Põhiline

Skleroos

Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, ravi, taastumise prognoos

Ajuveresoonte aneurüsm on neuroloogiline haigus, mida iseloomustab ühe või mitme laeva patoloogiline laienemine. Aluseks on arterite seinte väljaulatuvus. Selle patoloogia levimus on umbes 5%, kuid enamikul patsientidest pole sümptomeid. Veresoonte aneurüsmi enneaegne ravi põhjustab tõsiseid tüsistusi hemorraagia, pimeduse ja isegi surma kujul.

Veresoonte aneurüsmi tüübid

Sõltuvalt esinemise põhjusest eristatakse omandatud ja kaasasündinud aneurüsme. Viimasel juhul moodustuvad need beebi emakasisese arengu ajal. Sõltuvalt selle väljaulatuvuse vormist eristatakse sakralist ja spindlikujulist vasodilatatsiooni. Need koosnevad 1 või 2 kaamerast.

Võib mõjutada järgmisi artereid:

  • eesmine peaaju;
  • aju keskmine;
  • sisemine unearter;
  • seljaaju (CMA).

On olemas mikroaneurüsmid, mille käigus laienevad väikesed anumad, ja suured aneurüsmid. Viimane kujutab endast suurt ohtu. Lüüasaamine on ühekordne või mitmekordne. Sõltuvalt defekti suurusest, miliaarsed aneurüsmid (suurusega kuni 3 mm), väikesed (alla 10 mm), keskmise suurusega (kuni 15 mm), suured (kuni 25 mm) ja hiiglaslikud.

Arteriaalne aneurüsm

Suurim oht ​​on suurte arterite väljaulatuvus, kuna need toidavad ajukude. Enamikul juhtudel moodustub mõhk laeva sise- ja väliskesta defekti tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutavad paarumata basilaarsed ja sisemised unearterid, samuti nende harud.

Arteriovenoosne aneurüsm

See on patoloogia, mis moodustub veresoonte kaasasündinud väärarengute taustal - väärareng. See juhtub piirkondades, kus arterid lähevad viivitamatult venoosse võrku, mööda kapillaare. Aneurüsm moodustub veresoone seina hõrenemise tõttu. Haigus teeb oma debüüdi noores eas ja on sageli keeruline rebenemise tõttu..

Galena veenide aneurüsm

See on embrüonaalsel perioodil esineva aju suure veeni arengu kõrvalekalle. Kõige sagedamini ilmneb see raseduse 1. trimestril. Seda patoloogiat diagnoositakse äärmiselt harva. Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud. Suremus seda tüüpi aneurüsmi korral ulatub 50% -ni. Selle patoloogiaga võib moodustuda mitu šundi (töökäik), millest saab aju arteriaalse vere ja hapnikuvaeguse eritumise põhjus. Veenide ülerahvastatus põhjustab sageli hüdrotsefaaliat.

Sakkulaarne aneurüsm

Seda haiguse vormi iseloomustab see, et kogu veresoones moodustub eend, mis sarnaneb kujuga kotiga. See võib ümbritsevat kudet kokku suruda.

Haiguse sümptomid

Kliinilise pildi määrab haiguse kulgu iseloom ja patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Kasvava kuluga sümptomiteks on peavalu, mööduvad isheemilised atakid, pearinglus, krambid ja ebamugavustunne näos. Konvulsiooniline sündroom areneb ajukoore motoorsete tsoonide suure aneurüsmiga kokkusurumise tagajärjel. Patsientidel täheldatakse kontrollimatuid lihaste kontraktsioone, mis meenutavad epilepsiahoogu..

Mööduvate isheemiliste rünnakute korral tekivad ägeda hapnikuvaeguse rünnakud, mis kestavad vähem kui päev. Võimalikud on amneesia, oksendamine, iiveldus, segasus, orientatsiooni halvenemine, kõne- ja motoorikahäired. Mõnikord suruvad unearteris lokaliseeritud aneurüsmid näonärvi, mis väljendub valu.

Aju anumate laienemine võib toimuda apopleksia vormis. Sel juhul sarnaneb haigus peaaju (koljusisene, ajusisene) kasvajaga. Kõige sagedamini mõjutatud piirkond visuaalse ristumise piirkonnas (chiasm).

Patsientidel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  1. Nägemishäired nägemise vähenemise, strabismuse, nägemisväljade vähenemise ja nägemise hägustumise kujul. Rasketel juhtudel on pimedaksjäämine võimalik. Põhjus on kraniaalnärvide kokkusurumine, mis kontrollivad silmamunade tööd. Nende sümptomite ennetamine on võimalik operatsiooni kaudu..
  2. Müra kõrvus.
  3. Hallutsinatsioonid.
  4. Maitsehäire.
  5. Näoilmed.

Kui haiguse progresseerumist ei takistata, võib tekkida kolmiknärvi neuralgia. See väljendub näovalu laskmises, lihaste tõmblemises ja närimisraskustes.

Paroksüsmaalne peavalu

Peavalu on haiguse kõige tavalisem kliiniline tunnus. Tüsistuste (rebenemise) puudumisel on see lokaalne, tunda ühes piirkonnas, enamasti ühepoolselt ja pulseerivalt. Enamasti on seda tunda silmaümbruse ees. Aneurüsmi sügava asukoha korral võib peavalu puududa. Laeva rebenemise korral satub see maha, millele lisanduvad iiveldus, oksendamine ja neuroloogilised sümptomid..

Tüsistused pärast aneurüsmi rebenemist

Kui aju peaarter rebeneb, on võimalikud järgmised tagajärjed:

  • Verejooks arahnoidi all, vatsakestesse või ajuasjadesse;
  • Isheemiline insult. See tekib külgnevate laevade terava spasmi tõttu;
  • Surmaga lõppenud tulemus;
  • Vaimsed häired;
  • Kooma;
  • Düsartria (sõnade ja fraaside häälduse rikkumine);
  • Jäsemete parees ja halvatus;
  • Nüstagm (silmamunade kaootilised liigutused);
  • Ataksia (halb kõnnak ja liigutuste koordinatsioon);
  • Kahjustatud tundlikkus;
  • Teadvuse kaotus;
  • Vahelduvad sündroomid. Neid iseloomustab kraniaalnärvide ühepoolne kahjustus, motoorsed ja sensoorsed häired vastasküljel..

Muud aneurüsmi tunnused

Vaskulaarse aneurüsmi täiendavad nähud on:

  1. Ülemise silmalau ptoos (ptoos);
  2. Halvenenud mälu ja tähelepanu;
  3. Unehäired;
  4. Kange kaela lihased;
  5. Kernigi ja Brudzinsky sümptomid.

Aneurüsmi rebendiga on kliiniline pilt palju eredam. Sümptomid ilmnevad kiiresti. Pärast aneurüsmi kirurgilist eemaldamist paraneb patsientide seisund. Mõnikord täheldatakse jääkneuroloogilisi sündmusi..

Kirurgiline sekkumine

Vahetult enne ravi peate pöörduma neuroloogi poole ja teda tuleb uurida. Diagnoosi seadmiseks vajate:

  • MRI või CT;
  • Veresoonte ultraheli dopplerograafia;
  • Elektrokardiograafia;
  • Üldised kliinilised testid;
  • Üldine neuroloogiline uuring;
  • Füüsiline läbivaatus;
  • Angiograafia;
  • PET (positronemissioontomograafia);
  • Emakakaela lülisamba röntgenograafia;
  • Elektroentsefalograafia.

Veresoonte kahjustuste korral on vajalik kirurgiline ravi. Ravimite võtmine on ebaefektiivne. Operatsiooni eesmärgid on:

  1. Tüsistuste ennetamine;
  2. Haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine;
  3. Defekti kõrvaldamine kahjustatud ala isoleerimisega vereringest.

Ajukudedes esineva patoloogilise veresoonte moodustumise korral on võimalikud järgmist tüüpi operatsioonid:

  • Lõikamine;
  • Endovaskulaarsed (intravaskulaarsed) sekkumised;
  • Hematoomi eemaldamine (laeva rebenemise ja verega õõnsuse moodustumise korral);
  • Stereotaktiline aspiratsioon (vere imemine);
  • Endoskoopiline evakueerimine (vere eemaldamine endoskoobi abil);
  • Kraniotoomia (kolju avamine);
  • Ventrikulaarne drenaaž;
  • Transkraniaalne eemaldamine;
  • Endovaskulaarne oklusioon.

Mõnikord viiakse läbi elektrokoagulatsioon ja radiosurgiline ravi. Viimane on efektiivne veresoonte väärarengute korral. Vaheajal tehakse operatsioon hädaolukorras ja komplikatsioonide puudumisel - plaanipäraselt.

Lõikamine

See on mikrokirurgilise operatsiooni tüüp, mille käigus pärast kraniaalkarbi avamist ja aneurüsmi kaela eraldamist paigaldatakse spetsiaalne metallist klamber. Sel juhul laev ise ei mõjuta. Lõikamise ajal on vajalik Dopplerograafia. Aja jooksul katab patoloogiline õõnsus sidekoega ja lülitub vereringest välja. Lõikamine on võimalik ainult laeva pealiskaudse paigutuse korral.

Laeva seinte tugevdamine

Rebenemise ohu vähendamiseks viiakse läbi veresoonte tugevdamine.

Endovaskulaarne kirurgia

Nende hulka kuulub oklusioon (spetsiaalse õhupalli kateetri sisseviimine reiearteri kaudu, et sulgeda veresoone valendik). See protseduur on vähem traumeeriv, viiakse läbi eakate ravis. See on näidustatud tõsise samaaegse patoloogia korral..

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Ellujäämine pärast operatsiooni on palju suurem kui selle puudumisel. Kuid operatsioon ise võib põhjustada komplikatsioone.

Kõige sagedamini esinevad need pärast kraniotoomiat. Ajukelme võimalik ärritus, tserebrospinaalvedeliku vereringe kahjustus ja kudede tursed. Mõnikord tekivad pärast operatsiooni kuulmis- ja nägemishäired, mida varem polnud. Asepsise ja antiseptikumide reeglite eiramise korral on kudede nakatumine võimalik. Endovaskulaarsete sekkumiste korral arenevad komplikatsioonid harvemini..

Mittekirurgilised protseduurid

Selle patoloogia konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Näidustuste kohaselt võib välja kirjutada järgmisi ravimeid:

  1. Krambivastased ained (difeniin);
  2. Narkootilised ja mitte narkootilised valuvaigistid;
  3. AKE inhibiitorid (Captopril-Akos);
  4. Antiemeetikum;
  5. Kaltsiumikanali blokaatorid (Nimodipine-Nativ);
  6. Koagulandid (kasutatakse vere hüübimisel).

Aju normaliseerimiseks (eriti pärast insuldi kannatusi) võib aneurüsmi taustal välja kirjutada neuroprotektoreid.

Patsiendid peavad loobuma suitsetamisest ja piirama füüsilist aktiivsust. Mis tahes ületreening võib põhjustada laeva rebenemise. Esmaabi hemorraagia korral hõlmab kiirabi kutsumist, inimesele keha horisontaalasendi andmist, puhta õhu sissevoolu tagamist, pea tõstmist ja külma kasutamist.

Aju aneurüsmi põhjused

Põimiku veresoonte patoloogiline laienemine aitab kaasa:

  • Nakatumine kahjustatud laeva;
  • Kõrge vererõhk (võib-olla ateroskleroosi, rasvumise, halva toitumise, suhkruhaiguse, neeru patoloogia, neerupealiste kasvajate taustal);
  • Vaskulaarne hüalinoos;
  • Kraniaaltaimed kukkumiste või verevalumite tagajärjel;
  • Sidekoe patoloogia;
  • Koormatud pärilikkusest;
  • Raseduse patoloogia.

Geneetilised kõrvalekalded

Haiguse kaasasündinud vorm on sageli seotud emakasisese koe arengu rikkumisega. Lastel kombineeritakse seda patoloogiat sageli koarktatsiooni (aordi ahenemine), polütsüstiliste neeruhaiguste, düsplaasia ja arteriovenoossete väärarengutega. Selle põhjuseks võib olla toksiliste ainete ja nakkusetekitajate kokkupuude lootega..

Arteriaalne hüpertensioon

Kõige sagedamini diagnoositakse aneurüsme kõrge vererõhuga inimestel. Selle seisundi põhjustab vale eluviis (füüsiline tegevusetus, suitsetamine, alkoholism, loomsed rasvad liialt menüüs).

Infektsioonid

Aneurüsmi tekkimise oht suureneb, kui inimesel on viiruslikud, bakteriaalsed ja seenhaigused. Põhjuseks võivad olla endokardiit (südame sisekesta põletik), mükoosid (seeninfektsioonid) ja meningiit (ajukelmepõletik).

Suletud peavigastused

Peavigastuste taustal moodustuvad sageli delamineerivad aneurüsmid. Peamiselt mõjutavad suurte arterite perifeersed oksad. Pea löömine nüri esemega kolju luid kahjustamata, kõrguselt alla kukkumine ja liiklusõnnetused võivad selle haiguse esile kutsuda..

Aju aneurüsmi ennetamine

Haiguse spetsiifiline ennetamine puudub. Selle veresoonte patoloogia tekke riski vähendamiseks on vaja:

  1. Säilitage vererõhk optimaalsel tasemel;
  2. Lõpetage suitsetamine ja alkohol;
  3. Jälgida hormonaalset tausta;
  4. Keelduda traumaatilistest tegevustest;
  5. Peavigastuste vältimine;
  6. Elada aktiivset eluviisi;
  7. Ärge tehke ületööd;
  8. Söö korralikult;
  9. Ateroskleroosi õigeaegne ravi;
  10. Kõrvaldage nakkuse fookused;
  11. Ärge tehke ületööd;
  12. Ärge olge stressirohketes olukordades.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamiseks on soovitatav järgida septiliste paakide ja antiseptikumide reegleid, järgida rangelt operatsioonitehnikat, keelduda juuste pesemisest pärast trepanatsiooni ning mitte külastada mitu kuud supelmaja ja sauna.

Aju aneurüsm

Aju aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsm on kaasasündinud või omandatud geneesi arteri piiratud osa sibulakujuline laienemine. See on üks kõige ohtlikumaid ajuhaigusi, mis areneb asümptomaatiliselt, aeglaselt tõsiste tagajärgedega. Aneurüsmi ebakindlad kandjad on 5% elanikkonnast.

Sõltuvalt "aneurüsmaalse kotikese" asukohast on mitu tüüpi: aju arterite, aordi, perifeersete veresoonte ja südame aneurüsm. Patoloogilist muutust aju basaalveresoontes nimetatakse koljusiseseks või aju aneurüsmiks, statistiliselt on see aneurüsmi kõige levinum vorm.

Aju aneurüsmi põhjused

Haigusel on kaks vormi: kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud (esmane)

Selle olemasolu sümptomeid pole. Võib eluga kaasas käia ja muutuda ootamatult keerukaks välise või sisemise teguri mõjul.

  • Laeva seina anatoomiline defekt on Galleeni veeni seina punkti nõrgenemine, sagedamini areneb poistel. Selle defekti korral sureb vastsündinu või vastsündinu perioodil 90%. Isegi õigeaegse ravi korral ei ole soodne prognoos suurem kui 80%. Kaasneb südamepuudulikkus ja hüdrotsefaalia.
  • Arteriovenoosne väärareng (väärareng) - arterite ja veenide patoloogiline blokeerimine.
  • Päriliku eelsoodumusega võib kaasneda kollageeni puudus. Esiteks tuleb seda arvestada, see nõuab aju veresoonte pidevat jälgimist.

Omandatud (keskharidus)

Aju arterioskleroos

See areneb koos süsteemsete haigustega, mis mõjutavad veresoonte seina struktuuri. Sagedamini vanuserühmas 50–60 aastat. Aneurüsmi teke põhjustab järgmisi haigusi:

  • Ateroskleroos - veresoone seina haavandumine kolesterooli akumuleerumisega.
  • Infektsioonid - süüfilis, mükoos.
  • Kollagenoosid - sidekoe süsteemsed haigused.
  • Hüpertensioon ja sagedased hüpertensiivsed kriisid.
  • Trombemboolia.
  • Healoomulised kasvajad ja tuumoritaolised neoplasmid või vähist tekkinud metastaasid peast ja kaelast.
  • Septiline olek.
  • Operatsioonijärgne seisund ajuoperatsioonide tõttu.
  • Posttraumaatiline sündroom - avatud või suletud traumaatiline ajukahjustus.
  • Pidevad adrenaliinirünnakud ekstreemspordi harrastamisel või tööga seotud ohtude näol (õhupiloodid, arstid).
  • Polütsüstiline neeruhaigus.
  • Sõltuvus (kokaiin) ning sigarettide ja alkoholi kuritarvitamine.
  • Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kuritarvitamine.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon

Aju aneurüsmi vormid

On mitmeid klassifikatsioone, millel põhineb patsiendi prognoos, raviplaan või kliiniline läbivaatus (dünaamiline vaatlus):

  1. Anatoomilise keerukuse järgi: ühekambrilised ja mitmekambrilised aneurüsmid.
  2. Vormis:
    • Sahharoosne "marja", mida kõige sagedamini leidub, peamiselt omandatud, tavaliselt väike, mitte üle 10 mm. Fotod on selgelt nähtavad: kael, keha ja põhi.
    • Spindlikujuline - veresoone seina laienemine hägusate piiridega.
  3. Läbimõõt ja suurus: väike (vähem kui 3–11 mm), keskmine (11–25 mm), hiiglaslik (üle 25 mm).
  4. Kahjustatud laeva tüübi järgi: arteriaalne ja arteriovenoosne.

Aju aneurüsmi patogenees

Haiguse arengu patogenees sõltub asukohast ja ülaltoodud omadustest. Aneurüsm ise asub veresoonte seina sisepinnal - intima. Selles piirkonnas pole lihaskihti, seetõttu moodustab veresooni täitev veri hõlpsalt täiendava reservuaari. Patoloogiline verevool algab anuma järsu tühjenemise ja ületäitmise perioodidega. Mis loob vere ebaühtlase liikumise ja häirib ajukoes homöostaasi.

Ajuveresoonte aneurüsm paikneb juhuslikult, ükskõik kus veresoonte voodis, kuid seda diagnoositakse kõige sagedamini nende laevade piirkonnas, mis ühendavad aju alumist piirkonda ja kolju alust, nn Wilizi ringi. “Lemmik” lokaliseerimine arteriaalsete silmuste piirkonnas või veresoonte hargnemine (hargnemine). Aju aneurüsmi sümptomid avalduvad laeva patoloogiliselt laienenud osa täitumise tõttu. Seisva vere mass hakkab suruma ümbritsevat ajukoe ja seal asuvaid elutähtsaid keskusi.

Aju aneurüsmi sümptomid

Aju aneurüsmi tunnuseid on arvukalt ja patoloogilisi. Tuleb arvestada järgmiste sümptomitega:

  • Perioodilised põhjuseta intensiivsed peavalud koos selge lokaliseerimisega. Valu koht näitab kahjustatud arterit: eesmine orbitaaltsoon, ajaline või kuklaluus või pool peast, millel on selged piirid.
  • Kaasnevad pearingluse valud ja minestamine.
  • Ühest küljest on tugev valu orbiidil.
  • Sage lämbumine, neelamisraskused, võõrkeha tunne.
  • Üksik epileptivormi (konvulsiooniline) rünnak, ilma kliinilise epilepsiata.
  • Järsku arenenud: ühepoolne ptoos, laienenud õpilane, strabismus, fotofoobia, vähenenud nägemisväli või nähtavate objektide moonutused.
  • Jalade vahelduv spontaanne lühiajaline nõrkus.
  • Näonärvi ühepoolne parees koos järsu languse ja kuulmise moonutamisega (puhumine või vilistav hingamine).
  • Ühepoolne paresteesia või näonaha anesteesia.
  • Vaimne aura väljendub suurenenud ärevuses, kahtluses, emotsionaalses labiilsuses, suurenenud ärrituvuses, pärssimistes, unehäiretes.

Haiguse diagnoosimine

Aju angiograafia

Aju aneurüsmide diagnoosimist viib läbi neurokirurg, kes paneb kaebuste ja uurimise põhjal esialgse diagnoosi. Ja ka testid patoloogiliste reflekside olemasolu kohta. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamist nende optimaalses kombinatsioonis:

  • Kontrastne angiograafia.
  • Pea ja kaela Doppleri anumad.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia.
  • Aneurüsmi rebenemise korral tehakse tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) analüüs..

Aju aneurüsmi tüsistused

Selle haiguse komplikatsioonid on ohtlike pöördumatute tagajärgedega. Ajuveresoonte aneurüsmi rebend toimub kujuteldava heaolu perioodil, sageli päevasel ajal. Ohtliku perioodi vanusevahemik on üsna lai - 30-50 aastat. Tüsistuste tekkimist provotseerivad tegurid on: hüpertensiivne kriis ja tugev emotsionaalne stress. Aneurüsmi ja selle rebenemise tagajärjed:

  • Rebenemise patofüsioloogiline ja kliiniline tagajärg on hemorraagiline insult (hemorraagia). Lokaliseerimisel: intratserebraalne või subaraknoidne, mis sõltub elulisest prognoosist.
  • 40% juhtudest on see surmav või kooma.
  • Eluline tulemus ähvardab kahjustatud kesknärvisüsteemi lookuste pöördumatut kahjustamist. Ja selle tagajärjel kaotab keha kognitiivsed või füüsilised funktsioonid koos vältimatu puudega.
  • On tõestatud, et pärast ühe aneurüsmi rebenemist võivad veresoontes tekkida täiendavad „aneurüsmaalsed kotid”.
  • Hüdrotsefaalse sündroomi tekkimisega kaasneb koljusisese rõhu ja vastava sümptomite kompleksi tõus.
  • Reaktiivne vasospasm (aju angiospasm), millel on isheemilise insuldi tekke oht ja surma tõenäosus kuni 20%, võib olla aju kaitsefunktsioon..
  • Ajukude joobeseisund ja nende järgnev valikuline nekroos seisvate protsesside ja lagunemisproduktide tõttu.

Aneurüsmi rebenemise põhjustajateks on - paroksüsmaalset intensiivistavat "signaal" peavalu läbistavad läbisõidud, pea ja kaela kuumuse ja põletustunne, mitmesugused nägemis- ja kõnehäired, üldine terav nõrkus, vererõhu langus kollapoidsesse olekusse, teadvusekaotus, iiveldus ja oksendamine, mis ei too kaasa kergendus.

Patoloogiliste sümptomite ilmnemine - kaelalihaste pinge (jäikus), konvulsiooniline sündroom, kõhu muutumine (osalise halvatuse märk - hemiplegia), vaimne desorientatsioon, amneesia, kontrollimatud urineerimise ja roojamise toimingud, apraksia ja ataksia (desorientatsioon ruumis)..

Aju aneurüsmi ravi

Aju aneurüsmide ravi on võimalik eranditult radikaalsete vahenditega. Õigel ajal, enne tagajärgi ja pöördumatute komplikatsioonide tekkimist, on prognoos soodne. Aju hüpoksia sümptomid on aktsepteeritavad, mis elimineeritakse iseseisvalt operatsioonijärgsel perioodil või toetava ravimteraapia kaudu.

Kirurgiline ravi

Aju aneurüsmi kirurgiline ravi sõltub laeva patoloogilise kahjustuse kiireloomulisusest, lokaliseerimisest ja suurusest:

  • Otsene koljusisene sekkumine seisneb kahjustatud laevale klambri paigaldamises ja selle vereringest väljajätmises. Samal ajal toimub veresoonest voolanud vere aspiratsioon ja sellele järgnev hematoomi äravool.
  • Endovaskulaarsel teel on minimaalselt invasiivne operatsioon võimalik röntgenograafia või tomograafi (MRI) juhtimisel - kahjustatud laeva iatrogeenne emboliseerimine (ummistus) biomaterjalidega (želatiinkäsn, mikrospiraal või õhupall).
  • Laeva patoloogiliselt muutunud osa ekstsisioon edasise proteesimise teel autotransplantaadiga (oma veresoon) või plastist siirdamisega.
  • Rasketel juhtudel teostatakse sphenoidse luu elementide resektsioon mikrokirurgilisel teel pterionaalse (frontotemporaalse) juurdepääsu kaudu.

Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravi viiakse läbi haigla staadiumis. See seisneb patoloogiliste sümptomite kõrvaldamises ja ajuvereringe parandamises:

  • Krambivastane ja antiemeetiline ravi.
  • Dekongestantne infusioonravi, et vältida ajuturse teket.
  • Valuvaigistid - spasmolüütikumid.
  • Antihüpertensiivsed ravimid ja konkreetne rühm - kaltsiumi blokaatorid.
  • Antidepressandid ja nootroopsed ravimid.
  • Vere reoloogia parandajad.

Taastusravi ja ennetamine

Taastusravi võtab terve hulga rehabilitatsioonimeetmeid mitu kuud:

  • Füsioteraapia hõlmab konkreetset harjutuste komplekti koos juhendajaga mitu korda päevas.
  • Üldmassaaž, vastuvõetavad füsioterapeutilised võtted. Ujumine basseinis.
  • Vajadusel logopeedi-logopatoloogi abi kõne taastamisel.
  • Klimatoteraapia, pikad kiirustamata jalutuskäigud värskes õhus ja soodne emotsionaalne õhkkond.

Aju aneurüsmi arengu ennetamine on valvas hoiak oma tervise suhtes. Riskitegurite välistamine ja keha regulaarne iga-aastane uurimine laboratoorse diagnostika ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil.

Kommentaarid

Ma ei saanud natuke aru, omandatud vormil on sümptomeid ja kirjelduse järgi kaasasündinud pole üldse. Millegipärast peaks see haigusvorm avalduma inimese normaalsest seisundist kõrvalekaldumise või lõhega lihtsalt!?

Ajuveresoonte aneurüsm! Väike punnis on suur löök!

Laeva aneurüsm on selle seina lokaalne patoloogiline väljaulatuvus, millega kaasneb arteri lokaalne laienemine. Väljaulatuvuse suurus võib järk-järgult suureneda ilma igasuguste sümptomiteta. Patoloogia ravikuuri on 2 võimalikku varianti: tuumorilaadsed koos neuroloogilise defitsiidi ja apopleksia arenguga, mis on seotud hariduse rebenemise ja raskete komplikatsioonide tekkega. Diagnoosimine põhineb patsiendi kaebuste, väliste uuringute andmete ja arvutatud või magnetresonantstomograafia uurimisel. Aju aneurüsmi peamine ravimeetod on operatsioonide läbiviimine oklusiooni või välise klambri kujul.

Üldine informatsioon

Uurides ainult kliiniliselt ilmnenud patoloogiatega seotud juhtumeid, ulatub levimus 0,01% -ni. Ajuveresoonte uurimiseks mitteinvasiivsete tehnikate läbiviimisel ulatub ajuarterite aneurüsmide avastamine üle 50-aastaste inimeste seas 3% -ni. Kui patsiendil on riskitegureid, võib see arv ulatuda 20-30% -ni. Vähestel juhtudel on haigus kaasasündinud ja seda saab tuvastada lapsepõlves.

Tavaliselt koosneb arteriaalse veresoone sein 3 kihist: sisemine, lihaseline ja väline. Kui mõni neist on arteri sees tõusnud vererõhu tagajärjel kahjustatud, toimub kihtide järkjärguline pikenemine, mis viib seina eendi moodustumiseni. Kõige sagedamini täheldatakse arterite hargnemises patoloogilisi muutusi, mis on seotud turbulentse verevoolu olemasoluga nendes piirkondades. Sellega seoses moodustuvad vertebrobasilaarses basseinis ning aju eesmise ja keskmise anuma tühjenduskohtades eendid.

Aneurüsm jaguneb tavaliselt kolmeks osaks: kuppel, keha ja kael. Kael on väljaulatuvuskoht ja koosneb 3 kihist, mis on sarnased anumaga. Kuppel on esindatud ainult sisemise kihiga, mis muudab selle õhukeseks ja rebenemiskindlaks.

Patoloogia moodustumine

Ajuarterite aneurüsmide põhjused on hästi teada. Arstid jaotavad kõik tegurid 2 rühma: muudetavad ja muutmatud. Viimaste hulka kuulub:

  • geneetiline eelsoodumus - on olemas haiguse pärilikud variandid, mille esinemist seostatakse sidekoe valkude defektiga;
  • kaasnevad pärilikud haigused: autosomaalne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus, Marfani sündroom, 1. tüüpi neurofibromatoos, Klinefelteri sündroom jne;
  • inimese vanus ja sugu, selliste moodustiste avastamise sagedus aju veresoontes on maksimaalselt 50–65 aastat vana, naistel on see suurem kui meestel.

Muudetavate tegurite rühma kuuluvad:

  • suitsetamine ja joomine;
  • arteriaalne hüpertensioon, sealhulgas hüpertensioon;
  • sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust suurendavate ravimite kasutamine;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kontrollimatu kasutamine.

Ravi käigus tuleb kõrvaldada modifitseeritavad patoloogilised arengufaktorid. See vähendab retsidiivide riski ja tõsiste komplikatsioonide tekkimist hemorraagilise insuldi või kooma kujul.

Aneurüsmide tüübid

Sõltuvalt esinemise ajast eraldatakse ajuveresoonte kaasasündinud ja omandatud aneurüsm. Patoloogia kaasasündinud vorm moodustub emakas ja see on seotud arenguhäirete või keskkonnategurite negatiivse mõjuga. Reeglina on see väikese suurusega ja ei kipu veelgi suurendama. Omandatud võimalused hõlmavad kõiki täiskasvanueas tuvastatud juhtumeid, mis on seotud keha patoloogiate ja muudetavate riskifaktoritega..

Veresoonte seina punnustel võib olla erinev kuju: saccular või spindli kujuline. Sakraalsetel moodustistel võib olla mitu kambrit, mis on seotud veresoonte seina mitmekordse kihistumisega ja on 50 korda tavalisemad.

Aneurüsmid võivad paikneda mis tahes arterites: peaaju eesmises või keskmises osas, sisemises unearteris ja vertebrobasilaarse basseini veresoontes. 10-20% -l patsientidest paikneb MRI- või CT-skaneerimise ajal mitu aneurüsmi ühel või mitmel arteril.

Formatsioonide suurused on erinevad:

  • miliaarne - kuni 3 mm;
  • väike - 4 kuni 10 mm;
  • keskmine - vahemikus 11 kuni 15 mm;
  • suur - 16-25 mm;
  • hiiglane - üle 25 mm.

Ilma ravita võib suureneda mis tahes tüüpi aju aneurüsm. Sellega kaasneb nende seina hõrenemine ja suurenenud rebenemisoht..

Kliinilised ilmingud

Aju aneurüsmi sümptomid erinevad sõltuvalt kursuse tüübist: tuumorilaadsed või apopleksia.

Tuumorilaadset varianti täheldatakse neil juhtudel, kui veresoonte seina eendi mõõtmed suurenevad järk-järgult ja jõuavad hiiglaslike mõõtmeteni. Kõik kliinilised ilmingud on seotud aneurüsmi survega aju struktuurile. Kõige sagedamini toimub kavernoosse siinuse ja visuaalse ristumiskoha kokkusurumine.

Patsiendil on nägemisteravuse järkjärguline langus ja üksikute väljade kaotus. Pikaajalise patoloogia korral on nägemisnärvi atroofia võimalik. Ravi puudumisel areneb pimedus. Kavernoosse siinuse struktuuride lüüasaamine avaldub kolmes kliinilises variandis:

  1. Kolmiknärvi patoloogia, mida iseloomustab valu piki selle harusid. See närv innerveerib näopiirkonda, jagunedes kolmeks eraldi haruks - orbitaal-, üla- ja lõualuu. Suure hariduse korral võib valu olla hajus, kuid ühepoolne..
  2. III, IV ja VI pareesi kraniaalsete närvide paarid, mis on okulomotoorsed. Patsiendil on strabismus, kahekordne nägemine, häiritud pilkude lähenemine.
  3. Kahe eelmise sündroomi kombinatsioon.

Kõige sagedamini avaldub aneurüsm apopleksiaga - selle seina rebendiga. Enne seda pole kliinilisi tunnuseid. Mõnikord võivad patsiendid kaevata otsmikuvalu ja mööduvat nägemiskahjustust.

Aneurüsmi rebenemise tunnused

Kui aneurüsm rebeneb, tekib tugev peavalu. Valusündroom võib olla lokaalne või hajus, sõltuvalt rebenenud eendi suurusest. Samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus korduva oksendamisega, mis ei anna leevendust. Patsiendi uurimisel ilmnevad meningeaalsed sümptomid: ülitundlikkus ärritajate (valgus, heli ja nahka puudutav), kange kaela jne suhtes. Pärast lühikest aega kaotab inimene teadvuse kuni kooma tekkeni. Patsiendil võivad tekkida epilepsiahood ja psüühikahäired. Subarahnoidaalse hemorraagia korral viib vere kogunemine ajuarterite kokkusurumiseni, põhjustades närvikoe isheemiat. Insult ja aneurüsm on tihedalt seotud - veresoonte väljaulatuvuse rebendiga on võimalik aju isheemiline või hemorraagiline kahjustus, samuti nende kombinatsioon.

Aju hemorraagia esineb 40% -l patsientidest. Patsientidel on väljendunud tserebraalsed sümptomid (peavalu, oksendamine, meningeaalsed sümptomid), millele lisandub fookusneuroloogiline defitsiit halvenenud sensatsiooni, motoorsete funktsioonide, nägemise jne kujul. Intrakraniaalne rõhk suureneb koos vatsakeste hemorraagiaga, võib-olla aju nihkumine ja inimese surm..

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemus ja raskusaste sõltub tekkekohast. Kui eend paikneb unearteri harus, tekib peamiselt nägemiskahjustus. Ajuarteri eesmise kahjustusega paljastab patsient jalgade liikumiste rikkumised ja vaimsed kõrvalekalded inimese desorientatsioonist psühhoosini. Keskmise peaajuarteri aneurüsmi rebendiga kaasneb käe ja jala parees või halvatus, millega kaasnevad kõnehäired.

Vertebrobasilaarse basseini lüüasaamisega kaasnevad halvenenud neelamis-, kõne- ja kõnnakumuutused. Lisaks on näo lihaste parees ja häiritud tundlikkus vastavalt näo- ja kolmiknärvi tuumade kahjustuse tõttu. Kui aneurüsm paikneb arterites väljaspool kestet, siis koljuõõnes hemorraagiaid ei täheldata.

Diagnostilised meetmed

Aordi ja ajuveresoonte aneurüsmid on sageli asümptomaatilised ja diagnoositakse eksamite ajal muul põhjusel. Diagnoosi alguses kogub arst kaebused, haiguse anamneesi ja tuvastab modifitseeritavad ja muutmatud riskifaktorid. Patsiendi uurimisel tuvastatakse neuroloogilised sümptomid.

Kuidas diagnoosida patoloogiat asümptomaatilise ravikuuriga? Veresoonte väljaulatuvuse tuvastamiseks kasutatakse kuvamismeetodeid: magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat koos angiograafiaga. Nendel meetoditel on mitmeid funktsioone:

  1. Kõige sagedamini viiakse läbi angiograafiaga magnetresonantstomograafia. Kasutatakse aneurüsmide sõeluuringuna riskifaktoritega inimestel. Olulised eelised on selle mitteinvasiivsus ja patsiendi röntgenikiirguse puudumine.
  2. Kompuutertomograafial angiograafia režiimis on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, mis muudab valetulemuste riski minimaalseks. Vaatamata suurele täpsusele ei ole protseduur soovitatav sõjaliste eendite tuvastamiseks.
  3. Digitaalne lahutamise angiograafia (DSA) on „kullastandard” aneurüsmide tuvastamiseks, mille läbimõõt on alla 3 mm. Protseduuri invasiivsuse, kontrastainete kasutamise ja paljude vastunäidustuste tõttu ei kasutata seda sõeluuringutes.

Kui kahtlustatakse veresoonte aneurüsmi ja selle rebenemist, kuid CT ja MRI muutuste puudumisel võib patsiendile teha nimmepunktsiooni. Laboridiagnostikameetodite abil tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus vaba veri.

Erinevate diagnoosidega viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Apopleksiakursusega on vaja välistada epilepsiahoog, mööduv isheemiline atakk ja isheemiline insult, samuti nakkuslik meningiit. Kasvajasarnaste sümptomite korral hõlmab diferentsiaaldiagnoos koljusiseseid kasvajaid, tsüstilisi moodustisi ja ajusiseseid abstsesse.

Kirurgia

Aju aneurüsmide efektiivne ravi on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Plahvatuseta arterite väljaulatuvusega patsiente opereeritakse, kui on rebenemisoht:

  • moodustumise läbimõõt on üle 7 mm;
  • divertikulaaride esinemine eendis või selle ebakorrapärane kuju;
  • külgmine paigutus;
  • kupli kõrguse kahekordne domineerimine arteri läbimõõdu suhtes;
  • haridus lahkub laevast nurga all;
  • kuue kuu jooksul suurenes aneurüsmi suurus rohkem kui 0,75 mm;
  • uute neuroloogiliste sümptomite ilmnemine;
  • aneurüsmi seina tihe kokkupuude kestmaterjali, luustruktuuride ja muude anumatega;
  • aneurüsmide mitmuse olemus;
  • olemasolu veresoonte eendite rebendite ajaloos jne..

Kui aneurüsmi suurus ei ületa 3 mm ja rebenemisohtu pole, kehtestatakse patsiendile dünaamiline vaatlus. Veelgi enam, 6, 12 kuu järel ja edaspidi iga 2 aasta järel tehakse kontroll-uuringud. Kui patsient keeldus operatsioonist, viiakse vaatlus läbi sarnase skeemi kohaselt.

Haiglaravi küsimus koos järgneva neurokirurgiaga otsustatakse individuaalselt. Lisaks veresoonte moodustumise suurusele võetakse arvesse patsiendi vanust, sugu, kaasuvaid haigusi ja halbu harjumusi.

Ravimid on näidustatud perioodil enne operatsiooni, selle protsessis ja ka pärast operatsiooni. Ravimite peamine eesmärk on vältida komplikatsioone pärast ravi.

Toimingute liigid

Aju aneurüsmi kõrvaldamine on võimalik kahe kirurgilise sekkumise abil: kärpimine ja endovaskulaarne emboolia. Igal meetodil on oma tähised..

Aju aneurüsmi kirurgia tüübid

Endovaskulaarne emboliseerimine toimub järgmistel juhtudel:

  • patsiendi vanus on üle 60 aasta;
  • lokaliseerimise moodustumine vertebrobasilaarse basseini arterites või kavernoosse piirkonna piirkonnas;
  • samaaegne raske somaatiline patoloogia.

Aju aneurüsmide lõikamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • vanus kuni 60 aastat;
  • aneurüsmid on saavutatavad tavalise kirurgilise juurdepääsuga;
  • koosseisude suur suurus;
  • trombootiliste masside olemasolu veresoonte seina eendi sees;
  • kombineeritud kirurgiliste sekkumiste teostamise vajadus.

Aneurüsmi emboliseerimine seisneb spetsiaalse stendi intravaskulaarses süstimises, mis blokeerib selle valendiku. See tagab verevoolu lakkamise veresoone patoloogilises osas ja hoiab ära selle rebenemise või trombide moodustumise.

Lõikamine viiakse läbi väikese mikrokirurgilise juurdepääsu kaudu koljus, mille kaudu sisestatakse muudetud veresoone piirkonda metallklamber, mille abil aneurüsm pigistatakse. Oluline on märkida, et pärast lõikamist puutub patsient kokku puudega ja retsidiivi võimalus püsib. Sellega seoses on soovitatav ravimeetod ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne operatsioon, kasutades emboliseerimist..

Konservatiivne ravi

Patsienti ravitakse ka ilma operatsioonita. See hõlmab üldise režiimi ja terapeutilise dieedi nr 10 järgimist. Toitumine peaks olema rikas valkude, vitamiinide ja mineraalide poolest. Praetud, suitsutatud, rasvased toidud eemaldatakse dieedist. Suurendage tarbitud köögiviljade, puuviljade, pähklite, piimatoodete, madala rasvasisaldusega liha ja kala kogust.

Narkootikumidest kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Klopidogreel - trombotsüütidevastane aine. Ravim on välja kirjutatud nädal enne operatsiooni ja seda kasutatakse 3 kuu jooksul pärast operatsiooni. Võimaldab vältida tromboosi teket kehtestatud stendil. Arstid soovitavad seda kasutada samaaegselt atsetüülsalitsüülhappega.
  • Ticagrelor on klopidogreeli analoog. Seda kasutatakse pool tundi enne operatsiooni ja 3 kuud pärast selle lõppu. Seda kasutatakse klopidogreeli talumatuse ja vastunäidustuste korral.
  • Hepariini ja nadropariini saab kasutada 3–5 päeva pärast operatsiooni subkutaansete süstide vormis. Väldi tromboosi teket.
  • Pärast endovaskulaarseid sekkumisi määratakse patsientidele tablettide kujul olev nimodipiin. Ravimit kasutatakse aju arteriaalsete veresoonte spasmide ennetamiseks pärast subaraknoidaalse hemorraagia tekkimist.
  • Vankomütsiin, tsefuroksiim ja tsefasoliin võivad kärbimise ajal ära hoida antibakteriaalseid nakkusi. Enne operatsiooni määratud.
  • Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Ketoprofeen, Nimesuliid, Diklofenak jne. Need vähendavad valu tugevust ja hõlbustavad patsiendi seisundit.

Mis tahes ravimeid võib kasutada ainult vastavalt arsti juhistele. Kõigil neil on teatud vastunäidustused kasutamiseks, mille mittejärgimine võib põhjustada kõrvaltoimeid..

Patoloogia komplikatsioonid

Aju aneurüsmi rebenemise tagajärjed on jagatud kahte põhirühma: need, mis on seotud selle rebenemisega ja tekivad seoses raviga. Veresoonte väljaulatuvuse seina terviklikkuse rikkumise korral võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  1. Hemorraagiline insult, mida iseloomustab peaaju sümptomite ülekaal peavalu, iivelduse ja oksendamise kujul, samuti meningeaalsed sümptomid. Teraapiana tehakse vaba vere eemaldamiseks operatsioon.
  2. Subarahnoidaalne hemorraagia, mis viib ajukoe kokkusurumiseni ja selle nihutamiseni kolju suure ava piirkonnas. See on täis ajukoe närvikeskuste kahjustusi, mis võivad põhjustada patsiendi surma..
  3. Ventrikulaarne hemorraagia põhjustab koljusisese rõhu järsku tõusu ja võib põhjustada ajuturse. Sel juhul näidatakse patsiendile erakorralist operatsiooni vatsakeste süsteemi tühjendamiseks ja šundi paigaldamist. Vatsakestesse hüübinud veri moodustab mitu verehüüvet, muutes ravi raskeks.
  4. Isheemiline insult, mis tuleneb ajuveresoonte spasmist või kokkusurumisest. Sel juhul on patsiendil väljendunud fokaalsed neuroloogilised sümptomid pareesi, jäsemete halvatuse, naha tundlikkuse halvenemise, kõnehäirete jne kujul..
Aneurüsmi rebenemise tagajärjed

Ravi negatiivsed tüsistused avalduvad järgmistes tingimustes:

  1. Allergilised reaktsioonid radioaktiivsetele ja teistele kasutatud ravimitele. Allergiate raskusaste - urtikaariast ja õhupuudusest Quincke ödeemi ja anafülaktilise šokini.
  2. Keskmise närvisüsteemi närvikoe isheemilised muutused, mis on seotud arteriaalse voodi kokkusurumisega.
  3. Ajuveresoonte harude tromboosi teke, mis võib põhjustada insuldi ja suurendada sümptomite raskust.
  4. Ajukude tursed koos selle nihutamise ja elutähtsate struktuuride kokkusurumisega.
  5. Nakkuslikud komplikatsioonid, mis tekkisid bakteriaalse infektsiooni kinnitumise tagajärjel operatsiooni ajal steriilsust rikkudes.
  6. Aju kahjustatud osade tundlikkuse, kuulmise ja kõne häired.

Aneurüsmi rebenemise ja raviga seotud tüsistuste vältimiseks tuleb diagnoosimine ja ravi läbi viia sobivate kliiniliste soovitustega..

Taastusravi meetmed

Taastusravi pärast aju toitvate arterite aneurüsmi rebenemist nõuab pikka treenimist. Kõige sagedamini kasutatavad füsioteraapia harjutused, massaaž, samuti klassid psühholoogi ja logopeediga. Taastumismeetmeid näidatakse kõigile patsientidele..

Füsioteraapia harjutuste eesmärk on kõrvaldada neuroloogilised puudujäägid pareesi ja halvatuse vormis. Jäsemete liikuvuse või selle täieliku puudumise ilmse piiranguga viiakse läbi käte ja jalgade passiivne painutamine treeningravi spetsialisti abiga. Sellised harjutused võivad taastada neuromuskulaarsed ühendused ja tagada järkjärguline kontrolli liikumiste üle. Kui patsiendil on parees, st lihasjõu osaline vähenemine, saab ta teha aktiivseid liigutusi. Alguses toimuvad harjutused koormamata, hilisemal rehabilitatsiooniperioodil töötab patsient aga simulaatoritega. Mitu kuud kestvate regulaarsete tundidega on liikumiste osaline või täielik taastamine võimalik. Täiendavat positiivset mõju täheldatakse terapeutilise massaaži abil, mis leevendab lihasspasme ja parandab neis vereringet..

Aju struktuuride kahjustustest tingitud kõnehäirete puhul tulevad esikohale logopeedi ametid. Spetsialist töötab patsiendiga helisid alustades lihtsatest harjutustest ja järk-järgult neid keerukamaks tehes. Lisaks viiakse läbi logopeediline massaaž, mille eesmärk on normaliseerida helide moodustamisel osalevate lihaste toonust. Kõigile patsientidele näidatakse visiiti psühholoogi või psühhoterapeudi juurde.

Patsiendi sugulased on sageli mures, kui kaua ta võib haiglas viibida? Taastusravi käigus vajab patsient sageli pidevat meditsiinilist järelevalvet. Õigeaegse ravi korral kulgevatel kergetel haigusjuhtudel saab patsient ravi tühjendada 3-4 nädala pärast. Sel juhul viiakse taastumismeetmed läbi ambulatoorselt ja kodus. Kui patsiendil on olnud tõsiseid tüsistusi hemipareesi ja siseorganite funktsiooni kahjustuse korral, võib haiglaravi kesta kuni 6 kuud või kauem.

Ennetamise võimalused

Sellega seoses teevad eksperdid kindlaks hulga soovitusi, mis võivad patoloogia arengut takistada:

  1. Likvideerige halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine.
  2. On vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni ja pidevalt jälgida vererõhu taset.
  3. Toitumine peaks olema ratsionaalne soola tarbimise vähenemisega. Toidust tuleks välja jätta kõik rasvased, soolased, suitsutatud, paljude maitseainete ja vürtsidega toidud.
  4. Regulaarne treenimine, peamiselt kardio, võimaldab teil säilitada kõrgetasemelist tervist.
  5. Suhkurtõve ja teiste somaatiliste haiguste esinemisel on vaja kontrollida nende kulgu ja jälgida raviarsti määramist.

Peavalu või neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ebameeldivad aistingud võivad peita intratserebraalse hemorraagia, insuldi jne tekke tõenäosuse..

Prognoos

Kui paljud elavad aju aneurüsmiga?

Eeldatav eluiga sõltub paljudest teguritest: vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, veresoonte moodustiste arvust. Lisaks on oluline haiguse avastamise ajastus ja hariduse suurus..

Kui tuvastatakse sõjaline moodustis ja viiakse läbi vereliistakutevastane ravi (aspiriin, klopidogreel), ulatub patsientide elulemus 100% -ni. Nendel juhtudel aneurüsmi suurus ei suurene ja tromboosi oht on minimaalne. Patoloogia diagnoosimisel suure väljaulatuvusega väheneb järk-järgult ellujäämise võimalus. Üle 10 mm kihistused kipuvad suurenenud vererõhu ja psühho-emotsionaalse stressi taustal rebenema ja vajavad seetõttu kirurgilist sekkumist.

Pärast neurokirurgilist ravi klammerdamisega puutub inimene kokku puudega. See on tingitud asjaolust, et metallklambri paigaldamine ei takista aneurüsmi uuesti moodustumist ja selle tromboosi arengut. Nende patsientide suhtes kehtivad tööjõu piirangud..

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Aju aneurüsmid.

Aju veresoonte aneurüsmid.


Aju arteriaalsed aneurüsmid on eluohtlike, sageli surmaga lõppevate koljusiseste hemorraagiade levinumad põhjused. Arteriaalsed aneurüsmid on arteri valendiku piiratud või hajus laienemine või selle seina väljaulatuvus.

Kõige tavalisemad aneurüsmide tüübid on:

  • niinimetatud sakkulaarsed aneurüsmid, millel on väikese õhukese seinaga koti välimus, milles saate eristada põhja, keskosa (keha) ja kaela;
  • haruldasemad vormid on sfäärilised,
  • fusioform (spindli kujuline) või S-kujuline.

Aneurüsmi sein on reeglina erineva paksusega armi sidekoe plaat. Aneurüsmi õõnsuses võivad esineda mitmesugused retseptid.

Aneurüsmide lokaliseerimine.

Arteriaalsete aneurüsmide kõige sagedasem lokaliseerimine on aju aluse arterid, tavaliselt nende jagunemise ja anastomoosi kohtades. Eriti sageli lokaliseeritakse aneurüsmid eesmisel ühendaval arteril, tagumise ühendava arteri tühjenduse lähedal või keskmise ajuarteri harude piirkonnas. 80–85% juhtudest asuvad aneurüsmid sisemiste unearterite süsteemis, 15% juhtudest selgroogsete ja peamiste arterite süsteemis.

Põhjused.

Arteriaalsete aneurüsmide moodustumise põhjus on kindlaks tehtud ainult vähestel patsientidel. Umbes 4-5% aneurüsmidest areneb ajuarterites nakatunud emboolide allaneelamise tõttu. Need on nn mükootilised aneurüsmid. Ateroskleroos mängib vaieldamatut rolli suurte sfääriliste ja S-kujuliste aneurüsmide tekkes. Sakkade aneurüsmide esinemine on seotud aju arteriaalse süsteemi kaasasündinud alaväärsusega. Ateroskleroos ja hüpertensioon, samuti trauma mängivad olulist rolli..


Aneurüsmid võivad olla:

  • üksik või
  • mitu.

Kliiniline pilt.

Arteriaalsete aneurüsmide kliinilises ilmingus on kaks vormi - apopleksia ja kasvajasarnane. Kõige tavalisem vorm on apopleksia Subaraknoidse hemorraagia äkilise arenguga, tavaliselt ilma eellasteta. Mõnikord tunnevad patsiendid enne hemorraagiat muret frontoorbitaalpiirkonna piiratud valu pärast, täheldatakse kraniaalnärvide pareesi.

Aneurüsmi rebenemise esimene ja peamine sümptom on äkiline äge peavalu.
Alguses võib see vastavalt aneurüsmi lokaliseerimisele olla lokaalse iseloomuga, siis muutub see difuusseks. Peaaegu samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus, korduv oksendamine, mitmesuguste kestuste teadvusekaotus. Meningeaalne sündroom areneb kiiresti! mõnikord on täheldatud epileptiformi krampe. Sageli on psüühikahäireid - väikesest segadusest ja desorientatsioonist raskete psühhoosideni. Ägedal perioodil - temperatuuri tõus, vere muutus (mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule), tserebrospinaalvedelikus - vere segu.

Basaalsete aneurüsmide rebendiga mõjutatakse kraniaalnärve, kõige sagedamini okulomotoorset. Aneurüsmi rebendiga võib lisaks subaraknoidaalsele tekkida ka aju aine verejooks (subaraknoidne-parenhüümne hemorraagia). Sellistel juhtudel täiendavad kliinilist pilti fokaalse ajukahjustuse sümptomid, mille tuvastamine on ajukoesümptomite raskuse tõttu mõnikord keeruline.

Vere läbimurre aju vatsakestesse (subaraknoidsed-parenhüüm-vatsakeste hemorraagia) kulgeb haigus väga tõsiselt ja lõpeb kiiresti surmaga.

Ajukahjustuse sümptomeid aneurüsmide rebenemise ajal põhjustavad mitte ainult peaaju hemorraagia, vaid ka ajuisheemia, mis tuleneb subarahnoidaalsele hemorraagiale iseloomulikust pikenenud arterispasmist, seda nii rebenenud aneurüsmi läheduses kui ka vahemaa tagant. Identifitseeritud lokaalsed neuroloogilised sümptomid pakuvad sageli olulist abi aneurüsmi lokaliseerimise kindlakstegemisel. Haruldasem komplikatsioon on normotensiivse hüdrotsefaalia teke vereloksunud aju membraanide basaalmembraanide ummistuse tõttu, mis resorbeerib tserebrospinaalvedelikku.

Mõnel juhul aeglaselt suurenevad arteriaalsed aneurüsmid põhjustavad ajukahjustusi ja aitavad kaasa aju basaalosade healoomulistele kasvajatele iseloomulike sümptomite ilmnemisele. Nende sümptomid varieeruvad sõltuvalt lokaliseerimisest. Kõige sagedamini on kasvaja aneurüsmid lokaliseeritud õõnsuses siinuses ja chiasmal piirkonnas..

Sisemise unearteri aneurüsmid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

  1. aneurüsmid koopaiseses siinuses (infraclinoid - asub Türgi sadula kiilukujuliste protsesside all),
  2. arteri supraclinoidse osa aneurüsmid,
  3. aneurüsmid unearteri hargnemise lähedal.

Aneurüsmid õõnsuses.
Sõltuvalt erinevatest asukohtadest eristatakse kolme kavernoosset siinussündroomi.

  • tagumine, mida iseloomustab kolmiknärvi kõigi harude lüüasaamine koos okulomotoorsete häiretega;
  • keskmine - kolmiknärvi I ja II harude kahjustused ja okulomotoorsed häired; esiosa - valu ja tundlikkus kolmiknärvi I haru inervatsioonitsoonis ning III, IV ja VI närvi halvatus.

Kavernoosse siinuse suured ja pikaajalised unearteri aneurüsmid võivad põhjustada kolju luude hävitavaid muutusi, mis on radiograafil nähtavad. Aneurüsmide rebendiga õõnsuses ei ole koljuõõnes nende ekstraduraalse asukoha tõttu hemorraagiat.

Sisemise unearteri supraklinoidset osa aneurüsmid.
Need asuvad tagumise sidearteri väljumise lähedal ja neid iseloomustab lisaks kõigi aneurüsmide tüüpilistele subaraknoidse hemorraagia sümptomitele ka okulomotoorse närvi selektiivsed kahjustused koos lokaalse valuga frontoorbitaalpiirkonnas.

Unearteri hargnemise aneurüsmid põhjustavad sageli nägemiskahjustusi nende asukoha tõttu chiasmi välimises nurgas.

Ajuarteri eesmise aneurüsm mida iseloomustavad psüühikahäired, jalgade parees, hemiparees koos käe tooni ekstrapüramidaalsete muutustega ajuarterite eesmiste ja nende harude spasmi tõttu.

Keskmise ajuarteri aneurüsmid pausiga põhjustavad nad vastandjäsemete pareesi, kõnehäirete, harvemini tundlikkuse häirete arengut.

Vertebrobasilar süsteemi aneurüsmid tavaliselt esinevad tagumise kraniaalse fossa struktuuride kahjustuste sümptomitega (düsartria, düsfaagia, nüstagm, ataksia, VII ja V närvide parees, vahelduvad sündroomid).

Mitu aneurüsmi moodustavad umbes 15% kõigist aneurüsmidest. Kliinilise ravikuuri tunnused määratakse aneurüsmi lokaliseerimisega, millest hemorraagia tekkis.

Arteriovenoossed aneurüsmid (arteriovenoossed angioomid, vaskulaarsed väärarengud või väärarengud) võivad põhjustada ka koljusiseseid verejookse. Need on erineva suurusega veresooned, mis on moodustatud keerdunud ja laienenud veenide ja arterite juhuslikul põimimisel. Nende suurus ulatub mõnest millimeetrist kuni hiiglaslike moodustisteni, mis hõivavad suurema osa peaaju poolkerast. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need frontoparietal osakondades.

Arteriovenoossed aneurüsmid on ajuveresoonte kaasasündinud anomaalia. Nende aneurüsmide struktuuri iseloomulik tunnus on kapillaaride puudumine neis, mis viib otsese arteri ja venoosse vere manööverdamiseni. Arteriovenoossed aneurüsmid suunavad olulise osa verest enda peale, olles seega ajuvereringe parasiidid..
Arteriovenoossete aneurüsmide peamised kliinilised sümptomid on intratserebraalsed hemorraagiad ja epileptivormi krambid..

Diagnostika.

Nii arteriaalsete kui ka arteriovenoossete aneurüsmide diagnoosimine tekitab teatavaid raskusi. Nende tuvastamisel võetakse arvesse anamnestilisi näidustusi ülekantud subaraknoidaalsete hemorraagiate, mööduva hemianopsia, oftalmoplegilise migreeni ja epilepsiahoogude kohta. Kraniograafial on suur tähtsus, paljastades iseloomulikud õhukesed rõngakujulised varjud, millel on piltidel kivistunud aneurüsmid.
Mõned suured aneurüsmid võivad põhjustada koljuosa luude hävitamist. EEG on eriti oluline.

Ajuarteri aneurüsmi lõplik diagnoosimine, selle asukoha, suuruse ja kuju määramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on pea kompuutertomograafia kontrastsuse suurendamisega informatiivne..

AJALAEVADE ANALURISMI RAVIMINE.


Konservatiivne ravi aneurüsmi rebenemise korral on sama nagu peaaju hemorraagia korral (tserebrovaskulaarne õnnetus, äge). 6-8 nädala jooksul on vaja jälgida ranget voodipuhkust.

Raviotstarbelised nimmepunktsioonid on õigustatud ainult raskete peavalude leevendamiseks, mille puhul ravimid on ebaefektiivsed. Koljusiseste arterite spasme, mis sageli põhjustab ulatuslikku pehmenemist, sealhulgas aju tüveosasid, ei ole konservatiivsete meetmete abil veel eemaldatud.

Ainus radikaalne ravi sakkulaarsete aneurüsmide korral on operatsioon - aneurüsmi kaela lõikamine. Mõnikord tugevdavad nad aneurüsmi seina, mässides seda lihase või marli abil.

Viimastel aastatel on pakutud mitmeid aneurüsmide kirurgiliseks raviks vajalikke parandusi: aneurüsmi mikrokirurgiline, kunstlik tromboos koagulantidega või rauapulbri suspensioon magnetväljas, stereotaktiline elektrokoagulatsioon, tromboos kateetri väljalangemise korral, stereotaktiline lõikamine.

Arteriovenoossete väärarengute korral on kogu veresoonte kimbu kõige radikaalsem kustutamine pärast juhtivate ja äravoolu anumate lõikamist.

Prognoos.

Aneurüsmi rebenemise prognoos on sageli ebasoodne, eriti subaraknoidaalse-parenhümaalse hemorraagia korral: 30-50% patsientidest sureb. Korduva veritsuse oht, mida sagedamini täheldatakse haiguse 2. nädalal, on püsiv. Prognoos on kõige ebasoodsam mitme arteriaalse ja suure arteriovenoosse aneurüsmi korral, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada. Angioomidest (väärarengutest) tingitud hemorraagiatega on prognoos pisut parem.