminekul, mille tõttu inimene ei suuda meenutada, mida ta näiteks mõni minut tagasi tegi. Või on ta hästi kursis ainult teatud kauge mineviku sündmustega ja hiljutised sündmused tema memuaarides ei püsinud.

Põhjused

Anterograadne amneesia esineb järgmistel juhtudel (sulgudes toodud näited ei ole lõplikud):

  • orgaanilise tüübi vaimsete häirete (epilepsia), samuti teadvushäirete (uimastamine, kooma, segasus) esinemine;
  • nakkushaigused;
  • vanusega seotud aju struktuuride kahjustus;
  • erinevat tüüpi joove;
  • vigastused, peavalud, kirurgilised sekkumised;
  • somaatilised häired;
  • stressirohked olukorrad, sügavad emotsionaalsed kogemused;
  • psüühikat vigastada saanud sündmused;
  • trankvilisaatorite või unerohtude pikaajaline kasutamine (viib ajutise anterograadse amneesiani).

Haiguse käik

Seda tüüpi amneesia kestab kaks päeva kuni mitu kuud. Patsient ei suuda meelde jätta konkreetseid ajahetke, täna esmaspäeva või pühapäeva, arsti nime, juhtumit jne. Pealegi ei tohi sündmused, mis toimusid enne haiguse algust, mälu edasi lükata (seda nähtust nimetatakse retrograadseks amneesiaks). Sageli ei mäleta ohver ka seda, mis temaga vigastuse ajal juhtus (kongestiivne amneesia).

Riskitegurid

Riskirühmi on neli:

  • vanad inimesed;
  • psüühikahäiretega patsiendid;
  • kellel on traumaatiline ajukahjustus;
  • nakkushaigused.

Haiguste ennetamine

Haiguse algfaasis on vajalik korralik farmakoteraapia ja neuropsühholoogiline korrektsioon..

Eakatele inimestele tuleb pakkuda psühholoogilist ja pedagoogilist tuge, s.o luua tingimused, kus nad täidavad oma potentsiaali, tunnevad oma vanuse tõttu vähem ebamugavusi, tunnevad sellest rõõmu ja näevad positiivseid külgi. Pädeva saatega on neil ka võimalus intensiivistada refleksiooni ja oma väärtuste ümbermõtestamise protsesse, edastada saadud kogemusi, mõista ennast nii oma isiksuse kui ka teiste suhtumise seisukohast.

Saadaval olevad ravimeetodid

Alguses nõuab anterograadne amneesia statsionaarset lähenemist. Seejärel viiakse läbi regulaarsed uuringud, kuni haiguse sümptomid lõpuks kaovad..

Ravi kestab mitu nädalat kuni kuus kuud ja see põhineb haiguse alguse põhjustanud peamise haiguse sümptomite kõrvaldamisel. Sel ajal on patsient mitme arsti kontrolli all: psühholoog, psühhiaater ja neuroloog.

Ravi protsessis kasutatakse järgmisi meetodeid: mitmesuguste probleemide lahendamine, ärimängud, koolitus, mis võimaldab teil luua reaalse reaalsuse välimuse ja aidata patsiendil kiiresti mõista, kuidas reaalses elus tegutseda ja toimida..

Anterograadne ja retrograadne amneesia

4.1. Mälu psühholoogia

Mälu on vaimne funktsioon, mis tagab mitmesuguste muljete fikseerimise (vastuvõtmise, immutamise), säilitamise (säilitamise) ja reprodutseerimise (reprodutseerimise), võimaldab teavet koguda ja varasemat kogemust kasutada. Lisaks on spetsiaalne mälumehhanism - jäljend (jäljend), mis lülitub sisse vahetult pärast sündi ja fikseerib esimese, kõige vastupidavama kinnituse objektid. Võib rääkida ka sellisest mäluprotsessist nagu unustamine, mille seadusi on psühholoogias uuritud..

Mälu fenomenid võivad võrdselt kehtida emotsionaalses ja tajusfääris, motoorsete protsesside konsolideerimisel ja intellektuaalsel kogemusel. Selle kohaselt eristatakse mitut tüüpi mälu. Figuratiivne mälu - võime mäletada objektide pilte: visuaalne (visuaalne või ikooniline mälu), kuuldav (kuuldav või ökoloogiline mälu), maitse jne. Motoorilise mälu mõiste määratleb võime meeles pidada liikumiste jada ja valemeid. Mälu eraldatakse sisemistele olekutele, näiteks emotsionaalsele (emotsionaalne mälu), vistseraalsetele aistingutele (valu, ebamugavustunne jne). Võimalik on moodustada mälumatriks, mis kajastaks stabiilse patoloogilise seisundi tervikliku seoste süsteemi tunnuseid. Ajus saab seda ühendussüsteemi reprodutseerida mälust isegi pärast seda, kui patoloogiline tegur on juba kõrvaldatud. Selle asjaolu arvessevõtmine on vajalik krooniliste haiguste patogeneesi ja ravi mõistmiseks. Inimestele on omane sümboolne mälu, mis eristab sõnade (sümbolite) mälu ja mõtete, ideede (loogiline mälu) mälu.

Individuaalne mälu erineb mälu mahu, kiiruse, täpsuse ja tugevuse poolest. Mälumaht arvutatakse selle teabe hulga järgi, mida sellesse saab salvestada. Inimese mälumahu arvutused näitasid, et see ületab märkimisväärselt tänapäevaste arvutite võimalusi ja on 1023 ühikut teavet. Kõigi nimetatud omaduste puhul on ühe inimese mälu erinev teise mälust. On inimesi, kellel on hämmastav mälu. On teada, et A. Suure, Seneca, Rimsky-Korsakovi, Napoleoni, Alekhine'i mälestus oli fenomenaalne. Näiteks luges Napoleon ohvitserina kord Justiniini seadustikku ja tsiteeris kogu elu jooksul oma südamest seaduseartiklite tekste. Meeldejäämine (kiirus, täpsus, mälu) ja unustamine sõltuvad paljuski isikuomadustest, konkreetse inimese konkreetsest suhtest meeldejäävaga..

Meeldejäämine on seotud suhtumisega muljetesse. Nii et vanemad, kes loevad oma lastele asjatult lõputuid märkusi, loodavad, et lapsed neid mäletavad - negatiivsed muljed jäävad halvasti meelde. Meenutamisel on oluline mõtlemise spontaansus - vaimsed stereotüübid viivad intellektuaalse pimeduseni. Ilmselt on mõttetu meelespidamine keeruline ja pole põhjust. Sagedasemad lood mõne mulje kohta aitavad paremat meelde jätmist. Halvad jutuvestjad tavaliselt memuaare ei kirjuta. Mäletamiseks on väga oluline teadvuse ja tunnete seisund, kontekst, milles sündmus eksisteerib. Tulving jt esitasid hüpoteesi, sõltuvalt olukorrast jäljendite kodeerimise spetsiifilisuse osas. On teada, et vajaminev jääb paremini meelde, mida on vaja, huvitavat või seda, mis osutus puudulikuks. Niisiis mäletatakse eriti kaua tüütuid olukordi, kus polnud võimalik lõppu teha. Kujutiste meeldejätmine paraneb, mis tänu sellele integreeritakse mälu verbaaloogilistesse struktuuridesse. Lõpuks jääb materjal paremini meelde teemasse süvenedes, kui seda seostatakse muude faktidega erinevates kontekstides ja erinevate vaatenurkade alt.

Nii mäletamisel kui meelespidamisel on oluline kontekst, võrdluspunktide olemasolu, objektid võrdluseks. Seetõttu peetakse tegelikult õpitud materjali usaldusväärsemaks indikaatoriks tunnustamist, mitte aga kontekstist välja võetud mälestusi (st testid õigete vastuste valimiseks)..

Unustamisel, nagu mainitud, mängib olulist rolli repressioon (motiveeritud unustamine). Vanemad inimesed unustavad tõenäolisemalt hiljutised sündmused. Peamiselt seetõttu, et meeldejäävat teavet on neil keerulisem korraldada. Esimese kolme-nelja eluaasta sündmuste - lapseea amneesia - unustamine on seotud erinevate põhjustega, erilise tähtsusega omistatakse väljakujunenud eneseteadvusele. Kasutamata teave unustatakse kiiresti, mida lihtsustab oluliselt traditsiooniline koolitussüsteem - see ei õpeta mõistma haridusaastatel omandatud teadmiste olulisust. Unustamist seostatakse ka sellise nähtusega nagu sekkumine. Ennetav sekkumine väljendub selles, et sündmused, mis toimusid enne meeldejätmist, segavad seda. Meeldejätmise võivad katkestada ka sündmused, mis toimusid pärast meeldejätmist - tagasiulatuv segamine.

Meeldejätmiseks on erinevaid meetodeid - mnemoonika. See on näiteks lokaalne sidumisviis, rühmitusmeetod, akronüümide ja akrostika meetod ning paljud teised. Mnemooniliste tehnikate kasutamine võib mälu tõhusust märkimisväärselt parandada..

Eristada tahtmatut ja suvalist mälu. Esimesel juhul kaasneb meeldejätmine inimtegevusega ega ole seotud erilise kavatsusega midagi meelde jätta. Meelevaldne meeldejätmine on seotud meeldejätmise eelseadetega. See on kõige produktiivsem ja läbib kogu koolituse, kuid nõuab eritingimuste järgimist (meeldejääva materjali mõistmine, suur tähelepanu ja keskendumine).

Vabatahtliku mälu vormid (kauges ajaloolises minevikus, lastel) avalduvad ühe eseme teise kaudu meeldejätmise vormis (näiteks juukseluku hoiustamine). Hiljem toimub kaudne meeldejätmine toimingu kaudu (unustatud mäletamiseks tuleb sooritada soovitud mäluga seotud toiming, näiteks naasta eelmisesse kohta). Kõrgem juhusliku meeldejätmise tase on seotud kõnejuhiste kasutamisega. Lõpuks vahendab vabatahtliku mälu küpset vormi mõtlemine, materjali loogilises järjestuses korraldamine. Võib eeldada, et mälu regressioon patoloogia tingimustes toimub vastupidises järjekorras.

Sõltuvalt mäluprotsesside korraldusest ja teabe säilitamise kestusest on olemas nii otsese, lühiajalise, keskmise (puhver) kui ka pikaajalise mälu tüübid. Esimesed kolm liiki ühendatakse mõnikord lühiajaliseks mäluks. Igaüks neist on rakendatud erinevate mehhanismide alusel, neil on erinev maht, salvestatud andmete eripära. Lühiajaline mälu jaguneb ka niinimetatud otseseks sõrmejäljeks, lühiajalise mälu (või konsolideerimise etapi) ja vabapääsemälu vahevormiks.

Otseprükki iseloomustab piisav maht, teabe salvestamise kestus ei ületa ühte sekundit. Seda tüüpi mälu funktsionaalne olulisus seisneb lühikeste väliste signaalide mõju pikendamises ajaks, mis on piisav nende väärtuse hindamiseks kesknärvisüsteemis ja kasuliku teabe valimiseks. Lisaks pakub otsemälu pidevat taju. See on modaalselt spetsiifiline mälu, milles on iga sensoorse teabe kanali jaoks mitu salvestusruumi..

Sensoormälu toimimise illustratsiooniks on järjestikused pildid, st muljed, mis püsivad mõnda aega pärast objekti vaatamist. Positiivsed järjestikused pildid ilmuvad suletud silmadega, kui esmalt vaadata valgusallikat ja seejärel sellest eemale pöörata. Helendavad laigud on siis mõne sekundi jooksul nähtavad. Negatiivsed järjestikused pildid ilmuvad pärast värvipildi pikka (30 sekundit) fikseerimist. Kui pärast seda vaatate halli paberilehte, ilmub pilt algvärvi täiendavates värvides (punase - rohelise, sinise - kollase, hele - tumeda ja vastupidi) asemel. Järjestikuste piltide mehhanismid on seotud alumiste nägemiskeskuste aktiivsusega.

Seejärel edastatakse vahetu teave lühiajalisse mällu. See on mittespetsiifiline mälu tüüp (ühe salvestusseadmega). Teavet tähistab abstraktne seerianumber. Lühiajaline mälu on võrdne 7 ± 2 struktuuriühiku või plokiga, millest igaühte saab näidata ühe sõna või lühikese fraasiga. Sellega seostavad psühholoogid joonise 7 "võlu". Lühiajalise mälu protsesse saab suvaliselt kontrollida. Teabe salvestamise aeg mälus - kuni 20 sekundit - on signaalide äratundmiseks, valimiseks ja kodeerimiseks piisav periood. Lühiajalise mälu tööd illustreerivad eidetismi nähtused. Seda mäluvormi iseloomustab suurenenud tundlikkus mitmesuguste väliste mõjude suhtes (joobeseisund, hüpoksia, trauma, mõjutused). Juhusliku juurdepääsuga mälu kui teatud tüüpi lühimälu on teabe säilitamiseks pikaajalisest mälust eraldamise ajal teatud tüüpi toimingute tegemise ajal ja on äärmiselt oluline peaaegu kõigi vaimsete protsesside rakendamisel..

Vahemälul (puhver) on üksainus teabemälu, milles seda hoitakse kuni kolm päeva. Mälu salvestamise "puhastamine" toimub unenäos, mis vastab unistustele värskete sündmuste teemaga. Selleks saadetakse vahepealsest informatsioon lühiajalisse mällu, seal tõlgendatakse seda ja alles siis salvestatakse see pikaajalisse mällu.

Pikaajaline mälu võimaldab muljeid kogu elu säilitada. Pikaajalisel mälul on motoorne, kujundlik ja verbaalne struktuur. Mõlemas neist on kaks infoplokki. Esimeses hoitakse viimast organiseeritud kujul ja kasutatakse aktiivselt. See on umbes 10% kõigist pikaajalise mälu reservidest (keskmiselt). Teises plokis on teave korrastamata ja enamikul inimestel pole suvalise reprodutseerimise jaoks juurdepääsetav.

Pikaajalise mälumaterjali korraldamiseks on mitmeid vorme:

- ruumiline, võimaldades teil luua tugevaid külgi ja seoseid meie füüsilises ja sotsiaalses keskkonnas. See asub “kognitiivsete kaartide” aluseks, mis ühendavad välja erinevad elemendid üheks tervikuks;

- lineaarsed, näiteks tähestikuliselt, nädalapäevad jne;

- assotsiatiivne, see tähendab mõne tavalise märgi abil - värv, algustäht jne.

- hierarhiline, st kuulumine üldisemasse või erikategooriasse (näiteks „loomad”, „taimed” jne);

Tulving eristab episoodilist ja semantilist mälu. Esimeses talletatakse indiviidi autobiograafilised isiklikud muljed. Teises - struktuurid, mis võimaldavad meil maailma mõista: kontseptsioonid, normid, seadused, reeglid. Siiani pole teada konkreetsetest pikaajalisest mälust teabe ammutamise meetoditest, mis kulgevad subjektiivselt alateadlikult ja äärmiselt kiiresti..

Vahetud mälumehhanismid on seotud muutustega retseptori tasandil. Lühiajalise mälu tööd seletatakse impulsside ringlusega suletud närviskeemides. Mälu konsolideerimise etapp on varjatud periood, mis kestab 15 kuni 60 minutit. Selle aja jooksul peaksid lühiajalise mälu närviskeemid olema passiivsed. Erinevad mõjud ajule sel perioodil võivad põhjustada mälu ja amneesia jälgede kustutamist.

Pärast konsolideerimisetappi läheb teave pikaajalisse mällu. Viimase mehhanismid on Hebbi hüpoteesi kohaselt seotud sünaptiliste ühenduste pikaajalise muutumisega. Hideni biokeemiline mäluteooria selgitab pikaajalise mälu mehhanismi RNA moodustumise protsessidega. Peamine põhimik mälu salvestamiseks on sünaps. Selles neuroglias osalemise võimalus ei ole välistatud. Lashley hüpotees mälukeskuse olemasolu kohta pole leidnud kinnitust. Sellegipoolest on põhjust arvata, et hipokampus ja sellega seotud moodustised (amügdala, optilise tuberkuli tuumad, imetavad kehad) mängivad eriti olulist rolli mälu jälgede fikseerimisel ja säilitamisel. Leiti, et hipokampuse kahepoolsed kahjustused põhjustavad jämeda mälukahjustuse, mida kliinikus tuntakse Korsakovsky või "limbilise" sündroomi nime all. Ajukoore lüüasaamine ei põhjusta kunagi mälu jälgede üldist rikkumist, kuid samal ajal kaob võime fikseerida modaalspetsiifiliste ärrituste jäljed, mis vastavad kahjustuse lokaliseerimisele. Aju poolkera esiosa laugude lüüasaamine rikub konkreetselt mälufunktsiooni suvalise juhtimise võimet, kuid ei takista mälumärkide kontrollimata, passiivset registreerimist ja taastootmist. Ajukoore ajaliste piirkondade kahjustamine põhjustab mälestusjälgede paljundamise õige jada rikkumist.

4.2. Mälu psühhopatoloogia

Mäluhäired avalduvad mitmesuguse teabe ja isiklike kogemuste meeldejätmise, talletamise, unustamise ja reprodutseerimise rikkumistena. Eristage kvantitatiivseid rikkumisi, mida väljendatakse mälujälgede nõrgenemise, kadumise või tugevnemise kaudu, ja kvalitatiivseid rikkumisi (paramnesia), milles esinevad valed mälestused, segu minevikust ja olevikust, reaalsest ja kujuteldavast.

Kvantitatiivsete mäluhäirete hulka kuuluvad amneesia, hüpermnesia ja hüpnoos..

Amneesia. Mälukaotus erineva teabe, oskuste või teatud aja jooksul. Eristatakse järgmisi amneesiatüüpe..

Fikseeriv amneesia. Uue teabe mäletamise ja taasesitamise võime kaotamine. Mälu praeguste hiljutiste sündmuste jaoks on järsult nõrgenenud või puudub täielikult, säilitades selle minevikus omandatud teadmiste jaoks. Orienteerumist olukorras, ajas, ümbritsevates inimestes, olukorras rikutakse - amnestne desorientatsioon. Fikseeriv amneesia on Korsakovi sündroomi kõige olulisem sümptom, mida täheldatakse Korsakovi psühhoosi, traumaatiliste ajukahjustuste, aterosklerootiliste, muude orgaaniliste psühhooside, joobeseisundite (näiteks vingugaas), atroofiliste protsesside (seniilne dementsus, Alzheimeri tõbi) korral. Fikseeriva amneesia korral puudutab rikkumine lühiajalise ja võib-olla otsese mälu mehhanisme. On eksperimentaalseid tõendeid selle kohta, et fikseeriva amneesia korral on häiritud reproduktsioon, mitte jäljend: näiteks patsient, kellele süstitakse käte väristamisel näputult nõela, lõpetab lõpuks tervituse..

Progresseeruv amneesia. Järk-järgult kasvav ja kaugeleulatuv tühi mälu. Mälukaotus toimub teatud järjestuses, järgides Ribot-Jacksoni seadust; privaatsest üldisemaks, hiljem omandatud, vähem kindlalt fikseeritud ja vähem automatiseeritud - varem omandatud, kindlamini fikseeritud, paremini korraldatud ja automatiseeritud versioonini; alates vähem emotsionaalselt küllastunud kuni emotsionaalselt oluliseks. Kõige kauem säilivad motoorse ja emotsionaalse mälu jäljed - motoorsed oskused (harjumuspärased toimingud, kõnnak, žestid), afektiivsete reaktsioonide olemus teatud olukordades. Progressiivse amneesia väljaarendamisel on mitu etappi. Esimeses etapis on järsk mälu langus praeguste sündmuste - fikseeriva amneesia - osas. Mälu mineviku jaoks võib olla rahuldav või isegi mõnevõrra suurenenud (mõnikord jõuab mälu taaselustamine minevikusündmuste suhtes teatava hüpermnesia tasemeni). Amneesia teises etapis lisatakse mäluruumid sündmustele, mis eelnevad haiguse algusele, ja seejärel üha kaugemal - retrograadne amneesia. Kolmandas etapis säilivad hajutatud ja väga napid mälestused, mis on seotud peamiselt laste eluaastatega. Sündmused, kuupäevad on segaduses, sugulasi ja sõpru ei tuvastata, kaotatakse mälestused elu tähtsamatest episoodidest. Teie fotosid ei tuvastata. Oma pilt peeglist võetakse võõra - peegli sümptomiks - ilmumiseks. Igasugust orientatsiooni rikutakse. Kauge mineviku mälestusi saab kogeda nagu seda, mis hetkel toimub - önesia. Eknesed, mille esmakordselt tuvastas Peeter (1882), on eredad meenutused mineviku sündmustest, mis toimusid amneesia all elanute ees. I.S.Sumbaev osutab, et selline amneesia võib olla tingitud hüsteerilistest mehhanismidest või posthüpnootilistest soovitustest. Ägedate psühhootiliste seisundite korral võivad ökistentsed mälestused omandada illusoorse-hallutsinatiivse iseloomu. Praegu on ekmenses samastatud konfabulatsioonidega (eknestic conabulations), kuid seda ei saa vaevalt pidada õigustatuks, kui mõistame konfabulatsioone kui mälu olemuse fiktsioone. Nagu näete, kannatab progresseeruva amneesia korral kõik mälu tüübid (lühiajaline, keskmine, pikaajaline).

Progresseeruvat amneesiat täheldatakse atroofiliste protsesside, progresseeruva halvatuse ja muude jämedalt orgaaniliste kahjustuste korral..

Retrograadne amneesia. Mälukaotus sündmustel, mis eelnesid muutunud teadvuse seisundile, aju jämedad orgaanilised kahjustused, hüpoksia (näiteks isepäine), ägeda psühhootilise sündroomi teke. Amneesia võib jaguneda erineva aja jooksul - mitmest minutist, tunnist, päevast mitme kuuni ja isegi aastani. Mälulõhe võib olla püsiv, paikne, kuid paljudel juhtudel tulevad mälestused osaliselt või täielikult tagasi hiljem. Viimasel juhul on see ilmselgelt mälu reproduktiivfunktsiooni rikkumine. Valuliku episoodi algusega vahetult külgnevaid muljeid ei tule enam tõenäoliselt meelde, kuna konsolideerimisperioodi lühike mälu, nagu mainitud, on kahjulike mõjude suhtes väga tundlik. Mälu taastamine, kui see toimub, algab tavaliselt kaugemate sündmuste mälestuste ilmumisega ja toimub üha värskema suuna suunas. Harvemini võib mälujälgede taastamise järjekord olla erinev. Vaatasime ainult ühte juhtumit, kui mälestused naasisid vastupidises järjekorras - viimastest aina kaugemate poole.

V. M. Bekhterev kirjeldas retrograadse amneesia spetsiaalset paroksüsmaalset varianti, pidades selle geneesi osana epileptivormi sündroomist tserebrovaskulaarse haiguse korral.

Anterograadne amneesia. Mälestuste kadumine sündmustest kohe pärast teadvuseta seisundi või muu ilmse vaimse häire lõppu. Amneesia võib levida märkimisväärse ajavahemiku jooksul, ulatudes mitme päevani, kuuni, võib-olla ka aastateni. Anterograadse amneesia tuvastamisel on mõnikord suuri raskusi, sageli segatakse seda fikseeriva ja õnneliku amneesiaga. Seetõttu anname vastava tähelepaneku. Patsient üritas enesetappu ja hüppas selleks neljanda korruse aknast välja. Kuuks ajaks koomast väljudes oli ta segase teadvuse seisundis. Psühhoosi lõppedes käitus ta osakonnas õigesti, teavitas end vajalikust infost, orienteerus õigesti kohas, ajas, ümbritsevates inimestes, luges ja rääkis loetuist, laskumata siiski üksikasjadesse. Praeguse elu sündmustest meenus mulle paremini, mida aeg-ajalt korrati. Retrograadset amneesiat täheldati ajavahemikul 4–5 tunni jooksul, samuti amneesiat teadvuse halvenemise perioodil. Seejärel viidi patsient psühhiaatriakliinikust somaatilisse haiglasse. Naastes selgus, et ta oli unustanud, et ta oli varem viibinud psühhiaatriakliinikus, ei tundnud ära olukorda, arsti, personali ega patsiente; ta arvas, et on siin esimest korda. Selle vaatluse põhjal võib öelda, et anterograadse amneesia areng põhineb selliste mehhanismide blokeerimisel, mis tagavad teabe edastamise mälu lühikestelt ja vahepealsetelt vormidelt pikaajalisse mällu. Anterograadset amneesiat saab kombineerida retrograadse amneesiaga, nagu võib näha ülaltoodud vaatlusest, anteroretrograadne amneesia. Ummikute amneesia. Mälu kadumine keskkonnasündmuste ja nende endi tervise kohta teadvuse halvenemise perioodil. Amneesia võib olla täielik või täielik, mis on iseloomulik hämarale segadusele, amentsusele, väljendunud stuuporile. Osalise või fragmentaarse amneesiaga kaasneb tavaliselt rõõmus, oneiriline lämbumine, kerge tuimus. Mälukaotus tuvastatakse kohe haigusseisundist väljumisel või ilmneb mõne aja pärast - viivitusega või aeglustunud amneesia korral. Sügava joobeseisundiga seotud mälestuste kadumine, millega kaasneb väljendunud teadvuse tuim, on üks õnneliku amneesia võimalusi. Ummikute amneesiat saab kombineerida retro- ja anterograadsega. Selle arengu mehhanismid on tõenäoliselt seotud mitmesuguste põhjustega, sealhulgas väliste ja sisemiste muljete verbaliseerimise rikkumisega, mille tagajärjel nad ei kuulu teadvuse verbaaloogilistesse struktuuridesse.

Alkoholi amneesia. Alkoholismihaigete joobeseisundile pühendatud sündmuste mälukaotus. Unustatud perioodil puuduvad selged teadvuse häired (Korolenko, 1973). Alkohoolse amneesia abil saavad patsiendid meenutada, kuidas joobeseisundi ajal üritasid nad meeles pidada või olid kindlad, et ei unusta juhtunut, kuid sellegipoolest tekkis amneesia. On juhtumeid, kui alkoholismi all kannatavad inimesed unustavad joobeseisundi muljed ja on kained, kuid taas joobeseisundis mäletavad neid uuesti - nähtus D. Goodwini katkendlikust mälust. Nähtus meenutab vahelduva teadvuse seisundit ja viitab seeläbi selle hüsteerilisele päritolule.

Alkohoolse amneesia esilekutsuja on palimpsest, mida K. Bonhoeffer (1904) kirjeldas kui varajase alkoholismi konkreetset märki. Palimpsest (kraapimine) tähendas iidsetel aegadel pärgamendile pealdist teksti, mille korduvast painutamisest ja painutamisest olid kustutatud teksti fragmendid. Mineviku lõpus, praeguse sajandi alguses kasutasid kriminalistikud seda mõistet, viidates poolenisti kustutatud kirjetele ja joonistele vanglakambrites. Alkohoolsed palimpsestid avalduvad mälukaotuses üksikutele detailidele või sündmustele, mis juhtusid alkoholimürgistuse ajal.

Mööduvad amnestilised episoodid. 45–70-aastastel ja vanematel inimestel on mälulüngad.

kestab 1 kuni 24 tundi. Neid amnestilisi episoode peetakse ajuveresoonte mitteepilepsiahoogudeks, mis avalduvad limbiliste struktuuride aktiivsuse rikkumises (Frank, 1981). Kodumaises kirjanduses kirjeldatakse mainitud mälukaotust mööduva globaalse amneesia nime all (Zavilyansky et al., 1989). Märgitakse selliste mälupuudulikkuste esinemist ühel ja samal patsiendil..

Süstematiseeritud (süsteemne) amneesia. Spetsiaalsete mäluliikide kadumine (nägu, värvid, lõhnad, sümbolid, oskused). Seda tüüpi amneesia hõlmab selliseid häireid nagu afaasia, agnosia, apraksia.

Motoorset (ekspressiivset) afaasiat iseloomustavad raskused mõtete verbaalsel väljendamisel. Tüüpilised on kõne telegraafiline stiil (nagu laste varases kõnes, mis koosneb nimisõnadest ja tegusõnadest koosnevatest lühi-, kahe-, kolmesõnalistest fraasidest), agrammatismid, mis asendavad mõned tähed, silbid ja sõnad teistega (sõnasõnalised ja verbaalsed parafaasid), nende väljajätmised segamine (saastumine - “kaubaalus” - koosneb “kambrist” ja “tualettruumist”), segamine (tagakiusamine). Suvaline kirjakeel kannatab, samas on petmine paremini säilinud. Motoorse afaasia raskematel juhtudel rikutakse diktsioonitähte.

Sensoorne afaasia väljendub suulise ja kirjaliku kõne mõistmise puudumises, kuna foneemiline kuulmine on katki - heli sarnaste foneemide eristamine. Eriti halvasti eristatakse tihedaid foneeme (bp, dt jne). Patsiendid on kõnekad, nende avaldused on agrammatismi, parafaasi tõttu arusaamatud. Lugemine, kirjutamine on katki.

Amnestiline afaasia avaldub õigete sõnade, näiteks objektide nimede unustamisel. Selle asemel näitavad või kirjeldavad patsiendid objektide eesmärki ja omadusi, nendega tehtavaid toiminguid. Sõnavara ühendatakse verbaalsete parafaaside, tagakiusamistega. Kirja (mahakandmisel) ei rikuta.

Semantilist afaasiat iseloomustab keerukate fraaside mõistmatus, mis on tingitud võimetusest tuvastada grammatilisi vorme, mis väljendavad mõistete vahelist suhet. Näiteks ei näe patsient erinevust venna isa ja isa venna vahel.

Lastel esineva kõne arengu häireid põhjustavad geneetilised ja vähemal määral keskkonnategurid. Kõne arengu rikkumised tuvastatakse varases lapsepõlves ja need ei ole seotud neuroloogiliste, sensoorsete, vaimsete kõrvalekallete, liigeseaparaadi kahjustustega. Kõnehäiretega kaasnevad lugemis-, kirjutamis-, suhtlemisraskused, emotsionaalsed ja käitumisprobleemid. Mitte. normi äärmuslike variantidega on selged eristused, milles kõne arengut saab aeglustada (A. Einstein rääkis vaevalt kuni kolmeaastaseks saamiseni). Spetsiifiline kõnehäire areng võib mõjutada selle erinevaid aspekte: esiteks kõne liigendamise häire, mis raskendab kõnehelide kasutamist (tavaliselt saavutatakse see 11–12 aasta pärast): tegematajätmised, moonutused, foneemide asendamine, mis põhjustab kõne mõistmise raskusi lapsi ümberringi, ehkki laste mitteverbaalne intelligentsus jääb normi piiresse. See häire hõlmab nõrgenenud liigendamist, köhimist, düsliaasiat, kõrvalekaldeid fonoloogilises arengus; teiseks on see ekspressiivse kõne häire. Kõne mõistmist ei kahjustata, liigendushäired pole vajalikud, tavaliselt on ekspressiivse kõnekeele kasutamise taseme langus (sõnavara piiramine, fraasilise kõne arengu aeglustumine, raskused sünonüümide valimisel, süntaksivead jne). Mitteverbaalsete sidevahendite kasutamist ei kahjustata. Sellest hoolimata on võimalikud kontaktiraskused, emotsionaalsed ja käitumisprobleemid, mõnikord valikuline kuulmislangus. Lõpuks võib see olla vastuvõtlik kõnehäire: võimetus reageerida tuttavatele nimedele, järgida lihtsaid juhiseid, mõista grammatilisi konstruktsioone.

Agnosia. Objektide äratundmise häirimine. Optiline agnosia ei tuvasta objekte, mis võib olla tingitud piisavate uurimisprogrammide kaotamisest (silma liigutuste palpeerimine). Nägemine ja värvitaju ei kannata. Äratundmiskahjustus võib olla seotud sümbolite (tähed, numbrid), mustrite, geomeetriliste kujunditega.

Samaaegse agnosia kohta, mida me varem mainisime. Agnosiat oma keha suhtes määratletakse kui somatoagnosiat. Somatoagnosia väljendub tema kehaosade äratundmises. Patsient ei tea näiteks seda, kus tal on jalg, käsi, kus vasak ja parem, keha ülemine või alumine pool (autotagnosia). Neuroloogiliste patsientide somatoagnosia avaldub halvatuse eitamisest. Niisiis, Anton-Babinsky anosognosy sündroomi korral ei taju patsient vasakpoolset halvatust ja avastab „pimeduse enda pimesi“ (kahjustuse fookus paremas poolkeras).

Täiendavate kehaosade (lisavarre, pea jms) - V. M. Bekhterevi ja P. A. Ostankovi paresteetilise polüpsevdemelia - kujuteldavat sensatsiooni kirjeldatakse alam domineeriva poolkera ajukoore kahjustuste korral..

Prozopagnosia on fotodel tuttavate inimeste nägude tajumine..

Apraksia. Motoorsete oskuste kaotus (toimingud esemetega, žestid, väljendusrikkad toimingud, võime jäljendada teiste tegevusi ja teostada liigutusi väliste nõudmisel). Motoorse apraksia korral unustab patsient ülesande täitmiseks vajalike toimingute olemuse. Ideaalse apraksia korral kannatab plaan, tegevuste jada, mida tuleb eesmärgi saavutamiseks täita. Konstruktiivne apraksia avaldub selles, et patsient ei saa vajalikku terviklikku struktuuri eraldi elementidest või osadest taastada (teha joonis, ornament jne).

Koolioskuste arendamise häired on poistel sagedamini esinevad. Arvatakse, et neid seostatakse bioloogiliste düsfunktsioonidega ja need esinevad alates esimestest koolitusaastatest. Esineb rikkumisi lugemise, kirjutamise, lugemise arendamisel, segatud on koolioskuste, motoorsete funktsioonide häired.

Düsleksia korral on lugemisoskus ja lugemisoskus halvenenud. Algstaadiumis on raskusi tähestiku ümberjutustamisega, helide kategoriseerimisega. Hiljem ilmnevad lüngad, sõnade (nende osade) moonutused ja asendamised, aeglane kõnetempo, komistamine ja ruumi kaotus tekstis, sõnasõnalised ja verbaalsed parafaasid, lugemine vastupidises järjekorras. Samuti on kahjustatud võime fakte meelde tuletada ja loetu põhjal järeldusi teha ning selleks kasutavad lapsed üldisemaid teadmisi kui need, mida nad konkreetsest loost õppisid. Hiljem muutuvad kirjapildi raskused (sõnade komponeerimine tähtedest) sügavamaks kui lugemise puudumine. Kõnehäiretele eelnevad tavaliselt kõne arenguhäired..

Õigekirjahäiretega on halvenenud sõnade ja sõnade õigekirjaoskus. Eelnevat lugemishäiret pole. Loendamisoskuse arengu rikkumise korral puudutab defekt liitmise, lahutamise, korrutamise ja jagamise (mõnikord ainult üksikute toimingute) arvutuslikke toiminguid. Sõrmede arvu rikutakse (Gertsmani sündroom). Abstraktsemaid matemaatilisi toiminguid (geomeetrias jne) võib vähemal määral rikkuda..

Motoorsete funktsioonide arengu häired väljenduvad nurga all, aeglasel treenimisel kõndimisel, jooksmisel, hüppamisel, treppidel ronimisel ja laskumisel, raskustena kingapaelte sidumisel, nööpide kinnitamisel, esemete viskamisel, kehva rõhuasetusega ja paljudel teistel. jne. sageli striataalse ebaõnnestumise sümptomid.

Ajukoorestruktuuride lokaalsete kahjustustega (vaskulaarsed protsessid, kasvajad jne) täheldatakse afaasia, agnosia, apraksia ja muude kortikaalsete funktsioonide häirete (alexia, acalculia jne) nähtusi. Psühhiaatrilises praktikas esinevad need atroofiliste protsesside korral (tipp, Alzheimeri tõbi, seniilne dementsus, traumaatilised kahjustused).

Motiveeritud amneesia. Mälukaotus üksikute traumaatiliste sündmuste korral. Nii unustas patsient pärast ebameeldivat stseeni Babinskyga oma nime, välimuse ja kõik, mis temaga kuidagi seotud oli. Lüngad tekivad mehhanismide väljatõrjumisel. Hüpnootilise une seisundis saab resistentsuse ületamisel kaotatud mälestusi taastada. Seda täheldatakse hüsteeriliste iseloomujoontega inimestel, kellel on neuroos. Traumaatiliste mälestuste väljatõrjumine on tervete inimeste seas väga levinud nähtus; peetakse üheks psühholoogilise kaitse mehhanismiks.

Afektogeenne amneesia. Vägivaldse emotsionaalse reaktsiooni ajal toimunud sündmuste mälestuste kadumine - mõjuta. See tuvastatakse patoloogilise seisundi seisundist väljumisel teadvuse kitsenemise tõttu. Tegelikult on see õnnitletud amneesia variant. Seda ei tohiks pidada kataatmiliseks, see tähendab, et see on seotud nihkemehhanismi toimimisega..

Posthüpnootiline amneesia. Seda täheldatakse pärast sügavast hüpnootilisest unest ärkamist, sisuliselt tuleneb see teadvuse halvenemise tagajärjel. Amneesiat saab sisendada madalasse hüpnootilisse seisundisse.

Perioodiline amneesia. See on kaasas Riboti kirjeldatud topelt- või vahelduva teadvuse seisunditega, milles ühes valusas teadvusseisundis pole mälestusi teises kogetu kohta. Normaalsesse olekusse jõudes ei mäleta patsient, mis juhtus nii esimeses kui ka teises patoloogilises seisundis, või tuletab vaid ähmaselt meelde individuaalseid muljeid. Täheldatud hüsteeriaga. Ühest seisundist teise üleminekule võib eelneda sügav uni.

Skotomizatsiya mälu. Lähedal motiveeritud amneesiale. Viimasest erineb see selle poolest, et esineb inimestel, kes ei avalda iseloomu hüsteerilisi jooni. Amneesiat täheldatakse teadvuse halvenemise korral (kooma, stuupor, stuupor, meeleolu, hämarus, ravitav tuimetus, psühholoogiliselt põhjustatud teadvushäire, patoloogilised mõjud ja patoloogiline mürgistus) koos joobeseisundite, ureemia, alkohoolse entsefalopaatia, atroofiliste protsessidega (tipptase, Alzheimeri tõbi, dementsus), aju veresoonkonna haigused pärast traumaatilist ajukahjustust, elektrokonvulsiooniga krambid epilepsiahaiguste kliinilises pildis.

Laste amneesia. See väljendub esimese kolme, nelja eluaasta sündmuste unustamises. Tundmatud põhjused.

Hüpomnesia. Mälu nõrgenemine. Kõige sagedamini avaldub see düsneesia kujul - mitmesuguste mälufunktsioonide, peamiselt peetuse ja paljunemise ebaühtlane kahjustus. Üks varasemaid düsneesia tunnuseid on selektiivse paljunemise rikkumine suutmatuse tõttu meenutada kõiki hetkel vajalikke fakte, kuigi hiljem hüppab see fakt iseenesest mällu. Mälu suhteliselt kerge nõrgenemise märgiks on ka unustamine, et patsient on juba konkreetsele isikule fakti teada andnud.

Eelseisv mälu nõrgenemine on mehaanilise mälu suhtes märgatavam kui verbaaloogiline. Eelkõige rikutakse võrdlusmaterjali - kuupäevade, nimede, numbrite, nimede, terminite, isikute jne - meeldejätmist ja reprodutseerimist, kiiremini unustatakse ka värsked ja vähem fikseeritud muljed. Ajaorienteerumine halveneb, kannatab kronoloogiline mälu, ajatundlikkus on häiritud.

Hüpomnesia võib avalduda anekfooriana - mäluhäirena, mille korral kaob võime meelde tuletada tuntud fakti ilma meeldetuletuseta. Anname vastava tähelepaneku. Meningoentsefaliidi käes kannatanud patsient kurtis, et ta ei mäleta paljusid viimaste aastate fakte ja sündmusi: unustati tema nimed, kolleegide ilmumine, uue töö aadress, kontorite telefoninumbrid, tütre nimi ja palju muud. Mõistab, et teadis seda kõike juba enne haigust. Tundus, et vajalik mälu ilmub peagi, “keerates keele sisse”, ja tundis, et see pole igaveseks kadunud ega püsivalt lõpetanud unustatud meenutamist. Mõte mälupuudusest sai kinnismõtteliseks, seda kogeti teravalt ja kardeti "oma mõtte kaotada". Mälestused naasid järk-järgult, kuid alles pärast vastava fakti meeldetuletust. Seejärel nad püsisid, tekkides sama kiiruse ja kergusega. Mäluhäired levisid ainult enne haigust toimunud minevikusündmuste suhtes, mälu tänapäevani ei kannatanud. Anekfooriaga sarnast mälukahjustust kirjeldati nimega „mälu negatiivsed hallutsinatsioonid“ (Bleiler, 1920).

Raskema hüpnoosiaga jäävad paljud isikliku ja avaliku eluga seotud üksikasjad ja olulised sündmused mälust välja. Nii olulist mälukaotust pole aga kunagi olnud, nagu progresseeruva amneesia korral. Hüpnoesiaga patsientide puhul säilib tavaliselt kriitiline hoiak mäluhäirete suhtes - see kajastub vastavates kaebustes, ebakõla kompenseerimise katsetes (märkmete tegemine, sõlmede kudumine, mnemoonika kasutamine, soov panna objektid samasse või silmapaistvasse kohta, harjumus kontrollida ennast ja muud). Tüüpilised on ägedad emotsionaalsed reaktsioonid mälukaotusele, depressioon.

Aju erinevate orgaaniliste haiguste põhjustatud mälukahjustusi tuleks eristada väliselt sarnastest, kuid pöörduvatest häiretest, mis tekivad mitmesuguste psühhopatoloogiliste häirete taustal (asteenia, depressioon jne), mille korral mälumehhanismid ise ei ole märkimisväärselt häiritud.

Hüpermnesia. Mälu patoloogiline süvenemine, mis väljendub eriliselt sensuaalse kujuga mälestuste liigsest rohkusest, ilmneb erakordselt kergusega ja hõlmab nii sündmusi üldiselt kui ka selle kõige väiksemaid detaile. Rikkutakse faktide loogilise jada reprodutseerimist, võimendatakse peamiselt mehaanilisi ja kujundlikke mälutüüpe. Sündmused on rühmitatud jadadesse, kajastades nende suhet külgnevuse, sarnasuse ja kontrasti järgi. Hüpermnesia on heterogeenne; mitmeid selle variante saab eristada sõltuvalt kliinilisest kontekstist, milles seda täheldatakse (afektiivne patoloogia, hallutsinatoorsed-petteseisundid, segaduses teadvuse seisundid)..

Hüpermnesia ilmneb hüpomaatilistes ja maniakaalsetes seisundites, joobeseisundi algfaasis (alkohol, räsi jne), progresseeruva halvatuse ekspansiivse vormi propromees koos skisofreeniaga, hüpnootilise une seisundis. Hüpermneesia võib olla depressiooniga - selgelt tuletatakse meelde mineviku kõige ebaolulisemaid episoode, kahanenud enesehinnangu ja enesesüüdistamise ideede kaashäälikut. Nakkuslike psühhooside kliinilises pildis täheldatakse aeg-ajalt hüpermnesia nähtusi. On juhtumeid, kui teadvuse halvenemise korral reprodutseerivad fototäpsusega patsiendid varem loetud raamatute tekste, rääkisid võõrkeeli, unustades tavapärases olekus. Taastumisel kadusid taaselustatud mälu jäljed. Hüpermnesia on osaline, valikuline, avaldudes näiteks suurenenud võimekust numbreid meelde jätta ja paljundada. Selliseid vaatlusi on kirjeldatud eriti oligofreenias (Megrabyan, 1972). Osaline hüpermnesia võib avalduda varases lapsepõlves avaldatud muljete suurenenud mälu kaudu. On patsiente, kes väidavad end mäletavat alates ühe aasta vanusest, poolteist aastat ja varem, mis mõnikord õnnestub saada kinnitust. Jälgisime patsienti, kes ennast “mäletas” kuue kuu vanuselt. Sugulaste sõnul eristas teda varajane areng: neljast kuust alates istus ta, kuue kuu järel kõndis. Patsient „mäletas”, et kaheksa kuu vanuselt hakkas ta rääkima, kuidas õpilaspõlved temast pilte tegid, kui nad teda külastasid. “Kolmeaastasena piinles mind mõte, et minul ja kõigil inimestel on siseküljed. Mõtlesin, et mis ma olen, kuidas see polnud mina, kuidas see kaob. Viie ajal nägi ta voodi all jooksvat gruppi pesinukke... Kell 10 oli ebameeldiv taibata, et teadvus on materiaalne ja hing sõltub kehast... " Kuid valed mälestused võivad osutuda ka „varaseks”, kui lähedaste lugusid võetakse hiljem isiklikeks kogemusteks, nagu Piaget ise kirjeldas.

Hüpermnesiat ei tohiks segi ajada fenomenaalse mäluga. Viimast ei saa psühhopatoloogia osas kirjeldada, kuna mälu protsesse ja nende meelevaldse reguleerimise mehhanisme ei rikuta. Tõenäoliselt pole vaimse alaarenguga erakorralise mälu juhtumid ka patoloogia - see on üksikute patsientide jaoks erakordne mehaaniline mälu (näiteks „kalendri” mälu, kui pärast kalendri ühekordset vaatamist kuvatakse kõik pildid, aga ka vastupidises järjekorras).

Paramnesia (moonutamine, petmine) või kvalitatiivne mälu kahjustus. See toimub nii iseseisvalt kui ka koos kvantitatiivsete rikkumistega. Paramnesia sümptomite keerukus raskendab nende eristamist ja klassifitseerimist. Seal on terminoloogilisi erinevusi. Võttes arvesse võimalikke vastuväiteid, anname järgmise kvalitatiivsete mäluhäirete kirjelduse.

Varem nähtud, kuuldud, kogetud, kogetud, jutustatud (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte) nähtused - esimene, mida nähtud, kuuldud, loetud või kogetud, tajutakse tuttavana, varem kohanud ja praegu korduvana. Need häired esinevad aeg-ajalt, paroksüsmaalselt, võivad olla püsivad ja pikaajalised. Taju või kogemusega kaasnevat mälutunnet ei seostata kunagi kindla punktiga minevikus, see viitab „minevikule üldiselt” (Sumbaev, 1945). Tuttavustunne võib olla seotud mitte ainult otseste, vaid ka hiljutiste muljetega, mida meenutatakse nende aluseks oleva olukorra kordumise tundega. Usaldusaste, millega patsiendid hindavad kogenud sündmuse aset leidmise tõenäosust, võib olla erinev, mõnikord on see täielik, st muutub sisuliselt petlikuks. Illustreerime järgmist tähelepanekut. Skisofreeniat põdev patsient teatas, et lapsest saati oli tal tunne, et kõik, mida praegu tajutakse, näib talle üllatavalt lähedane, tuttav, ilma igasuguse uudsuseta. Ta uskus, et toimuv aitab ainult meeles pidada seda, mida ta enne hästi teadis, see on lihtsalt „meeldetuletus“. See tunne oli kõige ägedam lugedes. Kooliõpikutes loetu põhjal “ei õppinud ta midagi uut”, kuna ta “teadis seda alati”, pealegi koges ta seda tegelikult. Ta uskus, et on olnud tunnistajaks mitmesugustele ajaloolistele sündmustele, näinud rüütliturniire, gladiaatorite kaklusi, elanud ürgstes koobastes jne. Teavet Maa, elu päritolu, eelajalooliste olendite kohta peeti erksa mälestuseks. Selle põhjal ilmnes veendumus, et ta elas alati ja tema hing oli igavene. Mõni patsient ei tunne mitte ainult sündmuse kordumise tunnet, vaid tunneb väikseima detailiga ära, mis järgmise paari minutiga juhtub - „juba mõelnud sellele”, „teadsin, et see juhtub” - deja prevu. Sellised patsiendid on kindlad, et suudavad ennustada, ennustada tulevikku, samas kui teised loovad aja kohta üldiselt väga keerulised kontseptuaalsed süsteemid.

Nähtusi, mida pole kunagi nähtud, kuuldud, kogetud jne (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu jne). Tuttavat, tuntud, tuttavat tajutakse kui uut, varem mitte kohanud. Möödunud elu jääb meelde isiklikult kogemata: "Ma arvan, et kes ma olen, kust ma pärit olen, mis mu nimi on, õppisin... Näib, et ma pole kunagi abielus olnud... Ma tean, et see kõik oli, aga justkui mitte minuga..." "Ma õpin kõike uut - kõndima, kirjutama, justkui ei teaks ma enne, kuidas...". On patsiente, kes pööravad tähelepanu eelseisvate sündmuste omapärasele ettearvamatuse kogemusele: „Ma ei tea, mis juhtub järgmisel hetkel... Kõik juhtub kuidagi ootamatult, nagu see ei tohiks juhtuda... Kõik nagu tavaliselt, ja siiski on üllatav, et mul oli varem ega oodanud põrkumist... ". See nähtus, polaardeja prevu, väärib iseseisvat nimetust - jamais prevu. Mainitud paramnesia nähtusi täheldatakse asteeniliste seisundite, ajalise lobe epilepsia rünnakute, psühhopaatia, skisofreenia, vigastuste tagajärgede ja kesknärvisüsteemi muude orgaaniliste kahjustuste korral.

Ülaltoodud nähtusi kirjeldatakse sageli paramnesiast eraldi derealisatsiooni ja depersonalisatsiooni raames. Sellega seoses tuleb märkida, et psühhopatoloogiliste sümptomite hindamine strukturalismi psühholoogia vaatenurgast (tajumise, mälu, eneseteadvuse häired jne) on üldiselt väga meelevaldne ja sellele reageeritakse igal juhul vastuväidetega, kuna igas rikkumises võib leida kõrvalekaldeid erinevatest vaimsetest. funktsioonid.

Tunnustuse illusioon. Võõrad, esemed, sisustus võetakse teiste jaoks ära, mis on tegelikult olemas ja patsiendile teada. Kõige sagedamini tekivad seoses inimestega. Tunnustuse illusioonid puudutavad tavaliselt ühte või piiratud ringi inimesi või esemeid, harvem on mitu - need on ebastabiilsed ja ununevad kohe. Need tekivad koha desorientatsiooni, aja ja olukorra taustal, kus esinevad oksendamine, amnestne sündroom (joobeseisund, vaskulaarsed, seniilsed psühhoosid). Asteenilistes tingimustes võib esineda illusoorset valetuvastust koos kauge sarnasuse tunnusega ilma objektide täieliku tuvastamiseta. Psühholoogiliselt on äratundmis illusioonide ilmnemine tõenäoliselt seotud ettekujutusmehhanismide rikkumisega - praeguste muljete võrdlemisega varasema kogemusega, mis on aluseks objektide äratundmisele.

Vähendatud tipuga Paramnesia. See näitab enesekindlust kaksikute olemasolu suhtes objektides, mida praegu tajutakse. Patsiendi sõnul on kaks ühesugust kliinikut, kaks täpselt sama tütart, naist, on ka teine ​​sama arst. Taju ise ei kannata, rikutakse ainult tajumispildi kombinatsiooni vastava mäluga, mille tagajärjel kogetakse mõlemat pilti eraldi. Vastupidiselt “juba nähtud” nähtusele on olemas kahekordne kogemus, mitte aga olukorra kordumise tunne. Seda täheldatakse suhteliselt kergelt esinevate veresoonte, atroofiliste ja muude orgaaniliste protsesside korral, mis toimuvad elu teisel poolel, kirjeldatakse alkohoolses deliiriumis.

Ehhonesnesia - sama mälu korduvat paljunemist tuleks eristada ka redutseeritud paramnesiast. Sel ajal tunneb patsient mitu korda järjest samas olukorras, mis vastab korduvale mälule ja mõne minuti jooksul justkui lahti praegustest kuvadest. Vaatasime patsiente, kes kogesid episoodi kuni 4–5 korda järjest, näiteks tänavaületuskohta, vestluse fragmenti jne..

Pseudomeenutused (valed mälestused). Mõne autori kirjelduse järgi (Zavilyansky jt, 1989) ei erine need palju tavalise sisu konfabulatsioonide asendamisest, välja arvatud nende ühetaolisus ja asjaolu, et need kajastavad mälestusi kauge mineviku reaalsetest sündmustest. Selliste mälestuste autentsuse kontrollimine on aga sageli võimatu. Teiste kirjelduste kohaselt väljendatakse pseudomeenutustes sündmuste lokaliseerimise omapärast rikkumist ajas. Kaua aega tagasi juhtunut mäletatakse hiljutise sündmusena ja vastupidi, hiljuti toimunut peetakse toimunuks kauges minevikus. Pseudomeenutuste sisu on reeglina igapäevaelu faktid..

Segamine. Patoloogilised fabritseeringud, mida patsiendid võtsid meelde mineviku reaalsete sündmuste meenutamiseks. Võltsimise klassifikatsioone on erinevaid. Ühe lähenemisviisi kohaselt eristatakse mastaabseid ja fantastilisi konfabulatsioone. Esimesi täheldatakse amneesiaga, teises parafreenia ja segadusega. Kodumaised konfabulatsioonid jagunevad omakorda ecnsetiliseks (ennustatakse minevikku) ja mnemooniliseks (seotud praeguse olukorraga, tänapäevaga). E.Ya. Sternberg eristab asendavat, ökoloogilist, fantastilist, petlikku ja hallutsinatiivset konfabulatsiooni.

Asendavad konfabulatsioonid toimuvad ulatusliku amnestliku mälukaotuse taustal. Lüngad mälestustest on täidetud lugudega mitmesugustest sündmustest, mis väidetavalt sel ajal aset leidsid. Iseloomulikud on tavalise, usutava sisuga muutuvad leiutised, nii spontaanne kui ka küsitluse läbi kutsutud. Täheldatud Korsakovi psühhoosi, seniilsete ja vaskulaarsete psühhooside ning kesknärvisüsteemi orgaaniliste haigustega.

Ökoloogilise konfabulatsiooni sisu on varaste eluaastate sündmused. Toimub olukorra nihkumine minevikku, kui mälestused kaugetest sündmustest varjavad praegused muljed. Patsient läheb näiteks kooli, valmistub teenima sõjaväes, ehkki tegelikult on ta juba üle kaheksakümne. Patsient, kes oli varem rongijuht, arvas, et ta ei asu palatis, vaid "vaheruumis". Ta ei taha, et tema naine teda külastaks: "Las ta sõidab teise sektsiooni." See häire on tavalisem seniilse dementsuse korral ja areneb progresseeruva amneesia taustal.

Fantastilised kokkupõrked on väljamõeldised erakorraliste sündmuste, põnevate seikluste, sensatsiooniliste juhtumite, kangelaslike tegude, suurte avastuste ja leiutiste kohta, kohtumised silmapaistvate inimestega, varem patsientide kõrgetest ametikohtadest, autasud ja autasud, nende valduses olnud rikkused jne. Patsiendid teatage sellest piltlikult, arvukate üksikasjadega, nende lood on sidusad, järjekindlad, sageli spontaansed. Muudel juhtudel on konfabulatsioonid fragmentaarsed, ebajärjekindlad ja tulevad ülekuulamiste käigus ilmsiks. Fantastiliste koosluste sisu on varieeruv, korduvate lugudega on teatatud uutest, sama uskumatutest detailidest. Ilukirjandus viitab teatud ajale eelnevas elus, kuid siiski ei pruugi kaastumise sisu vaadelda aja mõistetega. Meeleolu on ülendatud, uhke, eufooriliselt värvitud. Mälu reaalsete minevikusündmuste kohta ei purune, mis on tüüpiline parafreenilise sündroomiga skisofreenia, maniakaal-depressiivse psühhoosi korral. Mürgistuse, traumaatiliste psühhooside, seniilse dementsuse, fantastiliste segadustega kaasneb pöörduv mälukaotus või täheldatakse nende väikest langust. Pettepeksuste (mälu hallutsinatsioonide) korral projitseeritakse tekkinud pettekujutised minevikku (tervislikul eluperioodil) ja patsient tajub seda ereda ja usaldusväärse mälestusena sellest, mida tegelikult ei eksisteerinud. Petlike konfabulatsioonide sisu, aga ka pettekujutelmad üldiselt, võivad olla väga erinevad. See rikkumine erineb mineviku niinimetatud petlikust tõlgendamisest, mis peegeldab petlike ideede süstematiseerimise ja konsolideerimise protsessi ning avaldub mineviku tegelike faktide tagasiulatuvas hindamises vastavalt tegelikele delikaatsetele kogemustele. Järgnev tähelepanek võib olla näide pettekujutlustest. 70-aastane patsient pole kunagi varem psüühikahäire tunnuseid ilmutanud. Mõni kuu tagasi "meenus" talle äkki, et ta naine, veel noorena, oli teda mõne ametniku juures petnud. Mälu “ajendas” palju muid kujutletava sündmuse üksikasju, sealhulgas tema naise isiklikku tunnustamist. Mälestusi eristas heledus, spontaanne välimus, kujundlikkus, selge lokaliseerimine ajas, absoluutne usaldus mälu eksimatuse vastu. Tähelepanu oli "riigireetmise" fakti jaoks täielikult köidetud, käitumist rikuti. Patsient nõudis, et tema naine tunnistaks, selgitaks, ähvardas kättemaksu, otsis tuttavatelt oma süütust, leidis perearhiivist süüdistavat teavet, uuris oma naise mineviku ja praeguse käitumise kohta mitmesuguseid detaile armukadeduse ideede osas ning viibis seetõttu haiglas. Ühes teises vaatluses mäletas tüdruk “järsku”, kuidas nädal tagasi öösel sattus tuttav noormees tema ühiselamutuppa ja hakkas oma pubis turvalise habemenuga raseerima. Ta ehmus, ajas ta minema, teatas juhtunust valvurile ja mees kutsus politsei. Noormees viidi käeraudades minema. Hiljem, kui naine temaga tegelikult kohtus, küsis naine temalt, miks ta seda kõike tegi, olles täiesti kindel toimunu reaalsuses. Delikaatsed segadused tekivad tõenäolisemalt paranoilise ja parafreenilise paranoilise skisofreenia sündroomi korral..

Hallutsinatiivsed (pseudohallutsinatiivsed) konfabulatsioonid on visuaalsete ja kuulmislike pseudohallutsinatsioonide seisundid, mille sisuks on mitmesugused sündmused, mis justkui toimuvad minevikus. Kohtume skisofreeniaga. Konfabulatsioonide sissevoolu saab väljendada segadust tekitava segaduse ja konfabuloosi seisunditega.

Confabulatoorne segadus väljendub teadvuse täitmises tavalise sisu rikkalike konfabulatsioonidega, millega kaasneb keskkonna ja inimeste vale äratundmine, ebajärjekindel mõtlemine, kohmakus ja segadus. Selles seisundis võetakse teised sugulaste, tuttavate, elavate või kaua surnute jaoks, haiglasse - korteri, töökoha, jaama jaoks. Nägude ja seisundite vale tuvastamine on pidevas muutumises: rääkige haige arstiga, kas on mõni sugulane, siis ülemus või tuttav naaber. Sel hetkel toimuvad kas pulmad, ekskursioon või matused. Avaldused on vastuolulised, vastuolulised, mõnikord peaaegu ebajärjekindlad. Seniilsete psühhooside, aga ka aju veresoonkonna haiguste lühiajaliste, mööduvate psühhootiliste episoodide kujul täheldatakse seniilsete psühhoosidega seotud segadust..

Konabuloos on psühhopatoloogiline sündroom, mis väljendub fantastiliste segaduste sissevoolus, millega ei kaasne segadust, amnestilisi häireid ja orienteerumishäireid. Patsientide avaldused meenutavad suursugusust, millega seoses seda sündroomi nimetatakse ka ekspansiivseks konfabuloosiks.

Psühhopatoloogilisi häireid konfabuloosi kujul kirjeldatakse tüüfuse korral palaviku languse perioodil, samuti kõhutüüfuse, malaaria ja rickettsioosi korral. Sageli toimub konfabuloos psüühiliste ajukahjustuste ajal psüühikahäirete regressiivse käigu staadiumis, eriti sõja ajal. Kõige õigustatumaks tunnistatakse konfabuloosi klassifitseerimine nn üleminekuaja Vic-sündroomideks, st eksogeensete-orgaaniliste psühhooside raames esinevate pöörduvate sündroomide rühma, mis erinevad psühhopatoloogiliste ilmingute poolest, kuid millega ei kaasne halvenenud teadvus. Konabuloos võib areneda pärast peapööritusega kaasnevat valulikku seisundit. Selle häire kestus ületab harva mitu nädalat, kuid see võib olla palju lühem..

Konabuloos hõlmab skisofreenias ka mõnda parafreenilise deliiriumivormi, millega kaasnevad rikkalikud valemälestused või fantastilise sisuga segadused (koos tagakiusamise, mõjutamise, ülevusega), mis mõnikord esinevad fantastiliste lugude vormis. Koos konfabulatsioonidega täheldatakse ka muid psühhopatoloogilisi häireid, eriti vaimse automatismi nähtusi, süstemaatilise deliiriumi komponente ja skisofreeniale iseloomulikke defitsiidi tunnuseid. Ülaltoodu kehtib ka nn seniilse parafreenia või seniilse konfabuloosi suhteliselt harvade juhtumite kohta. Nende vanemas eas arenevate pikaleveninud hallutsinatiiv-petlike psühhooside korral täheldatakse üleminemist suhteliselt stabiilseks konfabulatoorseks olekuks, mida iseloomustavad ülevuse ideed, valeste mälestuste ülekaal mineviku fantastilistest sündmustest, erilised teenete, silmapaistvate saavutuste jms..

Krüptomnesia. Need väljenduvad mälestuste allika tuvastamise võime rikkumises, mis põhjustab reaalselt aset leidnud ja isiklikult kogetud sündmuste ning unenäos nähtud sündmuste või teiste raamatutest, filmidest, teiste lugudest teatava sündmuse erinevuse nõrgenemist (kuni selle täieliku kadumiseni)..

Üks krüptomneesia ilmingutest on see, et patsiendid võivad end pidada loominguliste saavutuste autoriteks, kuigi tegelikult olid nad ise need laenanud. Kinnitatakse avastuste, leiutiste ja teadusideede enda prioriteet, omistatakse au luua kunst või muusikateos. Seda mälukahjustust kirjeldas eriti Nietzsche Jung. Tuleb rõhutada, et teadlik plagiaat ei kehti krüptomneesia ilmingute korral (Megrabyan, 1972). Patsiendid unustavad tõepoolest, et nad said vastavad teadmised väljastpoolt ja samal ajal asendavad mälestused neist isikliku loomingulise teo.

Seonduvad mälestused klassifitseeritakse krüptomneesiaks, mille puhul loetakse, kuuletakse või nähakse unenäos seda, mis toimub patsiendi endaga..

Patsient räägib filmi sündmustest nii, nagu need oleksid temaga tõesti juhtunud; filmi vaatamise fakti võib unustada ja kui ei, siis peetakse seda filmiks tema elust. Koos kaaslastega on ka võõrdunud mälestusi - tegelikult juhtunud sündmusi korratakse nii, nagu neid on kord keegi kuuldud, loetud, unenäos nähtud, keegi teine ​​kogenud.

Krüptomnesiaas toimub skisofreenia, eksogeenselt orgaaniliste ja seniilsete psühhooside korral. Pseudomeenutused, eriti fantaasiarikkad konfabulatsioonid, krüptomneses võivad esineda mitte ainult psühhoosidega patsientidel, vaid ka psühhopaatilise iseloomuga ja oligofreeniaga patsientidel..