Põhiline

Ravi

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid naistel, ravi ja prognoos
Hüpofüüsi adenoom on healoomulise iseloomuga neoplasm, mille moodustumisel osalevad adenohüpofüüsi rakud (hüpofüüsi eesmine osa), mis vastutab kehas hormonaalse tasakaalu hoidmise eest vajalikul tasemel.

Adenoomid, mille moodustumine on kolju alus, moodustavad umbes 10% kõigist tuumoritest, mis mõjutavad ajukoe ning on teisel kohal ainult glioomide ja meningioomide korral.

Statistiliste näitajate kohaselt on hüpofüüsi mitmesuguste patoloogiate suhtes vastuvõtlik umbes kolmandik kogu elanikkonnast.

Põhjused

Mis see on? Praeguseks ei näita meditsiin täpseid põhjuseid, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi. Kuid hüpertensiooni ilmnemist mõjutavad mitmed tegurid:

  • peavigastused;
  • loote arengu patoloogia;
  • mitmesugused neuroinfektsioonid - näiteks entsefaliit, meningiit, poliomüeliit, brutselloos, neurosüüfilis, tuberkuloos, aju mädanik;
  • mõnede aruannete kohaselt on suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine ohtlik.

Kõik hüpofüüsi adenoomi põhjused saab kombineerida vastavalt nende tagajärjele - need kõik põhjustavad hüpofüüsi koe hüperplaasiat (rakkude liigset paljunemist) hormonaalsete häirete tõttu.

Mis on adenoomid?

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt nende toodetavatest hormoonidest, on järgmist tüüpi:

  1. Prolaktinoom (tekitab prolaktiini, mis põhjustab piima teket).
  2. Segatud adenoomid (toota korraga mitu hormooni).
  3. Gonadotroopne adenoom (tekitab sugunäärmete tööd stimuleerivaid hormoone: folliikuleid stimuleerivad ja luteiniseerivad hormoonid).
  4. Türotropinoom (toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnääret).
  5. Kortikotropinoom (sünteesib adrenokortikotroopseid hormoone, mis vastutavad neerupealiste poolt glükokortikoidide tootmise eest).
  6. Somatotropinoom (sekreteerib kasvuhormooni, mis vastutab keha kasvu, valkude sünteesi, rasvade lagunemise ja glükoosi moodustumise eest).

Sõltuvalt kasvaja suurusest jagunevad kõik hüpofüüsi adenoomid mikro- ja makroadenoomideks. Mikroadenoome ei pruugi tuvastada isegi MRT ajal ja neid tuvastatakse perioodiliselt patoloogilise lahkamise ajal, mis viiakse läbi täiesti erinevate haiguste korral.

Sõltuvalt selle koostisosadest võib adenoom olla hormonaalselt aktiivne ja passiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Omakorda toodavad peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid hüpofüüsi eesmise näärme ükskõik millist hormooni ja 10% kasvajatest toodavad korraga mitu hormooni..

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Kliiniliselt avaldub hüpofüüsi adenoom oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite kompleksis, mis on seotud kasvava tuumori rõhuga koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib tema kliinilises pildis esineda endokriinsüsteemi metaboolne sündroom.

Pealegi seostatakse patsiendi seisundi muutusi sageli mitte troopilise hüpofüüsi hormooni enda hüperproduktsiooniga, vaid selle sihtorgani aktiveerimisega, millel see toimib. Endokriinsüsteemi metaboolse sündroomi manifestatsioonid sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teisest küljest võivad hüpofüüsi adenoomiga kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava kasvajaga.

Somatotropinoom moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on esinemissagedus prolaktinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmas. Seda iseloomustab kasvuhormooni kõrgenenud sisaldus veres. Kasvuhormoonide nähud:

  • Kui somatotropinoom tekkis täiskasvanueas, siis avaldub see akromegaalia sümptomitega - harjade, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemine, näojoonte muutumine ja jämedaks muutumine, suurenenud juuste kasvu, habeme ja vuntside ilmnemine naistel, menstruatsiooni ebakorrapärasused. Siseorganite suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumist.
  • Lastel avalduvad see gigantismi sümptomid. Laps võtab kiiresti kaalu ja pikkuse tänu luude ühtlasele pikkuse ja laiuse kasvule, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvule. Gigantism algab reeglina poubertaalsel perioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni luustiku moodustumise lõppemiseni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanute kõrguse suurenemiseks üle 2 - 2,05 m.

Prolaktinoom. Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30–40% kõigist adenoomidest. Prolaktinoomide suurus ei ületa reeglina 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. See avaldub järgmiste märkide kaudu:

  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või perioodiline vabanemine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga.
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu.
  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine.
  • meestel väljendub prolaktinoom potentsi vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma halvenenud moodustumises, mis põhjustab viljatust.

Kortikotropinoom. See ilmneb 7-10% hüpofüüsi adenoomidest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) liigne tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks. [adsen]

  • nahahaigused - roosa-lilla venitusarmid (striae) kõhu, rindkere, puusade nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha tugevdatud pigmentatsioon; suurenenud naha kuivus ja koorimine.
  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasvade ladestumine õlavöötmes, kaelas, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab ümmarguse kujuga „kuukujuline“. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu..
  • arteriaalne hüpertensioon.
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust.
  • naistel võivad esineda menstruatsiooni ebakorrapärasused ja hirsutism - suurenenud naha karvasus, habeme ja vuntside kasv.

Gonadotropinoomid, nagu türeotropinoomid, nagu ka hüpofüüsi adenoomi eelmine versioon, on patsientidel äärmiselt haruldased. Endokriinvahetuse olemuse manifestatsioonid määratakse kindlaks tuumorite peamise teguri või nende arengu kaudu sihtnääret mõjutava pikaajalise kahjustuse taustal (näiteks hüpotüreoidismi või hüpogonadismiga). Primaarsed türeotropinoomid provotseerivad türeotoksikoosi esinemist, sekundaarse türeotropiini tuvastamine toimub tegeliku hüpotüreoidismi taustal.

Gonadotropinoomidega kaasneb sageli hüpogonadism naistel (see väljendub munasarjade funktsiooni langusena või nende täieliku lõpetamise vormis koos amenorröa ja erinevat tüüpi menstruaaltsükli häiringutega) ja meestel (sugunäärmete funktsiooni langus ja muud selle seisundi jaoks olulised häired). Gonadotropiini diagnoosimine toimub reeglina oftalmoneuroloogiliste sümptomite võrdluse tulemusel (selle tuumori variandi endokriinsed ilmingud ei ole spetsiifilised).

Hormoonist sõltumatud kasvajad. Selle liigi hulka kuulub kromofoobne hüpofüüsi adenoom. Märgid selle võimaliku olemasolu kohta:

  • peavalud;
  • naistel on menstruaaltsükli rikkumine;
  • võib ilmneda ülekaal;
  • nägemiskahjustus, mis tuleneb asjaolust, et kasvaja avaldab survet nägemisnärvidele;
  • hormoonide tase, mida kilpnääre toodab, võib tõusta;
  • toimub enneaegne vananemine.

Kõige sagedamini tuvastatakse sellised kasvajad juhuslikult, kui patsient läbib MRI skaneerimise. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomi ravi on ainult kirurgiline. Võib kasutada kiiritusravi. Narkootikumide ravi kasutatakse ainult koos teiste tüüpidega. Iseenesest ei anna see tulemust. Lisaks ei kasva väga sageli juhuslikult avastatud tuumor, mis ei sõltu hormoonidest. Seetõttu ei vaja see arstide sekkumist. Nad jätavad sellise adenoomi pideva jälgimise alla. Kui selle kasv algab, siis on sel juhul kõige tõenäolisem kasutada kirurgilist meetodit.

Endokriinsed haigused hüpofüüsi adenoomiga

Hüpofüüsi adenoomi tagajärjed võivad olla mitmesugused ohtlikud endokriinsed haigused.

Kõige sagedamini leitud:

Hüperprolaktineemia areneb hüpofüüsi prolaktinoomiga patsientidel. See haigus reageerib konservatiivsele ravile paremini kui teised. Operatsiooni pole sageli vaja.

Akromegaalia ja gigantismi põhjustajaks on atsofiilsed hüpofüüsi kasvajad, mida nimetatakse somatotropinoomideks. Selle haiguse pärssimiseks on olemas ravimeid. Kuid kiiritusravi ja kirurgiline eemaldamine on tõhusamad ravimeetodid..

Itsenko-Cushingi tõve põhjustab hüpofüüsi basofiilne kasvaja. Sellist neoplasmi nimetatakse kortikotropinoomiks. Kõige efektiivsemaks raviks peetakse kirurgilist eemaldamist..

Diagnostika

Kui sümptomid on tuvastatud:

  • MRI või CT-skaneerimine (endokriinne pildistamine);
  • uuring endokrinoloogi poolt (hormonaalse seisundi määramine);
  • läbivaatus silmaarsti poolt (perimeetria, nägemisteravuse kontroll, oftalmoskoopia);
  • Türgi sadula kraniograafia osteoporoosi esinemise ja põhja spetsiifilise möödaviigu kohta.

Diagnoosimisel võetakse arvesse:

  • Türgi sadula suurenemine (craniopharyngioma olemasolu, kolmanda vatsakese kokkusurumine või kasvaja).
  • nägemisfunktsiooni kaotus (glioomi chiasmi olemasolu).
  • endokriinsüsteemi häirete ja primaarsete endokriinsete haiguste (neerupealiste kasvajad, endokriinnäärmete haigused jne) esinemine.

Pärast hormonaalsete uuringute olemuse selgitamist on vaja patsient üle viia spetsialiseeritud keskustesse või kliinikutesse, kellel on piisavalt kogemusi. See on tingitud asjaolust, et hormonaalse seisundi määramine ilma füsioloogiliste mõjutusteta ei anna sageli objektiivset teavet haiguse kohta.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi?

Kaasaegses meditsiinis toimub hüpofüüsi adenoomide ravi naistel ja meestel, kasutades ravim-, kiiritus- ja kirurgilisi ravimeetodeid. Igal üksikul juhul valitakse hüpofüüsi kasvaja iga variandi jaoks individuaalne ravivõimalus vastavalt kursuse staadiumile ja selle iseloomulikule suurusele..

Konservatiivne ravi

Ravimid määratakse tavaliselt väikeste kasvajate korral ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvajalt puuduvad vastavad retseptorid, ei anna konservatiivne ravi tulemust ja ainus väljapääs on kasvaja kirurgiline või radiatsioonieemaldus.

  1. Narkootikumide ravi on õigustatud ainult väikeste neoplaasiate suuruse ja nägemishäirete tunnuste puudumisega. Kui kasvaja on suur, tehakse see enne operatsiooni patsiendi seisundi parandamiseks enne või pärast operatsiooni kui asendusravi.
  2. Kõige tõhusam ravi on prolaktiin, mis tekitab hormooni prolaktiini suurtes kogustes. Ravimite määramine dopaminomimeetikumide rühmast (parlodel, kabergoliin) on hea terapeutilise toimega ja võimaldab teil isegi ilma operatsioonita teha. Kabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see on võimeline mitte ainult vähendama prolaktiini hüperproduktsiooni ja kasvaja suurust, vaid ka taastama meeste seksuaalfunktsiooni ja sperma parameetreid minimaalsete kõrvaltoimetega. Konservatiivne ravi on võimalik progresseeruva nägemiskahjustuse puudumisel ja kui seda antakse rasedust planeerivale noorele naisele, ei ole ravimite võtmine takistuseks.

Somatotroopsete tuumorite korral kasutatakse somatostatiini analooge, türeotoksikoosiga määratakse türeostaatilised ravimid ja hüpofüüsi adenoomi provotseeritud Itsenko-Cushingi tõve korral on aminoglutetimiidi derivaadid efektiivsed. Väärib märkimist, et kahel viimasel juhul ei saa ravimiteraapia olla püsiv, vaid see on ainult järgneva operatsiooni ettevalmistav etapp.

Kirurgia

Adenoomide kirurgilisel eemaldamisel võib kasutada ühte kahest meetodist:

  1. Transkraniaalne - tähendab kraniotoomiat.
  2. Transfenoidaalne - läbi ninaõõne.

Kui diagnoositakse mikroadenoomid ja makroadenoomid, millel pole ümbritsevatele kudedele tõsist mõju, viiakse operatsioon läbi transfenoidselt. Kui kasvaja saavutab hiiglaslikud suurused (läbimõõduga alates 10 cm), on soovitatav ainult transkraniaalne eemaldamine.

Adenoomi transfenoidset eemaldamist lubatakse teha juhul, kui kasvaja piirdub Türgi sadulaga või ulatub sellest kaugemale kuni 2 cm.See viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes pärast neurokirurgiga konsulteerimist. Endoskoopilise varustuse sissetoomine viiakse läbi üldanesteesia all. Kiudoptiline endoskoop sisestatakse parempoolse nasaalse kanali kaudu kolju eesmisesse ossa. Lisaks sellele tehakse sphenoidse luu seina sisselõige, et pääseda vabalt Türgi sadula piirkonda. Hüpofüüsi adenoom lõigatakse välja ja eemaldatakse. [adsen1]

Kõik kirurgilised protseduurid viiakse läbi endoskoobi abil, monitoril kuvatakse käimasoleva protsessi suurendatud pilt, nii et neurokirurgile on kättesaadav lai ülevaade kirurgilisest väljast. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni võib patsient olla juba aktiivne ja 4. päeval - haiglast täielikult välja lasta komplikatsioonide puudumisel. 95% -l sellise operatsiooni juhtudest on hüpofüüsi adenoom täielikult ravitud..

Transkraniaalne operatsioon tehakse kõige raskematel juhtudel üldnarkoosis kraniotoomia abil. Suur haigestumus ja komplikatsioonide oht sunnivad neurokirurge seda sammu astuma ainult siis, kui adenoomide eemaldamiseks pole võimatu kasutada endoskoopilist meetodit, näiteks kui kasvaja kasvab ajukoes.

Ravi prognoos

Hüpofüüsi adenoomid on healoomulised moodustised, kuid aktiivse kasvu korral võivad need põhjustada palju probleeme ja degenereeruda isegi pahaloomuliseks protsessiks.

Kui kasvaja on suur (üle 2 cm), on selle kordumise oht järgmise 5 aasta jooksul pärast kirurgilist eemaldamist suur.

Selliste moodustiste ennustamisel on võrdselt oluline ka adenoomi iseloom. Näiteks prolaktinoomide või somatotropinoomide korral on veerandil patsientidest endokriinne aktiivsus täielikult taastunud, mikrokortikotropinoomide korral on 85% patsientidest täielikult taastunud.

Keskmine retsidiivide määr on umbes 12% ja taastumine moodustab 65–67% juhtudest. Kuid sellised prognoosid on õigustatud ainult õigeaegse kontakti kaudu kitsa profiiliga spetsialistidega..

Aju hüpofüüsi adenoom, mis see on?

Vaatamata aju lihase väiksusele on see kogu endokriinsüsteemi peamine organ. Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on? Patoloogia on kasvaja moodustumine, mis areneb hüpofüüsi enda koest..

Haiguse healoomuline käik ja sõlme aeglane kasvukiirus võimaldavad teil valida õige ravi õigeaegse diagnoosimisega.

Haiguste klassifikatsioon

Aju hüpofüüsi adenoomi pahaloomuline degeneratsioon on väga harva esinev, peamiselt iseloomustab seda haigust healoomuline kulg. Ainult ühes ajuripatsi rakus toimub mutatsioonid, sageli näärme eesmises osas.

Kui immuunsus ei tuvasta kõrvalekallet õigeaegselt, hakkab rakk tootma oma kloone, seega hakkab näärmekude kasvama. Aju hüpofüüsi adenoom võib olla hormoonaktiivne või hormoonivaba. Pärast selle kuuluvuse kindlaksmääramist klassifitseeritakse aju üksikud tuumori parameetrid..

  1. Aju hüpofüüsi mikroadenoom - läbimõõt ei ületa 1 cm;
  2. Makroadenoom - rohkem kui 1 cm;
  3. Hiiglaslik kasvaja - kasvab 6 cm-ni.

Sõltuvalt hüpofüüsi adenoomi kasvukiirusest võib see olla kalduvus agressiivsele levikule või vastupidi, olla aeglaselt kasvav.

Hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagatakse hormooni järgi, mida ebanormaalsed rakud toodavad:

  • Somatotropinoom;
  • Prolaktinoom on kõige tavalisem, aeglase kasvuga;
  • Kortikotropinoom;
  • Türeotropinoom;
  • Gonadotropinoom.

Segatüüpi kasvajaga tekitavad aju hüpofüüsi ebanormaalsed rakud mitmeid hormoone.

Aju hormoonide inaktiivseid adenoome on raske diagnoosida, kuna need avaldavad harva patoloogilisi sümptomeid:

  1. Kromofoobset neoplasmi aju hüpofüüsis iseloomustab agressiivne rakkude jagunemine. On olemas tsüstiline vorm - tuumori sees olev õõnsus täidetakse vedelikuga;
  2. Hüpofüüsi onkotsütoom - epiteelirakud kasvavad.

Adenoom klassifitseeritakse ka sõltuvalt fookuse asukohast. Rakud võivad kasvada ainult hüpofüüsi fossa piires või ületada selle piire ja kasvada teatud suunas (koljuosa fossa, sphenoidne siinus).

Põhjused

Aju hüpofüüsi adenoomi täpsed põhjused, samuti muud koljusisesed neoplasmid, pole teada. Pärast arvukaid uuringuid tuvastasid arstid ainult anomaalia põhjustavaid tegureid.

See tuvastatav sagedusega aju kasvaja asub healoomuliste vormide hulgas kolmandal kohal ja seda diagnoositakse kõige sagedamini fertiilses eas naistel..

  1. Vigastused
  2. Ajukudede nakatumine (sealhulgas embrüogeneesi ajal);
  3. Hormonaalse taseme muutus ravimitega (kontratseptiivid);
  4. Sagedased hormonaalsed hüpped (arvukad rasedused);
  5. Kokkupuude kiirgusega;
  6. Autoimmuunhaigused;
  7. Halvad harjumused (alkohol, narkootikumid, suitsetamine).

Pärast reproduktiivse süsteemi toimimise lõpuleviimist esineb nii naistel kui ka meestel adenoom ainult 5% juhtudest.

Peamised sümptomid ja diagnoosimine

Adenoomi inaktiivse vormi sümptomid puuduvad täielikult, kuna ebanormaalsed rakud ei riku kehas endokriinset tasakaalu.

Kliinilised ilmingud ilmnevad hormoonide ülemäärase tootmise ja ebanormaalse koe vohamise korral. Esmased sümptomid on üsna hägused ja väljenduvad väsimuse vormis, nii et inimene ei seosta seda seisundit aju kõrvalekaldega.

Manifestatsioonide suurenemine sõltub adenoomi struktuurilistest iseärasustest, lokaliseerimisest ja muudest tunnustest. Kuid koos neoplasmi aktiivse vormiga ilmnevad kõigepealt endokriinsed sümptomid.

Aju hüpofüüsi adenoomi kliiniline pilt koosneb kolmest suurest grupist:

  • Neuralgiliste sümptomite kompleks - peavalud (frontaalses või ajalises piirkonnas koos orbiitide survetundega), silmamuna liigutused on selle tõttu piiratud, külgmised vaateväljad kukuvad välja. Aju kognitiivne funktsionaalsus on kahjustatud, emotsionaalne taust pole stabiilne. Näärmekoe vohamine blokeerib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (avade kaudu), mis põhjustab ICP suurenemist ja hüdrotsefaalia kliinilisi ilminguid;
  • Oftalmiliste sümptomite kompleks - nägemiskahjustus ühes silmas, nägemiskontrolli käigus hävitavad muutused fookuses;
  • Endokriinsed häired - sõltuvad ühe hüpofüüsi hormooni tootmisest:
  1. Somatotropiin - täiskasvanutel areneb akromegaalia, lastele on iseloomulik gigantism. Kõigil juhtudel märgitakse rasvumist ja diabeedi arengut;
  2. Prolaktiin on reproduktiivfunktsiooni rikkumine. Meestel eritub ternespiim piimanäärmetest. Märgitakse mitmesuguseid nahahaigusi;
  3. Gonadotropiin - ühendab neuroloogilisi ja oftalmilisi sümptomeid;
  4. Türeotropiin - areneb hüpo või hüpertüreoidism;
  5. Kortikotropiin on Itsenko-Cushingi haiguse areng, mille käigus täheldatakse naha hüperpigmentatsiooni ja psühho-emotsionaalse tausta muutust (vaimuhaiguse areng on võimalik). See sündroom hõlmab paljude kaasuvate haiguste (püelonefriit, osteoporoos, ainevahetushäired) arengut.

Haiguse diagnoosimine hõlmab kitsaste spetsialistide - neuroloogi, silmaarsti, endokrinoloogi - kohustuslikku läbivaatust.

Kui kahtlustate hüpofüüsi adenoomi, määratakse patsiendile patoloogia eristamiseks põhjalik uuring:

  • Laboratoorne diagnostika - vere ja uriini (hormoonide kontsentratsiooni) uurimine;
  • Ajustruktuuride visualiseerimine - MRI, CT.

Põhjalik uurimine hõlmab tingimata EKG-d ja kõhuõõne ultraheliuuringut.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi

Hüpofüüsi adenoomi saab ravida ainult ravimitega, kuid kui patoloogia tuvastatakse algfaasis. Raviskeem sõltub adenoomi omadustest ja selle asukohast.

Passiivsed mikrokasvajad ei häiri sageli kesknärvisüsteemi funktsionaalsust ja teraapia seisneb keha immunostimuleerimises. Patsient läbib eksami iga 6 kuu tagant, et hinnata patoloogilise fookuse dünaamikat ja kontrollida hormonaalset taset.

Hormoonide sekretsiooni reguleerivad ravimid aitavad leevendada patoloogilisi sümptomeid, kuid kasvaja sellest ei varise. On juhtumeid (väga harva), kui kahjustus hävib neoplasmi sees oleva hemorraagiaga, kuid neurokirurgid soovitavad seda radikaalselt eemaldada, kuna viivitus võib maksta patsiendi elu.

Operatsiooni teostatakse kahel viisil:

  1. Endoskoopia - ligipääs toimub ninakäikude kaudu, peetakse vähem traumeerivaks operatsiooniks. Seda kasutatakse ainult mikroadenoomide korral, mis ei ületa peamist lokaliseerimist;
  2. Kraniaalne trepanatsioon - kasutatakse kasvajate korral, mis on suuremad kui 30 mm, või levivad väljaspool Türgi sadulat.

Kiirgusega kokkupuudet kasvajarakkude hävitamiseks hüpofüüsis kasutatakse iseseisva ravimeetodina (väikeste moodustiste korral) või eesmärgiga valmistada ette enne radikaalset ekstsisiooni.

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne ja seda saab kasutada ainult üldise tugevdava toime saavutamiseks. Kuid alternatiivse ravi küsimus on endiselt vaieldav ja tuleb konsulteerida raviarstiga, kuna paljud ravimtaimed stimuleerivad ainevahetusprotsesse - see võib provotseerida kasvaja kiirenenud kasvu..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi prognoos sõltub selle tüübist ja suurusest. Õigeaegselt diagnoositud väikeseid kasvajaid ravitakse reeglina edukalt ja retsidiivi oht on viidud miinimumini. Tagajärjed kesknärvisüsteemile on pöörduvad - funktsionaalsus on täielikult taastatud.

Tähelepanuta jäetud vormid või kirurgilisest sekkumisest keeldumine põhjustavad paratamatult kesknärvisüsteemi talitlushäireid ja mitmesuguseid endokriinseid patoloogiaid, mis ähvardavad puudeid või surma.

Hoolimata haiguse healoomulisest käigust peetakse adenoomi ohtlikuks koljusiseseks moodustumiseks. Õigeaegne ravi tagab täieliku ravi ja kaotatud funktsioonide taastamise.

Aju hüpofüüsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju hüpofüüsi adenoom (AGHM) on aju sideme näärmekoe kasvaja. Hüpofüüs on inimese kehas märkimisväärne endokriinne näär, mis asub aju alumises osas Türgi sadula hüpofüüsi fossa. See endokriinsüsteemi väike elund, täiskasvanul, kes kaalub vaid 0,7 g, vastutab oma hormoonide tootmise eest ja kontrolli eest hormoonide sünteesi kilpnäärme ja paratüroidnäärmete ning urogenitaalsete organite poolt. Hüpofüüs osaleb vee ja rasva metabolismi reguleerimises, vastutab inimese kasvu ja kehakaalu, siseorganite arengu ja toimimise, sünnituse ja imetamise alguse, reproduktiivsüsteemi moodustamise jms eest. Pole sugugi, et arstid nimetavad seda nääret suure orkestri heli juhtivaks “virtuoosseks dirigendiks”, kus orkester on kogu meie keha.

Kasvaja asukoha skemaatiline esitus.

Kuid kahjuks pole ainulaadne elund, ilma milleta ei ole organismis kooskõlastatud funktsionaalne tasakaal võimatu, kaitstud patoloogiliste moodustiste ega hormonaalsete ja / või neurogeensete häirete põhjustatud haiguste eest. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, mille korral aju hüpofüüsi näärmeline, hormonaalselt aktiivne epiteel kasvab patoloogiliselt, mis võib põhjustada patsiendi puude.

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAG) ja inaktiivsed (NAG). Esimesel juhul kannatab hormonaalne taust sekreteeritud hüpofüüsi hormoonide ülekülluse tõttu. Teises on kasvaja mass tüütu, surub tihedalt paiknevad kuded ja sagedamini mõjutatakse nägemisnärvi. Väärib märkimist, et aktiivse patoloogilise fookuse märkimisväärselt suurenenud proportsioonid mõjutavad negatiivselt ka läheduses asuvaid koljusiseseid kudesid. Soovitame artiklist õppida teiste patoloogia tunnuste, sealhulgas ravi eripärade kohta.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvaja arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud, mistõttu see on endiselt peamine uurimistöö objekt. Võimalike põhjuste kohaselt on spetsialistidel ainult hääleversioonid:

  • peavigastused;
  • aju neuroinfektsioon;
  • sõltuvused;
  • rasedus 3 või enam korda;
  • pärilikkus;
  • hormonaalsete ravimite (näiteks rasestumisvastaste ravimite) võtmine;
  • krooniline stress;
  • arteriaalne hüpertensioon ja teised.

Neoplasm pole nii haruldane, ajukasvajate kogu struktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemissageduse järgi võtab see 3. koha neuroektodermaalsete neoplaasiate seas, teisel kohal on ainult gliaalkasvajad ja meningioomid. Haigus on tavaliselt healoomulise iseloomuga. Meditsiinistatistikas on aga andmeid adenoomide pahaloomulise muundamise üksikjuhtude kohta aju sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega.

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Järgnevalt anname andmed vanuse jaotuse kohta, tuginedes 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp saabub 35–40-aastaselt (kuni 40%), 30–35-aastaselt, haigus tuvastatakse 25% -l patsientidest, 40–50-aastastel - 25% -l, 18–35-aastastel ja vanematel kui 50-aastastel - 5% igaühe kohta vanusekategooria.

Statistika kohaselt on umbes 40% -l patsientidest passiivne kasvaja, mis ei erita hormonaalsete ainete liigset sisaldust ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määrab aktiivse moodustumise, mida eristab hormoonide hüpersekretsioon. Umbes 30% inimestest muutub agressiivse hüpofüüsi adenoomi tagajärjel invaliidiks.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus moodustub näärme eesmises osas (adenohüpofüüsis), mis moodustab suurema osa elundist (70%). Haigus areneb, kui üksik rakk muteerub, mille tagajärjel see lahkub immuunjälgimisest ja langeb välja füsioloogilisest rütmist. Seejärel moodustub eellasraku korduval jagamisel ebanormaalne kasv, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, see on kõige sagedasem arengumehhanism. Kuid harvadel juhtudel võib fookus algul pärineda ühest rakukloonist ja pärast retsidiivi teisest.

Patoloogilisi koosseise eristatakse aktiivsuse, suuruse, histoloogia, jaotumise olemuse, eritunud hormoonide tüübi järgi. Oleme juba teada saanud, mis tüüpi aktiivsuses on adenoomid, hormoonaktiivsed ja hormoonivabad. Defektset kudede kasvu iseloomustab agressiivsuse parameeter: kasvaja võib olla mitteagressiivne (väike ja mitte kalduda suurenema) ja agressiivne, kui see jõuab suurusele ja tungib naaberstruktuuridesse (arterid, veenid, närvide oksad jne)..

Suur adenoom pärast eemaldamist.

GM-i suurimad hüpofüüsi adenoomid on järgmist tüüpi:

  • mikroadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
  • mesoadenoomid (1-3 cm);
  • suur (3-6 cm);
  • hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

Jaotus AGGM jaguneb järgmisteks osadeks:

  • endosellaarne (hüpofüüsi fossa piires);
  • endo-ekstrasellar (sadulatest kaugemale ulatuv), mis jaotatakse:

► suprasellar - kolju õõnsusesse;

► hiljemosellaarselt - õõnsusesse või kestmaterjali alla;

► infrasellar - kasvab alla sphenoidse siinuse / ninaneelu poole;

► antesellar - mõjutavad etmoidi labürinti ja / või orbiiti;

► retrotsellulaarselt - tagumisse kolju fossa ja / või Blumenbachi nõela alla.

Histoloogilise kriteeriumi kohaselt omistatakse adenoomidele järgmised nimed:

  • kromofoobne - neoplaasia, mis moodustub kromofoobidega kahvatutest, hägusate kontuuridega adenohüpofüüsilistest rakkudest (tavaline tüüp, mida tähistab NAG);
  • acidofiilsed (eosinofiilsed) - kasvajad, mis on loodud alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga;
  • basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised moodustised, mis arenevad basofiilsetest (beetarakkudest) adenotsüütidest (kõige haruldasem kasvaja).

Hormoonaktiivsete adenoomide hulgas on:

  • prolaktinoomid - sekreteerivad aktiivselt prolaktiini (kõige levinum tüüp);
  • somatotropinoomid - toodavad liigselt somatotropiini hormooni;
    • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
    • gonadotropinoomid - suurendavad kooriongonadotropiini sünteesi;
    • türeotropinoomid - annavad suurel hulgal TSH-i ehk kilpnääret stimuleerivat hormooni;
    • kombineeritud (polühormonaalne) - eritub 2 või enamast hormoonist.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Nagu nad ise rõhutavad, ei võeta paljude patsientide sümptomeid alguses tõsiselt. Vaevused on sageli seotud banaalse ületöötamise või näiteks stressiga. Ilmingud võivad olla mittespetsiifilised ja looritatud pikka aega - 2–3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite iseloom ja intensiivsus sõltuvad adenoomi agressiivsuse astmest, tüübist, lokaliseerimisest, mahust ja paljudest muudest omadustest. Neoplasmi kliinikus on 3 sümptomaatilist rühma.

  1. Neuroloogilised tunnused:
  • peavalu (enamik patsiente kogeb seda);
  • silma lihaste häiritud innervatsioon, mis põhjustab okulomotoorseid häireid;
  • valu piki kolmiknärvi harusid;
  • hüpotaalomilise sündroomi sümptomid (VSD reaktsioonid, vaimne tasakaalutus, mäluprobleemid, fikseeriv amneesia, unetus, halvenenud tahteaktiivsus jne);
  • oklusiaalse-hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ummistuse tagajärjel intertrikulaarse ava tasemel (teadvuse halvenemine, uni, peavalu rünnakud pea liigutamisel jne).
  1. Neuraalse tüübi oftalmilised sümptomid:
  • ühe silma nägemisteravuse palpeeritav erinevus teisest;
  • nägemise järkjärguline langus;
  • ülemiste tajuväljade kadumine mõlemas silmas;
  • nina või ajaliste piirkondade vaatevälja kaotamine;
  • atroofilised funduse muutused (määrab oftalmoloog).
  1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide tootmisest:
  • hüperprolaktineemia - ternespiima eritumine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiline munasari, endometrioos, libiido langus, keha karvakasv, spontaanne abort, meestel on probleeme potentsi, günekomastia, madala kvaliteediga sperma viljastumisega jne;
  • hüpersomatotropism - distaalsete jäsemete, ülemiste kaarede, nina, alalõua, põsesarnade või siseorganite suuruse suurenemine, hääle kähedus ja kahanemine, lihaste düstroofia, liigeste troofilised muutused, müalgia, gigantism, rasvumine ja nii edasi;
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortikism) - düsplastiline rasvumine, dermatoos, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorgani talitlushäired, hüpertensioon, püelonefriit, striaad, immuunpuudulikkus, entsefalopaatia;
  • hüpertüreoidismi sümptomid - suurenenud ärrituvus, rahutu uni, muutlik meeleolu ja ärevus, kehakaalu langus, käte värisemine, hüperhidroos, südamerütmi katkemine, suur isu, soolehäired.

Ligikaudu 50% hüpofüüsi adenoomiga inimestest on sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% -l diagnoositakse nägemisfunktsiooni langus. Ühel või teisel viisil kogevad peaaegu kõik aju hüpofüüsi hüperplaasia klassikalisi sümptomeid: peavalu (enam kui 80%), psühho-emotsionaalsed, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Eksperdid järgivad selle diagnoosi kahtlustamiseks ühte diagnostilist skeemi, mis näeb ette:

  • läbivaatus neuroloogi, endokrinoloogi, optometristi, ENT arsti poolt;
  • laboratoorsed testid - üldine vere- ja uriinianalüüs, vere biokeemia, suhkru ja hormoonide kontsentratsiooni vereproovid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TTG-T3-T4, hüdrokortisoon, naissoost / meessuguhormoonid);
  • südame uuring EKG aparaadil, siseorganite ultraheli;
  • alajäsemete veenide anumate ultraheliuuring;
  • Kolju luude röntgenograafia (kraniograafia);
  • aju kompuutertomograafia, mõnel juhul on vaja täiendavat MRI-d.

Hormoonide bioloogilise materjali kogumise ja uurimise eripära on see, et pärast esimest uurimist järeldusi ei tehta. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse tagamiseks on vaja jälgida dünaamikat, see tähendab, et uuringu jaoks on vaja regulaarselt korrapäraselt verd loovutada..

Haiguse ravi põhimõtted

Tehke viivitamatult broneering, selle diagnoosiga vajab patsient kõrge kvalifikatsiooniga arstiabi ja pidevat jälgimist. Seetõttu ei pea te juhtumile lootma, arvestades, et kasvaja laheneb ja kõik möödub. Kolin ei suuda end ära leppida! Piisava ravi puudumise korral on oht pöördumatute funktsioonihäiretega puudega inimeseks saamiseks liiga suur, tekkida võivad ka surmaga lõppevad juhtumid tagajärgedest..

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsientidel see probleem lahendada operatsiooni või konservatiivsete meetoditega. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad:

  • neurokirurgia - adenoomi eemaldamine transnasaalse juurdepääsu kaudu (nina kaudu) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodiga (tehakse standardne kraniotoomia eesmises osas) fluoroskoobi ja mikroskoobi kontrolli all;

90% -l patsientidest tehakse transnasaalne operatsioon, 10% -l on vajalik transkraniaalne ektoomia. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise vohamise, sadulavälise puhangu, sekundaarsõlmedega kasvajate korral.

  • uimastiravi - mitmete dopamiini retseptori agonistide, peptiide sisaldavate ravimite, hormoonide korrigeerimiseks mõeldud ravimite kasutamine;
  • kiiritusravi (kiiritusravi) - prootonteraapia, gamma-kaugravi läbi Gamma Knife süsteemi;
  • kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse mitu sellist terapeutilist taktikat korraga.

Ärge kasutage operatsiooni, vaid soovitage jälgida hüpofüüsi adenoomi diagnoosiga isikut, sest hormoonide mitteaktiivse kasvajakäitumisega fokaalsete neuroloogiliste ja oftalmiliste häirete puudumisel võib arst põhjustada fookuskauguseid neuroloogilisi ja oftalmilisi häireid. Sellise patsiendi ravi viib läbi neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja silmaarstiga. Palati uuritakse süstemaatiliselt (1–2 korda aastas), saadetakse MRI / CT, silma- ja neuroloogiliseks uuringuks, hormoonide mõõtmiseks veres. Paralleelselt sellega läbib inimene suunatud toetava teraapia kursused..

Kuna kirurgiline sekkumine on juhtiv hüpofüüsi adenoomi ravimeetod, toome lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu.

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei vaja kraniotoomiat ega jäta endast kosmeetilisi defekte. Seda tehakse sagedamini kohaliku tuimestuse all; endoskoop on kirurgi peamine seade. Nina kaudu läbi neurokirurg optilise seadme abil eemaldatakse ajukasvaja. Kuidas seda kõike tehakse??

  • Protseduuri ajal on patsient istuvas või pooleldi istuvas asendis. Ninaõõnde sisestatakse ettevaatlikult õhuke endoskoobi toru (läbimõõt mitte üle 4 mm), mille otsas on videokaamera..
  • Fookuse ja külgnevate struktuuride reaalajas pilt edastatakse intraoperatiivsele kuvarile. Endoskoopilise sondi edasiliikumisel teostab kirurg huvipakkuva aju piirkonda jõudmiseks järjestikuseid manipulatsioone.
  • Esiteks eraldatakse nina limaskest, et paljastada ja avada esisein. Seejärel lõigatakse õhuke luu vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Türgi sadula põhjas tehakse väike auk, eraldades luust väikese fragmendi.
  • Seejärel lõhustatakse endoskoobi tuubi kanalisse paigutatud mikrokirurgiliste instrumentide abil patoloogilisi kudesid järk-järgult kirurgi moodustatud juurdepääsu kaudu, kuni kasvaja on täielikult elimineeritud.
  • Viimases etapis blokeeritakse sadula põhjas loodud auk luufragmendi abil, mis kinnitatakse spetsiaalse liimiga. Ninakäike ravitakse põhjalikult antiseptikumidega, kuid ärge tamponeerige.

Patsient aktiveeritakse varases perioodis - juba esimesel päeval pärast vähem traumaatilist neurooperatsiooni. Umbes 3-4 päeva pärast koostatakse väljavõte haiglast, siis peate läbima spetsiaalse taastusravi kursuse (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Vaatamata hüpofüüsi adenoomi ekstsisioonil tehtud operatsioonile kutsutakse osa patsiente lisaks hormoonasendusravi järgimisele.

Endoskoopilise protseduuri ajal on intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk minimaalne - 1% -2%. Võrdluseks - erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid tekivad pärast AGHM-i transkraniaalset resektsiooni umbes 6-10 inimesel. 100 operatsioonil olnud patsiendilt.

Pärast transnasaalset seanssi on enamikul inimestel mõnda aega nina hingamisraskused ja ebamugavustunne ninaneelus. Põhjus on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, mille tagajärjel ilmnevad valulikud tunnused. Ebamugavust nina-neelu piirkonnas ei peeta tavaliselt komplikatsiooniks, kui see ei intensiivistu ega kesta kaua (kuni 1–1,5 kuud)..

Operatsiooni mõju lõplik hindamine on võimalik alles pärast 6 kuud pärast MRT-piltide ja hormonaalsete analüüside tulemuste saamist. Üldiselt, õigeaegse ja õige diagnoosi ning kirurgilise sekkumisega, kvaliteetne rehabilitatsioon, soodsad prognoosid.

Järeldus

On väga oluline võtta ühendust parimate neurokirurgilise profiili spetsialistidega.. Välismaale minek on tark otsus, kuid mitte kõik ei saa seda rahaliselt lubada, näiteks ravi Iisraelis või Saksamaal.

Praha sõjaväe keskhaigla.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on aju neurokirurgia valdkonnas mitte vähem edukas. Tšehhi Vabariigis käitatakse hüpofüüsi adenoome ohutult kõige arenenumate adenomektoomia tehnoloogiate abil ning see on ka tehniliselt veatu ja minimaalsete riskidega. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et Tšehhi kliinikute teenused on vähemalt kaks korda odavamad ja meditsiiniprogramm hõlmab alati täielikku taastusravi.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise näärmekoe healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on endokriinsüsteemi keskne organ koos hüpotalamusega, millega tal on tihe seos. See asub aju aluses Türgi sadula hüpofüüsi fossa, sellel on eesmised ja tagumised lohud. Hüpofüüsi eritavad hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja reproduktiivfunktsiooni..

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Hüpofüüsi adenoom meestel toimub umbes sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskifaktorid

Hüpofüüsi adenoomi arengu põhjused pole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

  1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab geenikahjustus ühes hüpofüüsi rakus selle muutumist kasvajaks, millele järgneb proliferatsioon.
  2. Hüpofüüsi funktsioonide hormonaalse reguleerimise häired. Hormonaalne reguleerimine toimub hüpotalamuse hormoonide - liberiinide ja statiinide - vabastamisega. Arvatavasti ilmneb liberiinide hüperproduktsiooni või statiinide hüpoproduktsiooni korral hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia, mis põhjustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskitegurid on järgmised:

  • peavigastused;
  • neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, peaaju malaaria jne);
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
  • kahjulik mõju loote arengule lootele.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid mõned ebasoodsates tingimustes esinevad adenoomid võivad pahaloomulist moodust võtta.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid klassifitseeritakse hormoonaktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormoonideks passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse ülemäära, jagunevad hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmisteks osadeks:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - areneb prolaktotroofidest, väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotropiinid (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, väljenduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmises;
  • kasvuhormoonid (kasvuhormoonid) - arenevad somatotroofidest, väljenduvad kasvuhormooni suurenenud tootmises;
  • kortikotropiilsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, väljenduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad türeotroopse hormooni suurenenud tootmises.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuks..

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (Türgi sadula suhtes) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (kasvaja kasv Türgi sadula õõnsuses);
  • Infrasellar (neoplasmi levik on madalam, sphenoidse siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja levib üles);
  • retrotsellulaarne (neoplasmi kasv tagumiselt);
  • külgmine (neoplasm levib külgedele);
  • antesellar (tuumori eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda vastavalt kasvaja kasvu suundadele.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomite ilmnemine on tingitud kasvava suurusega kasvaja survest koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas. Haiguse hormonaalselt aktiivse vormi korral valitsevad kliinilises pildis endokriinsed häired. Sel juhul seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte hormooni kõige suurenenud tootmisega, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millel hormoon toimib. Lisaks kaasnevad hüpofüüsi adenoomi kasvuga sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu laieneva kasvajaga.

Oftalmoloogilised-neuroloogilised ilmingud, mis esinevad hüpofüüsi adenoomiga, sõltuvad selle kasvu levimusest ja suunast. Sellisteks sümptomiteks on diploopia (nägemiskahjustus, mille korral nähtavad objektid kahehargnevad), muutused nägemisväljades, okulomotoorsed häired.

Türgi sadulale ilmnenud neoplasmi surve tõttu ilmneb peavalu. Valuaistingud lokaliseeritakse tavaliselt silmas, ajalises ja frontaalses piirkonnas, ei sõltu patsiendi kehaasendist, nendega ei kaasne iiveldustunnet, need on tuhmi laadi, ei peatu või halvasti peatuvad valuvaigistavate ravimite võtmisega. Peavalu järsk suurenemine võib olla seotud kasvaja intensiivse kasvu või neoplasmi koes esineva hemorraagiaga.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega areneb nägemisnärvi atroofia. Kasvaja kasvamine külgsuunas viib silma lihaste halvatuseni okulomotoorsete närvide kahjustuse (ophthalmoplegia) tõttu, millega kaasneb nägemisteravuse langus. Tavaliselt väheneb nägemisteravus esmalt ühes silmas ja seejärel teises, kuid samas võib täheldada mõlema silma samaaegset nägemiskahjustust. Kui kasvaja kasvab Türgi sadula põhjas ja levib etmoidaalsesse labürinti või sphenoidsesse siinusesse, ilmnevad ninakinnisus (sarnaselt kliinilise pildiga nina neoplasmide või sinusiidi korral). Hüpofüüsi adenoomi kasvuga ülespoole tekkivad teadvushäired.

Endokriinsüsteemi ainevahetushäired sõltuvad sellest, millist hormooni toodetakse liigselt.

Somatotropinoomi kasutamisel lastel täheldatakse gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel areneb akromegaalia. Patsientide luustiku muutustega kaasneb suhkurtõbi, rasvumine, difuusne või sõlmeline struuma. Sageli on suurenenud rasu sekretsioon koos papilloomide, nevuse ja tüükade moodustumisega nahal, hirsutismi (meessoost naistel liigne karvakasv), hüperhidroosiga (suurenenud higistamine).

Naiste prolaktinoomi korral on menstruaaltsükkel häiritud, ilmneb galaktorröa (piima spontaanne vabanemine piimanäärmetest, mida ei seostata imetamisega), amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme menstruaaltsükli jooksul), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii kompleksselt kui ka eraldatult. Prolaktinoomiga patsientidel on akne, seborröa ja anorgasmia. Selle hüpofüüsi adenoomivormiga meestel täheldatakse tavaliselt galaktorröat, günekomastiat (ühe või mõlema rindade suurenemine), sugutungi langust, impotentsust.

Kortikotropinoomide areng põhjustab hüperkortiklisuse sündroomi ilmnemist, naha suurenenud pigmentatsiooni, mõnikord vaimseid häireid. Kortikotropinoomi oftalmoloogilisi-neuroloogilisi häireid tavaliselt ei täheldata. See haiguse vorm on võimeline pahaloomuliseks degeneratsiooniks..

Türotropinoomi korral võivad patsiendid näidata hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom väljendub tavaliselt oftalmoloogiliste neuroloogiliste häiretena, millega võivad kaasneda galaktorröa ja hüpogonadism..

Hormoonsõltuva kasvajaga patsientide sagedasematest sümptomitest on nõrkus, kiire väsimus, vähenenud töövõime ja isu muutused..

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral soovitatakse patsientidel endokrinoloog, neuroloog ja silmaarst läbi vaadata..

Kasvaja visualiseerimiseks tehakse Türgi sadula röntgenuuring. Sel juhul määratakse Türgi sadula tagaosa, selle ümbersõidu või selle põhja mitme kontuuri hävitamine. Türgi sadul võib olla suurenenud ja õhupalli kujuga. Tuvastatud osteoporoosi tunnused.

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vajalik täiendav pneumotsisternograafia (see võimaldab tuvastada kiasmipaakide nihke ja tühja Türgi sadula märke), arvuti- ja magnetresonantstomograafia. 25–35% juhtudest on hüpofüüsi adenoomid nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi tänapäevaste diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui kahtlustate, et adenoomi kasv on suunatud kavernoosse siinuse poole, on ette nähtud aju angiograafia.

Diagnoosimise jaoks on sama oluline ka hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni laboratoorne määramine patsiendi veres radioimmunoloogilisel meetodil. Olenevalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib olla vajalik kindlaks teha perifeersete endokriinsete näärmete toodetavate hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilisi häireid diagnoositakse oftalmoloogilisel läbivaatusel, patsiendi nägemisteravuse uurimisel, perimeetril (meetod, mis võimaldab teil vaadata nägemisväljade piire), samuti oftalmoskoopial (instrumentaaltehnoloogia silmapõhja uurimiseks)..

Stressifarmakoloogiliste testidega saab kindlaks teha adenomatoosse koe ebanormaalse reaktsiooni farmakoloogilistele mõjudele.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste ajukasvajatega, kõrvaltoimed tekivad teatud ravimite (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandivastased ravimid), primaarse hüpotüreoidismi kasutamisel.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravirežiimi valik sõltub haiguse vormist.

Hormonaalselt inaktiivse hüpofüüsi adenoomi tekkimisega on reeglina õigustatud ootuste taktika.

Narkootikumide ravi on näidustatud prolaktinoomide ja somatotropinoomide korral. Patsientidele on välja kirjutatud ravimid, mis blokeerivad hormoonide liigset tootmist, mis aitab normaliseerida hormonaalset tausta, parandada patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit.

Kiiritusravi kui peamist hüpofüüsi adenoomi ravimeetodit kasutatakse suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimteraapial puudub positiivne mõju ja kirurgiliseks raviks on vastunäidustused.

Radiosurgilist meetodit kasutatakse neoplasmi hävitamiseks, paljastades patoloogilise fookuse suunatud suure annusega ioniseerivale kiirgusele. See meetod ei vaja haiglaravi ja pole traumeeriv. Radiosurgiaravi on näidustatud juhul, kui nägemisnärvid pole patoloogilisse protsessi kaasatud, neoplasm ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, Türgi sadul on normaalse suurusega või veidi laienenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ja patsient keeldub ka muud tüüpi ravist või vastunäidustustest läbiviimine.

Radiosurgilist toimet kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni, aga ka pärast kaugekspositsiooni (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise eemaldamise näidustuseks on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast hormoonaktiivsete kasvajate mitut ravimteraapiakursust, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutne talumatus..

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilist eemaldamist saab teha koljuõõne avamisega (transkraniaalne meetod) või ninakäikude kaudu (transnasaalne meetod), kasutades endoskoopilist tehnikat. Tavaliselt kasutatakse transnasaalset meetodit hüpofüüsi väikeste adenoomide korral ja transkraniaalset meetodit kasutatakse hüpofüüsi eemaldamiseks adenoomide abil, samuti sekundaarsete kasvajasõlmede juuresolekul.

Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust.

Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Juurdepääs kirurgilisele väljale toimub ninasõõrme kaudu, endoskoop viiakse hüpofüüsi, eraldatakse limaskest, paljastatakse siinuse eesmine luu ja spetsiaalse juurdepääsuga Türgi sadulale antakse spetsiaalne puur. Seejärel eemaldatakse järjestused neoplasmi osad. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul suletakse. Keskmine haiglas viibimise aeg pärast sellist operatsiooni on 2–4 päeva.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamisel transkraniaalse meetodiga saab juurdepääsu teha ees (kolju eesmised luud avatakse) või ajalise luu all, juurdepääsu valik sõltub neoplasmi kasvu suunast. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast juuste naha raseerimist visandatakse veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mida on operatsiooni ajal ebasoovitav puudutada. Siis tehakse pehmete kudede sisselõige, lõigatakse luu ja lõigatakse dura mater. Adenoom eemaldatakse elektriliste tangide või aspiraatori abil. Siis pöördub luu klapp tagasi oma kohale ja õmblused pannakse peale. Pärast anesteesia lõppu veedab patsient intensiivravi osakonnas päeva, pärast mida viiakse ta üldpalatisse. Haiglaravi aeg pärast sellist operatsiooni on 1-1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Kui raseduse ajal ilmneb ravi dopamiini retseptori agonistidega, tuleb need ravimid katkestada. Patsientidel, kellel on anamneesis hüperprolaktineemia, on suurenenud spontaanse abordi oht, seetõttu on soovitatav, et sellised patsiendid läbiksid raseduse esimesel trimestril loodusliku progesterooniravi. Imetamine pole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi tüsistused hõlmavad pahaloomulisi kasvajaid, tsüstilist degeneratsiooni ja apopleksia. Hormoonaktiivse adenoomravi puudumine põhjustab raskete neuroloogiliste häirete ja ainevahetushäirete arengut.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes toimuda ka pahaloomulises vormis. Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi võimalus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust. Hüpofüüsi adenoomi ägenemised esinevad umbes 12% juhtudest. Võimalik on ka enesetervendamine, eriti sageli prolaktinoomide korral.

Ärahoidmine

Hüpofüüsi adenoomi arengu ennetamiseks on soovitatav:

  • vältida kraniotserebraalset traumat;
  • vältige suukaudsete kontratseptiivide pikaajalist kasutamist;
  • luua kõik tingimused raseduse normaalseks kulgemiseks.

Millised on hüpofüüsi adenoomi sümptomid naistel: ravimeetodid ja prognoos

Artiklist saate teada hüpofüüsi adenoomi tunnuseid, naiste patoloogia ilmnemise põhjuseid, peamisi sümptomeid, ravimeetodeid, ennetamist ja prognoosi.

Üldine informatsioon

Hüpofüüsi adenoom toodab 6 hormooni, mis reguleerivad endokriinsete näärmete funktsiooni: türeotropiin (TSH), somatotropiin (STH), follitropiin, prolaktiin, lutropiin ja adrenokortikotroopne hormoon (ACTH). Statistika kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist koljusisestest kasvajatest, mis on leitud neuroloogilises praktikas. Kõige sagedamini esineb hüpofüüsi adenoom keskealistel (30–40-aastastel) inimestel.

Patoloogia põhjused

Hüpofüüsi adenoomi arengu põhjused pole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

  • Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab geenikahjustus ühes hüpofüüsi rakus selle muutumist kasvajaks, millele järgneb proliferatsioon.
  • Hüpofüüsi funktsioonide hormonaalse reguleerimise häired. Hormonaalne reguleerimine toimub hüpotalamuse hormoonide - liberiinide ja statiinide - vabastamisega. Arvatavasti ilmneb liberiinide hüperproduktsiooni või statiinide hüpoproduktsiooni korral hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia, mis põhjustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskitegurid on järgmised:

  • peavigastused; neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, peaaju malaaria jne);
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
  • kahjulik mõju loote arengule lootele.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid mõned ebasoodsates tingimustes esinevad adenoomid võivad pahaloomulist moodust võtta.

Klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid klassifitseeritakse hormoonaktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormoonideks passiivseteks (ei tekita hormoone). Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse ülemäära, jagunevad hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmisteks osadeks:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - areneb prolaktotroofidest, väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotropiinid (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, väljenduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmises;
  • kasvuhormoonid (kasvuhormoonid) - arenevad somatotroofidest, väljenduvad kasvuhormooni suurenenud tootmises;
  • kortikotropiilsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, väljenduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad türeotroopse hormooni suurenenud tootmises.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuks..

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (Türgi sadula suhtes) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (kasvaja kasv Türgi sadula õõnsuses);
  • Infrasellar (neoplasmi levik on madalam, sphenoidse siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja levib üles);
  • retrotsellulaarne (neoplasmi kasv tagumiselt);
  • külgmine (neoplasm levib külgedele);
  • antesellar (tuumori eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda vastavalt kasvaja kasvu suundadele.

Hüpofüüsi adenoomi tunnused

Hüpofüüsi kasvaja aktiivne tüüp avaldub nägemiskahjustuse, kahekordse nägemise, perifeerse nägemise kaotuse ja peavaludega. Nägemise täielikku kaotust ähvardab 1–2 cm pikkune haridus. Hüpopituitarismi sümptomid on iseloomulikud suurtele adenoomidele:

  • vähenenud sugutung;
  • väsimus, hüpogonadism;
  • nõrkus;
  • kaalutõus;
  • depressioon;
  • külm talumatus;
  • kuiv nahk;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • isu puudus.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste tunnustega, nii et te ei pea olema liiga kahtlane, lugema sümptomite kohta, võrdlema neid oma kaebustega ja viima ennast stressi seisundisse. Mis tahes haiguse korral on oluline kindlus ja täpsus. Kui teil on kahtlust, pöörduge oma arsti poole haiguse täieliku uurimise ja vajadusel ravi saamiseks.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Kliiniliselt avaldub hüpofüüsi adenoom oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite kompleksis, mis on seotud kasvava tuumori rõhuga koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib tema kliinilises pildis esineda endokriinsüsteemi vahetussündroom. Lisaks ei ole muutused patsiendi seisundis sageli seotud mitte troopilise hüpofüüsi hormooni enda hüperproduktsiooniga, vaid selle toimimise sihtorgani aktiveerimisega..

Endokriinsüsteemi metaboolse sündroomi manifestatsioonid sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teisest küljest võivad hüpofüüsi adenoomiga kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava kasvajaga.

Oftalmiline neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised neuroloogilised sümptomid sõltuvad suuresti selle kasvu suunast ja levimusest. Reeglina hõlmavad need peavalu, muutusi nägemisväljades, diploopiat ja okulomotoorseid häireid.

Peavalu põhjustab rõhk, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. Tal on tuim iseloom, ta ei sõltu kehaasendist ja temaga ei kaasne iiveldust. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kurdavad sageli, et nad ei suuda valuvaigistite abil alati peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu lokaliseeritakse tavaliselt eesmises ja ajalises piirkonnas, samuti orbiidi taga. Võimalik on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas kasvajakoes esineva hemorraagiaga või selle intensiivse kasvuga.

Vaateväljade piiratuse põhjustab hüpofüüsi all Türgi sadulas asuvate nägemisnärvide ristmike kasvava adenoomi kokkusurumine. Pikaajaline hüpofüüsi adenoom võib põhjustada optilise atroofia arengut. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, surub see aja jooksul III, IV, VI ja V kraniaalnärvi harud kokku.

Selle tagajärjel on rikutud okulomotoorset funktsiooni (oftalmoplegia) ja kahekordset nägemist (diploopia). Võib-olla nägemisteravuse langus. Kui hüpofüüsi adenoom idandab Türgi sadula põhja ja ulatub ethmoidi või sphenoidse siinuseni, siis on patsiendil ninakinnisus, mis jäljendab sinusiidi või ninakasvajate kliinikut. Hüpofüüsi adenoomi kasv ülespoole põhjustab hüpotalamuse struktuuride kahjustusi ja võib põhjustada teadvuselanguse arengut.

Endokriinsüsteemi metaboolne sündroom

Metaboolsed ja endokriinsed häired on iseloomulikud hormoone aktiivselt tootvatele adenoomidele. Kliinilised ilmingud vastavad tuumori toodetud hüpofüüsi hormooni tüübile. Võimalikud on järgmised kliinilised võimalused:

  • Somatotropinoom - STH-d tekitav adenoom - lastel avalduvad gigantismi sümptomitel, täiskasvanutel - akromegaaliaga. Lisaks luustiku iseloomulikele muutustele võib patsientidel tekkida suhkruhaigus ja rasvumine, laienenud kilpnääre (difuusne või sõlmeline struuma), millega tavaliselt ei kaasne selle funktsionaalne kahjustus. Sageli esinevad hirsutism, hüperhidroos, suurenenud rasvane nahk ja sellel tüükad, papilloomid ja nevi. Võib-olla polüneuropaatia areng, millega kaasnevad valu, paresteesiad ja perifeersete jäsemete tundlikkuse vähenemine.
  • Prolaktinoom on prolaktiini sekreteeriv adenoom. Naistel kaasnevad sellega menstruatsiooni ebakorrapärasused, galaktorröa, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad esineda koos või eraldi. Ligikaudu 30% prolaktinoomiga naistest kannatab seborrea, akne, hüpertrichoosi, mõõduka rasvumise ja anorgasmia all. Meestel tulevad tavaliselt silma ja neuroloogilised sümptomid, mille korral täheldatakse galaktorröad, günekomastiat, impotentsust ja libiido langust.
  • Kortikotropinoom - adenoom, mis tekitab ACTH, tuvastatakse peaaegu 100% -l Itsenko-Cushingi tõve juhtudest. Kasvaja ilmneb koos hüperkortikismi klassikaliste sümptomitega, naha suurenenud pigmentatsiooniga suurenenud produktsiooni tagajärjel koos ACTH ja melanotsütostimuleeriva hormooni tekkega. Võimalikud on vaimsed kõrvalekalded. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnus on kalduvus pahaloomuliseks muundamiseks koos järgneva metastaasiga. Tõsiste endokriinsete häirete varajane areng aitab tuumorit tuvastada enne selle suurenemisega seotud oftalmoloogiliste neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.
  • Türotropinoom on adenoom, mis eritab TSH-d. Kui see on esmane, siis avaldub see hüpertüreoidismi sümptomitena. Kui see ilmneb teist korda, siis täheldatakse hüpotüreoidismi.
  • Gonadotropinoom - adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, millel on mittespetsiifilised sümptomid ja see tuvastatakse peamiselt tüüpiliste oftalmoloogiliste neuroloogiliste sümptomite esinemise kaudu. Tema kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida galaktorröaga, mis on põhjustatud adenoomi ümbritseva hüpofüüsi koe prolaktiini hüpersekretsioonist.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hüpofüüsi adenoomi, tuleb kõigepealt teha endokrinoloogiline vereanalüüs.

Vereanalüüs: basaalhormonaalsete näitajate uuringud aitavad pilti selgitada. Sel juhul peaksite määrama kortisooli, AKTH, stimuleeriva hormooni TSH, vabade T3 ja T4, STH, prolaktiini, sugunäärmete hormoone LH ja FSH stimuleerivate näitajate ning nais- ja meessuguhormoonide östradiooli ja testosterooni näitajad..

Diagnoosi kinnitamiseks tuleks sõltuvalt sümptomitest ja põhiparameetritest igal juhul teha niinimetatud hormonaalsed funktsionaalsed testid (ACTH stimuleeriv test, provokatiivne deksametasooni DST test, LHRH ja GnRH test ning samuti KRG test).

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel ei kasutata eelistatult röntgenograafiat ega kompuutertomograafiat. Ainult spetsiaalse hüpofüüsi magnetresonantstomograafia (MRI) abil saate näha täpset pilti, isegi väikestest kasvajatest. Vaatevälja (kaheksajala) mõõtmisega tuleks uurida nägemisnärvi võimalikku kokkusurumist..

Ravi omadused

Hüpofüüsi adenoomiga patsientide seisundit kontrollivad samaaegselt endokrinoloog ja neurokirurg. Nende koostöö abil arvutatakse efektiivne ravialgoritm. Keerulised juhtumid, millel puudub täpne vastus, tõstavad arutelule tuntud professorid ja kõrgeima kategooria arstid. Nad otsustavad, mida teha. Mõned inimesed proovivad adenoomi isegi rahvapäraste ravimitega ravida. Praegu on olemas ravi tüübid: konservatiivne ja kirurgiline. Operatsiooni jaoks rakendage:

  • prootonkiirendi;
  • kübernuga; gamma nuga;
  • lineaarne kiirendi.

Lisaks võib olla vajalik kiiritusravi. Selgituseks peavad patsiendid võtma vereanalüüse, minema CT-uuringule. Ravi varieerub sõltuvalt soost. Naiste hüpofüüsi jälgib günekoloog ja reproduktoloog. Androloog tegeleb meeste populatsiooniga.

Hormoonide hulga stabiliseerimiseks pärast kirurgilist protseduuri on ette nähtud ravimid. Suured kasvajad eemaldatakse 55% -lise õnnestumisega ja väikesed 80% -ga.

Hüpofüüsi adenoomi operatsioon

Praegu toimub transnasosfenoidne ja transkraniaalne ravi. Neurokirurgid eelistavad alternatiivseid meetodeid etapiviisiliselt. Kasvaja transnasaalne kõrvaldamine tähendab protseduuri läbi nina. Transkraniaalse ravi võimaluse puudumisel transfenoidne.

Vähi tõhus eemaldamine toimub läbi endoskoobi külgvaate. See võimaldab teil pääseda kasvajasse parimast küljest. See kaitseb aju ja kavernoosset siinust vigastuste ja defektide eest. Kui tserebrospinaalvedelik voolab välja, kinnitatakse see ja eemaldatakse kirurgilise operatsiooni ajal..

Eksperdid ennustavad pärast teraapiat edukat tulemust. Kuid kaaluge protseduuride maksumust. See varieerub sõltuvalt ravi algoritmist. Hind põhineb operatsioonimeetoditel, ravimite kompleksil enne ja pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist.

Konservatiivne ravi

Ravimite kasutamine on efektiivne algstaadiumis, kui on olemas mikroadenoom. Pärast operatsiooni saab see iseenesest lahendada. Vähirakud võivad kaduda. Enne ravimite väljakirjutamist uurib arst patsienti põhjalikult. Mõnel juhul ei näita konservatiivne ravi oodatud tulemust. Adenoomi kõrvaldamiseks peetakse ainsaks võimaluseks operatsiooni või kiiritusravi..

Ravimite võtmine on nägemiskahjustuse puudumisel õigustatud. See viiakse läbi enne operatsiooni, et säilitada suuremahuliste kasvajatega patsientide positiivne seisund. Häid tulemusi näitab prolaktiiniravi. Hormooni prolaktiini toodetakse liigselt.

Dopaminomimeetikumide abil saate ilma operatsioonita hakkama. Tõhusad abinõud: Parlodel ja Cabergoline. Kabergoliini areng võimaldas vähendada prolaktiini vabanemist ja vähendada adenoomi suurust. Tööriist stabiliseerib meeste suguelundite toimimist ja sperma koefitsiente.

Kasvuhormoonide moodustamiseks on vaja kasutada somatostatiini analooge. Türotoksikoosi ravi viivad läbi türeostaatid. Aju hüpofüüsi adenoom provotseerib Itsenko-Cushingi tõve (basofiilne kasvutüüp) arengut. Aminoglutetimiidrühma ravimid on selle vastu tõhusad.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoomi ennustused on väga individuaalsed ja sõltuvad diagnoosimise ajast. Prolaktinoomid reageerivad 90% juhtudest ravimitele.

Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist on esimese 8 aasta jooksul retsidiivide juhtumid umbes 10% ja 20 aasta pärast umbes kolmkümmend protsenti. Sõltuvalt adenoomide sümptomitest ja suurusest võib tekkida hormonaalne ebaõnnestumine, mida halvimal juhul tuleb ülejäänud elu jooksul ravida hormoonasendusraviga. Seetõttu peaks endokrinoloog regulaarselt kontrollima hormonaalset taset. Praeguseks saab kõiki hormonaalseid häireid asendada ja reguleerida hormonaalsete ravimitega..

Vajadusel võib asendajana kasutada L-türoksiini (kilpnäärmehormoon), hüdrokortisooni (neerupealiste hormooni), kasvuhormooni, östrogeeni / gestageeni ja / või testosterooni, samuti vasopressiini (hüpofüüsi tagumise osa hormoon)..

Pärast operatsiooni või kiiritusravi retsidiivide vältimiseks peetakse vajalikuks regulaarseid ennetavaid meetmeid (hormoonide taseme, MRI kontrollimine). Haiguse optimaalse ravi korral on patsiendil elukvaliteedi ja selle kestuse osas vaid väikesed piirangud.

Aju hüpofüüsi adenoom - sümptomid. Ravi ja kirurgia hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks naistel ja meestel

Paljud haigused avastatakse uurimise käigus juhuslikult muudel põhjustel. Üks neist haigustest on hüpofüüsi adenoom. See on healoomuline moodustis, mida diagnoositakse igal viiendal inimesel. Kas haigus on ohtlik, kas see võib muutuda pahaloomuliseks - need küsimused, mis selle probleemiga patsientidel tekivad.

Mis on aju hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüs, väike, kuid meie keha jaoks väga oluline, asub aju alumises osas kraniaalse luu luutaskus, nn “Türgi sadul”. See on ümara kujuga peaaju liide, mis on endokriinsüsteemi domineeriv organ. Ta vastutab paljude oluliste hormoonide sünteesi eest:

  • türeotropiin;
  • kasvuhormoon;
  • gonadotropiin;
  • vasopressiin või antidiureetiline hormoon;
  • AKTH (adrenokortikotroopne hormoon).

Hüpofüüsi kasvaja (kood ICD-10 "Neoplasmid") pole täielikult teada. Arstide oletuse kohaselt võib see moodustuda hüpofüüsi rakkudest, mis on tingitud ülekantud:

  • neuroinfektsioonid;
  • peavigastused;
  • krooniline mürgistus;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.

Kuigi sellisel kujul ei esine adenoomidel pahaloomulisuse tunnuseid, kuid nad suudavad hüpofüüsi suurenemisega ümbritsevaid aju struktuure mehaaniliselt kokku suruda. Sellega kaasnevad nägemiskahjustused, endokriinsed ja neuroloogilised haigused, tsüstiline moodustumine, apopleksia (neoplasmi hemorraagia). Aju adenoom seoses hüpofüüsiga võib kasvada nääre lokaalses asukohas ja minna kaugemale "Türgi sadulast". Seetõttu liigitatakse adenoomid jaotuse olemuse järgi:

  • Endosellaarne adenoom - luutasku sees.
  • Endoinfrasellaarne adenoom - kasv toimub allapoole.
  • Endosuprasellar adenoom - kasv toimub ülespoole.
  • Endolaterosellaarne adenoom - kasvaja levib vasakule ja paremale.
  • Segatud adenoom - diagonaalselt mõlemale küljele.

Mikroadenoomid ja makroadenoomid klassifitseeritakse suuruse järgi. 40% juhtudest võib adenoom olla hormonaalselt passiivne ja 60% juhtudest võib see olla hormonaalselt aktiivne. Hormonaalselt aktiivsed koosseisud on:

  • gonadotropinoomi, mille tulemusel toodetakse gonadotropiini hormoone ülemäära. Gonadotropinoome ei tuvastata sümptomaatiliselt;
  • türeotropinoom - hüpofüüsis sünteesitakse kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnäärme talitlust. Hormooni suure sisalduse korral ilmneb metaboolne kiirendus, kiire kontrollimatu kaalukaotus ja närvilisus. Türotropinoom on haruldane tüüpi kasvaja, mis põhjustab türeotoksikoosi;
  • kortikotropinoom - adrenokortikotroopne hormoon vastutab neerupealiste glükokortikoidide tootmise eest. Kortikotropinoomid võivad muutuda pahaloomuliseks;
  • kasvuhormoon - toodetakse kasvuhormooni, mis mõjutab rasvade lagunemist, valkude sünteesi, glükoosi moodustumist ja keha kasvu. Hormooni liigsuse korral täheldatakse tugevat higistamist, rõhku, südamefunktsiooni halvenemist, väärarenguid, jalgade ja käte suurenemist, näo karedust);
  • prolaktinoom on hormooni süntees, mis vastutab naiste imetamise eest. Klassifitseeritud suurus (prolaktiini sisalduse suurenemise suunas): adenopaatia, mikroprolaktinoom (kuni 10 mm), tsüst ja makroprolaktinoom (üle 10 mm);
  • ACTH adenoom (basofiilne) aktiveerib neerupealiste funktsiooni ja kortisooli tootmist, mille ülemäärane kogus põhjustab Cushingi sündroomi (sümptomid: rasva ladestumine ülakõhus ja seljas, rinnal; suurenenud rõhk, keha lihaste atroofia, nahal olevad striidid, verevalumid, kuukujuline nägu);

Hüpofüüsi adenoom meestel

Statistika näitab, et haigus mõjutab iga kümnendat tugevama soo esindajat. Hüpofüüsi adenoom meestel ei pruugi pikka aega ilmneda, sümptomeid ei hääldata. Meestele on väga ohtlik prolaktinoom. Hüpogonadism areneb vähenenud testosterooni, impotentsuse, viljatuse, vähenenud sugutungi, rindade suurenemise (günekomastia), juuste väljalangemise tõttu.

Hüpofüüsi adenoom naistel

Hüpofüüsi kasvaja võib moodustuda 20% -l keskealistest naistest. Enamikul juhtudel on haiguse kulg loid. Pool kõigist hüpofüüsi kasvaja juhtudest on prolaktinoomid. Naiste jaoks on see menstruaaltsükli rikkumiste, viljatuse, galaktorröa, amenorröa tekkega, mille tulemuseks on akne, seborröa, hüpertrichoos, mõõdukas rasvumine, anorgasmia.

Pärilikest põhjustest ei pea rääkima, kuid märgiti, et 25% juhtudest oli adenoomi esinemissagedus teist tüüpi mitmekordse endokriinse neoplaasia tagajärg. Mõned kasvaja moodustumise põhjused ajuripatsis on omane ainult naistele. Naiste hüpofüüsi adenoom võib ilmneda pärast raseduse kunstlikku katkestamist või raseduse katkemist, samuti pärast korduvaid rasedusi. Hüpofüüsi kasvaja esinemise põhjused pole kindlad, kuid need võivad põhjustada hariduse kasvu:

  • närvisüsteemi mõjutavad nakkushaigused;
  • peavigastused;
  • kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Kui lastel peetakse hüpofüüsi adenoomi, siis on see peamiselt somatotropinoom (STH tootmine), mille tagajärjel areneb lastel gigantism (muutused luustiku proportsioonides), suhkurtõbi, rasvumine, difuusne struuma. Peate olema tähelepanelik, kui laps on märganud:

  • hirsutism - näo ja keha liigne karvasus;
  • hüperhidroos - higistamine;
  • rasune nahk;
  • tüükad, papilloomid, nevi;
  • polüneuropaatia sümptomid, millega kaasneb valu, paresteesia, jäsemete madal tundlikkus.

Hüpofüüsi adenoomi tunnused

Hüpofüüsi kasvaja aktiivne tüüp avaldub nägemiskahjustuse, kahekordse nägemise, perifeerse nägemise kaotuse ja peavaludega. Nägemise täielikku kaotust ähvardab 1–2 cm pikkune haridus. Hüpopituitarismi sümptomid on iseloomulikud suurtele adenoomidele:

  • vähenenud sugutung;
  • väsimus, hüpogonadism;
  • nõrkus;
  • kaalutõus;
  • depressioon;
  • külm talumatus;
  • kuiv nahk;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • isu puudus.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste tunnustega, nii et te ei pea olema liiga kahtlane, lugema sümptomite kohta, võrdlema neid oma kaebustega ja viima ennast stressi seisundisse. Mis tahes haiguse korral on oluline kindlus ja täpsus. Kui teil on kahtlust, pöörduge oma arsti poole haiguse täieliku uurimise ja vajadusel ravi saamiseks.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi eesmise adenoomid diagnoositakse, tuvastades sümptomite rühma (Hirschi triaad):

  1. Endokriinsüsteemi metaboolne sündroom.
  2. Oftalmiline neuroloogiline sündroom.
  3. Kõrvalekalded "Türgi sadula" normist, radiograafiliselt märgatavad.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel kasutatakse järgmisi kontrolltasemeid:

  1. Hormoonaktiivsetele adenoomidele iseloomulikud kliinilised ja biokeemilised nähud: akromegaalia, imiku gigantism, Itsenko-Cushingi tõbi.
  2. Neurograafilised andmed ja operatiivsed leiud: lokaliseerimine, suurus, sissetung, kasvumustrid, hüpofüüsi, ümbritsevate heterogeensete struktuuride ja kudede heterogeensus. See teave on ravi ja edasise prognoosi valimisel väga oluline..
  3. Materjali biopsia abil saadud mikroskoopiline uuring - diferentsiaaldiagnostika hüpofüüsi adenoomi ja mittehüpofüüsi moodustiste vahel (hüpofüüsi hüperplaasia, hüpofüüs).
  4. Neoplasmi immunohistokeemiline uuring.
  5. Molekulaarbioloogilised ja geneetilised uuringud.
  6. Elektronmikroskoopia.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Meditsiinipraktikas viiakse aju hüpofüüsi adenoomi ravi läbi konservatiivsete (ravimitega), kirurgiliste meetodite abil ja radiosurgia, kaugkiiritusravi, prootonteraapia, gammaravi abil. Ravimeetod hõlmab bromokriptiini (prolaktiini antagonist, normaliseerib prolaktiini hormoonide taset, häirimata selle sünteesi), dostinexi ja teiste analoogide kasutamist. Ravimiteraapia ei pruugi haigust alati lüüa, kuid muudab mõnikord kirurgi jaoks ülesande kergemaks ja suurendab taastumise võimalusi.

Stereotaktiline radiokirurgia on mitteinvasiivne ravimeetod, kiiritades kasvajat erinevate külgede kiirguskiirega. Selle meetodiga kiirguse mõju teistele näärmekudedele on minimaalne. Kasvajat on mugav ravida kiirgusega, kuna haiglaravi, anesteesia ja ettevalmistamine pole vajalikud. Kui leitakse adenoom, mis ei sünteesita hormoone ega avalda mingeid sümptomeid, siis jälgitakse patsienti: mikroadenoomi korral tehakse tomograafia iga kahe aasta tagant, makroadenoomi korral soovitatakse seisundit kontrollida iga kuue kuu tagant või igal aastal..

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine

Kaasaegne kirurgiline ravimeetod on hüpofüüsi transnasaalse adenoomi eemaldamine (nina kaudu). See operatsioon on minimaalselt invasiivne, endoskoobi kasutuselevõtuga, mikroadenoomi korral efektiivne. Kui moodustumisel on väljendunud ekstrasellaarne kasv, kasutatakse transkraniaalseid sekkumisi. Operatsiooni vastunäidustus on kaugele arenenud ja laste vanus, rasedus. Nendel juhtudel valitakse erinev ravitehnika. Kirurgiline transkraniaalne ravi võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • neerupuudulikkus;
  • aju vereringe kahjustus;
  • suguelundite funktsioonide rikkumine;
  • nägemispuue;
  • näärmete tervete kudede vigastused;
  • vedelik;
  • põletik ja infektsioon.

Transnasaalne meetod adenoomi eemaldamiseks on vähem traumeeriv ja kahjulikud mõjud on viidud miinimumini. Pärast operatsiooni veedab patsient haiglas järelevalve all kuni kolm päeva, kui adenoomi eemaldamine on möödunud komplikatsioonideta. Seejärel määratakse taastunud isikule rehabilitatsioonimeetmed, et seejärel välistada ägenemised.

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega

Pärast ebameeldiva diagnoosi õppimist on inimesel tavaline seda eitada ja otsida säästlikke ravimeetodeid - rahvapäraseid abinõusid. Traditsioonilise meditsiini seisukohast on hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega väga kahtlane. Võib-olla on mõni efekt saavutatav, kuid looduse kingitused ei suuda hormonaalsest tasakaalustamatusest põhjustatud keha talitlushäireid parandada. Ravi edasilükkamine sõltumatute meetoditega võib olla sarnane surmaga, eriti kui lõpuks leitakse kortikotroopne adenoom.

Lisaks peamisele ravile võite võtta ravimtaimede dekokte, kuid pärast arstiga konsulteerimist. Lisaks peame arvestama sellega, et mõned taimed, näiteks hemlock, on väga mürgised ja neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult, vastasel juhul võivad tagajärjed olla kurvad. Rahvapäraste abinõude hulgas peetakse tõhusaks järgmist:

  • 10% klopovniku tinktuur alkoholil;
  • jahvatatud ingveri, kõrvitsaseemnete, seesamiseemnete, priimula ürdi, mee segu;
  • hemlocki tinktuur õlis (tilgutage ninasse), alkoholi tinktuur joogiks;
  • tšaga;
  • Mägismaa serpentiin;
  • Melissa;
  • jahubanaan;
  • palderjan;
  • pihlaka viljad;
  • salvei, saialill, kummel.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise näärmekoe healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on endokriinsüsteemi keskne organ koos hüpotalamusega, millega tal on tihe seos. See asub aju aluses Türgi sadula hüpofüüsi fossa, sellel on eesmised ja tagumised lohud. Hüpofüüsi eritavad hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja reproduktiivfunktsiooni..

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Hüpofüüsi adenoom meestel toimub umbes sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskifaktorid

Hüpofüüsi adenoomi arengu põhjused pole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

  1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab geenikahjustus ühes hüpofüüsi rakus selle muutumist kasvajaks, millele järgneb proliferatsioon.
  2. Hüpofüüsi funktsioonide hormonaalse reguleerimise häired. Hormonaalne reguleerimine toimub hüpotalamuse hormoonide - liberiinide ja statiinide - vabastamisega. Arvatavasti ilmneb liberiinide hüperproduktsiooni või statiinide hüpoproduktsiooni korral hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia, mis põhjustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskitegurid on järgmised:

  • peavigastused;
  • neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, peaaju malaaria jne);
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
  • kahjulik mõju loote arengule lootele.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid mõned ebasoodsates tingimustes esinevad adenoomid võivad pahaloomulist moodust võtta.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid klassifitseeritakse hormoonaktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormoonideks passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse ülemäära, jagunevad hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmisteks osadeks:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - areneb prolaktotroofidest, väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotropiinid (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, väljenduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmises;
  • kasvuhormoonid (kasvuhormoonid) - arenevad somatotroofidest, väljenduvad kasvuhormooni suurenenud tootmises;
  • kortikotropiilsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, väljenduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad türeotroopse hormooni suurenenud tootmises.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuks..

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (Türgi sadula suhtes) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (kasvaja kasv Türgi sadula õõnsuses);
  • Infrasellar (neoplasmi levik on madalam, sphenoidse siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja levib üles);
  • retrotsellulaarne (neoplasmi kasv tagumiselt);
  • külgmine (neoplasm levib külgedele);
  • antesellar (tuumori eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda vastavalt kasvaja kasvu suundadele.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomite ilmnemine on tingitud kasvava suurusega kasvaja survest koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas. Haiguse hormonaalselt aktiivse vormi korral valitsevad kliinilises pildis endokriinsed häired. Sel juhul seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte hormooni kõige suurenenud tootmisega, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millel hormoon toimib. Lisaks kaasnevad hüpofüüsi adenoomi kasvuga sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu laieneva kasvajaga.

Oftalmoloogilised-neuroloogilised ilmingud, mis esinevad hüpofüüsi adenoomiga, sõltuvad selle kasvu levimusest ja suunast. Sellisteks sümptomiteks on diploopia (nägemiskahjustus, mille korral nähtavad objektid kahehargnevad), muutused nägemisväljades, okulomotoorsed häired.

Türgi sadulale ilmnenud neoplasmi surve tõttu ilmneb peavalu. Valuaistingud lokaliseeritakse tavaliselt silmas, ajalises ja frontaalses piirkonnas, ei sõltu patsiendi kehaasendist, nendega ei kaasne iiveldustunnet, need on tuhmi laadi, ei peatu või halvasti peatuvad valuvaigistavate ravimite võtmisega. Peavalu järsk suurenemine võib olla seotud kasvaja intensiivse kasvu või neoplasmi koes esineva hemorraagiaga.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega areneb nägemisnärvi atroofia. Kasvaja kasvamine külgsuunas viib silma lihaste halvatuseni okulomotoorsete närvide kahjustuse (ophthalmoplegia) tõttu, millega kaasneb nägemisteravuse langus. Tavaliselt väheneb nägemisteravus esmalt ühes silmas ja seejärel teises, kuid samas võib täheldada mõlema silma samaaegset nägemiskahjustust. Kui kasvaja kasvab Türgi sadula põhjas ja levib etmoidaalsesse labürinti või sphenoidsesse siinusesse, ilmnevad ninakinnisus (sarnaselt kliinilise pildiga nina neoplasmide või sinusiidi korral). Hüpofüüsi adenoomi kasvuga ülespoole tekkivad teadvushäired.

Endokriinsüsteemi ainevahetushäired sõltuvad sellest, millist hormooni toodetakse liigselt.

Somatotropinoomi kasutamisel lastel täheldatakse gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel areneb akromegaalia. Patsientide luustiku muutustega kaasneb suhkurtõbi, rasvumine, difuusne või sõlmeline struuma. Sageli on suurenenud rasu sekretsioon koos papilloomide, nevuse ja tüükade moodustumisega nahal, hirsutismi (meessoost naistel liigne karvakasv), hüperhidroosiga (suurenenud higistamine).

Naiste prolaktinoomi korral on menstruaaltsükkel häiritud, ilmneb galaktorröa (piima spontaanne vabanemine piimanäärmetest, mida ei seostata imetamisega), amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme menstruaaltsükli jooksul), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii kompleksselt kui ka eraldatult. Prolaktinoomiga patsientidel on akne, seborröa ja anorgasmia. Selle hüpofüüsi adenoomivormiga meestel täheldatakse tavaliselt galaktorröat, günekomastiat (ühe või mõlema rindade suurenemine), sugutungi langust, impotentsust.

Kortikotropinoomide areng põhjustab hüperkortiklisuse sündroomi ilmnemist, naha suurenenud pigmentatsiooni, mõnikord vaimseid häireid. Kortikotropinoomi oftalmoloogilisi-neuroloogilisi häireid tavaliselt ei täheldata. See haiguse vorm on võimeline pahaloomuliseks degeneratsiooniks..

Türotropinoomi korral võivad patsiendid näidata hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom väljendub tavaliselt oftalmoloogiliste neuroloogiliste häiretena, millega võivad kaasneda galaktorröa ja hüpogonadism..

Hormoonsõltuva kasvajaga patsientide sagedasematest sümptomitest on nõrkus, kiire väsimus, vähenenud töövõime ja isu muutused..

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral soovitatakse patsientidel endokrinoloog, neuroloog ja silmaarst läbi vaadata..

Kasvaja visualiseerimiseks tehakse Türgi sadula röntgenuuring. Sel juhul määratakse Türgi sadula tagaosa, selle ümbersõidu või selle põhja mitme kontuuri hävitamine. Türgi sadul võib olla suurenenud ja õhupalli kujuga. Tuvastatud osteoporoosi tunnused.

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vajalik täiendav pneumotsisternograafia (see võimaldab tuvastada kiasmipaakide nihke ja tühja Türgi sadula märke), arvuti- ja magnetresonantstomograafia. 25–35% juhtudest on hüpofüüsi adenoomid nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi tänapäevaste diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui kahtlustate, et adenoomi kasv on suunatud kavernoosse siinuse poole, on ette nähtud aju angiograafia.

Diagnoosimise jaoks on sama oluline ka hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni laboratoorne määramine patsiendi veres radioimmunoloogilisel meetodil. Olenevalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib olla vajalik kindlaks teha perifeersete endokriinsete näärmete toodetavate hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilisi häireid diagnoositakse oftalmoloogilisel läbivaatusel, patsiendi nägemisteravuse uurimisel, perimeetril (meetod, mis võimaldab teil vaadata nägemisväljade piire), samuti oftalmoskoopial (instrumentaaltehnoloogia silmapõhja uurimiseks)..

Stressifarmakoloogiliste testidega saab kindlaks teha adenomatoosse koe ebanormaalse reaktsiooni farmakoloogilistele mõjudele.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste ajukasvajatega, kõrvaltoimed tekivad teatud ravimite (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandivastased ravimid), primaarse hüpotüreoidismi kasutamisel.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravirežiimi valik sõltub haiguse vormist.

Hormonaalselt inaktiivse hüpofüüsi adenoomi tekkimisega on reeglina õigustatud ootuste taktika.

Narkootikumide ravi on näidustatud prolaktinoomide ja somatotropinoomide korral. Patsientidele on välja kirjutatud ravimid, mis blokeerivad hormoonide liigset tootmist, mis aitab normaliseerida hormonaalset tausta, parandada patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit.

Kiiritusravi kui peamist hüpofüüsi adenoomi ravimeetodit kasutatakse suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimteraapial puudub positiivne mõju ja kirurgiliseks raviks on vastunäidustused.

Radiosurgilist meetodit kasutatakse neoplasmi hävitamiseks, paljastades patoloogilise fookuse suunatud suure annusega ioniseerivale kiirgusele. See meetod ei vaja haiglaravi ja pole traumeeriv. Radiosurgiaravi on näidustatud juhul, kui nägemisnärvid pole patoloogilisse protsessi kaasatud, neoplasm ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, Türgi sadul on normaalse suurusega või veidi laienenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ja patsient keeldub ka muud tüüpi ravist või vastunäidustustest läbiviimine.

Radiosurgilist toimet kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni, aga ka pärast kaugekspositsiooni (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise eemaldamise näidustuseks on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast hormoonaktiivsete kasvajate mitut ravimteraapiakursust, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutne talumatus..

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilist eemaldamist saab teha koljuõõne avamisega (transkraniaalne meetod) või ninakäikude kaudu (transnasaalne meetod), kasutades endoskoopilist tehnikat. Tavaliselt kasutatakse transnasaalset meetodit hüpofüüsi väikeste adenoomide korral ja transkraniaalset meetodit kasutatakse hüpofüüsi eemaldamiseks adenoomide abil, samuti sekundaarsete kasvajasõlmede juuresolekul.

Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust.

Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Juurdepääs kirurgilisele väljale toimub ninasõõrme kaudu, endoskoop viiakse hüpofüüsi, eraldatakse limaskest, paljastatakse siinuse eesmine luu ja spetsiaalse juurdepääsuga Türgi sadulale antakse spetsiaalne puur. Seejärel eemaldatakse järjestused neoplasmi osad. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul suletakse. Keskmine haiglas viibimise aeg pärast sellist operatsiooni on 2–4 päeva.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamisel transkraniaalse meetodiga saab juurdepääsu teha ees (kolju eesmised luud avatakse) või ajalise luu all, juurdepääsu valik sõltub neoplasmi kasvu suunast. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast juuste naha raseerimist visandatakse veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mida on operatsiooni ajal ebasoovitav puudutada. Siis tehakse pehmete kudede sisselõige, lõigatakse luu ja lõigatakse dura mater. Adenoom eemaldatakse elektriliste tangide või aspiraatori abil. Siis pöördub luu klapp tagasi oma kohale ja õmblused pannakse peale. Pärast anesteesia lõppu veedab patsient intensiivravi osakonnas päeva, pärast mida viiakse ta üldpalatisse. Haiglaravi aeg pärast sellist operatsiooni on 1-1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Kui raseduse ajal ilmneb ravi dopamiini retseptori agonistidega, tuleb need ravimid katkestada. Patsientidel, kellel on anamneesis hüperprolaktineemia, on suurenenud spontaanse abordi oht, seetõttu on soovitatav, et sellised patsiendid läbiksid raseduse esimesel trimestril loodusliku progesterooniravi. Imetamine pole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi tüsistused hõlmavad pahaloomulisi kasvajaid, tsüstilist degeneratsiooni ja apopleksia. Hormoonaktiivse adenoomravi puudumine põhjustab raskete neuroloogiliste häirete ja ainevahetushäirete arengut.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes toimuda ka pahaloomulises vormis. Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi võimalus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust. Hüpofüüsi adenoomi ägenemised esinevad umbes 12% juhtudest. Võimalik on ka enesetervendamine, eriti sageli prolaktinoomide korral.

Ärahoidmine

Hüpofüüsi adenoomi arengu ennetamiseks on soovitatav:

  • vältida kraniotserebraalset traumat;
  • vältige suukaudsete kontratseptiivide pikaajalist kasutamist;
  • luua kõik tingimused raseduse normaalseks kulgemiseks.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom - mis see on?

Haiguse arengu eeltingimusi võib arvestada:

  • peavigastused;
  • aju struktuuride nakkav põletik;
  • kahjulik mõju loote arengu protsessis;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Haiguse patogenees

Kasvaja arengu täpseid põhjuseid ei saa vaielda, kuna selle haiguse patogeneesi on vähe uuritud. Siiski on endiselt mitmeid mõisteid, mis kaudselt selgitavad hüpofüüsi adenoomi põhjuseid. Üks neist on hüpotalamuse primaarse kahjustuse kontseptsioon koos adenohüpofüüsi koe sekundaarse kaasamisega, teine ​​on hüpofüüsi primaarne kahjustus, mille tagajärg on adenoomi areng.

Adenoomid jagunevad mitteaktiivseteks hormoonideks - milles näärmerakud ei tooda hormoone, ja hormonaalselt aktiivsed. Viimased jagunevad omakorda järgmistesse rühmadesse:

  • somatotropiini tootvad - toodavad kasvuhormooni - somatotropiini;
  • prolaktiini eritav - sünteesib hormooni prolaktiini;
  • adenokortikotropiilselt tootvad - toodavad hormooni ACTH, mis mõjutab neerupealise koore tööd;
  • türeotropiini produtseeriv - kilpnäärmele toimiva hormooni TSH sünteesimine;
  • gonadotroopsete hormoonide sünteesimine, mis mõjutavad sugunäärmete tööd.

Suuruse järgi klassifitseeritakse nad järgmiselt:

  • mikroadenoomid - läbimõõduga 2 mm kuni 2 cm;
  • makroadenoomid - läbimõõduga üle 2 cm.

Sõltuvalt kasvaja asukohast Türgi sadula (Sella Turcica) suhtes - kolju luu moodustumine, mis tavaliselt toimib hüpofüüsi voodina, eraldab:

  • endosellar, mis asub Türgi sadulas;
  • endosuprasellar, kasvab üles sadulast kaugemale;
  • endoinfrasellar, kasvab väljaspool sadulat allapoole;
  • Türgi sadula endolaterosellaarsed, hävitavad seinad.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Kasvaja avaldub reeglina kahe sündroomiga: oftalmoloogiline-neuroloogiline (esineb enamasti haiguse hormoon-inaktiivsel kujul) ja endokriinne vahetus (hormoon-aktiivse vormiga)..

Oftalmiline neuroloogiline sündroom

Põhjuseks on peamiselt aju struktuuride ja radade kokkusurumine kasvaja poolt. Seda väljendavad sagedamini peavalu, muutused nägemisväljades, okulomotoorsed häired.

Peavalu on tuim ja lokaliseerub peamiselt eesmises ja ajalises piirkonnas, harvemini - orbiitide taga, võib ilmneda sõltumata kehaasendist. Hüpofüüsi adenoomi põdevad patsiendid märgivad, et valuvaigistajad leevendavad valu hästi. Valu suurenemist täheldatakse hemorraagia ja kasvaja kasvuga.

Nägemisväljade muutus on tingitud ka adenoomi survest nägemisnärvide ristmikul, mis läbivad hüpofüüsi. Pealegi võib haiguse pikaajaline olemasolu põhjustada nägemisnärvi atroofiat. Kasvaja kasvamisega külgsuundades on võimalik pigistada III, IV, VI ja V kraniaalnärvide paari ning oftalmopleegia ilmnemine - okulomotoorse funktsiooni häired.

Kui kasvaja kasvab läbi Türgi sadula põhja sphenoidseks või ethmoidseks siinuseks, on patsiendil tõenäoliselt ninakinnisus.

Endokriinsüsteemi metaboolne sündroom

See areneb koos adenoomi hormonaalselt aktiivse vormiga. Sõltuvalt toodetud hormoonist eristan mitut kasvajate alamtüüpi (vt klassifikatsiooni), millest igal on oma omadused.

  • Lapsepõlves esinev somatotropinoom väljendub gigantismis, täiskasvanueas akromegaalia, suhkruhaiguse, difuusse või nodulaarse struuma ja hirsutismi harvem. Seal on suurenenud rasune nahk, papilloomide välimus sellel, nevi.
  • Naiste prolaktinoomi iseloomustavad menstruaaltsükli ebakorrapärasused, amenorröa ja viljatus. 30% juhtudest on märgitud seborröa, akne ja hüpertrichoos. Meestel tuleb esile günekomastia ja impotentsus..
  • Kortikotropinoom väljendub hüperkortikismi sümptomites. Sellel liigil on suur kalduvus pahaloomuliseks muundamiseks ja hiljem - metastaaside tekkeks.
  • Türotropinoomil on hüpertüreoidismi sümptomid.

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi diagnoositakse kliiniliste, biokeemiliste, radioloogiliste, radioimmunoloogiliste meetodite abil, samuti kasutades CT ja NMR.

Esiteks, kui on kahtlus hüpofüüsi adenoomis, tehakse röntgenograafiaga kraniograafia kahes projektsioonis ja Türgi sadula CT-skaneerimine - nende meetmete abil saab tuvastada muutusi luustruktuurides. Kasvaja lokaliseerimise ja suuruse kindlakstegemiseks tehakse CT-skannimine ja infiltratiivne kasv tuvastatakse TMR-kuvamise abil..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mitte kasvaja päritolu hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkuse korral, samuti peptiide tootvate mittehüpofüüsi lokaliseerimisega kasvajate korral.

Hüpofüüsi adenoom ja rasedus

Adenoomi korral toodetakse liigset prolaktiini - piima tootmisel hormoon ja reproduktiivfunktsioonid vähenevad nii naistel kui meestel.

Sageli muutuvad “hüpofüüsi adenoomi” ja “raseduse” mõisted kokkusobimatuks - kasvajaga võivad naised märgata menstruaaltsükli ebakorrapärasusi ja mõnel juhul amenorröad. Kuid isegi kui menstruatsioon toimub õigesti, võivad viljastumisega tekkida probleemid.

Rasedatel diagnoositakse magnetresonantstomograafia abil. Operatsioon või kiiritusravi on vastunäidustatud, ravimite kasutamine ei ole soovitatav - kogu raseduse ajal täheldatakse ainult adenoomi, jälgitakse naise nägemisfunktsioone.

Ravi ja ennetamine

Ravi on kõige tõhusam haiguse varases staadiumis. Hüpofüüsi adenoomi ravimiseks on kolm lähenemisviisi: ravimid, radiosurgery ja neurosurgery. Mõnikord saab parima tulemuse saavutamiseks kasutada komplekti meetodeid..

Mõlemal juhul määrab ravimid individuaalselt ja ainult arst! See ei taga täielikku taastumist, vaid võimaldab kasvaja eemaldamist kirurgilisel meetodil vaid ajutiselt edasi lükata.

Nägemispuude korral on näidustatud neurokirurgiline ravi, samuti adenoomi hemorraagiad, tsüstide moodustumine. See meetod näitab häid tulemusi, eriti tuumori moodustumise väikestes suurustes..

Kui operatsioon mingil põhjusel pole võimalik, kasutage ühte kiiritusravi meetoditest:

  • kaugkiiritusravi;
  • prootonravi;
  • gammaravi;
  • radiosurgiline meetod.

Haiguse ennetamine hõlmab kaitset traumaatilise ajukahjustuse eest, nakkushaiguste õigeaegset ravi, suukaudsete kontratseptiivide pikaajalisest kasutamisest keeldumist.

Oftalmiliste, neuroloogiliste kõrvalekallete korral pöörduge arsti poole!

Hüpofüüsi adenoomi tüsistused

Enamik tüsistusi võib tekkida pärast operatsiooni, kuid ei ületa 5% juhtudest. Enamik tüsistusi on siiski kergekujulised ja taastumisperioodil lahenevad nad ise. Tõsised on veresoonte kahjustused, millele järgnevad verejooks, infektsioon, kudede kahjustus, halvenenud kõne-, tähelepanu- ja mäluhäired.

Aju hüpofüüsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju hüpofüüsi adenoom (AGHM) on aju sideme näärmekoe kasvaja. Hüpofüüs on inimese kehas märkimisväärne endokriinne näär, mis asub aju alumises osas Türgi sadula hüpofüüsi fossa. See endokriinsüsteemi väike elund, täiskasvanul, kes kaalub vaid 0,7 g, vastutab oma hormoonide tootmise eest ja kontrolli eest hormoonide sünteesi kilpnäärme ja paratüroidnäärmete ning urogenitaalsete organite poolt. Hüpofüüs osaleb vee ja rasva metabolismi reguleerimises, vastutab inimese kasvu ja kehakaalu, siseorganite arengu ja toimimise, sünnituse ja imetamise alguse, reproduktiivsüsteemi moodustamise jms eest. Pole sugugi, et arstid nimetavad seda nääret suure orkestri heli juhtivaks “virtuoosseks dirigendiks”, kus orkester on kogu meie keha.

Kasvaja asukoha skemaatiline esitus.

Kuid kahjuks pole ainulaadne elund, ilma milleta ei ole organismis kooskõlastatud funktsionaalne tasakaal võimatu, kaitstud patoloogiliste moodustiste ega hormonaalsete ja / või neurogeensete häirete põhjustatud haiguste eest. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, mille korral aju hüpofüüsi näärmeline, hormonaalselt aktiivne epiteel kasvab patoloogiliselt, mis võib põhjustada patsiendi puude.

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAG) ja inaktiivsed (NAG). Esimesel juhul kannatab hormonaalne taust sekreteeritud hüpofüüsi hormoonide ülekülluse tõttu. Teises on kasvaja mass tüütu, surub tihedalt paiknevad kuded ja sagedamini mõjutatakse nägemisnärvi. Väärib märkimist, et aktiivse patoloogilise fookuse märkimisväärselt suurenenud proportsioonid mõjutavad negatiivselt ka läheduses asuvaid koljusiseseid kudesid. Soovitame artiklist õppida teiste patoloogia tunnuste, sealhulgas ravi eripärade kohta.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvaja arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud, mistõttu see on endiselt peamine uurimistöö objekt. Võimalike põhjuste kohaselt on spetsialistidel ainult hääleversioonid:

  • peavigastused;
  • aju neuroinfektsioon;
  • sõltuvused;
  • rasedus 3 või enam korda;
  • pärilikkus;
  • hormonaalsete ravimite (näiteks rasestumisvastaste ravimite) võtmine;
  • krooniline stress;
  • arteriaalne hüpertensioon ja teised.

Neoplasm pole nii haruldane, ajukasvajate kogu struktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemissageduse järgi võtab see 3. koha neuroektodermaalsete neoplaasiate seas, teisel kohal on ainult gliaalkasvajad ja meningioomid. Haigus on tavaliselt healoomulise iseloomuga. Meditsiinistatistikas on aga andmeid adenoomide pahaloomulise muundamise üksikjuhtude kohta aju sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega.

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Järgnevalt anname andmed vanuse jaotuse kohta, tuginedes 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp saabub 35–40-aastaselt (kuni 40%), 30–35-aastaselt, haigus tuvastatakse 25% -l patsientidest, 40–50-aastastel - 25% -l, 18–35-aastastel ja vanematel kui 50-aastastel - 5% igaühe kohta vanusekategooria.

Statistika kohaselt on umbes 40% -l patsientidest passiivne kasvaja, mis ei erita hormonaalsete ainete liigset sisaldust ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määrab aktiivse moodustumise, mida eristab hormoonide hüpersekretsioon. Umbes 30% inimestest muutub agressiivse hüpofüüsi adenoomi tagajärjel invaliidiks.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus moodustub näärme eesmises osas (adenohüpofüüsis), mis moodustab suurema osa elundist (70%). Haigus areneb, kui üksik rakk muteerub, mille tagajärjel see lahkub immuunjälgimisest ja langeb välja füsioloogilisest rütmist. Seejärel moodustub eellasraku korduval jagamisel ebanormaalne kasv, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, see on kõige sagedasem arengumehhanism. Kuid harvadel juhtudel võib fookus algul pärineda ühest rakukloonist ja pärast retsidiivi teisest.

Patoloogilisi koosseise eristatakse aktiivsuse, suuruse, histoloogia, jaotumise olemuse, eritunud hormoonide tüübi järgi. Oleme juba teada saanud, mis tüüpi aktiivsuses on adenoomid, hormoonaktiivsed ja hormoonivabad. Defektset kudede kasvu iseloomustab agressiivsuse parameeter: kasvaja võib olla mitteagressiivne (väike ja mitte kalduda suurenema) ja agressiivne, kui see jõuab suurusele ja tungib naaberstruktuuridesse (arterid, veenid, närvide oksad jne)..

Suur adenoom pärast eemaldamist.

GM-i suurimad hüpofüüsi adenoomid on järgmist tüüpi:

  • mikroadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
  • mesoadenoomid (1-3 cm);
  • suur (3-6 cm);
  • hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

Jaotus AGGM jaguneb järgmisteks osadeks:

  • endosellaarne (hüpofüüsi fossa piires);
  • endo-ekstrasellar (sadulatest kaugemale ulatuv), mis jaotatakse:

► suprasellar - kolju õõnsusesse;

► hiljemosellaarselt - õõnsusesse või kestmaterjali alla;

► infrasellar - kasvab alla sphenoidse siinuse / ninaneelu poole;

► antesellar - mõjutavad etmoidi labürinti ja / või orbiiti;

► retrotsellulaarselt - tagumisse kolju fossa ja / või Blumenbachi nõela alla.

Histoloogilise kriteeriumi kohaselt omistatakse adenoomidele järgmised nimed:

  • kromofoobne - neoplaasia, mis moodustub kromofoobidega kahvatutest, hägusate kontuuridega adenohüpofüüsilistest rakkudest (tavaline tüüp, mida tähistab NAG);
  • acidofiilsed (eosinofiilsed) - kasvajad, mis on loodud alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga;
  • basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised moodustised, mis arenevad basofiilsetest (beetarakkudest) adenotsüütidest (kõige haruldasem kasvaja).

Hormoonaktiivsete adenoomide hulgas on:

  • prolaktinoomid - sekreteerivad aktiivselt prolaktiini (kõige levinum tüüp);
  • somatotropinoomid - toodavad liigselt somatotropiini hormooni;
    • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
    • gonadotropinoomid - suurendavad kooriongonadotropiini sünteesi;
    • türeotropinoomid - annavad suurel hulgal TSH-i ehk kilpnääret stimuleerivat hormooni;
    • kombineeritud (polühormonaalne) - eritub 2 või enamast hormoonist.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Nagu nad ise rõhutavad, ei võeta paljude patsientide sümptomeid alguses tõsiselt. Vaevused on sageli seotud banaalse ületöötamise või näiteks stressiga. Ilmingud võivad olla mittespetsiifilised ja looritatud pikka aega - 2–3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite iseloom ja intensiivsus sõltuvad adenoomi agressiivsuse astmest, tüübist, lokaliseerimisest, mahust ja paljudest muudest omadustest. Neoplasmi kliinikus on 3 sümptomaatilist rühma.

  1. Neuroloogilised tunnused:
  • peavalu (enamik patsiente kogeb seda);
  • silma lihaste häiritud innervatsioon, mis põhjustab okulomotoorseid häireid;
  • valu piki kolmiknärvi harusid;
  • hüpotaalomilise sündroomi sümptomid (VSD reaktsioonid, vaimne tasakaalutus, mäluprobleemid, fikseeriv amneesia, unetus, halvenenud tahteaktiivsus jne);
  • oklusiaalse-hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ummistuse tagajärjel intertrikulaarse ava tasemel (teadvuse halvenemine, uni, peavalu rünnakud pea liigutamisel jne).
  1. Neuraalse tüübi oftalmilised sümptomid:
  • ühe silma nägemisteravuse palpeeritav erinevus teisest;
  • nägemise järkjärguline langus;
  • ülemiste tajuväljade kadumine mõlemas silmas;
  • nina või ajaliste piirkondade vaatevälja kaotamine;
  • atroofilised funduse muutused (määrab oftalmoloog).
  1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide tootmisest:
  • hüperprolaktineemia - ternespiima eritumine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiline munasari, endometrioos, libiido langus, keha karvakasv, spontaanne abort, meestel on probleeme potentsi, günekomastia, madala kvaliteediga sperma viljastumisega jne;
  • hüpersomatotropism - distaalsete jäsemete, ülemiste kaarede, nina, alalõua, põsesarnade või siseorganite suuruse suurenemine, hääle kähedus ja kahanemine, lihaste düstroofia, liigeste troofilised muutused, müalgia, gigantism, rasvumine ja nii edasi;
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortikism) - düsplastiline rasvumine, dermatoos, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorgani talitlushäired, hüpertensioon, püelonefriit, striaad, immuunpuudulikkus, entsefalopaatia;
  • hüpertüreoidismi sümptomid - suurenenud ärrituvus, rahutu uni, muutlik meeleolu ja ärevus, kehakaalu langus, käte värisemine, hüperhidroos, südamerütmi katkemine, suur isu, soolehäired.

Ligikaudu 50% hüpofüüsi adenoomiga inimestest on sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% -l diagnoositakse nägemisfunktsiooni langus. Ühel või teisel viisil kogevad peaaegu kõik aju hüpofüüsi hüperplaasia klassikalisi sümptomeid: peavalu (enam kui 80%), psühho-emotsionaalsed, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Eksperdid järgivad selle diagnoosi kahtlustamiseks ühte diagnostilist skeemi, mis näeb ette:

  • läbivaatus neuroloogi, endokrinoloogi, optometristi, ENT arsti poolt;
  • laboratoorsed testid - üldine vere- ja uriinianalüüs, vere biokeemia, suhkru ja hormoonide kontsentratsiooni vereproovid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TTG-T3-T4, hüdrokortisoon, naissoost / meessuguhormoonid);
  • südame uuring EKG aparaadil, siseorganite ultraheli;
  • alajäsemete veenide anumate ultraheliuuring;
  • Kolju luude röntgenograafia (kraniograafia);
  • aju kompuutertomograafia, mõnel juhul on vaja täiendavat MRI-d.

Hormoonide bioloogilise materjali kogumise ja uurimise eripära on see, et pärast esimest uurimist järeldusi ei tehta. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse tagamiseks on vaja jälgida dünaamikat, see tähendab, et uuringu jaoks on vaja regulaarselt korrapäraselt verd loovutada..

Haiguse ravi põhimõtted

Tehke viivitamatult broneering, selle diagnoosiga vajab patsient kõrge kvalifikatsiooniga arstiabi ja pidevat jälgimist. Seetõttu ei pea te juhtumile lootma, arvestades, et kasvaja laheneb ja kõik möödub. Kolin ei suuda end ära leppida! Piisava ravi puudumise korral on oht pöördumatute funktsioonihäiretega puudega inimeseks saamiseks liiga suur, tekkida võivad ka surmaga lõppevad juhtumid tagajärgedest..

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsientidel see probleem lahendada operatsiooni või konservatiivsete meetoditega. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad:

  • neurokirurgia - adenoomi eemaldamine transnasaalse juurdepääsu kaudu (nina kaudu) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodiga (tehakse standardne kraniotoomia eesmises osas) fluoroskoobi ja mikroskoobi kontrolli all;

90% -l patsientidest tehakse transnasaalne operatsioon, 10% -l on vajalik transkraniaalne ektoomia. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise vohamise, sadulavälise puhangu, sekundaarsõlmedega kasvajate korral.

  • uimastiravi - mitmete dopamiini retseptori agonistide, peptiide sisaldavate ravimite, hormoonide korrigeerimiseks mõeldud ravimite kasutamine;
  • kiiritusravi (kiiritusravi) - prootonteraapia, gamma-kaugravi läbi Gamma Knife süsteemi;
  • kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse mitu sellist terapeutilist taktikat korraga.

Ärge kasutage operatsiooni, vaid soovitage jälgida hüpofüüsi adenoomi diagnoosiga isikut, sest hormoonide mitteaktiivse kasvajakäitumisega fokaalsete neuroloogiliste ja oftalmiliste häirete puudumisel võib arst põhjustada fookuskauguseid neuroloogilisi ja oftalmilisi häireid. Sellise patsiendi ravi viib läbi neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja silmaarstiga. Palati uuritakse süstemaatiliselt (1–2 korda aastas), saadetakse MRI / CT, silma- ja neuroloogiliseks uuringuks, hormoonide mõõtmiseks veres. Paralleelselt sellega läbib inimene suunatud toetava teraapia kursused..

Kuna kirurgiline sekkumine on juhtiv hüpofüüsi adenoomi ravimeetod, toome lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu.

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei vaja kraniotoomiat ega jäta endast kosmeetilisi defekte. Seda tehakse sagedamini kohaliku tuimestuse all; endoskoop on kirurgi peamine seade. Nina kaudu läbi neurokirurg optilise seadme abil eemaldatakse ajukasvaja. Kuidas seda kõike tehakse??

  • Protseduuri ajal on patsient istuvas või pooleldi istuvas asendis. Ninaõõnde sisestatakse ettevaatlikult õhuke endoskoobi toru (läbimõõt mitte üle 4 mm), mille otsas on videokaamera..
  • Fookuse ja külgnevate struktuuride reaalajas pilt edastatakse intraoperatiivsele kuvarile. Endoskoopilise sondi edasiliikumisel teostab kirurg huvipakkuva aju piirkonda jõudmiseks järjestikuseid manipulatsioone.
  • Esiteks eraldatakse nina limaskest, et paljastada ja avada esisein. Seejärel lõigatakse õhuke luu vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Türgi sadula põhjas tehakse väike auk, eraldades luust väikese fragmendi.
  • Seejärel lõhustatakse endoskoobi tuubi kanalisse paigutatud mikrokirurgiliste instrumentide abil patoloogilisi kudesid järk-järgult kirurgi moodustatud juurdepääsu kaudu, kuni kasvaja on täielikult elimineeritud.
  • Viimases etapis blokeeritakse sadula põhjas loodud auk luufragmendi abil, mis kinnitatakse spetsiaalse liimiga. Ninakäike ravitakse põhjalikult antiseptikumidega, kuid ärge tamponeerige.

Patsient aktiveeritakse varases perioodis - juba esimesel päeval pärast vähem traumaatilist neurooperatsiooni. Umbes 3-4 päeva pärast koostatakse väljavõte haiglast, siis peate läbima spetsiaalse taastusravi kursuse (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Vaatamata hüpofüüsi adenoomi ekstsisioonil tehtud operatsioonile kutsutakse osa patsiente lisaks hormoonasendusravi järgimisele.

Endoskoopilise protseduuri ajal on intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk minimaalne - 1% -2%. Võrdluseks - erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid tekivad pärast AGHM-i transkraniaalset resektsiooni umbes 6-10 inimesel. 100 operatsioonil olnud patsiendilt.

Pärast transnasaalset seanssi on enamikul inimestel mõnda aega nina hingamisraskused ja ebamugavustunne ninaneelus. Põhjus on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, mille tagajärjel ilmnevad valulikud tunnused. Ebamugavust nina-neelu piirkonnas ei peeta tavaliselt komplikatsiooniks, kui see ei intensiivistu ega kesta kaua (kuni 1–1,5 kuud)..

Operatsiooni mõju lõplik hindamine on võimalik alles pärast 6 kuud pärast MRT-piltide ja hormonaalsete analüüside tulemuste saamist. Üldiselt, õigeaegse ja õige diagnoosi ning kirurgilise sekkumisega, kvaliteetne rehabilitatsioon, soodsad prognoosid.

Järeldus

On väga oluline võtta ühendust parimate neurokirurgilise profiili spetsialistidega.. Välismaale minek on tark otsus, kuid mitte kõik ei saa seda rahaliselt lubada, näiteks ravi Iisraelis või Saksamaal.

Praha sõjaväe keskhaigla.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on aju neurokirurgia valdkonnas mitte vähem edukas. Tšehhi Vabariigis käitatakse hüpofüüsi adenoome ohutult kõige arenenumate adenomektoomia tehnoloogiate abil ning see on ka tehniliselt veatu ja minimaalsete riskidega. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et Tšehhi kliinikute teenused on vähemalt kaks korda odavamad ja meditsiiniprogramm hõlmab alati täielikku taastusravi.