Põhiline

Migreen

Amitriptüliin

Amitriptüliin: kasutusjuhendid ja ülevaated

Ladinakeelne nimetus: Amitriptüliin

ATX-kood: N06AA09

Toimeaine: amitriptüliin (amitriptüliin)

Tootja: ALSI Pharma CJSC (Venemaa), Ozone LLC (Venemaa), Synthesis LLC (Venemaa), Nycomed (Taani), Grindeks (Läti)

Uuendage kirjeldust ja fotot: 16.08.2019

Hinnad apteekides: alates 26 rubla.

Amitriptüliin - antidepressant, millel on väljendunud sedatiivne, kiustevastane ja haavandivastane toime.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravim vabastatakse lahuse ja tablettide kujul..

Biconvex tabletid, ümmargused, kollased, õhukese polümeerikattega.

Ravimi koostises olev toimeaine on amitriptüliinvesinikkloriid. Abikomponendid tahvelarvutites on:

  • Laktoosmonohüdraat;
  • Kaltsiumstearaat;
  • Maisitärklis;
  • Ränidioksiid kolloidne;
  • Želatiin;
  • Talg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis kuulub monoamiinide neuronaalse omastamise mitteselektiivsete inhibiitorite rühma. Seda iseloomustab väljendunud sedatiivne ja timoanaleptiline toime..

Ravimi antidepressiivse toime mehhanism on tingitud kesknärvisüsteemis katehhoolamiinide (dopamiin, norepinefriin) ja serotoniini vastupidise neuronaalse omastamise pärssimisest. Amitriptüliinil on perifeerses ja kesknärvisüsteemis muskariini kolinergiliste retseptorite antagonisti omadused, seda iseloomustab ka perifeerne antihistamiin, mis on seotud H1-retseptorid ja antiadrenergilised toimed. Aine on anti-neuralgilise (keskne valuvaigisti), kiustevastase ja haavandivastase toimega ning aitab ka öösel uriinipidamatust kõrvaldada. Antidepressant avaldub 2–4 nädala jooksul pärast kasutamist.

Farmakokineetika

Amitriptüliini iseloomustab kehas imendumise kõrge määr. Pärast suukaudset manustamist saavutatakse selle maksimaalne kontsentratsioon umbes 4–8 tunni pärast ja see on võrdne 0,04–0,16 μg / ml. Tasakaalukontsentratsioon määratakse umbes 1-2 nädalat pärast ravikuuri algust. Amitriptüliini sisaldus vereplasmas on väiksem kui kudedes. Aine biosaadavus, sõltumata selle manustamisviisist, varieerub vahemikus 33 kuni 62% ja selle farmakoloogiliselt aktiivne metabript Nortriptüliin - vahemikus 46 kuni 70%. Jaotusruumala on 5–10 l / kg. Tõestatud efektiivsusega amitriptüliini terapeutilised kontsentratsioonid veres on 50–250 ng / ml ja Nortriptüliini aktiivse metaboliidi samad väärtused on 50–150 ng / ml..

Amitriptüliin seondub plasmavalkudega 92–96%, läbib histohematoloogilisi barjääre, sealhulgas vere-aju barjääri (sama kehtib Nortriptüliini kohta) ja platsentaarbarjääri ning seda tuvastatakse ka rinnapiimas plasmaga sarnase kontsentratsiooniga.

Amitriptüliin metaboliseerub peamiselt hüdroksüülimise teel (selle eest vastutab CYP2D6 isoensüüm) ja demetüleerimisega (protsessi kontrollivad CYP3A ja CYP2D6 isoensüümid), millele järgneb konjugaatide moodustumine glükuroonhappega. Ainevahetust iseloomustab oluline geneetiline polümorfism. Peamine farmakoloogiliselt aktiivne metaboliit on sekundaarne amiin - nortriptüliin. Metaboliitide cis- ja trans-10-hüdroksüinortriptüliini ning cis- ja trans-10-hüdroksüamitriptüliini aktiivsusprofiil on peaaegu sarnane Nortriptüliini omaga, kuid nende toime on vähem väljendunud. Amitriptüliin-N-oksiidi ja demetüülnortriptüliini määratakse vereplasmas ainult kontsentratsiooni järgi ja esimesel metaboliidil puudub peaaegu farmakoloogiline toime. Võrreldes amitriptüliiniga, iseloomustab kõiki metaboliite oluliselt vähem väljendunud m-antikolinergiline toime. Hüdroksüülimise kiirus on peamine tegur, mis määrab renaalse kliirensi ja vastavalt selle sisalduse vereplasmas. Väikesel protsendil patsientidest on hüdroksüülimise kiirus geneetiliselt määratud.

Amitriptüliini poolväärtusaeg vereplasmast on 10–28 tundi amitriptüliini ja 16–80 tundi nortriptüliini korral. Keskmiselt on toimeaine kliirens 39,24 ± 10,18 l / h. Amitriptüliini eritumine toimub peamiselt uriini ja väljaheitega metaboliitide kujul. Ligikaudu 50% manustatud annusest ravimist eritub neerude kaudu 10-hüdroksü-amitriptüliini ja selle konjugaadi glükuroonhappega, umbes 27% eritub 10-hüdroksü-Nortriptüliini kujul ja vähem kui 5% amitriptüliinist eritub Nortriptüliinina ja muutumatul kujul. Ravim eritub täielikult 7 päeva jooksul.

Eakatel patsientidel väheneb amitriptüliini metabolismi kiirus, mis põhjustab ravimi kliirensi vähenemist ja poolväärtusaja pikenemist. Maksa talitlushäired võivad põhjustada metaboolsete protsesside aeglustumist ja amitriptüliini suurenemist vereplasmas. Neerufunktsiooni häiretega patsientidel Nortriptüliini ja amitriptüliini metaboliitide eritumine aeglustub, kuid metaboolsed protsessid toimuvad sarnaselt. Kuna amitriptüliin seondub hästi plasmavalkudega, on selle eemaldamine organismist dialüüsi teel peaaegu võimatu..

Näidustused

Juhiste kohaselt on Amitriptüliin ette nähtud tahtmatu, reaktiivse, endogeense, meditsiinilise iseloomuga depressiivsete seisundite, samuti alkoholitarvitamise taustal esineva depressiooni, orgaaniliste ajukahjustuste, millega kaasnevad unehäired, agitatsioon, ärevus, raviks..

Amitriptüliini kasutamise näidustused:

  • Skisofreenilised psühhoosid;
  • Emotsionaalsed segahäired;
  • Käitumishäired;
  • Öine enurees (lisaks sellele, mida põhjustab põie madal toon);
  • Bulimia nervosa;
  • Krooniline valu (migreen, ebatüüpiline näovalu, vähihaigete valu, traumajärgne ja diabeetiline neuropaatia, reumaatiline valu, postherpeetiline neuralgia).

Ravimit kasutatakse ka seedetrakti haavandite korral, peavalude leevendamiseks ja migreeni ennetamiseks..

Vastunäidustused

  • Müokardi juhtivuse rikkumised;
  • Raske hüpertensioon;
  • Ägedad neeru- ja maksahaigused;
  • Põie atoonia;
  • Eesnäärme hüpertroofia;
  • Paralüütiline soolesulgus;
  • Ülitundlikkus;
  • Rasedus ja imetamine;
  • Alla 6-aastane.

Amitriptüliini kasutamise juhised: meetod ja annus

Amitriptüliini tabletid tuleb alla neelata ilma närimata.

Algannus täiskasvanutele on 25-50 mg, võtke ravim öösel. 5-6 päeva jooksul suurendatakse annust, kohandatakse 150-200 mg-ni päevas, neid kasutatakse 3 annusena.

Amitriptüliini juhised näitavad, et kui 2 nädala möödudes paranemist ei toimu, suurendatakse annust 300 mg-ni päevas. Kui depressiooni sümptomid on kadunud, tuleb annust vähendada 50–100 mg-ni päevas.

Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, peetakse edasist ravi sobimatuks.

Eakate patsientide jaoks, kellel on kergemaid rikkumisi, määratakse Amitriptüliini tabletid annuses 30-100 mg päevas, neid võetakse öösel. Pärast paranemist lubatakse patsientidel üle minna minimaalsele annusele 25-50 mg päevas.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse ravimit aeglaselt annuses 20-40 mg 4 korda päevas. Ravi kestab 6-8 kuud.

Neuroloogilise valu (sealhulgas krooniliste peavalude) ja migreeni ennetamiseks mõeldud ravimit võetakse annuses 12,5-100 mg päevas.

Öise enureesiga 6-10-aastastele lastele antakse 10-20 mg ravimit päevas, öösel, 11-16-aastastele lastele - 25-50 mg päevas.

Depressiooni raviks on 6–12-aastastele lastele ette nähtud annus 10–30 mg või 1–5 mg / kg päevas, osana.

Kõrvalmõjud

Amitriptüliini kasutamine võib põhjustada nägemiskahjustusi, halvenenud urineerimist, suukuivust, silmasisese rõhu suurenemist, palavikku, kõhukinnisust, soolestiku funktsionaalset obstruktsiooni.

Tavaliselt kaovad kõik need kõrvaltoimed pärast ettenähtud annuste vähendamist või pärast seda, kui patsient on ravimiga harjunud..

Lisaks sellele võib ravimiga ravi ajal täheldada:

  • Nõrkus, unisus ja väsimus;
  • Ataksia;
  • Unetus;
  • Peapööritus;
  • Õudusunenäod;
  • Segadus ja ärrituvus;
  • Treemor;
  • Motoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, halvenenud tähelepanu;
  • Paresteesia;
  • Krambid
  • Arütmia ja tahhükardia;
  • Iiveldus, kõrvetised, stomatiit, oksendamine, keele värvuse muutused, ebamugavustunne epigastriumis;
  • Anoreksia;
  • Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, kollatõbi;
  • Galaktorröa;
  • Tugevuse muutus, libiido, munandite turse;
  • Urtikaaria, sügelus, purpur;
  • Juuste väljalangemine;
  • Paistes lümfisõlmed.

Üleannustamine

Erinevatel patsientidel erinevad amitriptüliini üleannustamise reaktsioonid märkimisväärselt. Täiskasvanud patsientidel põhjustab rohkem kui 500 mg ravimi manustamine mõõduka või raske joobe. Amitriptüliin annuses 1200 mg või rohkem kutsub esile surmava tulemuse.

Üleannustamise sümptomid võivad areneda nii kiiresti kui ka järsult ning aeglaselt ja märkamatult. Esimestel tundidel täheldatakse hallutsinatsioone, agitatsiooni, ärrituse või uimasuse seisundit. Amitriptüliini suurte annuste võtmisel täheldatakse sageli järgmist:

  • neuropsühhiaatrilised sümptomid: hingamiskeskuse funktsiooni halvenemine, kesknärvisüsteemi terav depressioon, krambihood, teadvuse taseme langus kuni koomani;
  • antikolinergilised nähud: aeglane soole liikuvus, müdriaas, palavik, tahhükardia, kuivad limaskestad, uriinipeetus.

Üleannustamise sümptomite intensiivistumisel suurenevad ka kardiovaskulaarsüsteemi muutused, mida väljendatakse arütmiatena (vatsakeste virvendus, südame rütmihäired, mis toimuvad nagu Torsade de Pointes, vatsakeste tahhüarütmia). EKG näitab ST-segmendi depressiooni, PR-intervalli pikenemist, T-laine inversiooni või lamenemist, QT-intervalli pikenemist, QRS-kompleksi laienemist ja erineva astme intrakardiaalse juhtivuse blokeerimist, mis võib edeneda südame löögisageduse suurenemiseni, vererõhu languseni, intraventrikulaarsesse blokaadi, südamepuudulikkuse ja südameseiskumiseni.. Samuti on korrelatsioon QRS-i kompleksi laienemise ja toksiliste reaktsioonide raskuse vahel ägeda üleannustamise korral. Patsientidel on tavalised sellised sümptomid nagu hüpokaleemia, metaboolne atsidoos, kardiogeenne šokk, vererõhu langus, südamepuudulikkus. Pärast patsiendi ärkamist on taas võimalikud negatiivsed sümptomid, mida väljendatakse ataksia, agitatsiooni, hallutsinatsioonide, segasusena.

Terapeutiliste abinõudena on vaja lõpetada amitriptüliini võtmine. Soovitatav on viia fütostigmiini annuses 1-3 mg iga 1-2 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt, säilitades vee-elektrolüütide tasakaalu ja normaliseerides vererõhku, soovitatav on sümptomaatiline ravi, vedeliku infusioon. Samuti on vajalik jälgida südame-veresoonkonna aktiivsust, viies 5 päeva jooksul läbi EKG, kuna äge haigusseisund võib taastuda 48 tunni pärast või hiljem. Maoloputuse, sunnitud diureesi ja hemodialüüsi efektiivsust peetakse madalaks.

erijuhised

Ravimi antidepressantne toime areneb pärast 14-28 päeva pärast kasutamise algust.

Juhiste kohaselt tuleb ravimit võtta ettevaatusega, kui:

  • Bronhiaalastma;
  • Maniakaal-depressiivne psühhoos;
  • Alkoholism;
  • Epilepsia;
  • Luuüdi vereloome funktsiooni pärssimine;
  • Hüpertüreoidism;
  • Stenokardia;
  • Südamepuudulikkus;
  • Silmasisene hüpertensioon;
  • Nurga sulgemise glaukoom;
  • Skisofreenia.

Amitriptüliinravi ajal on keelatud autot juhtida ja töötada potentsiaalselt ohtlike mehhanismidega, mis nõuavad suurt tähelepanu, aga ka alkoholi tarbimist..

Rasedus ja imetamine

Amitriptüliini kasutamine rasedatel ei ole soovitatav. Kui ravimit kirjutatakse välja raseduse ajal, tuleb patsienti hoiatada lootele tekkida võivate võimalike riskide eest, eriti raseduse III trimestril. Tritsükliliste antidepressantide võtmine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada vastsündinu neuroloogiliste häirete arengut. On esinenud unisusi vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse ajal Nortriptüliini (amitriptüliini metaboliiti), ja mõned lapsed on teatanud uriinipeetuse juhtudest..

Amitriptüliin määratakse rinnapiimas. Selle kontsentratsioon rinnapiimas ja vereplasmas on rinnapiimatoidul lastel 0,4–1,5. Ravimi ravi ajal on vaja rinnaga toitmine lõpetada. Kui see on mingil põhjusel võimatu, tuleb hoolikalt jälgida lapse seisundit, eriti esimese 4 elunädala jooksul. Lastel, kelle emad keeldusid laktatsiooni katkestamast, võivad tekkida soovimatud kõrvaltoimed.

Kasutada lapsepõlves

Lastel, noorukitel ja noortel (kuni 24-aastastel) patsientidel, kes põevad depressiooni ja muid psüühikahäireid, suurendavad antidepressandid võrreldes platseeboga suitsiidimõtete riski ja võivad põhjustada suitsidaalset käitumist. Seetõttu soovitatakse amitriptüliini määramisel hoolikalt kaaluda ravi potentsiaalset kasu ja suitsiidiriski..

Kasutada vanemas eas

Eakatel patsientidel võib amitriptüliin põhjustada ravimipsühhooside teket, peamiselt öösel. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist kaovad need nähtused mõne päeva jooksul.

Ravimite koostoime

Amitriptüliini ja MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine võib provotseerida serotoniini sündroomi, millega kaasnevad hüpertermia, agitatsioon, müokloonus, treemor, segasus.

Amitriptüliin võib tugevdada fenüülpropanoolamiini, epinefriini, norepinefriini, fenüülefriini, efedriini ja isoprenaliini mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Sellega seoses ei ole soovitatav välja kirjutada dekomgestante, anesteetikume ja muid neid aineid sisaldavaid ravimeid koos amitriptüliiniga..

Ravim võib nõrgendada metüüldopa, guanetidiini, klonidiini, reserpiini ja betanidiini antihüpertensiivset toimet, mis võib nõuda annuse kohandamist..

Amitriptüliini ja antihistamiinikumide kombinatsiooni kasutamisel täheldatakse mõnikord kesknärvisüsteemi pärssiva toime suurenemist ning ekstrapüramidaalseid reaktsioone provotseerivate ravimite korral suureneb ekstrapüramidaalsete toimete sagedus ja tugevus..

Amitriptüliini ja mõnede antipsühhootikumide (eriti sertindooli ja pimosiidi, aga ka sotalooli, halofantriini ja tsisapriidi), antihistamiinikumide (terfenadiin ja astemisool) ning QT-intervalli pikendavate ravimite (antiarütmikumid, näiteks kinidiin) samaaegne tarbimine suurendab vatsakeste diagnoosimise riski. Seenevastased ained (terbinafiin, flukonasool) suurendavad amitriptüliini kontsentratsiooni seerumis, tugevdades sellega selle toksilisi omadusi. Samuti sellised ilmingud nagu minestamine ja vatsakeste tahhükardiale iseloomulike paroksüsmide teke (Torsade de Pointes).

Barbituraadid ja muud ensüümide indutseerijad, eriti karbamasepiin ja rifampitsiin, on võimelised intensiivistama amitriptüliini metabolismi, mis põhjustab selle kontsentratsiooni vähenemist veres ja viimase efektiivsuse vähenemist..

Kombineerituna kaltsiumikanali blokaatorite, metüülfenidaadi ja tsimetidiiniga on võimalik pärssida amitriptüliinile iseloomulikke metaboolseid protsesse, suurendada selle taset vereplasmas ja toksiliste reaktsioonide esinemist.

Amitriptüliini ja antipsühhootikumide samaaegsel kasutamisel tuleb meeles pidada, et need ravimid pärsivad vastastikku üksteise metabolismi, aidates vähendada krambivalmiduse läve.

Amitriptüliini määramisel koos kaudsete antikoagulantidega (indandioni derivaadid või kumariin) on võimalik viimase antikoagulantse toime tugevnemine.

Amitriptüliin võib süvendada glükokortikosteroidravimite poolt esile kutsutud depressiooni kulgu. Samaaegne kasutamine krambivastaste ravimitega võib tugevdada pärssivat toimet kesknärvisüsteemile, alandada krambihoogude läve (kui neid võetakse suurtes annustes) ja viia viimase ravi nõrgendavale toimele.

Amitriptüliini kombinatsioon türotoksikoosi raviks mõeldud ravimitega suurendab agranulotsütoosi riski. Hüpertüreoidismi või kilpnäärme ravimeid kasutavatel patsientidel on rütmihäirete tekke risk suurem, seetõttu tuleb selle kategooria patsientidel amitriptüliini kasutamisel olla ettevaatlik..

Fluvoksamiin ja fluoksetiin võivad tõsta plasma amitriptüliini, mistõttu võib olla vajalik viimase annuse vähendamine. Selle tritsüklilise antidepressandi määramisel koos bensodiasepiinide, fenotiasiinide ja antikolinergiliste ravimitega võib mõnikord tugevneda tsentraalne antikolinergiline ja sedatiivne toime ning epilepsiahoogude tekkerisk suureneb krampide aktiivsuse läve vähenemise tõttu..

Östrogeenid ja östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust. Efektiivsuse säilitamiseks või toksiliste omaduste vähendamiseks on soovitatav vähendada amitriptüliini või östrogeeni annust. Mõnel juhul pöörduge ka narkootikumide ärajätmise poole.

Amitriptüliini kombinatsioon disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega võib suurendada psühhootiliste häirete ja segaduse tekkimise riski. Ravimi väljakirjutamisel koos fenütoiiniga pärsitakse viimase metaboolseid protsesse, mis mõnikord põhjustab selle toksilise toime tugevnemist, millega kaasnevad värin, ataksia, nüstagm ja hüperrefleksia. Amitriptüliinravi alguses fenütoiini kasutavatel patsientidel on vaja kontrollida selle sisaldust vereplasmas, kuna selle metabolismi pärssimise oht on suurem. Samuti peate pidevalt jälgima amitriptüliini terapeutilise toime tugevust, kuna annuse suurendamiseks võib olla vajalik annuse kohandamine.

Hypericum perforatum'i preparaadid vähendavad amitriptüliini maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas umbes 20%, mis on tingitud selle aine metabolismi aktiveerimisest maksas, kasutades CYP3A4 isoensüümi. See nähtus suurendab serotoniini sündroomi tekkimise riski ja seetõttu võib olla vajalik amitriptüliini annuse kohandamine vastavalt vereplasmas sisalduva kontsentratsiooni määramise tulemustele..

Amitriptüliini ja valproehappe kombinatsioon vähendab amitriptüliini kliirensit vereplasmast, mis võib suurendada amitriptüliini ja selle metaboliidi Nortriptüliini sisaldust. Sel juhul on soovitatav pidevalt jälgida nortriptüliini ja amitriptüliini taset vereplasmas, et vajadusel vähendada viimase annust.

Amitriptüliini ja liitiumipreparaatide suurte annuste võtmine kauem kui 6 kuud võib põhjustada kardiovaskulaarsete tüsistuste ja krampide teket. Ka sel juhul määratakse mõnikord neurotoksilise toime tunnused, nimelt: mõtlemise lagunemine, värinad, halb keskendumisvõime, mäluhäired. See on võimalik isegi juhul, kui amitriptüliin määratakse keskmise doosina ja liitiumiioonide normaalne kontsentratsioon veres.

Analoogid

Amitriptüliini analoogid on: Amitriptüliin Nycomed, Amitriptüliin-Grindeks, Apo-Amitriptüliin ja Vero-Amitriptüliin.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas kuivas kohas temperatuuril 15–25 ° C.

Kõlblikkusaeg 4 aastat.

Apteegi puhkuse tingimused

Saadaval retsept.

Arvustused amitriptüliini kohta

Tavaliselt jätavad arstid amitriptüliini kohta positiivseid ülevaateid, pidades seda heaks antidepressandiks. Kuid paljud patsiendid kurdavad ravi ajal suurt hulka kõrvaltoimeid (suukuivus, apaatia, unisus). Samuti areneb mõnikord sõltuvus ravimist. Amitriptüliini tohib kasutada ainult vastavalt spetsialisti juhistele. Samuti on teateid selle narkootilise toime kohta.

Amitriptüliini hind apteekides

Amitriptüliini ligikaudne hind tablettidena annuses 10 mg on 24–33 rubla ja annusega 25 mg on see 20–56 rubla (pakend sisaldab 50 tk.). Ravimi hind lahuse kujul varieerub 42 kuni 47 rubla (pakend sisaldab 10 ampulli).

Amitriptüliini võõrutusnähud - kui kaua see kestab?

Amitriptüliin on tritsükliliste antidepressantide üks esimesi põlvkondi. Selle toimemehhanism põhineb monoamiinide kontsentratsiooni suurenemisel aju struktuurides. Monoamiinid on ained, mis sisaldavad dopamiini, norepinefriini ja serotoniini. Nende suurendamine aju tsentrites viib meeleolu paranemiseni.

Amitriptüliin on tritsükliliste antidepressantide üks esimesi põlvkondi. Selle toimemehhanism põhineb monoamiinide kontsentratsiooni suurenemisel aju struktuurides. Monoamiinid on ained, mis sisaldavad dopamiini, norepinefriini ja serotoniini. Nende suurendamine aju tsentrites viib meeleolu paranemiseni.

Depressioon on patogeneetiliselt seotud aju neuronite monoamiinide vähenemisega. Amitriptüliini kasutatakse depressiivsete seisundite, sealhulgas raske depressiooni ja sümptomaatilise meeleolu languse raviks. Lisaks on vahendil väljendunud sedatiivne toime, see on võimeline vähendama ärevust, suruma valu. Ravimit kasutatakse ka laste enureesi, söömishäirete ja migreenihoogude ennetamiseks.

Amitriptüliin mõjutab ka autonoomset närvisüsteemi, mis põhjustab palju kõrvaltoimeid ja selgitab vastunäidustuste olemasolu. Hoolimata asjaolust, et mõnikord kasutavad narkoloogid seda ravimit alkoholi ärajätmiseks, võib see ise põhjustada ka sõltuvust. Amitriptüliini võtmise lõpetamisel tekkivaid sümptomeid nimetatakse ühiselt võõrutusnähtudeks või ärajätunähtudeks..

Võõrutussündroom

Ärajätmine toimub seetõttu, et patsiendi keha harjub veres sisalduva aine teatud tasemega. Sel juhul suurendab amitriptüliin monoamiinide kontsentratsiooni neuronites ja aju harjub selle kogusega ja peab seda normiks..

Kui ravimit enam ei võeta, kaob kõigepealt ravimi sedatiivne toime. Samal ajal jäävad monoamiinid mõnda aega saavutatud tasemele. Aju vajab aega, et harjuda ilma ravimita toimimise tingimustega. Vastuolu neurotransmitterite stimuleerimise vajaduste ja nende sünteesi vahel viib ärajätmiseni.

Monoamiinide kontsentratsiooni kõikumisega kaasnevad muutused autonoomses närvisüsteemis, mis pole samuti harjunud toimima amitriptüliini puudumisel. Mida kauem patsient ravimit võtab ja mida suurem on selle annus, seda selgem on tühistamissündroom.

Võõrutusnähud võivad olla järgmised:

  • Iiveldus, oksendamine;
  • Kõhulahtisus;
  • Tugev peavalu;
  • Ärrituvus, motoorne rahutus;
  • Palavik, külmavärinad, higistamine;
  • Unetus;
  • Veider unenäod, vahel luupainajad.

Kui te lõpetate ravimi õige kasutamise, ei arene võõrutussündroom.

Kuidas ravimit tühistada

Kõik antidepressandid, on soovitatav joomine järk-järgult lõpetada. Annuse järkjärguline vähendamine võimaldab aju neuronitel aega uue ainete kontsentratsiooniga kohaneda. Õige annuse vähendamise korral kulgeb ravimi ärajätmine sujuvalt ja ilma tagajärgedeta.

Ravimi võtmise ajakava peab määrama raviarst. Sellel võib olla kaks arenguteed. Esimene on antidepressantide täielik tagasilükkamine, teine ​​on ravimi asendamine teisega. Esimesel juhul vähendatakse amitriptüliini annust umbes 25 mg kuus. Kui patsient ei talu sellist langust - 10 mg üks kord kahe nädala jooksul. Keskmiselt saab täieliku manustamise lõpetada umbes 6 kuu pärast.

Teisel juhul vähendatakse ravimi annust kiiremini, kuid teise antidepressandi varjus. Seega vähendatakse ühe aine annust järk-järgult ja teise suurendatakse.

Mõnikord kurdavad patsiendid ärajätmise ajal ärevust, paanikahooge ja muid haiguse sümptomeid. Reeglina ei ole see seotud võõrutusnähtudega ja on oma olemuselt psühhogeenne. Patsient kardab olla seisundis, mis viis ta amitriptüliini saamiseni, seetõttu hakkab ta märkama tuttavaid sümptomeid. Sellised inimesed peavad oma tervise harimiseks ilma meditsiinilise toeta läbima psühhoteraapia kursuse..

Ülevaated

Christina R.: “Võtsin amitriptüliini kuus kuud, pärast mida otsustasin keelduda selle võtmisest. Sain teada, et seda pole võimalik järsult tühistada, kuna vähendasin annust veerandi võrra. Paari päeva pärast ilmnes iiveldus ja oksendamine, mis mulle kergendust ei andnud. Lõpetasin söömise, kuid iiveldus ei vaibunud. Pea valutas pidevalt ja temperatuur tõusis perioodiliselt, millega kaasnesid külmavärinad. Pidin nägema arsti ja jätkama ravimi kasutamist. Nüüd vähendan annust vastavalt arsti määratud ajakavale. ”

Eugene K.: “Võtsin amitriptüliini seoses paanikahoogudega. Ta aitas mind hästi, kuid arsti sõnul oli aeg ravimitest loobuda ja õppida elama ilma pillide abita. Ma olin väga hirmul. Mitu korda vähendasin annust, mulle tundus, et nüüd taastuvad paanikahood ja jõin jälle eelmise annuse. Ma ei saanud end sundida ravimit loobuma, kuni läbisin psühhoteraapia kursuse. Nüüd ma ei karda paanikahooge ja vähendan annust mitu kuud rahulikult. ”

Arsti ülevaade: “Amitriptiliin on väga tõhus antidepressant. Võõrutussündroomi esinemine on selle ebameeldiv omadus, mida on õige vältimisrežiimi rakendamisel lihtne vältida. Kahjuks kardavad patsiendid sageli elada ilma pillideta. Psühhiaatriakliinikute patsientide seas on psühhotroopsete ainete släng - kargud. Uimastiteraapia toetab neid elu rasketel hetkedel kindlalt, seetõttu on selle tagasilükkamine halvasti talutav. Vahel on võõrutusnähte ja patsiendi psühhogeenseid häireid raske eristada. On oluline toetada selliseid inimesi kogu amitriptüliini peatamise protsessi vältel. ”

Amitriptüliin

Vabastusvorm

Toimemehhanism

Amitriptüliini antidepressiivne mehhanism on seotud närvilõpmete presünaptiliste membraanide abil neurotransmitterite neuronaalse tagasihaarde pärssimisega, mis suurendab adrenaliini ja serotoniini kontsentratsiooni sünaptilises lõhes ja aktiveerib postsünaptilist impulssi. Pikaajalise kasutamise korral normaliseerib amitriptüliin adrenergilise ja serotonergilise ülekande, taastab nende süsteemide tasakaalu, mis on depressiivsetes seisundites häiritud. Lisaks blokeerib amitriptüliin histamiini ja M-koliinergilisi retseptoreid. Kõrge afiinsus M-kolinergiliste retseptorite suhtes määrab amitriptüliini nii tsentraalse kui ka tugeva perifeerse antikolinergilise toime.

Amitriptüliinil on sedatiivsed omadused.

Peamised mõjud

Farmakokineetika

Imendumine on kõrge. Amitriptüliini biosaadavus erinevatel manustamisviisidel on 30–60% ja selle peamine metaboliit Nortriptüliin on 46–70%. Suhtlus plasmavalkudega kuni - 96%, maksimaalne plasmakontsentratsioon 0,04–0,16 μg / ml saavutatakse pärast 2,0–7,7 tundi pärast allaneelamist. Kapslite võtmisel võrdsetes annustes on maksimaalne kontsentratsioon madalam kui tablettide kasutamisel, mis põhjustab väiksemat kardiotoksilist toimet. Jaotusruumala on 5-10 l / kg. Amitriptüliini terapeutiline kontsentratsioon veres - 50–250 ng / ml, nortriptüliini puhul - 50–150 ng / ml. Mõlemad ühendid tungivad rinnapiima kergesti läbi histohematoloogiliste barjääride, sealhulgas vere-aju ja platsenta.

Amitriptüliin metaboliseeritakse maksas tsütokroomensüümide süsteemi CYP2C19, CYP2D6 osalusel, läbib demetüülimise, hüdroksüülimise ja N-oksüdatsiooni, moodustades aktiivseid metaboliite (nortriptüliin, 10-hüdroksü-amitriptüliin) ja mitteaktiivseid ühendeid. Sellel on "esimene läbimine" maksa kaudu. 2 nädala jooksul eritub 80% manustatud annusest peamiselt neerude kaudu metaboliitidena, osaliselt väljaheitega. Amitriptüliini T1 / 2 - 10–26 tundi, nortriptüliin - 18–44 tundi.

Näidustused

Annustamine ja manustamine

Amitriptüliin on ette nähtud suu kaudu, sisse / sisse ja sisse.

Migreeni ennetamiseks koos neurogeensete krooniliste valudega (sealhulgas pikaajaliste peavaludega) - 12,5–25 kuni 100 mg päevas (maksimaalne osa annusest võetakse öösel).

Vastunäidustused

■ Ülitundlikkus.
■ Nurga sulgemise glaukoom.
■ Epilepsia.
■ Eesnäärme hüperplaasia.
■ põie atoonia.
■ Paralüütiline soole obstruktsioon, püloosne stenoos.
■ anamneesis müokardiinfarkt.
■ Ühine kasutamine MAO inhibiitoritega.
■ rasedus.
■ Imetamine.
■ Alla 6-aastased lapsed (süstevormide jaoks - 12 aastat).

Piirangud järgmiste toodete kasutamisel:
■ südame isheemiatõbi koos tahhükardiaga;
■ arteriaalne hüpertensioon;
■ mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
■ ärevus-paranoiline sündroom depressiooni korral (suitsiidiriski tõttu).

Hoiatused, ravi kontroll

Enne ravi alustamist on vajalik vererõhu määramine (madala või labiilse rõhuga patsientidel võib see veelgi langeda).

Raviperioodil tuleb kontrollida perifeerse vere pilti (mõnel juhul võib tekkida agranulotsütoos), pikaajalise ravi korral - maksa funktsionaalse seisundi jälgimine.

Eakatel ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on näidustatud pulsisageduse (HR), vererõhu ja elektrokardiograafia kontroll. Elektrokardiogrammil võivad ilmneda kliiniliselt ebaolulised muutused (T-laine silumine, S-T segmendi langus, QRS-kompleksi laienemine).

Parenteraalne manustamine peaks toimuma ainult arsti järelevalve all haiglas, esimestel ravipäevadel voodipuhkusega. Kui järsku püstisesse asendisse lamades või istudes liikuda, tuleb olla ettevaatlik.

Etanooli kasutamine on ravi ajal vastuvõetamatu..

Amitriptüliin määratakse mitte varem kui 14 päeva pärast monoamiini oksüdaasi inhibiitorite ärajätmist. Tuleb meeles pidada, et amitriptüliini terapeutilist aktiivsust ja kõrvaltoimete raskust mõjutavad paljude farmakoloogiliste rühmade ravimid (vt lõik 4.5)..

Vastuvõtu järsul lõpetamisel pärast pikaajalist ravi areneb "ärajätmine".

Eelsoodumusega ja eakatel patsientidel võib amitriptüliin provotseerida ravimipsühhooside teket, peamiselt öösel (pärast ravimi ärajätmist kaovad need mõne päeva jooksul).

Amitriptüliin võib põhjustada paralüütilist soolesulgust, peamiselt kroonilise kõhukinnisusega patsientidel, eakatel või patsientidel, kes on sunnitud jälgima voodipuhkust.

Enne üld- või kohaliku tuimastuse tegemist tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient võtab amitriptüliini.

Antikolinergiline toime viib sülje ja suukuivuse sekretsiooni vähenemiseni. Pikaajalise kasutamise korral täheldatakse hambakaariese esinemissageduse suurenemist. Limaskesta vedeliku koostises on vähenenud pisaravool ja suurenenud lima hulk, mis võib kontaktläätsi kasutavatel patsientidel põhjustada sarvkesta epiteeli kahjustusi.

Vajadus riboflaviini järele võib suureneda.

Amitriptüliin eritub rinnapiima ja võib imikutel põhjustada unisust..

Lapsed on tundlikumad ägeda üledoseerimise suhtes, mis on neile ohtlik ja potentsiaalselt surmav..
Raviperioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike toimingute tegemisel, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Kasutage ettevaatlikult, kui:
■ krooniline alkoholism;
■ bronhiaalastma;
■ luuüdi vereloome pärssimine;
■ insult;
■ skisofreenia (psühhoos võib aktiveeruda);
■ maksa- ja / või neerupuudulikkus;
■ türeotoksikoos.

Kõrvalmõjud

Antikolinergilised antikolinergilised toimed:
■ suukuivus;
■ hägune nägemine;
■ majutuse halvatus;
■ müdriaas;
■ suurenenud silmasisene rõhk (ainult kohaliku anatoomilise eelsoodumusega isikutel - eeskambri kitsas nurk);
■ tahhükardia;
■ segadus;
■ deliirium või hallutsinatsioonid;
■ kõhukinnisus, halvatus soolesulgus;
■ urineerimisraskused;
■ vähenenud higistamine.

Närvisüsteemist:
■ unisus;
■ asteenia;
■ minestamistingimused;
■ mure;
■ desorientatsioon;
■ hallutsinatsioonid (eriti eakatel ja Parkinsoni tõvega patsientidel);
■ ärevus;
■ põnevus;
■ motoorne ärevus;
■ maania, hüpomaania seisund;
■ agressiivsus;
■ halvenenud mälu, depersonaliseerumine;
■ suurenenud depressioon;
■ vähenenud keskendumisvõime;
■ unetus, unejutud;
■ haigutamine;
■ asteenia;
■ psühhoosi sümptomite aktiveerimine;
■ peavalu;
■ müokloonus;
■ düsartria;
■ väikeste lihaste, eriti käte, käte, pea ja keele värin;
■ perifeerne neuropaatia (paresteesia);
■ müasteenia gravis;
■ ataksia;
■ ekstrapüramidaalne sündroom;
■ suurenenud ja suurenenud krambid;
■ muutused elektroentsefalogrammis.

Kardiovaskulaarsüsteemist:
■ tahhükardia;
■ südametegevus;
■ pearinglus;
■ ortostaatiline hüpotensioon;
■ mittespetsiifilised muutused elektrokardiogrammis (S-T intervall või T-laine) patsientidel, kes ei põe südamehaigusi; arütmia; vererõhu labiilsus; intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine (QRS kompleksi laienemine, P-Q intervalli muutused, Tema kimbu kimbu blokaad).

Seedesüsteemist:
■ iiveldus.

Harva:
■ keele tumenemine;
■ isu ja kehakaalu suurenemine või isu ja kehakaalu langus;
■ stomatiit, maitse muutus (hapu-mõrkjas maitse suus);
■ hepatiit (sealhulgas maksafunktsiooni häire ja kolestaatiline ikterus);
■ kõrvetised;
■ oksendamine;
■ gastralgia;
■ kõhulahtisus.

Endokriinsüsteemist:
■ hüpo- või hüperglükeemia;
■ halvenenud glükoositaluvus;
■ suhkruhaigus;
■ hüponatreemia (vähenenud vasopressiini tootmine);
■ antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroom.

Reproduktiivsüsteemist:
■ munandite suuruse suurenemine (turse);
■ günekomastia;
■ piimanäärmete suuruse suurenemine;
■ ejakulatsiooni rikkumine või viivitus;
■ libiido langus või tõus;
■ potentsi langus.

Veresüsteemist:
■ agranulotsütoos;
■ leukopeenia;
■ trombotsütopeenia;
■ lilla;
■ eosinofiilia.

Allergilised reaktsioonid:
■ nahalööve;
■ sügelev nahk;
■ urtikaaria;
■ valgustundlikkus;
■ näo ja keele turse.

Muud mõjud:
■ juuste väljalangemine;
■ tinnitus;
■ turse;
■ hüperpüreksia;
■ paistes lümfisõlmed;
■ kusepeetus;
■ pollakiuria;
■ hüpoproteineemia.

Kohalikud reaktsioonid (koos iv manustamisega):
■ tromboflebiit;
■ lümfangiit;
■ põletustunne;
■ nahareaktsioonid.

Üleannustamine

Sümptomid: mõju ilmneb 4 tundi pärast üleannustamist, maksimaalne saabub 24 tunni pärast ja kestab 4–6 päeva. Kui kahtlustatakse üleannustamist, eriti lastel, tuleb patsient hospitaliseerida..

Kesknärvisüsteemi küljelt:
■ unisus;
■ stuupor;
■ kooma;
■ ataksia;
■ hallutsinatsioonid;
■ mure;
■ psühhomotoorse agitatsioon;
■ vähenenud keskendumisvõime;
■ desorientatsioon;
■ segadus;
■ düsartria;
■ hüperrefleksia;
■ lihasjäikus;
■ koreoatetoos;
■ krambid.

Kardiovaskulaarsüsteemist:
■ vererõhu langus;
■ tahhükardia;
■ arütmia;
■ südame sisejuhtivuse rikkumine;
■ tritsükliliste antidepressantide joobeseisundile iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis (eriti QRS);
■ šokk, südamepuudulikkus; väga harvadel juhtudel - südame seiskumine.

Muu:
■ hingamisdepressioon;
■ õhupuudus;
■ tsüanoos;
■ oksendamine;
■ müdriaas;
■ suurenenud higistamine;
■ oliguuria või anuuria.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe määramine, lahtistid (suu kaudu manustatav üledoos); sümptomaatiline ja toetav teraapia; kolinergilisest blokaadist tingitud raskete sümptomite korral koliinesteraasi inhibiitorite kasutuselevõtt (krambihoogude suurenenud riski tõttu ei ole soovitatav kasutada fütostigmiini); kehatemperatuuri, vererõhu ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine.

Kuvatakse kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide jälgimine 5 päeva jooksul (retsidiiv võib ilmneda 48 tunni jooksul või hiljem), krambivastane ravi, mehaaniline ventilatsioon ja muud elustamismeetmed. Hemodialüüs ja sunnitud diurees on ebaefektiivsed.

Koostoime

Sünonüümid

Amizol (Sloveenia), Amirol (Küpros), Adepren (Bulgaaria), Amineurin (Saksamaa), Amiton (India), Amitriptüliin (Saksamaa, Indoneesia, Poola, Slovaki Vabariik, Prantsusmaa, Tšehhi Vabariik), Amitriptüliin Lechiva (Tšehhi Vabariik), Amitriptüliin Nycomed (Norra), Amitriptüliin-AKOS (Venemaa), Amitriptüliin-Grindeks (Läti), Amitriptüliin-LENS (Venemaa), Amitriptüliin-Slovakopharma (Slovaki Vabariik), Amitriptüliin-Ferein (Venemaa), Apo-Amitriptüliin (Kanada), Vero Amitriptüliin (Venemaa), Novo-Tryptin (Kanada), Saroten (Taani), Saroten retard (Taani), Tryptiso (India), Elivel (India)

Amitriptüliin

Kasutusjuhend:

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis kuulub mitteselektiivsete monoamiini neuronaalse omastamise inhibiitorite rühma. Tal on rahustav ja timoanaleptiline omadus.

Väljalaske vorm ja koostis

Saadaval õhukese polümeerikattega tablettidena. Üks tablett sisaldab 28,3 mg amitriptüliinvesinikkloriidi, samuti abiaineid: maisitärklis, laktoosmonohüdraat, kaltsiumstearaat, želatiin, kolloidne ränidioksiid, talk. Ümmargused kollased tabletid on pakitud 10 tükist blistritesse, iga pappkarp võib sisaldada 2, 5 või 10 blistrit.

Amitriptüliini kasutamise näidustused

Amitriptüliinil on rahustav toime, võime depressiooni maha suruda ning ärevuse ja hirmu tunne. Ravim imendub seedetraktis kiiresti. Toimeaine amitriptüliinvesinikkloriid seondub verevalkudega 90–95%, maksimaalset kontsentratsiooni veres täheldatakse 4–8 tundi pärast manustamist. See metaboliseeritakse maksas, väljutatakse organismist neerude kaudu - 80%, ülejäänud osa - sapiga. See väljub täielikult kehast 7-14 päeva pärast. See läbib platsenta ja rinnapiima. Amitriptüliini antidepressantne toime ilmneb pärast 2–4-nädalast regulaarset kasutamist.

Ravimit tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, rangelt kinni pidades amitriptüliini juhistest. On täiesti võimatu ise annust välja kirjutada. Amitriptüliini kasutamise näidustused on depressiooni mis tahes päritolu. Ravimi väljendunud sedatiivne toime aitab ravida paljusid ärevus-depressiivseid seisundeid. See ravim ei süvenda produktiivseid sümptomeid deliiriumi või hallutsinatsioonide kujul, erinevalt paljudest stimuleerivatest antidepressantidest. Amitriptüliini kasutatakse ka segatud emotsionaalsete ja foobsete häirete korral, käitumishäirete, buliimilise neuroosi, psühhogeense anoreksia, krooniliste neurogeensete valude, lapseea enureesi korral. Amitriptüliini väljakirjutamisel peaksid lapsed meeles pidama, et ravim on alla 6-aastastele lastele vastunäidustatud.

Vastunäidustused

Amitriptüliini kasutamine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on: dekompenseeritud südamehaigus, halvenenud südamejuhtivus, müokardiinfarkti äge või taastumisperiood, põie atoonia, neerude ja maksa ägedad haigused, mao või kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas staadiumis, glaukoom, verehaigused, nõrgenenud kusefunktsioon, eesnäärme hüpertroofia, halvatus soolesulgus. Amitriptüliini kasutamine koos monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega, ravimkomponentide suhtes ülitundlikel inimestel ja naistel raseduse või rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav. Ettevaatlikult määratakse ravim inimestele, kes põevad alkoholismi, astmat, maniakaal-depressiivset psühhoosi, epilepsiat, stenokardiat, skisofreeniat, kilpnäärme ületalitlust, silmasisest hüpertensiooni.

Amitriptüliini annustamine ja manustamine

Amitriptüliini juhiste kohaselt tuleb ravimit võtta söömise ajal või pärast sööki, see aitab vähendada mao limaskesta ärrituse tõenäosust. Ravi algfaasis on ette nähtud väike annus, suurendades seda järk-järgult. Amitriptüliini juhised ütlevad, et algannus ei tohiks ületada 50–75 mg. Lisaks võite pärast arstiga konsulteerimist suurendada annust 25-50 mg ja viia maksimaalselt 150-200 mg-ni päevas. Minimaalse annuse 25–100 mg võib määrata lastele pärast 12. eluaastat, eakatele, kerge depressiooni või neuroloogiliste häiretega patsientidele. Sel juhul tuleb Amitriptüliini võtta üks kord päevas enne magamaminekut. Depressiooni raskete vormide ravis on maksimaalne annus 300 mg. Ravimi stabiilne antidepressantne toime on täheldatud esimesel manustamiskuul. Pärast soovitud tulemuste saavutamist vähendatakse annust järk-järgult. Ravimi annuse järsul vähendamisel võib tekkida võõrutussündroom. Kui pärast 3-4 nädala möödumist Amitriptüliini kasutamisest ei parane patsient, peate loobuma ravimist ja valima mõne muu ravi. Laste enureesi raviks on patsientidele ette nähtud 15-25 mg päevas, ravimit tuleb võtta korraga enne magamaminekut. Annus ei tohiks ületada 2,5 mg amitriptüliini 1 kg lapse kehakaalu kohta.

Amitriptüliini kõrvaltoimed

Amitriptüliin võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: suu kuivus, kõrge silmasisene rõhk, nõrkus, unisus, kõhukinnisus, kõrge kehatemperatuur, urineerimisraskused, soolesulgus. Harvadel juhtudel võib tahhükardia, kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine, vererõhk tõusta, pearinglus, allergilised reaktsioonid. Amitriptüliini pikaajaline kasutamine võib põhjustada kehakaalu tõusu. Seedetraktist võib ilmneda oksendamine, iiveldus, stomatiit, maitsetundlikkuse muutused, isutus. Endokriinsüsteemist - günekomastia, vähenenud potents ja libiido.

erijuhised

Amitriptüliinravi ajal on alkoholi joomine rangelt keelatud. Samuti on keelatud juhtida sõidukeid või teha töid, mis nõuavad suuremat tähelepanu koondamist. Krambid võivad tekkida vigastustega või vanemas eas patsientidel, kellel on olnud krampe. Eakatel patsientidel ei soovitata ravimit võtta annuses üle 100 mg. Ravi nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet. Ärge kasutage amitriptüliini samaaegselt MAO inhibiitoritega.

Amitriptüliini analoogid

Amitriptüliini analoogid on Amizol, Amirol, Tryptisol, Elivel.

Ladustamistingimused

Hoida pimedas, kuivas kohas temperatuuril 10–25 ° C 2–3 aastat.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Amitriptüliini tablettide kasutusjuhendid

Amitriptüliini toime

Amitriptüliini peamine toime on antidepressant. Sellel on ka rahustav (sedatiivne), hüpnootiline ja ärevusvastane toime. See ei mõjuta normaalse psühholoogilise seisundiga tervet inimest.

Näidatud toimed avalduvad ainult vastavalt depressiivse, rahutu, ärevuse ja unetuse korral..

  • Anesteetiline.
  • Vegetostabiliseeriv.
  • Diarröavastane (kinnistav).
  • Eemaldab psühhosomaatilised sümptomid: nahalööve, kõrge vererõhk, taastab söögiisu jne..
  • Mõnede enureesi vormide korral efektiivne (voodimärgamine).

Kasutusjuhend

Oluline on kinni pidada ravimi soovitatud annustamisskeemist. Ravimi manustamisviis ja selle annus määratakse vabanemise vormi järgi

Tabletid

Tablettides olev ravim on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Samal ajal tuleb need alla neelata tervelt, ilma närimata, piisava koguse vedelikuga. Annustamine sõltub patsiendi vanusest ja omadustest:

  1. Täiskasvanutele on ravi alguses ette nähtud 25-50 mg päevas. Annus jagatakse kaheks annuseks või võetakse vahetult enne magamaminekut. Annust tuleb suurendada järk-järgult 200 mg-ni päevas..
  2. Eakatele inimestele on ette nähtud minimaalne algannus 25 mg päevas, kuna nad on toimeaine negatiivse mõju suhtes tundlikumad. Nad võtavad selle annuse 1 kord enne magamaminekut. Siis suurendatakse seda järk-järgult, ülepäeviti. Soovitatav terapeutiline annus on umbes 100 mg päevas.
  3. Neerukahjustuste korral väheneb annus.

See ravim on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks. Terapeutiline kuur on tavaliselt umbes 6 kuud või rohkem..

Ampullid

Ravimit lahuse kujul kasutatakse intramuskulaarselt. See on ette nähtud raskete depressiivsete seisundite jaoks, mida on raske ravida. Kasutamise omadused:

  1. Ravimit manustatakse väga aeglaselt.
  2. Algne ööpäevane annus on 10–30 mg amitriptüliini. Lisaks on võimalik annuse järkjärguline suurendamine..
  3. Maksimaalne kogus päevas on soovitatav sisestada mitte rohkem kui 150 mg ravimit.
  4. Eakad inimesed ja noorukid alates 12. eluaastast määratakse ravim väiksemates annustes.

Pärast 2-nädalast lahuse pealekandmist peate patsiendi üle viima tablettidesse. Kui pärast kuu pikkust regulaarset kasutamist patsient paranemist ei tähelda, tuleb ravimi kasutamine lõpetada.

Erinevused Amitriptüliin Grindeki võtmisel

Amitriptüliin Grindeki kasutamisel on teistest ravimitest mõned erinevused. Nende hulgas:

  1. Annustamine. Teraapia alguses määratakse patsientidele 25–75 mg päevas. Annust suurendatakse järk-järgult 25 või 50 mg, kuni saavutatakse maksimaalne efektiivne - umbes 200 mg. Raske depressiooni korral, kui täheldatakse sõltuvust ravimist, on lubatud võtta suurendatud annus 300 mg või rohkem.
  2. Kasutamine lastel. Sellist vahendit on lubatud välja kirjutada lastele alates 6. eluaastast. Kusepidamatuse korral võetakse neid vahetult enne magamaminekut 12,5 või 25 mg (mitte rohkem kui 2,5 mg 1 kg kehakaalu kohta)..

Ravimi ärajätmine

Kui patsient peab selle ravimi kasutamise lõpetama, tuleb see katkestada, vähendades annust järk-järgult. Selle tarbimise järsk lõpetamine võib provotseerida võõrutussündroomi, millega kaasnevad peavalu, unetus, ärrituvus ja heaolu halvenemine..

Struktuur

Ravimi toimeaine, sõltumata vabanemise vormist, on amitriptüliin. Abiained võivad erineda. Lahus sisaldab süstevett ja monosahhariidi. Tabletid sisaldavad laktoosi, tselluloosi, magneesiumi, naatriumi, räni ja titaani ühendeid, samuti povidooni. Kooretablette eristab tärklis, talk, propüleenglükool. Kapslid sisaldavad želatiini ja värvaineid.

Mõju kehale tagab ainult toimeaine, ülejäänud ravimi komponentidel puudub ravimi toime. Ravimit väljastatakse rangelt vastavalt retseptile.

Näidustused ja piirangud

Amitriptüliin aitab paljude vaimsete ja neuroloogiliste häirete korral. Sellisel tööriistal on järgmised näidustused kasutamiseks:

  1. Erinevat tüüpi depressioon, millega kaasnevad ärevus, uneprobleemid, agitatsioon. Ravim on ette nähtud endogeense, tahtmatu, neurootilise, ravimiga, reaktiivse depressiooni korral, samuti orgaaniliste ajukahjustuste taustal või alkoholimürgistuse korral.
  2. Psühhoosid. Kõige sagedamini on see ette nähtud skisofreenia, emotsionaalsete häirete, käitumishäirete korral.
  3. Krooniline valu reuma, onkoloogiliste patoloogiate taustal.
  4. Peavalud ja migreenihood, samuti nende ennetamine.
  5. Neuralgiline valusündroom. See võib olla postherpeetiline, posttraumaatiline või diabeetiline neuralgia..
  6. Öine väikelaste uriinipidamatus.
  7. Foobilised häired.
  8. Buliimia, psühhogeenne anoreksia.
  9. Seedetrakti haavand.

Ravim on vastunäidustatud, kui patsiendil on:

  • selle komponentide individuaalne talumatus (sealhulgas tableti kujul kasutatav laktoos);
  • laktoos-galaktoosi malabsorptsioon;
  • kombinatsioon MAO inhibiitoritega;
  • alkoholimürgitus ägedas faasis;
  • mürgitus teatud ravimitega (unerohud, psühhotroopsed või valuvaigistid);
  • soole obstruktsioon;
  • deliiriumi äge faas;
  • glaukoomi olemasolu;
  • kusepeetus eesnäärme hüperplaasia taustal;
  • hüpokaleemia;
  • mõned südamepatoloogiad (südameataki äge faas, aeglane südametegevus, halvenenud südame juhtivus, arütmia, südamehaigused);
  • arteriaalse hüpertensiooni raske staadium;
  • põie atoonia;
  • püloorne stenoos;
  • neerude ja maksa rasked patoloogiad.

Ravimit kasutatakse selliste piirangute olemasolul väga ettevaatlikult ja arsti järelevalve all:

  • alkoholisõltuvus;
  • bronhiaalastma;
  • kõrge silmasisene rõhk;
  • luuüdi vereloome rikkumine;
  • kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine;
  • stenokardia ja südamepuudulikkus;
  • põie hüpotensioon;
  • bipolaarne häire;
  • epileptilised krambid;
  • vanas eas.

Erinevad ravimitootjad seadsid ise oma piirangud ravimi kasutamisele lastel. Reeglina ei soovitata seda kasutada laste raviks, kes pole veel saanud täisealiseks. Kuid mõnda ravimit, näiteks Amitriptüliin-Grindeks, saab kasutada lastele alates 6. eluaastast. Teisi (intramuskulaarse süstelahus) on lubatud kasutada üle 12-aastastel noorukitel.

Rasedatel pole antidepressante soovitatav, eriti raseduse esimesel trimestril ja viimastel nädalatel. Ravimi suurtes annustes võtmine vahetult enne sünnitust provotseerib lapsel neuroloogiliste häirete esinemist. Tal võib olla unisus, letargia, vähenenud imemisrefleks.

Imetavatel naistel on keelatud ravimit võtta. Selle toimeaine suudab imenduda rinnapiima ja põhjustada lapsele negatiivseid reaktsioone. Kui imetamise ajal on vaja võtta amitriptüliini, tuleb imetamine katkestada.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant mitteselektiivsete monoamiini tagasihaarde inhibiitorite grupist. Sellel on tugev sedatiivne ja timoanaleptiline (antidepressant) toime..

Amitriptüliin suurendab kesknärvisüsteemi sünaptilistes lõhedes serotoniini ja norepinefriini sisaldust, pärssides nende neurotransmitterite tagasihaarde presünaptiliste neuronite membraanide poolt.

Amitriptüliin blokeerib H1-histamiini retseptoreid α1-adrenergilised retseptorid ning M1 ja M2 muskariini kolinergilised retseptorid. Monoamiini hüpoteesi kohaselt on aju sünapsides serotoniini ja norepinefriini funktsiooni ning inimese emotsionaalse tooni vahel korrelatsioon.

Amitriptüliini plasmakontsentratsiooni ja ravimi kliinilise toime vahel ei ole selget seost kindlaks tehtud, kuid toimeaine kontsentratsioonivahemikus 100–260 μg / l saavutatakse amitriptüliini optimaalne kliiniline toime ilmselt.

Depressiooni oluline vähenemine toimub hiljem, kui täheldatakse ravimi tasakaalukontsentratsiooni plasmas. See ilmneb pärast umbes 2–6 ravinädalat..

Amitriptüliinil on ka kinidiinitaoline toime südame sisemisele mõjutamisele autonoomse närvisüsteemi poolt.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub ravim seedetraktist kiiresti ja täielikult. Maksimaalset plasmakontsentratsiooni täheldatakse 2–6 tundi pärast amitriptüliini suukaudset manustamist.

Aine kontsentratsioon plasmas varieerub erinevatel patsientidel märkimisväärselt. Biosaadavus on umbes 50%. Ligikaudu 95% amitriptüliinist seostub plasmavalkudega. Maksimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks kulub 4 tundi ja tasakaalukontsentratsiooni täheldatakse umbes nädal pärast ravi algust. Jaotusruumala on keskmiselt 1085 l / kg. Amitriptüliin ja selle aktiivne metaboliit läbivad platsentaarbarjääri ja erituvad rinnapiima.

Ravimi metabolism toimub maksas. Umbes 50% amitriptüliinist saab läbi maksa esimese läbimise. Tsütokroom P mõjul450 Aine N-demetüleerimine toimub Nortriptüliini (aktiivne metaboliit) moodustumisega. Seejärel hüdroksüülitakse amitriptüliin ja nortriptüliin, moodustades aktiivsed hüdroksü- ja 10-hüdroksümetaboliidid (amitriptüliini metaboliidid) ja 10-hüdroksü-Nortriptüliin (nortriptüliini metaboliidid). Glükuroonhappega konjugeerimise tulemusel moodustuvad inaktiivsed metaboliidid. Ravimi neerukliirensi ja plasmakontsentratsiooni määrav peamine tegur on hüdroksüülimise kiirus. Mõnedel inimestel on geneetiliste omaduste tõttu hüdroksüülimise protsess aeglustunud. Amitriptüliini ja nortriptüliini poolväärtusaeg vereplasmast maksapuudulikkusega patsientidel suureneb.

Eliminatsiooni poolväärtusaeg on amitriptüliini korral 9–46 tundi ja nortriptüliini puhul 18–95 tundi. Ravimi põhiosa eritub metaboliitide kujul soolestiku ja neerude kaudu. Muutumatul kujul eritub vaid väike kogus amitriptüliini. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel aeglustub metaboliitide eritumine, kuid ainevahetuse kiirus ise ei muutu. Kuna amitriptüliinil ja plasmavalkudel on väga kõrge side, on dialüüs ebaefektiivne.

Farmakoloogilised omadused

Ravim kuulub antidepressantide rühma. See on tritsükliline aine mitteselektiivsete monoamiini neuronaalse omastamise inhibiitorite kategoorias..

Farmakodünaamika

Ravimi farmakodünaamika on tingitud peamisest toimeainest - amitriptüliinist. Tööriistal on järgmine efekt:

  • vähendab söögiisu;
  • hädas kusepidamatusega;
  • on antikolinergilise toimega;
  • valuvaigisti;
  • blokeerib histamiini vabanemist;
  • on võimsa rahustava toimega.

Amitriptüliini võtmine vähendab söögiisu.

Ravimi võtmine aeglustab südame vatsakeste juhtivust. Ravimi võtmine suurtes annustes võib põhjustada tõsist intraventrikulaarset blokaadi ja muid ohtlikke tagajärgi.

Ravimi rakendamisel ilmneb norepinefriini kontsentratsiooni suurenemine kesknärvisüsteemi radades. Ravimi pikaajaline kasutamine põhjustab aju retseptorite funktsionaalsuse vähenemist, adrenaliini ja serotoniini vabanemise optimeerimist. Selle mõju tõttu vähendab ravim ärevust, depressiivsete manifestatsioonide intensiivsust, aitab enureesi vastu.

Histamiini retseptorite blokeerimisega mao rakkudes väheneb valu ja erodeerunud alad paranevad kiiremini.

Nagu kasutusjuhendis kirjeldatakse, seostatakse enureesiga patsientide paranemist põie venitusvõime suurenemisega. Esineb serotoniini tsentraalne kramp, sulgurlihase toon tõuseb.

Ravimi pikaajaline kasutamine põhjustab aju retseptorite funktsionaalsuse vähenemist, adrenaliini ja serotoniini vabanemise optimeerimist.

Bulimia nervosa positiivse mõju etioloogiat ei ole välja selgitatud. Tööriista mehhanism on sama nagu depressiooni korral. Tabletid on mõlema diagnoosi korral efektiivsed, sõltumata nende kombinatsioonist..

Ravimi samaaegne kasutamine üldanesteesiaga põhjustab vererõhu ja kehatemperatuuri langust.

Farmakokineetika

Ravimi biosaadavus on erinev. See sõltub aine kehasse viimise meetodist. See indikaator võib varieeruda vahemikus 30–60%. Nortriptüliini biosaadavus - 46–70%.

Kontsentratsioon vereplasmas võib ulatuda 0,04–0,16 ng / ml. Ravim läbib hematoentsefaal- ja histohematoloogilised barjäärid. Kudede tase on suurem kui plasmas.

Maksarakkudes laguneb ravim. Ravim laguneb aktiivseteks ja inaktiivseteks metaboliitideks..

Kardiovaskulaarsüsteemist eritub toimeaine 10–28 tunni pärast ja ravimi metaboliit - 16–80 tunni pärast. Ligikaudu 80% eritub neerude kaudu, osa sapiga. Pärast tühistamist väljub ravim inimese kehast täielikult 7-14 päeva pärast.

Ravim tungib läbi platsentaarbarjääri, eritub rinnapiima. Aine sisaldus piimas on sama mis vereplasmas.

Ravimite koostoime

Amitriptüliin Nycomed võimendab kesknärvisüsteemi depressiooni järgmiste ravimite abil: narkootilised ja tsentraalsed valuvaigistid, antipsühhootikumid, krambivastased ained, uinutid ja rahustid, alkohol ja üldnarkoos.

CYP2D6 isoensüümi (peamine isoensüüm, millega metaboliseeritakse tritsüklilisi antidepressante) metaboliseerivad ravimid võivad pärssida amitriptüliini metabolismi ja suurendada selle plasmakontsentratsiooni. Selliste ravimite hulka kuuluvad: antipsühhootikumid, viimase põlvkonna antiarütmikumid (propafenoon, prokaiinamiid, esmolool, amiodaroon, fenütoiin), serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (välja arvatud tsitalopraam, mis on väga nõrk inhibiitor), P-blokaatorid.

Amitriptüliin Nycomed on vastunäidustatud kasutamiseks samaaegselt MAO inhibiitoritega, kuna selline kombinatsioon põhjustab serotoniini sündroomi arengut, mis hõlmab erutuseks spasme, müokloonust, hägustunud teadvushäireid ja koomat. Ravimi kasutamist võib alustada 2 nädalat pärast pöördumatu toimega mitteselektiivsete MAO inhibiitorite ravi lõpetamist ja 1 päev pärast moklobemiidi (pöörduv MAO inhibiitor) ärajätmist. Ravi MAO inhibiitoritega võib omakorda alata mitte varem kui 2 nädalat pärast Amitriptyline Nycomed'i tühistamist. Nii esimesel kui ka teisel juhul alustatakse ravi MAO inhibiitorite ja amitriptüliiniga väikeste annustega, mis suurendavad järk-järgult.

Ravimit ei soovitata kasutada samaaegselt järgmiste ravimitega:

  • sümpatomimeetikumid (adrenaliin, isoprenaliin, fenüülefedriin, norepinefriin, efedriin, dopamiin): nende ravimite mõju südame-veresoonkonnale tugevneb;
  • adrenergilised blokaatorid (metüüldopa, klonidiin): adrenergiliste blokaatorite antihüpertensiivse toime võimalik nõrgenemine;
  • m-antikolinergilised ained (fenotiasiini derivaadid, atropiin, parkinsonismi vastased ravimid, biperideen, H-blokaatorid1-histamiini retseptorid): amitriptüliin võib tugevdada nende ravimite toimet sooltele, põiele, nägemisorganile ja kesknärvisüsteemile; ühist kasutamist tuleks vältida temperatuuri tugeva tõusu ja soolesulguse esinemise ohu tõttu;
  • QT-intervalli pikendavad ravimid (antiarütmikumid, mõned antipsühhootikumid, H-blokaatorid1-histamiini retseptorid, anesteetikumid, sotalool, kloraalhüdraat): suureneb vatsakeste arütmiate tekke oht;
  • liitiumsoolad: on võimalik suurendada liitiumi toksilisust, mis avaldub toonilis-klooniliste krampide, värisemise, sobimatu mõtlemise, hallutsinatsioonide, meeldejätmisraskuste ja pahaloomulise antipsühhootilise sündroomi tagajärjel;
  • seenevastased ained (terbinafiin, flukonasool): amitriptüliini kontsentratsioon seerumis suureneb ja sellega seotud ravimi toksilisus suureneb.

Amitriptüliini Nycomedit kasutatakse ettevaatusega samaaegselt järgmiste ravimitega:

kesknärvisüsteemi pärssivad ravimid (tugevad valuvaigistid, rahustid ja uinutid, etanool ja etanooli sisaldavad ravimid): on võimalik suurendada kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimist;
maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (karbamasepiin, rifampitsiin): amitriptüliini metabolism võib suureneda ja selle plasmakontsentratsioon võib väheneda, mis viib lõpuks antidepressandi mõju nõrgenemiseni;
antipsühhootikumid: on võimalik metabolismi vastastikune pärssimine, mis võib põhjustada krambiläve langust ja viia krampide tekkeni (mõnikord on vaja antipsühhootikumide ja amitriptüliini annust kohandada);
aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, metüülfenidaat, tsimetidiin: amitriptüliini plasmakontsentratsioon suureneb ja selle toksilisus suureneb;
unerohud ja antipsühhootikumid: amitriptüliini, unerohtude ja antipsühhootikumide samaaegne kasutamine ei ole soovitatav (vajadusel peaks selle kombinatsiooni kasutamine olema eriti ettevaatlik);
valproehape: amitriptüliini ja nortriptüliini suurenenud kontsentratsioon (võib olla vajalik vähendada ravimi annust);
sukralfaat: amitriptüliini imendumine on nõrgenenud ja selle antidepressantne toime väheneb;
fenütoiin: fenütoiini metabolism on pärsitud ja selle toksilisus suureneb (võimalik on ataksia, treemor, nüstagm ja hüperrefleksia);
naistepuna preparaadid perforeeritud: amitriptüliini metabolism maksas aktiveeritakse ja selle maksimaalne kontsentratsioon plasmas väheneb (võib olla vajalik amitriptüliini annuse kohandamine).

Farmakoloogiline koostoime

Ravimit ei kombineerita kõigi ravimite ja muude ainetega. Teatud vahenditega on see täielikult keelatud ühendada.

Kombinatsioon teiste ravimitega

Keelatud on amitriptüliini samaaegne kasutamine koos MAO inhibiitoritega. See võib põhjustada serotoniini sündroomi, mis põhjustab spasme, müokloonust, deliiriumi ja koomat, mis võib lõppeda surmaga.

Ravimit ei soovitata kombineerida:

  • antipsühhootikumid;
  • unerohud ja rahustid;
  • krambivastased ja parkinsonismi vastased ravimid;
  • narkootilised valuvaigistid;
  • anesteesia vahendid;
  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • antikolinergilised ained.

Sellised kombinatsioonid põhjustavad negatiivseid tagajärgi (kesknärvisüsteemi depressioon, kõrvaltoimete teke).

Kombinatsioon alkoholiga

Ravimi kombineerimine alkoholiga on keelatud. See sisaldab etüülalkoholi, mis koos antidepressantidega võib põhjustada kesknärvisüsteemi pärssimist. Lisaks kutsub see kombinatsioon esile kirjeldatud kõrvaltoimete ilmingute suurenemise, mis võib põhjustada kooma.

erijuhised

Ravim on tugev antidepressant. Selle võtmisel tuleks arvestada järgmiste nüanssidega:

  1. Kombinatsioon MAO inhibiitoritega põhjustab surma.
  2. Kui annus on üle 150 mg päevas, suureneb krampide oht, kui neil on varem esinenud.
  3. Maniakaal-depressiivse psühhoosiga ravi võib provotseerida maania staadiumi arengut.
  4. Depressiooni kestel võivad tekkida enesetapumõtted.
  5. Eakad vajavad annuse kohandamist.
  6. Kui pärast ravimi kasutamist 1 kuu jooksul ei ole paranemist, tuleb see tühistada.

Narkootikumide kasutamise ajal on keelatud autot juhtida, samuti toiminguid, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentreerumist.

Annustamisskeem

Amitriptüliini annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. On teada, et minimaalsetes annustes puudub ravimil praktiliselt terapeutiline toime. Keskmistel annustel on põnev mõju, suurtel on rahustav toime. Seda teavet kasutatakse annustamisskeemi valimisel..

Esiteks määratakse 50 mg ravimit üks kord päevas, seejärel suurendatakse iga annust järk-järgult 25 mg. Keskmine terapeutiline annus on 200 mg, kuid vajadusel saab seda suurendada või vähendada. Kontsentratsioonivahemikud, mis annavad põneva ja rahustava efekti, on iga patsiendi jaoks individuaalsed. Ravimi toimet saab täheldada vähemalt kaks nädalat pärast manustamise algust.

Millistel juhtudel määratakse

Ravimi "Amitripiliin" kasutamise näidustused on näiteks sellised haigused:

isutus ja buliimia;

Mõnikord on see ravim ette nähtud enureesiga lastele..

Seda üsna tugevat ravimit peab määrama ainult raviarst. See annab tegelikult palju kõrvaltoimeid. Patsiente, kes võtavad ravimit "Amitriptüliin", täheldatakse sageli:

häiritud teravustamine;

kõhukinnisus ja soolesulgus;

letargia ja unisus;

pearinglus ja madal vererõhk;

Samuti võivad inimesed, kes kasutavad seda vahendit kuuril, minestada..

Sellel ravimil on ka üsna palju vastunäidustusi. Näiteks ei kirjutata teda patsientidele, kui neil on selliseid probleeme nagu:

põiehaigus.

See ravim on ette nähtud ettevaatusega skisofreenia, bronhiaalastma, epilepsia ja mõnede muude haiguste korral.

Vastunäidustused

  • müokardiinfarkt (sh hiljutised)
  • südame rütmihäired;
  • intraventrikulaarse ja atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumine;
  • pikendatud QT-intervalli kaasasündinud sündroom ja samaaegne manustamine ravimitega, mis võivad pikendada QT-intervalli;
  • bradükardia;
  • hüpokaleemia;
  • nurga sulguv vorm glaukoom;
  • halvatus iileus;
  • püloori ahenemine (püloorne stenoos);
  • eesnäärme hüperplaasia, millega kaasneb uriinipeetus;
  • äge psüühikahäire;
  • äge alkoholimürgitus;
  • äge mürgistus valuvaigistavate, psühhotroopsete ja uinutitega;
  • laktaasipuudus, glükoos-galaktoosi imendumissündroom, laktoositalumatus;
  • alla 12-aastased lapsed;
  • imetamise periood;
  • samaaegne kasutamine koos MAO inhibiitoritega (monoamiini oksüdaas), samuti MAO inhibiitorite võtmine kaks nädalat enne amitriptüliinravi alustamist;
  • suurenenud individuaalne tundlikkus ravimi üksikute komponentide suhtes.

Suhteline (Amitriptyline Nycomed 25 mg ja 10 mg tablette kasutatakse ettevaatusega):

  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused (arteriaalne hüpertensioon, stenokardia);
  • nurga sulgemise glaukoom, silmakambri ja silma eesmise kambri teravnurk, silmasisese rõhu tõus;
  • neeru- ja / või maksafunktsiooni kahjustus;
  • põie hüpotensioon, uriinipeetus;
  • eesnäärme hüperplaasia;
  • verehaigused;
  • hüpertüreoidism;
  • krooniline alkoholism;
  • bipolaarne häire, skisofreenia;
  • krambid, epilepsia;
  • eakas vanus;
  • samaaegne kasutamine koos unerohtude ja antipsühhootiliste ravimitega.

Patsientide arvamus ravimist Saroten

Patsientide arvustuste põhjal saavutatakse selle ravimi võtmisel antidepressantne toime üsna kiiresti. Vähemalt selles osas ei ole Saroten halvem ühegi ülalnimetatud ravimi suhtes, sealhulgas Amitriptüliin ise. Ta eemaldab depressiooni ja paanikahood väga hästi. Lisaks, nagu patsiendid märkisid, parandavad seda kasutavad inimesed tavaliselt und ja suurendavad enesekindlust.

Samuti usuvad paljud patsiendid, et seda ravimit on väga pikka aega kasutatud depressiooni ja paanikahoogude raviks. See tähendab, et selle mõju arstidega patsientide psüühikale ja kehale on hästi uuritud..

Selle ravimi puudustena omistavad patsiendid selle hinna, võrreldes paljude teiste antidepressantidega, kõrge hinna.

Need, kes otsivad kõrvaltoimeteta Anitriptüliini analoogi, peaksid kindlasti pöörama tähelepanu peamiselt sellele ravimile. See mõjutab patsiendi keha harva.

Tõhususe poolest ületab see kõiki eespool käsitletud analooge..

Mis puutub selle ravimi puudustesse, siis arvustuste põhjal otsustades võib see mõnikord põhjustada tugevat kõhukinnisust ja suukuivust. Patsientide arvates on Saroteni tabletid väike miinus, et neid on väga keeruline jagada kaheks ja neljaks osaks.